Аденома гіпофіза: причини, симптоми, діагностика і лікування

Аденома гіпофіза являє собою пухлинне формування доброякісного характеру. Воно виходить з залозистої тканини, розташованої в передній частці гіпофіза. З клінічної точки зору аденома гіпофіза виражається офтальмо-неврологічним (порушення рухів очей, головний біль, двоїння полів зору і їх звуження) і ендокринно-обмінними синдромами, де в залежності від різновиду захворювання можуть діагностуватися акромегалія, дефект статевої функції, гіпогонадизм, гігантизм, галакторея, гіпер — та гіпотиреоз, гіперкортицизм.

Діагноз встановлюється на основі даних, отриманих в результаті КТ турецького сідла, ангіографії мозку голови, рентгенографія, МРТ, офтальмологічного та гормональних обстежень. Аденома гіпофіза (МКБ присвоює їй код D35-2) лікується променевим впливом, радіохірургічним способом і за допомогою транскраніального або трансназально видалення.

Суть патології

Гіпофіз розміщується на підставі черепа, в поглибленні турецького сідла. У нього є задня і передня частки. Аденома гіпофіза являє собою пухлину гіпофіза, яка починається в тканинах передньої частки. Нею продукується шість гормонів, які регулюють функціонування ендокринних залоз: соматотропін, лютропин, тиреотропин, пролактин, адренокортикотропный гормон, фоллитропин. Судячи за статистичними даними, патологія зустрічається тільки в десяти відсотках від усіх пухлин всередині черепа, які бувають в неврології. Переважно з’являється у пацієнтів середнього віку (від 30 до 40 років).

Загрузка...

Класифікація захворювання

Складність класифікації цього захворювання полягає в тому, що анатомічно гіпофіз належить нервовій системі, але з функціональної точки зору – до ендокринної.

Аденома гіпофіза класифікується за такими підставами:

1. Аденоми гормонально-активні (аденоми плюригормонального типу здатні виділяти ряд гормонів, наприклад пролактосоматотропинома). Найбільш часто зустрічаються наступні різновиди:

  • соматотропинома;
  • тиреотропинома;
  • гонадотропинома;
  • пролактинома;
  • кортикотропинома.

2. Аденоми гормонально-неактивні підрозділяються в залежності від морфологічних властивостей:

  • «німі» аденоми кортикотрофные, соматотрофные (першого і другого типів), лактотрофные, тиреотрофные, гонадотрофные;
  • аденоми нуль-клітинні;
  • онкоцитомы.

3. В залежності від розміру пухлини:

  • микроаденома: не більше десяти міліметрів;
  • пикоаденома: не більше трьох;
  • макроаденома: в діаметрі більше десяти міліметрів;
  • гігантська: починаючи від 40-50 і більше.

4. За особливостями розташування по відношенню до турецького сідла і зростання:

  • эндоселлярный зростання, тобто всередині сідла;
  • инфраселлярный (напрямок росту – вниз);
  • супраселлярный (вгору);
  • ретроселлярный (тому, а саме під тверду оболонку ската мозку);
  • антеселлярный (зростання в орбіту, гратчастий лабіринт);
  • латероселлярный (в порожнину кавернозного синуса, вбік, у ямку під скронею тощо).

У разі якщо під час клінічних ознак надмірної секреції гіпофізарних гормонів не встановлений правильний діагноз і новоутворення зростає, з’являється неврологічна та офтальмологічна симптоматика, зміни якої можливі напрями пухлинного росту.

Причини появи

У сучасній медичній науці патогенез етіологія і аденоми гіпофіза залишаються об’єктом досліджень. Загальноприйнято, що аденома здатна з’являтися при впливі ряду провокуючих факторів, наприклад нейроінфекції (бруцельоз, абсцес мозку голови, туберкульоз, поліомієліт, нейросифіліс, менінгіт, церебральна малярія, енцефаліт тощо), черепно-мозкових травм, негативного впливу на плід під час внутрішньоутробного формування. Останнім часом помічено, що у жінок патологія може бути зумовлена тривалим вживанням засобів оральної контрацепції.

Аденома гіпофіза у дітей розвивається у поодиноких випадках. Зазвичай такі новоутворення доброякісного характеру.

З-за того, гіпофіз регулює гормональний фон організму, навіть при незначних змінах в її структурі можуть початися порушення в настрої дитини, її здатності до концентрації уваги, а також у загальному розвитку.

Аденоми також часто провокують головний біль і проблеми із зором.

Вчені показують, що хвороба в деяких випадках з’являється з-за надмірної гіпоталамічної стимуляції даного органу, є реакцією у відповідь на первинне зменшення гормональної активності ендокринних залоз на периферії. Подібний механізм появи її можливий при гіпотиреозі та первинному гіпогонадизмі.

Що це таке — аденома гіпофіза головного мозку, ми пояснили. Як вона проявляється?

Ознаки захворювання

Аденома гіпофіза клінічно проявляється у вигляді ряду офтальмо-неврологічних ознак, обумовлених тиском зростаючої пухлини на структури всередині черепа, знаходяться в області турецького сідла. При гормонально активний характер аденоми в клінічній картині основне місце буде належати ендокринно-обмінними синдрому. Зміни в стані людини при цьому часто пов’язані не з гіперпродукцією гіпофізарного тропного гормону, а з тим органом-мішенню, на який він впливає і активує. Ознаки ендокринно-обмінного синдрому прямо визначаються особливостями пухлини. Однак з іншого боку, патологію можуть супроводжувати деякі риси пангипопитуитаризма, що розвивається із-за руйнування зростаючої пухлиною тканин гіпофіза. Симптоми аденоми гіпофіза проявляються в різних варіаціях.

Загрузка...

Гипопитуитаризм

Таке явище, як гипопитуитаризм, притаманне пухлин великого розміру. Він з’являється із-за руйнування гіпофізарних тканин, викликаного збільшенням пухлини. Дане патологічний стан характеризується зниженням лібідо, сексуальними порушеннями, імпотенцією, гіпогонадизмом і гипотиреоидизмом. Також у пацієнтів спостерігаються збільшення маси, депресія, слабкість і шкірна сухість.

Симптоми аденоми гіпофіза досить неприємні.

Офтальмо-неврологічний синдром

Симптоми офтальмо-неврологічні, що супроводжують патологію, залежать багато в чому від поширеності і напрямку росту новоутворення. Найчастіше це головний біль, порушення рухів очей, диплопія і зміна полів зору. Головний біль з’являється із-за тиску, що чиниться на турецьке сідло аденомою гіпофіза. Вона тупа, на неї не впливає положення тіла, відсутній нудота. Пацієнти, що мають це захворювання, часто скаржаться на те, що головний біль не завжди знімається за допомогою анальгетиків. Вона найчастіше локалізується в скроневої і лобової областях, в задній частині очниці. Може виникнути раптове посилення головного болю при аденомі гіпофіза, обумовлене або інтенсивним ростом пухлини, або крововиливом в її тканини.

Обмеження сфери зору визначається здавленням збільшується аденомою перекреста зорових нервів органів, яке розміщується під гіпофізом на ділянці турецького сідла. Довго існуюча патологія може стати причиною появи атрофії зорового нерва. При бічному напрямку росту аденоми вона з часом здавлює гілки третього, четвертого, п’ятого і шостого нервів черепа. З-за цього з’являються дефекти глазодвигательной функції, тобто офтальмоплегія, а також диплопія (двоїння). Може відзначатися зменшення гостроти зору. При проростанні аденомою гіпофіза дна турецького сідла і подальшому поширенні на клиноподібну або гратчасту пазуху у людини з’являється закладеність носа, яка імітує клініку носових пухлин або синуситу. При направленні її вгору ушкоджуються структури гіпоталамуса, а також можуть розвинутися порушення свідомості пацієнта.

Ознаки аденоми гіпофіза важливо розпізнати вчасно.

Ендокринно-обмінний синдром

Пролактинома являє собою аденому гіпофіза, яка секретує пролактин. Її супроводжують порушення в менструальному циклі жінки, безпліддя, аменорея і галакторея. Такі симптоми здатні виникати комплексно чи ізольовано. Приблизно 30 % пацієнтів з пролактиномами мають проблеми у вигляді вугрів, себореї, аноргазмії, ожиріння в помірному ступені, гіпертрихозу. У чоловіків у першу чергу з’являються офтальмо-неврологічні ознаки, на тлі яких можлива гінекомастія, зниження лібідо, імпотенція і галакторея.

Соматотропинома – така аденома гіпофіза, яка продукує СТГ, у дорослих проявляється у вигляді акромегалії, у дітей – гігантизму. Крім характерних трансформацій скелета у людей можуть розвинутися ожиріння і цукровий діабет, збільшення розмірів щитовидної залози (вузловий або дифузний зоб), найчастіше не супроводжуються порушеннями її функціонування. Часто зустрічаються гіпергідроз, гірсутизм, надмірна шкірна сальність і поява на ній невсусов, папілом і бородавок. Може розвинутися поліневропатія, яку супроводжують парестезії, болі і зменшення чутливості відділів кінцівок на периферії.

Кортикотропинома є аденомою, яка виробляє АКТГ і визначається майже у ста відсотках випадків при хворобі Іценко — Кушинга. Пухлина проявляється у вигляді класичних ознак гіперкортицизму, підвищеної шкірної пігментації з-за надмірної продукції меланоцитостимулирующего гормону разом з АКТГ. Можуть бути відхилення в психіці. Характерно для даного різновиду аденом, що є схильність до трансформації злоякісного типу з подальшим метастазуванням. При ранньому виникненні ендокринних порушень можна виявити пухлину ще до того, коли з’являться офтальмо-неврологічні ознаки, обумовлені її зростанням.

Гонадотропинома – така аденома, яка продукує гонадотропні гормони і відрізняється неспецифічними характеристиками, визначається найчастіше за присутності звичайної офтальмо-неврологічної симптоматики. Клінічна картина може включати в себе з’єднання галактореї (обумовленої підвищеної пролактиновой секрецією тканинами гіпофіза, які оточують аденому) і гіпогонадизму.

Тиреотропинома являє собою аденому гіпофіза, яка секретує ТТГ. При первинному її характері вона проявляється у вигляді гіпертиреозу. Однак при вторинному виникненні можна говорити про гіпотиреозі.

Діагностика аденоми гіпофіза

Головними діагностичними методами при патології вважаються рентгенологічне та біохімічне дослідження, тобто краніографія, ЯМР-томографія, комп’ютерна томографія, радіоімунологічних метод. Якщо є підозри на аденому, то в першу чергу роблять рентгенокраниографию (дві проекції), томографію ділянки турецького сідла для визначення характерних властивостей об’ємного внутриселлярного процесу, який викликає трансформації в кісткових структурах (остеопороз), а також деструкцію спинки сідла і т. п. Характерною рисою стає двухконтурность його дна. Щоб визначити наявність пухлини та її структурну специфіку (кістозна, солідна тощо), величину і напрям зростання, використовується комп’ютерна томографія, причому з контрастним підсиленням. При аденомі гіпофіза завдяки ЯМР-томографії можна в деяких випадках встановити инфильтративное розвиток пухлини. Якщо є підозра на її латеральний ріст (тобто до кавернозним синусам), слід провести церебральну ангіографію. За допомогою пневмоцистернографии визначають зміщення цистерн хиазмальных, а також симптоми порожнього турецького сідла.

Специфічним діагностичним методом з високою чутливістю при аденомі гіпофіза стає радіоімунологічне виявлення концентрації в кров’яний сироватці гіпофізарних гормонів.

Діагностика такого захворювання обов’язково повинна мати комплексний характер. Підозра на аденому може бути при наявності у пацієнта офтальмоневролгических дефектів або ендокринно-обмінного синдрому. Отримує вираз емоційна лабільність пацієнтів, складності діагностичного пошуку, повільне зростання, можливість гіпердіагностики і доброякісний клінічний перебіг багатьох аденом вимагають дбайливого і тактовного посвячення хворих на результати обстеження.

Фахівець повинен, насамперед, пересвідчитися в тому, що ендокринно-обмінний синдром – це не результат вживання деяких лікарських препаратів (антидепресантів, нейролептиків, противиразкових засобів, які викликають появу галактореї, або кортикостероїдів, що впливають на появу кушингоидизма тощо) або впливів нервово-рефлекторних (учащенная пальпація пацієнтом молочних залоз, присутність контрацептиву всередині матки, аднексит хронічного типу), які можуть сприяти формуванню рефлекторної галактореї.

В обов’язковому порядку потрібно виняток гіпотиреозу первинного типу, який є поширеною причиною галактореї. Після цього призначається виявлення концентрації в крові тропных гіпофізарних гормонів, а також рентгенологічний аналіз черепа. Високе підвищення концентрації даного гормону поряд з рентгенологічними симптомами аденоми гіпофіза виступає підтвердженням діагнозу.

Щоб виявити аномальну реакцію на фармакологічний вплив з боку аденоматозної тканини, використовуються також особливі навантажувальні фармакологічні проби. Якщо є підозра на аденому, пацієнта слід направити для консультування до лікаря-офтальмолога. При дослідженні полів і гостроти зору, а також аналізі очного дна можна встановити зорові порушення або хиазмальный синдром, а в деяких випадках дефекти окорухового нерва.

При невисокій концентрації в крові гормонів гіпофіза і вказівці у рентгенологічному дослідженні на наявність в області турецького сідла об’ємного формування застосовуються при аденомі гіпофіза МРТ, комп’ютерна томографія, церебральна ангіографія та пневмоцистернография.

Діагностика диференціального типу проводиться з пухлинами гормонально-неактивними, які розташовуються на ділянці турецького сідла, з гіпофізарно-гипоталамной недостатністю (походження неопухолевое), з пухлинами, локалізованими не в гіпофізі і виробляють пептидні гормони. Це новоутворення потрібно диференціювати з синдромом порожнього турецького сідла, яке характеризується виникненням офтальмоневрологического синдрому.

Як проходить лікування аденоми гіпофіза?

Особливості лікування патології

Консервативне лікування може бути застосоване переважно по відношенню до пролактиномам невеликого розміру. Проводиться воно пролактиновыми антагоністами, наприклад «Бромкриптином». Якщо аденома невелика, то можуть застосовувати променеві методи впливу на пухлину: дистанційної протонної або променевої терапії, гамма-терапії, стереотаксичної радіохірургії, тобто введення безпосередньо в пухлинну тканину радіоактивної речовини.

Пацієнтам з великою аденомою або з супроводжуючими її ускладненнями (дефекти зору, крововилив, поява кісти мозку голови) слід проконсультуватися з нейрохірургом, щоб розглянути можливість видалення аденоми гіпофіза. Операція з ліквідації новоутворення може виконуватися трансназальным методом з використанням ендоскопічної техніки. Транскраниальным шляхом видаляються макроаденоми, тобто з допомогою черепної трепанації.

Лікування аденоми гіпофіза може дати деякі ускладнення. Про це — далі.

Наслідки і передбачувані ускладнення

  • Дефекти зору.
  • Травмування здорових гіпофізарних тканин.
  • Порушення кровообігу в мозку.
  • Інфікування.
  • Ликворея.

Якщо застосовувався ендоскопічний спосіб, то негативні наслідки після оперативного втручання зводяться до мінімуму.

Пацієнт перебуває в стаціонарі після того, як була видалена гіпофізарна аденома допомогою ендоскопічного методу, недовго, якщо не було ускладнень під час перебігу операції. Варіювання термінів: в межах 1-3 днів.

Для кожного пацієнта після виписки в індивідуальному порядку розробляється реабілітаційна програма, що дозволяє уникнути появи рецидивів захворювання.

Що чекає людину з аденомою гіпофіза після операції?

Прогноз

Хоча вона є новоутворенням доброякісного характеру, при її збільшенні, подібно іншим пухлин мозку голови, вона стає злоякісною через здавлювання анатомічних утворень, які її оточують. Розмір пухлини, крім того, впливає на можливість повного її видалення. Гіпофізарна аденома понад двох сантиметрів у діаметрі сполучається з ймовірністю рецидиву після оперативного втручання. Він може статися протягом п’яти років.

Також прогноз аденоми гіпофіза залежить і від її різновиди. Наприклад, при микрокортикотропиномах в 85 % випадків відмічається відновлення функціонування ендокринної системи в повному обсязі після хірургічної терапії. У пацієнтів з пролактиномами і соматотропиномой даний показник набагато нижчий – від 20 до 25 %. Деякі дані говорять про те, що після хірургічного лікування в середньому одужують 67 %, рецидиви – у 12 % випадків. Іноді при крововиливі в аденому трапляється самовилікування, особливо часто зустрічається при пролактиномах.

Можливі наслідки аденоми гіпофіза краще дізнатися заздалегідь.

Вагітність і аденома

Якщо аденоми пролактинсекретирующие, при відсутності адекватної терапії досить часто такі поняття несумісні. З-за секреції пухлиною пролактину в надлишку у жінки не виходить завагітніти. Трапляється, що таке новоутворення проявляється вже безпосередньо протягом вагітності.

Інші види, при яких пролактиновая концентрація в крові залишається в межах нормальних, не заважають зачати малюка. Операція аденоми гіпофіза в цей період не проводиться.

При виявленні такого захворювання пацієнтці слід на протязі всієї вагітності відвідувати гінеколога, нейрохірурга та ендокринолога.

Профілактика

Для профілактики рекомендується уникати появи черепно-мозкових травм, вчасно лікувати різного роду інфекційні хвороби, щоб запобігти інфікуванню мозку, а також не користуватися оральними контрацептивами занадто довго.

При виявленні неврологічних, офтальмологічних та гормональних відхилень слід відразу ж звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Ми розглянули аденому гіпофіза головного мозку. Що це таке, тепер зрозуміло.