Ангіографія судин головного мозку: як проводиться, що показує, показання до проведення процедури

Сьогодні методи діагностики в медицині зробили крок далеко вперед. Це дозволяє виявляти різні захворювання на ранній стадії, не допускаючи розвитку серйозних наслідків. Однією з таких процедур є ангіографія судин головного мозку. Що собою являє ця методика, її свідчення, особливості проведення будуть докладно розглянуті далі.

Загальна характеристика

Ангіографія судин головного мозку являє собою методику, яка належить інструментальним методам дослідження. В ході її виконання процедури лікар буквально може «побачити» стан судин головного мозку. Отримати таке зображення можна за допомогою рентгена.

Цей метод відомий людству вже більше 100 років. Вперше така процедура була проведена неврологом з Португалії, якого звали Е. Моніц, ще у 1927 р. В клінічній практиці ця методика стала застосовуватися через 9 років. В нашій країні проводять ангіографію з 1954 року. Її в Росії почали проводити нейрохірурги з Ростова Нікольський Ст. А., Теміров Е. С. Сьогодні цей метод діагностики все ще вдосконалюється. Це дозволяє оцінити стан пацієнта набагато точніше, ніж це було раніше.

Як роблять ангіографію судин головного мозку? Це особливий діагностичний підхід. Ангіографію застосовують для обстеження різних судин, не тільки в мозку. У цьому випадку перед проведенням обстеження пацієнту вводять в судини спеціальну речовину. Воно контрастно виділяється у світлі рентгенівських променів. Це дозволяє оцінити стан судин, визначити місця їх закупорки і т. д.

У ангіографії є показання, так і протипоказання. Це не та процедура, яка підходить всім пацієнтам. Однак вона досить інформативна, тому призначається досить часто. В ході обстеження лікар може оцінити, як проходить кровообіг у мозку, розглянути його фази і види (капілярний, венозний, артеріальний).

Особливості процедури

Багатьох пацієнтів перед проведенням процедури цікавить, як проводиться ангіографія судин головного мозку. Тому перед проведенням процедури потрібно детально розглянути особливості обстеження.

Процедура передбачає проведення пункції судин. Після того, як буде встановлений катетер, в організм вводиться спеціальна речовина. Його стає добре видно в рентгенівських променях.

Слід сказати, що мозковий кровообіг забезпечують два основних басейну. Перший з них називається каротидного. Його утворює сонна артерія. Другий басейн називається вертебробазилярным. Це хребетна артерія. Контрастування може бути виконано в одному з двох представлених басейнів. Однак у переважній більшості випадків речовину вводять в сонну артерію.

Ангіографія з контрастом судин головного мозку проводиться при використанні спеціальних препаратів. Вони містять йод. Це, наприклад, можуть бути кардиотраст, урографін, трийодтраст і т. д. Препарати відносяться до категорії водорозчинних. Вони вводяться парентерально.

Складність в проведенні цієї процедури полягає в можливості алергії на йод. У багатьох пацієнтів є така особливість організму. Також ці препарати нефротоксичних. Вони можуть вплинути на функцію нирок. Однак при підозрі на дуже серйозні захворювання це обстеження вкрай необхідно. Його призначають при підозрі на наявність пухлини, гематоми головного мозку, порушення кровообігу через тромбу, аневризми або звуження. Також в ході процедури можна знайти джерело крововиливу.

Різновиди

Ангіографія судин головного мозку може бути кількох типів. В залежності від способу введення речовини вона може бути пункційної або катетеризационной. У першому випадку речовину вводять в посудину через пункційну голку. Другий спосіб передбачає підведення голки до необхідного для конкретного обстеження судинному руслу.

Контрастування судин може бути різним. Буває загальна, селективна і суперселективная ангіографія. Вони відрізняються областю введення катетера або пункційної голки.

Методика візуалізації

Методика візуалізації може також відрізнятися. Раніше виконували тільки класичну процедуру. Для цього проводилася серія знімків за допомогою рентгена. Сьогодні найчастіше вдаються до ангіографії типу КТ або МР. Це сучасні методики, які дозволяють за допомогою комп’ютерного обладнання уявити картину стану судин головного мозку.

КТ-ангіографія проводиться за допомогою томографа. Після цього результат проходить комп’ютерну модуляцію. Це дозволяє подивитися на судини в 3D зображенні.

Магнітно-резонансна ангіографія судин головного мозку (МР-ангіографія) ще називається безконтрастной. Це дозволяє отримати достовірний результат без проведення попереднього контрастування судинного русла. У деяких випадках спеціальні речовини все ж вводять у організм з метою підвищення інформативності обстеження.

Особливості КТ та МР методик

Сучасними методиками є КТ або МР-ангіографія. У першому випадку процедуру проводять на томографі. Обстеження проводиться за допомогою рентгенівських променів. Доза опромінення в цьому випадку на порядок менше, ніж при класичному підході. Комп’ютер обробляє результат і надає тривимірне зображення судин.

При цьому контрастує речовина вводиться в вену на ліктьовому згині, що знижує ризик ускладнень. Ця процедура можлива для пацієнтів, вага яких не перевищує 200 кг.

МР-ангіографія дозволяє провести обстеження методом ядерно-магнітного резонансу. Це набагато безпечніше. Процедура може проводитися навіть у період вагітності. При цьому контрастує речовина можуть не використовувати (якщо є алергія). Це значно розширює сферу застосування методики. Якщо алергії немає, речовину вводять для підвищення інформативності обстеження.

При сильній клаустрофобії і деяких психічних хворобах метод не підходить. Пацієнт повинен досить довго лежати без руху. При наявності певних типів імплантів, деяких приладів, а також металевих предметів в організмі процедуру також не проводять.

Свідчення

Бесконтрастная ангіографія судин головного мозку або інші різновиди мають ряд протипоказань і свідчень. Менш травматичними для організму є методики КТ та МР. Проте і у них є ряд протипоказань. Показаннями до проведення цієї процедури може бути ряд захворювань або підозра на їх розвиток.

Процедуру призначають пацієнтам, у яких є симптоми розвитку аневризми (артеріальної або венозної) головного мозку. Також це обстеження необхідно, якщо є підозри на появу артеріовенозної мальформації.

Процедура дозволяє визначити ступінь звуження (стеноз) або закупорки (оклюзія) судин. При цьому можна встановити, чи є в них просвіт. Процедура дозволяє оцінити ступінь змін атеросклеротичного типу в судинах головного мозку, а також прийняти рішення про необхідність хірургічного втручання.

Розглядаючи, що показує ангіографія судин головного мозку, можна зазначити, що процедура також буде інформативною при встановленні взаємини артерій, вен і капілярів, які розташовані поруч з пухлиною. Це необхідно для планування доступу в ході операції до новотворення. Також можна контролювати розташування кліпс, які накладені на судини.

Не є показаннями до проведення ангіографії скарги на шум у вухах, головний біль або запаморочення. Пацієнти в цьому випадку повинні проконсультуватися у невролога. Тільки після проведення інших обстежень, які виявляють ряд характерних симптомів, призначають обстеження судин. Самостійно не варто проходити подібну процедуру. Її повинен призначити лікар у разі потреби.

Відгуки лікарів

Розглядаючи відгуки про ангіографії судин головного мозку, які залишають лікарі, варто відзначити високу інформативність процедури. Проте медики стверджують, що подібне обстеження призначається в крайньому випадку. Справа в тому, що навіть у сучасних методів обстеження є ряд протипоказань.

Контрастну процедуру не проводять пацієнтам, у яких є алергія на йод або інші рентгенконтрастні препарати. Також категорично забороняється виконувати подібне обстеження під час вагітності. Це твердження справедливо для класичної і КТ-ангіографії. У цьому випадку допустимо виконати тільки ангіографію судин головного мозку без контрасту. При цьому у пацієнтки не повинно бути специфічних протипоказань.

При наявності певних психічних захворювань процедура також не проводиться. Є патології цього типу, при яких людина не може не рухатися в процесі процедури. Також протипоказанням є наявність інфекційного захворювання або запального процесу в гострій стадії. В цьому випадку значно збільшується ризик ускладнень.

Перед проведенням обстеження надається коагулограма пацієнта. При наявності відхилень згортання крові (як у більшу, так і меншу сторону) процедура заборонена. Якщо стан пацієнта оцінюється як важкий, також не проводиться процедура. В інших випадках при наявності відповідних симптомів обстеження призначається як одне з найбільш інформативних.

Де пройти обстеження?

Багато пацієнти запитують, де зробити ангіографію судин головного мозку. Сьогодні практично в кожному обласному медичному закладі. Процедура може бути безплатною або платною. У першому випадку можна пройти обстеження, яке сплатить медична страховка. Якість і умови такої процедури залежать від типу договору, укладеного пацієнтом. Для цього потрібно отримати направлення у відповідного лікаря.

Також безкоштовно можна пройти обстеження за квотою. У цьому випадку буде потрібно стати в чергу і пройти процедуру в призначений день. Частіше всього це буде класична методика ангіографії. Так як чекати іноді доводиться довго, що у багатьох випадках неприпустимо, а також з-за особливостей класичного методу діагностики (висока опромінення радіацією) багато пацієнтів вважають за краще проходити ангіографію за методом КТ або МР в платних клініках.

Сучасна апаратура є в багатьох клініках Москви та обласних центрах, великих містах Росії. Скільки коштує ангіографія судин головного мозку? У столиці пройти таке обстеження можна за ціною від 5 до 12 тис. руб. Вартість залежить від обраної методики обстеження, а також комплексу послуг, які включені у вартість. В деяких випадках в ціні зазначено, що ангіографія коштує 5 тис. руб. Однак введення катетера або пункційної голки, а також препарати доводиться оплачувати окремо.

Позитивні відгуки пацієнтів отримують столичні клініки, наприклад, «СМ-Клініка», «Бест Клінік», «МедикСити» і т. д. Тут застосовується найсучасніше обладнання. Це значно знижує ризик розвитку ускладнення. При цьому якість подібної діагностики буде на порядок вище, ніж при використанні класичного підходу або застарілого обладнання. Якість подібної процедури не поступається європейському рівню. При цьому вартість обстеження у вітчизняних клініках буде на порядок нижче.

Підготовка

Перед процедурою потрібно пройти певну підготовку до ангіографії судин головного мозку. Це дозволяє отримати точний результат обстеження. При правильній підготовці ризик ускладнень буде мінімальним.

Перш ніж призначити ангіографію, лікар дасть направлення пацієнта на здачу загального, а також біохімічного аналізу крові. Також визначається показник згортання крові. При цьому подібні обстеження проводять не раніше, ніж за 5 днів до ангіографії. Потрібно надати дані про групу крові та її резус-факторі. Це необхідно, якщо в процесі проведення процедури або після неї виникнуть ускладнення.

Також потрібно зробити ЕКГ і флюорографію (підійде результат, який був отриманий не пізніше, ніж 12 місяців тому).

Перед проведенням обстеження протягом 2 тижнів суворо заборонено вживати будь-який алкоголь. Також за тиждень до обстеження потрібно виключити прийом препаратів, які впливають на згортання крові.

За день до процедури пацієнту вводять пробу контрастує речовини внутрішньовенно. Вона зовсім невелика (всього 0,1 мл). Якщо з’являється сверблячка, утруднене дихання та інші алергічні прояви, процедуру не проводять.

Безпосередньо перед процедурою (напередодні) приймають антигістамінні препарати. Іноді потрібно також прийняти транквілізатори, але тільки за призначенням лікаря. За 8 годин до обстеження припиняють прийом їжі, а за 4 години до ангіографії не п’ють воду. Перед відправкою в медичний заклад потрібно покупатися і поголити місце пункції або катетеризації. Всі металеві предмети потрібно зняти перед виконанням обстеження.

Деякі нюанси

Є кілька нюансів, як проводиться ангіографія судин головного мозку. Перед проведенням процедури пацієнту потрібно підписати згоду на проведення цього обстеження. Далі внутрішньовенно вводять катетер. Методики КТ та МР припускають його введення у вену на ліктьовому згині. За 20-30 хв. до початку процедури вводять ряд препаратів. Це знеболюючі, антигістамінні речовини і транквілізатори. Це значно знижує неприємні відчуття.

Після цього пацієнт займає горизонтальне положення. Йому постійно вимірюють за допомогою спеціальної апаратури пульс, тиск. Далі проводиться обробка шкіри анестетиком і прокол сонної або хребетної артерії. Потрапити в них досить важко. Тому частіше роблять прокол стегнової артерії. Катетер проводять до місця дослідження. Це безболісна процедура, так як судини усередині не мають нервових закінчень.

Далі вводиться контрастує препарат, підігрітий до температури тіла (обсяг 8-10 мл). Під час цього може з’явитися металевий присмак у роті. До особі приливає кров, підвищується пітливість. Це нормально. Це пройде через кілька хвилин. Роблять знімки. Лікар відразу їх оцінює. Якщо потрібна додаткова діагностика, вводять ще одну порцію речовини і повторюють процедуру в потрібному ракурсі. Потім катетер видаляють, накладають пов’язку. За пацієнтом спостерігають 6-10 годин. Потім можна буде відправитися додому.

Розглянувши особливості ангіографії судин головного мозку, можна скласти уявлення про цю процедуру.