Ангіоневротичний набряк: причини, симптоми, діагностика і лікування

Більшість людей не вважає розвиток алергії загрозливим явищем життя. Зазвичай так воно і є, але в деяких випадках виникає небезпечний стан, який провокує ангіоневротичний набряк (набряк Квінке). Патологія проявляється у вигляді збільшення особи або кінцівок внаслідок набряку глибоких шарів шкіри і підшкірних тканин. Така реакція має алергічну природу, вона може бути спровокована вживанням медикаментів, харчових алергенів, пилку, продуктів життєдіяльності тварин або укусами комах. Дана патологія характеризується аномальною відповідною реакцією організму на певні подразники.

Характеристика і опис патології

Ангіоневротичний набряк – локалізований набряк підшкірної тканини в результаті збільшення проникності судин і виливу з них рідини. Дане явище нерідко супроводжується розвитком кропив’янки і свербежу на поверхневому шарі шкіри. В деяких випадках механізм розвитку патології залишається невідомим.

Найчастіше набряк Квінке розвивається через патологічної реакції імунітету на подразник, який надходить із зовнішнього середовища. В результаті цього організм починає продукувати гістаміни та простагландини – речовини, які відповідають за реакцію на запальний процес. Вони сприяють підвищенню проникності судин, з яких лімфа виливається в навколишній тканині, виникає ангіоневротичний набряк (МКБ 10 – Т78.3). Таке явище було відомо ще в XIX столітті, коли німецький фізіолог Р. Квінке описував подібні явища у своїх пацієнтів, а також розробив ефективні способи їх терапії.

Набряк Квінке може спостерігатися і на внутрішніх органах, але найчастіше він проявляється на шиї, руках та обличчі. Найбільш небезпечна локалізація ангіоневротичного набряку – органи дихання і оболонки головного мозку, їх поразка може стати причиною розладу кровообігу і задухи. Без надання допомоги настає смертельний результат.

Дане явище зустрічається тільки в 2 % випадків з усіх можливих алергічних реакцій. За даними статистики, кожен десятий чоловік у світі стикався з подібною проблемою в будь-якій формі її прояву.

Швидкість розвитку алергічної реакції може бути різною. У деяких випадках набряк розвивається за кілька хвилин, а іноді він з’являється поступово протягом одного або декількох днів в залежності від кількості алергену і тривалості його впливу на організм. Тривалість неприємного стану також може бути різною, в деяких випадках патологія може зберігатися не більше шести тижнів (хронічна форма).

Набряк у дітей

Ангіоневротичний набряк у дітей і жінок діагностується найчастіше. Також схильні до такої реакції люди, які мають схильність до алергій. У деяких випадках патологія може проявитися у здорових людей будь-якого віку.

Діти можуть страждати від набряку Квінке вже з перших днів життя. Патологія в даному випадку може розвинутися у разі їх годівлі штучними сумішами, коров’ячим молоком, а також при вживанні медикаментозних препаратів.

У новонароджених дітей захворювання протікає важко і часто стає причиною летального результату. Нерідко діагностується набряк шлунка і мозкових оболонок. Часто набряк Квінке дітей супроводжується бронхіальною астмою.

При появі на шкірному покриві дитини блідості, посинении носогубної частини обличчя, почастішання серцебиття, утрудненості дихання необхідно негайно викликати лікаря, так як це може свідчити про набряку гортані. З часом синюшність пошириться на інші області шкірного покриву, з’являється задуха, дитина втратить свідомість.

Різновиди патології

Алергічний ангіоневротичний набряк може бути декількох форм:

  • Гострий набряк виникає в результаті утворення гострої алергічної реакції на алерген. Він супроводжується розвитком кропив’янки. Часто така реакція виникає на опіати, контрастне речовина, що використовується в рентгенографії, НПЗЗ і аспірин, а також інгібітори АПФ. У цьому разі уражається обличчя, верхні дихальні шляхи і кишечник. Захворювання може з’явитися через кілька років після початку лікування вищезгаданими препаратами.
  • Хронічна форма, при якій спостерігається набряк більше шести тижнів. Причина такого явища медицині не відома. Імовірно викликати алергічну реакції можуть медикаменти, які людина постійно приймає, харчові добавки і консерванти.
  • Ідіопатична форма розвивається без кропив’янки. В даному випадку період загострення і регресу чергуються. Причини розвитку такої патології невідомі.
  • Спадковий ангіоневротичний набряк розвивається із-за недостатності інгібітора С1. Розвиток набряку залежить від стресів і мікротравм. Найчастіше патологія розвивається у чоловіків і може передаватися у спадок. Зазвичай при такій формі набряку страждає гортань.
  • Причини розвитку набряку

    Багато людей знають, як проявляється ангіоневротичний набряк. Але не всім відомі причини його появи. Дане явище виникає у відповідь на вплив алергенів на організм людини. В якості алергенів можуть виступати токсини, косметичні засоби, отрути комах, медикаменти, шерсть тварин та інше.

    У деяких випадках набряк Квінке може виникати як псевдоаллергической реакції, яка з’являється з-за високої чутливості до деяких лікарських засобів і продуктів харчування. Також проблема може виникнути як ускладнення лікування інгібіторами АПФ. Зазвичай це спостерігається у людей похилого віку, у яких ліки уповільнюють руйнування в організмі брадикініну, що провокує розширення кровоносних судин і збільшення проникності їх стінок.

    Спадковий ангіоневротичний набряк розвивається через брак інгібітора С1, який регулює активність білків, що відповідають за згортання крові, контроль за запальними процесами і артеріальним тиском, а також за болем. Його дефіцит відбувається за генних порушень або прискорення його витрачання. Таке явище може бути спровоковано інфекційними та аутоімунними захворюваннями, раковими пухлинами. Іноді набряк може з’явитися в результаті переохолодження або сильного стресу.

    До непрямих причин розвитку патології відносять деякі хвороби внутрішніх органів, глистяні захворювання і порушення ендокринної системи.

    Симптоми і ознаки недуги

    Симптоми ангіоневротичного набряку проявляються у вигляді розпухання і набряклості особи (повік, щік, губ), слизової оболонки рота, статевих органів. Іноді особа настільки сильно набрякає, що стає схожим на повітряна куля, при цьому людина не може навіть відкрити очі. Можуть також опухати руки, особливо пальці, ноги і груди. В даній ситуації свербіж відсутній, колір шкірного покриву не змінюється. Зазвичай у неважких випадках набряк проходить протягом трьох днів, але іноді він поширюється на гортань, провокуючи утрудненість дихання. У такому випадку у людини розвивається кашель, захриплість, блідість шкіри обличчя, з’являється порушення мовлення. У важких випадках розвивається обструкція дихальних шляхів, гиперкапническая кома, а потім і смерть. Також в даному випадку спостерігається больовий синдром в області живота, блювання, почервоніння або посиніння шкіри, кровотечі на слизових оболонках. Такі ознаки алергії діагностуються у 1/4 частини пацієнтів. Від звичайної кропивниці, набряк Квінке відрізняє глибина ураження шкірного покриву. Іноді такий набряк називають гігантською кропив’янкою.

    Симптоми ангіоневротичного набряку можуть проявлятися у вигляді пониження кров’яного тиску, тахікардії, потовиділення, сплутаності свідомості, порушення координації рухів, розвитку страху смерті, паніки.

    При шлунково-кишковому набряку симптоматика буде нагадувати ознаки розладу шлунка: нудота, що супроводжується блювотою, біль у ділянці живота, діарея. Таке явище не менш небезпечно, так як може стати причиною розвитку перитоніту.

    При набряку оболонок мозку симптоми патології будуть нагадувати менінгіт. У цьому випадку з’являються головний біль, світлобоязнь, оніміння м’язів шиї, судоми, порушення слуху і зору, параліч.

    Ангіоневротичний набряк суглобів не представляє небезпеки для життя людини. В цьому випадку відбувається ураження синовіальної частини суглобів, що провокує порушенням рухливості і розвиток больового синдрому. У 50 % випадків набряклість супроводжується розвитком кропив’янки. У людини з’являється свербіж, пухирі різного розміру, кон’юнктивіт і сльозотеча.

    Надання першої допомоги

    Так як дана патологія може становити небезпеку для життя, потерпілому має бути надано допомогу при ангионевротическом набряку. Для цього усувають контакт людини з алергеном, якщо він відомий, викликають бригаду швидкої допомоги. При ін’єкції медикаментозного препарату або укусу комахи вище місця уколу або укусу туго накладають пов’язку або прикладають холод з метою уповільнення поширення алергену з організму в результаті звуження судин. Потім людині розстібають одяг, забезпечивши тим самим приплив свіжого повітря, заспокоюють його, дають випити активоване вугілля, який попередньо розчиняють у воді, або антигістамінний препарат. Краще всього, якщо антигістамінний засіб буде введено у вигляді ін’єкції. В обов’язковому порядку потерпілому необхідно давати лужне питво. Для цього в одному літрі води розчиняють один грам соди.

    При відсутності антигістамінних препаратів надати допомогу можуть судинозвужувальні засоби місцевої дії, наприклад, «Отривин» або «Нозивин». Одним з таких препаратів в кількості декількох крапель закопують в гортань і носоглотку.

    Методи обстеження

    Діагностика ангіоневротичного набряку починається з вивчення анамнезу та огляду пацієнта, його опитування. Зазвичай при відсутності кропив’янки лікар уточнює можливість застосування інгібіторів АПФ. При наявності набряку Квінке в області обличчя і шиї діагностичні методики використовуються рідко, так як діагноз можна поставити на підставі візуально огляду людини. У разі хронічного перебігу патології медики вивчають дієту пацієнта і медичні препарати, які він приймає. При наявності подібних проявів в інших членів родини лікар призначає дослідження інгібіторів С1 для визначення форми патології.

    Важко діагностувати ангіоневротичний набряк головного мозку і органів ШКТ, так як симптоматика вказує на порушення кровообігу в головному мозку. У цьому випадку проводять лабораторні аналізи крові. При набряку Квінке результати аналізу покажуть збільшення концентрації імуноглобулінів та еозинофілію. При неаллергическом набряку будуть виявлені ознаки аутоімунних хвороб.

    Лікар також диференціює патологію від дерматоміозиту, гіпотиреозу, протопорфирии, хвороби нирок і синдрому здавлення верхньої порожнистої вени.

    Терапія патології

    Ангіоневротичний набряк лікування передбачає таке, яке спрямоване на відновлення дихання, усунення алергену і купірування набряку. Дуже важливо в даному випадку визначити причину розвитку патології, виявити алерген. У важких і середньо випадках постраждалого людини госпіталізують. Йому призначають антигістамінні засоби і глюкокортикоїди, ентеросорбенти, також показана інфузійна терапія. При спадковій формі патології виробляють введення інгібітора С1. Якщо такого препарату немає, роблять переливання плазми. Хворому виписують андрогени і антіфібрінолітіческіе препарати. При набряку шиї внутрішньовенно водять гормони і сечогінні засоби.

    Медикаментозне лікування

    Ангіоневротичний набряк препарати передбачає використовувати наступні:

  • Розчин адреналіну для збільшення кров’яного тиску і усунення асфіксії.
  • Гормональні препарати, наприклад, «Преднізолон».
  • Антигістамінні засоби, наприклад, «Супрастин» або «Зіртек».
  • Сечогінні ліки («Лазик» або фізіологічний розчин).
  • Інгібітори С1, зокрема «Контрикал».
  • Сорбенти.
  • Найголовнішим завданням терапії виступає захист дихальних шляхів, тому лікування спрямоване в першу чергу на усунення їх набряку. Найчастіше у даному разі вдаються до эндотрахеальному интубированию трахеї. Для попередження розвитку задухи застосовують адреналін. Заключним етапом терапії виступає призначення симптоматичних медикаментів.

    Прогноз

    При своєчасно наданої допомоги захворювання має благодійні прогнози. У важких випадках може наступити анафілактичний шок, задуха і смерть. Будь-яких гарантій того, що набряк Квінке не з’явиться при відсутності схильності до алергій, немає. Імунна система людини може перебудовуватися з часом, наприклад, після перенесених захворювань інфекційного характеру. Іноді набряк може з’явитися не після першого контакту з алергеном, а в один з наступних, коли людина не буде готовим до такої події.

    Профілактика

    Уникнути контакту з алергенами у сучасному світі практично неможливо, але можна зменшити кількість зустрічей з ними, що і рекомендується робити. Лікарі рекомендують людям, які входять у групу ризику, не пробувати нову їжу, особливо екзотичного походження. При призначенні лікарем медикаментів необхідно перевіряти їх на наявність алергенів, також потрібно уникати укусів комах.

    При схильності до алергічних реакцій лікарі рекомендують завжди мати під рукою антигістамінні препарати, а також розпізнавати симптоматику набряку Квінке, щоб своєчасно запобігти розвитку небезпечних ускладнень. Також кожна людина має знати, як надати першу допомогу при розвитку набряку, так як від даних знань може залежати людське життя.

    З метою профілактики повторного ангіоневротичного набряку рекомендується дотримуватися спеціальної дієти, не вживати медикаментозні засоби без призначення лікаря. При спадковій формі захворювання людині необхідно уникати стресових ситуацій та емоційних напружень, а також вірусних інфекцій і травм. Такі пацієнти не повинні вживати медикаменти, що містять естроген. При проведенні у таких людей планових операцій спочатку їм призначають профілактичну терапію з використанням переливання плазми крові.