Апендицит: ознаки, діагностика і лікування

У статті розберемося, з якого боку апендицит знаходиться у людини і які його ознаки. Дана патологія являє собою запальний процес у червоподібному відростку, який відходить від сліпої кишки. Це один з найбільш частих недуг у хірургії.

Сутність патології

Апендицит являє собою одне з найпоширеніших хірургічних захворювань черевної порожнини, частка якого дорівнює 89,1 відсотка. Апендицит може зустрітися як у чоловіків, так і у жінок в будь-якому віці. Кульмінація захворюваності спостерігається у категорії пацієнтів від десяти до тридцяти років. Розвиток запального процесу в червоподібному відростку відбувається у п’яти людей з тисячі в рік. Апендицит підвідомчим абдомінальної хірургії, або оперативної гастроентерології.

Що являє собою апендикс?

Це придаток сліпої кишки, що має рудиментарний характер. Зовні він є витягнутої вузькою трубкою, дистальна сторона якої має сліпе закінчення, а проксимальна з’єднується з порожниною сліпої кишки з допомогою воронкоподібне отвори.

Як визначити апендицит в домашніх умовах, цікаво багатьом.

В стінці червоподібного відростка чотири шари: серозний, м’язовий, підслизовий і слизовий. Довжина відростка – від п’яти до п’ятнадцяти сантиметрів, товщина – від семи до десяти міліметрів. У апендикса є своя брижа, яка утримує його і забезпечує рухливість даного відростка.

До кінця не з’ясовано функціональне призначення, але доведено, що у апендикса є наступні функції: бар’єрна, ендокринна і секреторна. Крім того, він бере участь у підтримці кишкової мікрофлори і формуванні реакцій імунітету. Ознаки апендициту повинен знати кожен.

Класифікація захворювання

Виділяються два основних типи апендициту – хронічний і гострий. У кожного з них є кілька морфолого-клінічних варіантів. При гострому апендициті є катаральна (проста) і деструктивні форми (гангренозний, апостематозний, флегмонозно-виразковий та флегмонозний).

При катаральному апендициті у дорослих відзначаються симптоми розлади лімфо — і кровообігу в відростку, поява фокусів гнійно-ексудативного запалення в шарі слизової. Апендикс збільшується, серозна оболонка його набуває повнокровний характер. Виникає напад апендициту.

Із-за розвитку катарального запалення виникає гнійний недугу в гострій формі. Через добу після початку процесу лейкоцитарна інфільтрація перекидається на всю товщу аппендиксной стінки, а це розцінюється як флегмонозного апендициту. Така форма характеризується потовщенням стінки відростка, набряком і гіперемією брижі, виділенням гнійного секрету з просвіту апендикса.

Ознаки запалення апендициту, звичайно, яскраво виражені. Але іноді картина змазана. Якщо при запаленні дифузного характеру утворюється велика кількість мікроабсцеси, то формується апостематозний апендицит; якщо в слизовій є виразки, то розвивається флегмонозно-виразковий апендицит. Прогресування руйнівних процесів в подальшому стає причиною виникнення гангренозного апендициту. Коли гнійний процес втягуються тканини, які оточують червоподібний відросток, то його супроводжує поява периаппендицита, в той час як в брижі розвивається мезентериолит. Ускладненнями гострого (переважно флегмонозно-виразкового) типу апендициту є перфорація відростка, яка призводить до отграниченному або розлитого перитоніту, або аппендикулярному абсцесу.

Серед видів хронічного апендициту виділяються первинно-хронічна, резидуальна і рецидивуючі форми. Перебіг захворювання характеризується склеротичними й атрофічними процесами в відростку, деструктивно-запальними змінами з подальшим розростанням в аппендиксной стінці і просвіті грануляційної тканини, появою спайок між тканинами і серозною оболонкою. Коли в просвіті скупчується серозна рідина, то з’являється кіста.

Ознаки апендициту докладніше розглянемо нижче, а поки поговоримо про причини даної патології.

Причини апендициту

Апендицит розвивається, як правило, з-за полімікробні флори, яку представляють стафілококи, анаероби, стрептококи, кишкова паличка та ентерококи. Збудники проникають у аппендиксную стінку ентерогенним способом, тобто з просвіту.

Апендицит розвивається при застій вмісту кишечника в червоподібному відростку з-за його перегину, присутності калових каменів і чужорідних речовин в просвіті, гіперплазії тканини лімфи. Механічне блокування просвіту стає причиною підвищення тиску всередині нього, дефектів кровообігу в аппендиксной стінки, що супроводжується зменшенням локального імунітету, підвищенням активності гноєтворних бактерій і подальшим впровадженням їх в слизову.

Харчування

Певне значення мають особливості харчування та специфіка місцезнаходження відростка. Це призводить до формування апендициту. Відомо, що із-за надмірного вживання в їжу м’яса і схильності людини до закрепів у вмісті кишечника накопичується велика кількість продуктів білкового розпаду, а це створює відмінну середовище для існування патогенної флори. Крім механічних причин, апендицит розвивається через паразитарних та інфекційних хвороб – черевного тифу, ієрсиніозу, кишкового туберкульозу, амебіазу і т. п.

У вагітних

Більш висока ймовірність розвитку апендициту є у вагітних жінок. Це пов’язано зі зміщенням червоподібного відростка і сліпої кишки внаслідок збільшення розмірів матки. Також сприятливими факторами у вагітних є запори, зміни постачання кров’ю органів тазу, трансформація системи імунітету.

Ознаки апендициту

Якщо гострий апендицит має типову форму, то спостерігаються біль з правого боку в клубової області, виражені загальна і місцева реакції. В такому випадку напад болю найчастіше розвивається різко. Спочатку вона розливається або локалізується найчастіше в області близько пупка і в епігастрії. Через кілька годин відбувається концентрація болю при апендициті в клубової області з правого боку.

Якщо апендикс розташований нетипово, то можуть відчуватися неприємні симптоми в поперековій області, в правому підребер’ї, над лобком і близько тазу. Синдром болю при гострій формі апендициту виражається весь час, посилюється під час сміху або покашлювань, зменшується на правому боці в положенні лежачи.

Ранні симптоми

Типовими ранніми ознаками апендициту є симптоми розлади травного: блювота, нудота, пронос, затримка газів і стільця. Відзначаються тахікардія і субфебрилітет. Особливо виражена інтоксикація при апендициті деструктивної форми. Перебіг захворювання може бути ускладнене абсцесами порожнини очеревини – дугласова, межкишечного, піддіафрагмального і апендикулярного простору. У деяких випадках формується тромбофлебіт тазових або клубових вен, який може стати джерелом ТЕЛА.

У дітей і літніх

Особлива специфіка ознак запалення апендициту є при клініці патології у літніх, вагітних, дітей, пацієнтів, що мають атипове розташування червоподібного відростка.

Для дітей в ранньому віці при апендициті гострої форми спостерігаються такі симптоми, характерні для різних дитячих інфекцій: діарея, фебрильна температура, блювота. У дитини знижується активність, він стає млявим і примхливим. Під час наростання синдрому болю може відзначатися занепокоєння.

Напад апендициту у літніх людей дещо інший. Літні пацієнти при апендициті зазвичай мають стерту клінічну картину. Хвороба найчастіше проходить ареактивно, в тому числі при деструктивних типах захворювання. Температура тіла підвищується не завжди, больові відчуття в гипогастрии незначні, пульс в нормальних межах, ознаки черевного слабкі роздратування, невеликий лейкоцитоз. Пацієнтам старшого віку, особливо при наявності в клубової області пальпируемое інфільтрату, потрібно диференціальна діагностика патології з пухлиною в сліпій кишці. З цією метою необхідно проведення іригоскопію або колоноскопії.

Якщо апендицит діагностується у вагітних жінок, то болі здатні локалізуватися набагато вище розташування клубової області за відтиснення догори сліпої кишки збільшеною в розмірах маткою. Інші симптоми апендициту можуть отримувати більш слабке вираження. Апендицит гострої форми у вагітних пацієнток слід відрізняти від небезпеки мимовільного викидня, а також передчасних пологів.

При хронічній формі відмічаються тупі ниючі болі при апендициті в клубової області праворуч. Вони можуть періодично посилюватися, особливо під час фізичного напруження.

Аппендицитная клініка характеризується ознаками травних порушень (тривалі проноси або запори), відчуття тяжкості та дискомфорту в області епігастрію. Температура тіла в нормальних межах, клінічні аналізи крові та сечі не мають виражених змін. Під час глибокої пальпації відчуваються хворобливі відчуття в животі справа.

Як проводиться діагностика апендициту?

Діагностика захворювання

Гострий апендицит необхідно відрізняти майже від усіх патологій органів порожнини очеревини. Цьому сприяє специфіка розташування відростка, а також відсутність типової симптоматики. Як визначити апендицит в домашніх умовах? Апендицит діагностується на підставі лікарського огляду і розпитування, дані УЗД, а також лабораторних аналізів крові. Під час натискання на живіт праворуч посилюються больові відчуття, але вони стають особливо сильними при різкому усунення тиску пальців на стінку очеревини.

При прохання хворого встати навшпиньки він не може зробити цього через посилення болю. Кількість лейкоцитів може або підвищуватися, або знижуватися, проте завжди є раптовий нейтрофільний зсув. Діагностика апендициту повинна бути своєчасною.

Особливості лікування

Загальноприйнятою при апендициті гострої форми є тактика як можна більш швидкого видалення ураженого червоподібного відростка хірургічним шляхом.

Якщо є підозра на подібне захворювання, то до лікування у медичному закладі виключено прийом їжі і рідини, показано прикладання до клубової області праворуч холоду і постільний режим. Категорично заборонено пити проносні препарати, користуватись грілками, а також вводити анальгетики, поки діагноз не буде встановлено повністю. Яка проводиться операція з видалення апендициту?

При гострій формі здійснюється апендектомія, тобто видалення відростка з допомогою лапароскопії або через відкритий розріз в клубової області праворуч. При ускладненні апендициту перитонітом проводиться серединна лапаротомія. В період після операції пацієнт приймає антибіотики.

При хронічній формі показана операція з видалення апендициту — апендектомія, якщо спостерігається наполеглива синдром болю, який позбавляє пацієнта нормальної активності. Якщо симптоматика легка, то застосовується консервативне лікування, яке включає вживання спазмолітиків, фізіотерапію та усунення запорів.

Прогноз

З якого боку апендицит знаходиться у людини, дуже важливо знати, щоб встигнути його визначити.

Якщо операція проводиться вчасно і правильно, то прогноз сприятливий. Зазвичай працездатність відновлюється через три-чотири тижні.

В якості ускладнень можуть виступати появи запального інфільтрату, абсцесу межкишечного і дугласова простору, розвиток непрохідності спайок кишечника. Дані стани потребують повторної екстреної госпіталізації.

Подібні ускладнення, а також летальний результат можуть бути наслідком пізньої госпіталізації, а також операції, виконаної несвоєчасно.

Ми розглянули ознаки й лікування апендициту.