Діабетична ретинопатія: симптоми, лікування, діагностика

Всесвітня організація охорони здоров’я б’є на сполох. Справа в тому, що з кожним днем кількість людей, хворих на цукровий діабет, стає все більше і більше. Міжнародна діабетична асоціація вважає, що до 2030 року кожен дев’ятий житель планети буде диабетиком. Сам по собі цукровий діабет не так небезпечний, на відміну від ускладнень, які він викликає. Виявляється, людина з цим захворюванням може швидко втратити дорогоцінний зір. Існує статистика, яка свідчить, що «цукровики в 25 разів частіше втрачають зір, ніж люди без цього захворювання. І всьому виною діабетична ретинопатія очей.

Визначення захворювання

Перш ніж почати детально вивчати питання про діагноз, слід дізнатися значення медичного терміна. Провідні офтальмологи нашої держави вважають, що діабетична ретинопатія відноситься до специфічних захворювань сітківки ока. Воно розвивається у 98% пацієнтів-діабетиків. Це захворювання бере свій початок з змін ретинальном судин, надалі воно прогресує і зачіпає нові судини. Основними патологічними процесами є оклюзія і набряк судин органів зору. А це означає, що діабетична ретинопатія веде до зниження гостроти зору у людей з цукровим діабетом.

Поширеність

У штаті Вісконсін (США) проводили епідеміологічні дослідження даного захворювання. Офтальмологи прийшли до висновків, що в розвинених країнах від ретинопатії страждає працездатна частина населення. Саме вона є основною причиною втрати зору людей. Група діабетиків зі стажем захворювання 15 років мала патологію органів зору в 98% випадках. Якщо хворий протягом тривалого періоду має високий рівень цукру в крові, незабаром це призводить до судинних змін і навіть ускладнень з боку органів зору.

Як це відбувається?

Далі в нашій статті ви дізнаєтеся про діабетичної ретинопатії, симптоми, лікування. Надлишок глюкози в крові призводить до того, що макро — і мікросудини стоншуються, стають крихкими і ламкими. Коли вони лопаються, то на цьому ж місці утворюються нові капіляри, які за якостей багато в чому поступається попереднім. Після всіх цих процесів сітківка ока, яка дозволяла людині бачити навколишній світ, функціонує вже набагато гірше. Перші тривожні сигнали пацієнти, як правило, ігнорують. День за днем, рік за роком діабетична ретинопатія прогресує. Через деякий кількість часу людина повністю втрачає зір. Про те, як уникнути повної сліпоти, ви дізнаєтеся в нашій статті.

Клінічна картина хвороби

Перш ніж говорити про лікування, потрібно звернути увагу на симптоми діабетичної ретинопатії. Найбільш ранніми клінічними проявами є геморагії (крововиливи) та микроаневризмы (випинання стінок судин під кров’яним тиском). Далі у більш пізніх і важких стадіях утворюються аномалії і новоутворення судин на диску очного нерву. Вище було сказано, що з’являється набряк сітківки. Саме він і викликає погіршення гостроти зору на першому етапі. Потім відбувається крововилив в тіло очі. В кінцевому етапі поверхню сітківки викривляється і відшаровується. Варто відзначити: чим більше площа набряку, тим гірше буде прогноз для зорових функцій ока.

Отже, при зверненні до офтальмолога діабетики скаржаться на погіршення або втрату зору. Це говорить про те, що самостійно визначити наявність ретинопатії пацієнтам неможливо, тому необхідно мінімум один раз у рік проходити повне обстеження у офтальмолога.

Класифікація діабетичної ретинопатії

У XXI столітті існує кілька класифікацією даного захворювання. Кожна з них має свої переваги, а також кожна з них найбільшою мірою визначає клінічну картину захворювання і стратегії лікування. Наприклад, Американська діабетична асоціація в 2000 році класифікував ретинопатію на 5 стадій. Вітчизняні офтальмологи дотримуються класифікації, яку ввела Всесвітня організації охорони здоров’я. Таким чином, у Росії лікарі виділяють три стадії хвороби. Далі докладно розглянемо кожну з них.

Перша стадія

Дуже часто при плановому обстеженні пацієнта з підвищеним рівнем глюкози офтальмологи ставлять діагноз непролиферативна діабетична ретинопатія. Це найперший і самий сприятливий етап для лікування патології. Саме в цей період при огляді очного дна лікарі знаходять геморагії сітківки і микроаневризмы. Також вони фіксують судинні аномалії.

Крім того, вже на першому етапі є ексудат — це рідина в тканинах ока. Іншими словами, пошкоджуються капіляри — дрібні судини, які постачають сітківку ока харчуванням. Проникність капілярів помітно збільшується, тому відбуваються крововиливи. Потім утворюється перший набряк сітківки.

Друга стадія

Або медичною мовою препролиферативная діабетична ретинопатія, не найгірший етап у розвитку захворювання. На цій стадії офтальмологи бачать зони, які відчувають зниження кровопостачання. Зміни на сітківці очі стають все більше, проявляється безліч крововиливів, а також ще більше скупчення рідини. На цьому етапі окуліст розуміє, що око відчуває порушення кровопостачання і судини починають «голодувати». Центр сітківки ока, або, науковою мовою, макула, вже схильний до патологічних змін.

Третя стадія

Справи у пацієнта йдуть набагато гірше, якщо офтальмолог ставить діагноз проліферативна діабетична ретинопатія. На даному етапі судини починають розростатися і проникати в рогівку. Саме це призводить до відшарування сітківки — хворий стає практично сліпим. Незважаючи на те що утворюються нові судини, крововиливів стає все більше і більше, так як нові капіляри тонше і більше схильні до травм. Вершиною ретинопатії стає термінальна стадія, коли макула більше не утримує промені світла, а це значить, що пацієнт повністю осліп.

Отже, ми з вами вивчили три стадії діабетичної ретинопатії, які були введені в сучасну медицину Всесвітньою організацією охорони здоров’я.

Офтальмологічне обстеження

Варто нагадати, що головним симптомом ретинопатії є погіршення гостроти зору або 100%-я його втрата. На жаль, ці симптоми проявляються на пізніх етапах, коли перебіг хвороби запущено. Тому відкладати лікування не можна, адже у хворого є всі шанси зберегти хороший зір. Пацієнти-діабетики повинні регулярно відвідувати окуліста — два рази в рік буде достатньо. Найкраще записуватися на прийом до офтальмолога, який має досвід у лікуванні ретинопатії.

Діагностика діабетичної ретинопатії може проходити і поза стаціонару. Знайти лікаря в сучасних діабетичних центрах або клініках, що спеціалізуються на лікування органів зору. На сьогоднішній день лікарі використовують дуже широкий спектр новітніх методик. Обов’язковими процедурами є: тонометрія (вимірювання очного тиску), офтальмоскопія (обстеження очного дна при розширеному зіниці), визначення гостроти зору. До додаткових методик відносять периметрию, гониоскопию, УЗД, фоторегистрацию очного дна, а також біомікроскопію з різними контактними лінзами.

Основною методикою, що представляє об’єктивні дані про стан судин сітківки ока, сьогодні є оптична томографія, а також ангіографія очного дна.

Для пацієнтів з ЦД 1-го або 2-го типу діагностика на ранніх етапах захворювання дає шанс припинити патологічні процеси. Варто відзначити, що навіть на останній стадії захворювання може протікати безсимптомно! Хворі деколи навіть не здогадуються про те, що почалися незворотні патологічні процеси в органах зору. Пам’ятайте, що рання діагностика цього підступного захворювання вкрай важлива, адже в сучасному арсеналі у офтальмологів є ефективний метод лікування під назвою лазерна коагуляція сітківки.

Принципи спостереження діабетиків з офтальмологічним профілем

Діабетики повинні бути під систематичним наглядом окуліста або офтальмолога. Ведення хворих відбувається за певними принципами:

  • перший прийом у окуліста має бути здійснено одразу після виявлення діагнозу «цукровий діабет»;
  • у разі не виявлення патологічних змін очі наступний огляд повинен проводитися не пізніше ніж через 12 місяців;
  • хворі з підвищеним рівнем глікованого гемоглобіну (> 8%) та гіпертонією повинні проходити офтальмологічне обстеження раз на півроку, навіть якщо патології не виявлено;
  • кожен діабетик повинен бути обстежений офтальмологом, коли його переводять на інсулінотерапію;
  • якщо ви раптово виявили зниження гостроти зору або у вас з’явилися які-небудь інші скарги на очі, то огляд офтальмолога повинен бути проведений негайно, незалежно від того, коли останній раз вас оглядав лікар;
  • подібні обстеження повинні проходити жінки дітородного віку, які мають цукровий діабет! Це важливо, так як діабетична ретинопатія у вагітної жінки здатна викликати порок серця ненародженого малюка.

Як зберегти здоров’я очей

А зараз поговоримо про те, як зупинити діабетичну ретинопатію. Лікування даного захворювання відбувається у комплексі заходів.

  • По-перше, діабетикам потрібно компенсувати протягом свого основного захворювання.
  • По-друге, офтальмологи призначають лазерну коагуляцію судин сітківки органів зору.

В інших випадках вони застосовують інтравітреальне введення кортикостероїдних препаратів, а також інгібіторів. У важких випадках застосовується вітректомія. Нещодавно проведені дослідження довели, що вітамінотерапія, прийом антиоксидантів і інших ферментів не мають терапевтичного ефекту при лікуванні ретинопатії. А це означає, що такі препарати, як «Кавитон» і «Дицинон», не призначають для збереження зорової функції ока. Якщо вчасно не зайнятися лікуванням очей, то ця недуга викличе і інші супутні захворювання. У пацієнта-діабетика з ретинопатією часто виявляють глаукоми, відшарування сітківки, катаракту і втрату зору.

Щоб зберегти здоров’я, що залишилося, необхідно покінчити з шкідливими звичками. Куріння і алкоголь при діабеті — найостанніша справа. Пасивний спосіб життя сприяє зростанню рівня глюкози в крові. Намагайтеся більше пити чистої води, тільки вона виводить з організму зайвий цукор. Своєчасна і систематична чистка судин антиоксидантами дозволяє зберегти здоров’я мікро — і макрососудов!

Уколи для зору

Дієвим методом є введення сучасних препаратів в порожнину ока за допомогою уколу. Процедуру роблять на операційному столі. Спочатку офтальмолог з допомогою інструменту визначає місце для уколу всередину очі. Пацієнту не боляче, укол ставлять під місцевою анестезією. Введене в очне яблуко речовина змушує новоутворені судини регресувати, тобто звернутися. У перші шість місяців ін’єкції ставлять один раз на тридцять днів. Потім лікар робить хворому ангіографію і виносить рішення, як часто і скільки ще потрібно зробити уколов.

Лазерна коагуляція

Даний метод був розроблений ще в сімдесяті роки XX століття. Він вважається золотим стандартом у лікуванні патології очного дна діабетичного походження. Лазерна операція вважається найбільш ефективною процедурою впливу на набряк і проліферативну діабетичну ретинопатію. Під час цієї процедури судини очного дна припікаються лазерним променем, після чого судини припиняють патологічне розростання. Але у цього методу є істотний недолік — пошкодження чималої частини поверхні сітківки.

Висновки

Лікування діабетичної ретинопатії можливо! Пацієнту не слід чекати погіршення якості зору або появи інших скарг. Діабетик зобов’язаний хоча б раз у рік в обов’язковому порядку потрапити на прийом до офтальмолога. Цей фахівець повинен не тільки перевірити гостроту зору, але і закапати краплі, що розширюють зіницю, а потім детально обстежити сітківку ока.

Лікарі стверджують, що раннє виявлення ретинопатії та своєчасне її лікування, диспансерне спостереження дозволяють пацієнтам на багато десятиліть зберегти зорову функцію. Але слід розуміти, що все це вимагає знань і вмінь не тільки від ендокринологів і офтальмологів, але самого активної участі пацієнта-діабетика в процесі його лікування і реабілітації! При дотриманні перерахованих вище факторів цукровий діабет стане не покаранням, а способом життя.

Якщо зберегти зір не вдалося, то необхідно збирати документи для проходження медичної експертизи, щоб визначити групу інвалідності і надалі отримувати пенсію. Будьте уважні не тільки до свого здоров’я, але і до самопочуття родичів і друзів.