Діагностика струсу головного мозку

Струс головного мозку, черепно-мозкова травма, є нетяжким її проявом, але зустрічається досить часто. Найбільш поширене це явище у дітей, яким притаманна гіперактивність. В результаті його порушуються функції, що виконуються головним мозком. Втім, це є легко оборотним, оскільки не носить характеру органічних ушкоджень.

Поняття

Струс головного мозку, закрита черепно-мозкова травма, у результаті отримання якої відбуваються наступні процеси:

  • змінюється динаміка властивостей нейронів, що змінює просторову орієнтацію білкових молекул;
  • страждає вся речовина головного мозку;
  • між синапсами (місцями контакту клітин головного мозку) здійснюється тимчасовий розрив відносин і передачі сигналів.

Класифікація

Виділяють три ступеня струсу головного мозку.

  • Легка. Свідомість не порушується. Пацієнт відзначає в перші 20 хвилин нудоту, запаморочення і головний біль, дезорієнтацію в просторі, на невеликий проміжок часу може збільшуватися температура тіла до 38°С.
  • Середня. Спостерігаються ті ж симптоми, але тривають вони вже більше 20 хвилин. При цьому може відзначатися ретроградна амнезія, характеризується тим, що пацієнт не може пригадати кілька останніх хвилин перед тим, як він отримав травму.
  • Важка. Супроводжується втратою свідомості, яка може становити від декількох хвилин до декількох годин. Присутній ретроградна амнезія. Основними симптомами є: втрата сну, апетиту, нудота, дезорієнтація в просторі, швидка стомлюваність, запаморочення і відповідна біль, які присутні у пацієнта протягом 7-14 днів.
  • Струс головного мозку за ЗЧМТ МКБ-10

    Ця класифікація використовується державами, що беруть участь в угоді ВООЗ, з 1994 року. Різні класи МКБ об’єднані в 22 категорії. Планується, що в 2018 році вийде 11 в редакції цієї класифікації, поки продовжує діяти 10.

    По МКБ-10 струс головного мозку до ЗЧМТ (закритих черепно-мозкових травм) відноситься і має код S 06.0.

    Причини

    До виникнення даної патології можуть приводити:

    • інтенсивне заколисування дитини;
    • падіння на сідниці;
    • стрибки на ноги з висоти;
    • забиття голови;
    • падіння з висоти власного тіла;
    • різкі рухи головою;
    • удар по голові важким предметом.

    Різкі рухи або силові удари призводять до зміщення речовини головного мозку, внутрішньомозкової рідини і кровоносних судин в протилежну сторону. В результаті мозкова тканина пошкоджується. Чіткої теорії виникнення струсу на сьогоднішній день немає. Однак існує кілька версій:

    • спостерігається динаміка фізико-хімічних властивостей речовини мозку і колоїдного рівноваги клітинних білків;
    • відбувається роз’єднання між клітинами і відділами мозку, що веде до порушення його функцій;
    • припускають, що воно може носити також функціональний характер в області стовбура мозку і півкуль без спостереження макроскопічних і гістологічних змін;
    • може погіршуватися живлення клітин мозку, що призводить до зміщення мозкової тканини в шарах, що розриває зв’язки між різними центрами;
    • при нанесенні удару через мозок поширюється ударна хвиля в протилежну сторону з одночасними перепадами тиску в зазначених напрямках.

    Таким чином, в головному мозку на момент отримання струсу відсутня структурна та морфологічна динаміка. Це виявляється і здійснюється за допомогою комп’ютерної томографії. При виявленні відсутності цього буде поставлений діагноз «струс мозку».

    Симптоматика

    До цієї проблеми може призвести навіть незначна травма голови.

    Основними симптомами є такі:

    • порушення координації рухів;
    • підвищена чутливість до звуків;
    • світлобоязнь;
    • двоїння в очах;
    • при читанні відчувається біль у них;
    • спостерігається нескладна мова, яка може бути сплутаної і уповільненою;
    • відзначається сплутаність свідомості, загальмованість;
    • може бути нудота з одноразовою блювотою;
    • слабкість;
    • шум у вухах;
    • пульсуючий головний біль;
    • запаморочення з-за порушень руху крові в вестибулярному апараті.

    Для літніх людей характерна дезорієнтація як у часі, так і в просторі в перші дні після отримання травми, а також запаморочення і провали в пам’яті. З’являються головні болі, що носять пульсуючий характер і розташовані в потиличній області. Найбільш небезпечна травма для гіпертоніків. Симптоми струсу мозку у літніх пацієнтів проходять через 3-7 днів.

    Діагностика струсу головного мозку

    Лікар опитує надійшов хворого, внаслідок чого з’ясовується:

    • присутній напруження потиличних м’язів, що проходить протягом трьох днів;
    • присутній хиткість при занятті пози Ромберга (ноги розташовані разом, руки витягнуті вперед під прямим кутом, очі закриті);
    • виявляються чи дрібні дрожательные руху мимовільного характеру при відведення очей в крайні положення; лікар може взяти в руки невеликий предмет і попросити пацієнта простежити за ним — в крайніх положеннях спостерігаються зворотні рухи зіниці у легкій формі;
    • є невелика асиметрія шкірних і сухожильних рефлексів — це ознака нестійкий і змінюється з плином часу;
    • чи звуження або розширення зіниць в перші кілька годин після травми з нормальною реакцією на світло;
    • скаржиться пацієнт на біль при відведення очей в сторони.

    Ознаки струсу головного мозку у дитини.

    • У дошкільнят воно часто протікає без втрати свідомості, через 2-3 дні спостерігається покращення загального стану.
    • У немовлят протягом такого ж строку проходять наступні симптоми: розлади сну, неспокій, блювання, зригування при годуванні.
    • Під час отримання травми відмічається блідість шкіри (переважно особи), частий пульс, потім сонливість і млявість.

    Ознаки струсу головного мозку у дитини більш старшого віку можуть проявлятися у вигляді втрати свідомості, вираженого запаморочення, багаторазової блювоти, спостерігається посттравматична сліпота, яка проходить через невеликий часовий проміжок.

    Для винятку важких станів призначають рентгенографію шийного відділу хребта і черепа, ЕЕГ для виявлення порушень у корі головного мозку. Для виявлення будь-яких наслідків струсу проводять КТ.

    За допомогою рентгенографії отримують відомості про можливі переломах черепа під час отримання травми. Проте вона не дає уявлення про те, в якому стані знаходиться речовина головного мозку. Непряму інформацію про це можна отримати при проведенні ехо-ЕГ. З її допомогою отримують також інформацію про гематомах і пухлинах. Однак метод не дає достовірних результатів. За допомогою ЕЕГ вивчають біоелектричну активність головного мозку. Її застосовують для визначення вогнищ епілептичної активності, що і призводить до виникнення однойменних нападів в майбутньому.

    Маленьким дітям (до 2 років) часто призначають проведення нейросонографії, під якою розуміють УЗД головного мозку. З її допомогою отримують уявлення про речовині головного мозку і про шлуночкової системі. Можуть бути виявлені набряки мозку, вогнища саден, крововиливів, гематом. Процедура неефективна для більш дорослих дітей через зрощення кісток черепа.

    Люмбальну пункцію в цьому випадку призначають рідко, вона може призначатися лише в якості додаткової міри при з’ясуванні комплексної картини. При цьому роблять вилучення ліквору і визначають наявність у ній крові.

    Перша допомога

    При перебуванні потерпілого у несвідомому стані потрібно негайно викликати швидку медичну допомогу. До її приїзду людини укладають на правий бік на тверду поверхню з зігнутими ліктями і ногами. Голова закидається вгору і повертається до землі, що не дасть проникнути в дихальні шляхи сторонніх предметів на вдиху при блювоті і забезпечить хорошу воздухопроходимость за ним.

    При наявності кровотечі з рани на голові надання допомоги при струсі головного мозку полягає в накладанні кровоостанавливающей пов’язки.

    При відсутності непритомного стану, або якщо потерпілий прийшов до тями, його треба укласти горизонтально, піднявши голову і стежачи за тим, щоб він не заснув.

    Після отримання травми потерпілого потрібно доставити в травмпункт, де він отримає медичну допомогу при струсі головного мозку. Лікування може здійснюватися амбулаторно під наглядом невролога або стаціонарно.

    Якщо неможливо визначити ступінь тяжкості отриманої травми при струсі головного мозку, постраждалого краще не чіпати. При наявності сипучих речовин, рідин, які можуть потрапити в організм людини, треба вжити заходи до їх усунення.

    Необхідно пам’ятати про те, що під час перебігу недуги виділяється період уявного благополуччя, при якому симптоми травми нівелюються на кілька годин або діб. Стан хворого може погіршуватися, оскільки формується внутрішньочерепна гематома.

    Зцілення

    Як лікувати струс головного мозку в домашніх умовах? Найголовніше — дотримання постільного режиму. При цьому повинні забезпечуватися повноцінний відпочинок, сон, відсутність навантажень, виключаючи їх повністю протягом декількох діб після травми.

    Які таблетки при струсі головного мозку призначає лікар? В першу чергу ті, які сприяють зняттю ознак захворювання та нормалізації функцій даного органу.

    Таблетки від струсу головного мозку:

    • «Пенталгін», «Баралгін», анальгін — знеболюючі засоби;
    • «Церукал», «Метоклопрамід» — протиблювотні, призначаються симптоматично по мірі виникнення відповідних ознак;
    • «Феназепам», корвалол, настоянка пустирника — седативні препарати;
    • «Фуросемід», «Діакарб» — при наявності супутньої артеріальної гіпертензії або підвищеному ризику виникнення набряку як сечогінні засоби;
    • «Танакан», «Бетасерк» — для зняття симптомів запаморочення.

    Симптоматичну терапію призначають для попередження ускладнень та відновлення порушених функцій. Її починають здійснювати через 5-7 днів після того, як була отримана травма.

    Таблетки від струсу головного мозку в цьому випадку:

    • вазотропные — «Теонікол», «Кавінтон»;
    • ноотропні — «Пірацетам», «Ноотропіл».

    З їх допомогою поліпшується мозковий кровообіг і діяльність цього органу. Їх приймають і після того, коли хворого випишуть з медичного закладу, протягом декількох місяців.

    Крім цього, терапія передбачає прийом тонізуючих і вітамінних препаратів:

    • «Лимонник»;
    • женьшеневий корінь;
    • екстракт елеутерококу.

    Протягом одного місяця після отримання діагнозу «струс головного мозку» не можна виконувати важкі фізичні вправи і складну роботу. Краще відмовитися від перегляду телепередач, фільмів, роботи за ПК і тривалого читання книг. Релаксація має досягатися за рахунок прослуховування спокійної музики без навушників.

    Прогноз

    Він при ранньому початку лікування сприятливий.

    У деяких пацієнтів залишкові наслідки відчуваються впродовж усього життя. Як правило, вони пом’якшуються по закінченні одного року. До них відносяться:

    • порушення сну;
    • постійні головні болі;
    • порушення пам’яті;
    • депресії;
    • підвищена стомлюваність;
    • дратівливість;
    • зниження концентрації уваги.

    За ігнорування порад лікаря можуть настати тяжкі стани, що характеризуються постійними мігренню, епілепсією, безсонням і т. д.

    Ускладнення

    Їх може розвинутися величезна безліч. При повторних струси, наприклад, у боксерів, іноді спостерігається енцефалопатія. Її перші симптоми пов’язані з роботою нижніх кінцівок. Порушується стан рівноваги, є похитування. Можуть сповільнюватися руху, спостерігатися психічна сплутаність.

    Симптоматика у деяких перехворіли може залишитися вираженою і після одужання:

    • помітне волочіння ніг;
    • уповільнені рухи;
    • зміни психіки;
    • тремор голови і рук;
    • збіднення лексичного запасу.

    При черепно-мозкових травмах, включаючи і струсу мозку, спостерігаються наступні конституціональні особливості.

    • При прийнятті алкоголю або вплив інфекції на організм можуть з’являтися психічні розлади: поява зорових галюцинацій, порушення свідомості з маренням, сильне збудження.
    • Постійний головний біль, зростаюча в момент здійснення раптових рухів, оскільки до голови йде постійний приплив крові. Присутній інтенсивне потовиділення, спостерігається блідість епідермальних покривів, причому це може проявлятися тільки на одній стороні особи. Все це може супроводжуватися швидкою стомлюваністю і нездатністю сконцентруватися на чому-небудь.
    • Підвищена дратівливість і збудливість з нападами люті з яскраво вираженою агресією, сменяющаяся збентеженням і вибаченнями за неврівноваженість.
    • Параноїдальні риси.
    • З’являються напади, аналогічні епілептичним.
    • Виникають неврози, що супроводжуються страхами і тривожністю.

    Іноді на тлі прогресуючих психозів може розвинутися слабоумство.

    Крім цього, для струсу головного мозку характерним є наявність посткоммационного синдрому, який полягає в тому, що пацієнт, який переніс цю недугу, через деякий час починає скаржитися на дуже сильний головний біль з дратівливістю і занепокоєнням. Знеболюючі таблетки в цьому випадку можуть викликати звикання.

    Профілактика

    Запобігти появі струсу головного мозку досить складно. Однак дотримуючись певні рекомендації, можна знизити ймовірність травматизму.

    Необхідно по можливості відмовитися від заняття травматичними видами спорту:

    • футбол;
    • хокей;
    • бокс та ін

    При заняттях такими видами спорту, як верхова їзда, скейтборд, ролики і роликові ковзани потрібно використовувати шоломи зі спеціальними вкладками, правильно підібраними за розміром.

    Під час здійснення автопрогулок необхідно пристібатися ременями безпеки. Діти при цьому повинні перевозитися в автокріслах, призначених для них.

    В зимовий період на взуття потрібно використовувати антиковзні пристосування або тростини з гострими наконечниками.

    Висновок

    Струс головного мозку отримують в результаті травми голови. Воно буває легкої, середньої і важкої стадії. Перші дві не супроводжуються втратами свідомості, і, як правило, закінчуються сприятливо. Важка стадія характеризується втратою свідомості та наявністю симптомів тривалий час. Зазвичай після неї можуть розвиватися різні ускладнення. Лікування в основному полягає в забезпеченні постільного режиму і підтримці спокою. Для профілактики виникнення цієї недуги потрібно обмежити заняття травматичними видами спорту, взимку носити взуття зі спеціальними пристосуваннями, що перешкоджають ковзанню. Також потрібно вчитися правильно падати.