Дивертикул стравоходу: причини, симптоми, класифікація, діагностика і лікування

Розлади діяльності органів ШКТ сьогодні в медицині діагностуються дуже часто у людей обох статей та різних вікових груп. Однією з патологій, яка спостерігається у 2 % людей у всьому світі, є дивертикул стравоходу, що характеризується мешковидным випинанням його стінки, що сполучається з просвітом. Нерідко це захворювання стає причиною нагноєння стравоходу, виникнення кровотечі та звуження просвіту, появи свищів і освіти онкологічних пухлин. Патологія зазвичай супроводжується іншими хворобами органів ШКТ, наприклад, виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки.

Опис проблеми

Дивертикул стравоходу – патологічний процес деформації стінок стравоходу, випинання його шарів у бік середостіння у вигляді мішечка. В гастроентерології таке випинання діагностується в 40 % випадків, частіше всього у чоловіків після 50 років. Захворювання зазвичай супроводжується холециститом, виразкою шлунка або іншими хворобами.

Дивертикул стравоходу код МКБ має К22.5 і Q39.6, куди входять вроджені і набуті дивертикули. При несвоєчасній терапії захворювання розвиваються ускладнення, зокрема некроз і запалення мішечка, його розрив.

Освіта дивертикулів може розвиватися в шийному, грудному або черевному відділі стравоходу, але найчастіше патологія локалізується в грудній частині. Також існує дивертикул Ценкера, розташований в глоткової-стравохідного відділі органу.

Загрузка...

Стадії хвороби

Захворювання проходить три стадії розвитку:

  • Перша стадія, за якої відбувається випинання епітелію стравоходу через слабкі місця.
  • Друга стадія характеризується формуванням мішечка, що локалізується між хребтом і стравоходом.
  • Третя стадія обумовлюється збільшенням розміру мішечка, який може опуститися в середостіння і стати продовженням стравоходу. У важких випадках мішечок може містити до півтора літра рідини.
  • Дивертикули стравоходу: класифікація

    У медицині прийнято розрізняти наступні види патології:

  • Істинний дивертикул характеризується випинанням стінок органу у вигляді мішечка, який складається з м’язового, слизового і зовнішнього шару.
  • Помилковий дивертикул обумовлюється випинанням стінки органу внаслідок патології в м’язовому шарі, тому мішечок в даному випадку складається тільки із слизової оболонки і зовнішньої оболонки.
  • За походженням захворювання буває вродженим, формується у внутрішньоутробний період в результаті аномального розвитку плода, і набутим. Останній вид, у свою чергу, підрозділяється на тракційний, що утворюється з-за регулярного розтягування стінок органу; пульсионный, коли новоутворення розвивається під впливом зовнішніх факторів; комбінований. Також дивертикули можуть бути поодинокими (90 % випадків) і множинними (10 % випадків).

    Причини розвитку хвороби

    Дивертикул стравоходу причини виникнення може мати різні. Вроджена патологія утворюється внаслідок аномального розвитку стравохідної стінки на певній ділянці, при якому її м’язовий шар є слабким.

    Набута патологія виникає в результаті запальних процесів органів ШКТ та середостіння. До провокуючих факторів у даному випадку відносять:

  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) і езофагоспазм.
  • Езофагіт і туберкульоз.
  • Запалення лімфатичних вузлів.
  • Наявність інфекцій в стравоході.
  • Травми і стриктури стравоходу.
  • Зрощення стінок органу.
  • Пульсионный дивертикул формується при збільшенні тиску в органі, з-за випинання його стінки. Зазвичай таке явище спостерігається при стенозі стравоходу або при розладі його перистальтики. Тракційний дивертикул з’являється через зрощення стінки стравоходу з внутрішнім органом, який тягне її на себе, формуючи випинання. Таке явище може спостерігатися при розвитку запального процесу.

    Загрузка...

    Симптоми і ознаки захворювання

    Зазвичай дивертикул стравоходу симптоми проявляє по-різному, в залежності від місця розташування патологічного ділянки. Найяскравіші ознаки проявляє дивертикул Ценкера. В цьому випадку відбувається утруднення проходження їжі по стравоходу. Вона накопичується в мішечку, людина періодично зригує неперетравленою їжею, у нього з’являється гнильний запах з рота, першіння в горлі, відчуття грудки, сухий кашель. Дана патологія супроводжується нудотою, зміною тембру голосу, почервонінням особи, задухою, запамороченням, а також втратою свідомості. Такі явища звичайно проходять після блювоти.

    Невеликі дивертикули стравоходу симптомів зазвичай не виявляють. При патології нижнього відділу стравоходу спостерігається задишка, бронхоспазм, тахікардія, больовий синдром в області серця. Нерідко дивертикули супроводжуються утворенням нориць, флегмони шиї, сепсисом, бронхітом, пневмонією або абсцесом легені.

    Ускладнення і наслідки

    При відсутності лікування дана патологія може призвести до нагноєння і перфорації дивертикулів, в результаті чого розвивається кровотеча. Також можлива поява свищів і онкологічного новоутворення в стравоході. Нерідко в якості ускладнення виступає аспіраційна пневмонія, плеврит і абсцес легенів, а також стенокардія та аритмія, медіастиніт.

    Найчастішим ускладненням хвороби є дивертикуліт – запалення в новоутвореннях в результаті їх ураження патогенними бактеріями, а також скупчення залишків їжі, які починають гнити. Тому при прояві ознак такої патології як дивертикул стравоходу, клінічні рекомендації будуть спрямовані на суворе дотримання всіх призначень під час проведення терапії.

    Діагностика захворювання

    При проведенні діагностики лікар спочатку вивчає анамнез хвороби, проводить огляд і опитування пацієнта. Потім лікар призначає рентгенографію з метою визначення місця розташування патологічного ділянки, ширини шийки, а також наявності інших утворень, наприклад, поліпів або ракової пухлини.

    Також лікар призначає наступні діагностичні методики:

  • КТ органів грудної клітки.
  • Эзофагоскопию з метою вивчення порожнини дивертикула, деформації епітелію, наявності кровотечі, пухлин. При використанні даної методики нерідко проводиться біопсія. Біологічний матеріал після процедури направляється на гістологічне дослідження.
  • Езофагеальна манометрія для вивчення моторики стравоходу.
  • ЕКГ, ЕХОКГ, холтерівське моніторування у разі наявності корональних симптомів.
  • Лабораторні аналізи крові.
  • Лікар диференціює дивертикул стравоходу з такими захворюваннями, як ГЕРБ, стриктур стравоходу, ракова пухлина, кістозне новоутворення в середостінні, стенокардія, ІХС, а також грижа стравоходу, езофагоспазм. Для цього можуть використовуватися і інші діагностичні методики. Після проведення комплексного обстеження розробляється схема лікування в кожному конкретному випадку.

    Терапія патології

    Лікування дивертикула стравоходу не проводиться тільки в тому випадку, якщо він не турбує людину. Пацієнт при цьому знаходиться під наглядом і періодично проходить обстеження з метою контролю над розвитком патології. Можливе призначення медикаментозних препаратів, які сприяють усуненню проблеми. Нерідко медики призначають антибактеріальні препарати, антациди, секретолитики і прокінетики.

    Обов’язково лікарем призначається щадна дієта при дивертикулі стравоходу. З раціону в цьому випадку виключають гострі страви, алкоголь. Всі продукти повинні бути приготовані на пару або в духовій шафі. Також рекомендується в добу вживати велику кількість чистої води, а після прийому їжі промивати стравохід антисептичним розчином. Людям з цим захворюванням необхідно дотримуватися певні правила для поліпшення спорожнення дивертикула.

    Люди, які входять у групу ризику, нерідко проходять електрокоагуляцію та лазеротерапію. За допомогою спеціального обладнання вдається відновити простір між мішечками, нормалізувати просвіт стравоходу. Таке лікування проводиться в умовах стаціонару.

    Хірургічне лікування

    При наявності високого ризику розвитку ускладнень, а також коли великого розміру дивертикул стравоходу операція проводиться в обов’язковому порядку. Найчастіше лікарі відсікають новоутворення і вшивають стравохід. Іноді вимагається виконання пластики стінок органу матеріалом, узятим із плеври або діафрагми. Всі операції проводять під місцевою анестезією. Після хірургічного втручання пацієнти тривалий час перебувають під наглядом лікаря. У разі поганого самопочуття після операції, збільшення температури тіла, говорять про розвиток ускладнень, які необхідно усунути. Після хірургічного втручання пацієнт повинен знаходитися під контролем лікаря, проходити контрольні обстеження.

    Операція може проводитися також в тому випадку, коли пацієнт сам виявив бажання позбутися від цієї проблеми.

    Зазвичай операція здійснюється через шийний відділ або грудну клітку в залежності від розташування мішечка. Вид хірургічного втручання визначає лікар залежно від симптоматики захворювання, локалізації освіти і загального стану пацієнта.

    Після операції можливий розвиток таких ускладнень, як медіастиніт, неспроможність хірургічного шва, парез нерва, інфікування рани. Тому незадовго до операції і після неї призначаються антибактеріальні препарати.

    Нетрадиційна медицина

    Лікування дивертикула стравоходу народними засобами прийнятно тільки в якості додаткового методу терапії і після консультації з фахівцем. Зазвичай народні методи застосовують для усунення симптоматики захворювання. У цьому випадку рекомендується провести очищення кишечника за допомогою спеціальної дієти, в яку входять каші з пророщеного пшона і яблук. Таку дієту потрібно дотримуватися 20 днів. Також в цей період можна вживати висівки, пити рідкий кисіль на основі вівса. Для усунення запального процесу добре підходить настій шипшини, насіння кропу або відвар ромашки. Необхідно пам’ятати про те, що народна медицина не може замінити основне лікування.

    Прогноз

    Зазвичай дивертикул стравоходу має сприятливий прогноз, після хірургічного втручання вдається повністю усунути патологію і всі неприємні симптоми. При наявності ускладнень прогноз буде менше «хорошим», тому навіть безсимптомний перебіг хвороби потребує проведення діагностичних заходів. У найбільш важких і запущених випадках можливий летальний результат. Самостійно лікувати патологію не рекомендується, так як можуть виникнути неприємні наслідки, які важко усунути.

    Профілактика

    З метою профілактики медики рекомендують своєчасно проводити терапію захворювань органів ШКТ, вживати їжу повільно, ретельно її пережовуючи. Також необхідно виключати з раціону дуже гарячі або холодні страви, вживати їжу сидячи, виключити перекушування на ходу, а також уникати травмування стравоходу і виконувати призначення дієтолога.

    Дивертикул стравоходу зустрічається сьогодні в гастроентерології досить часто. Така патологія може бути вродженою або набутою. Нерідко відмова від лікування і недотримання здорового способу життя призводить до розвитку ускладнень, які можуть завдати значної шкоди здоров’ю людини. Сьогодні вилікувати захворювання можна багатьма способами, але важливо не допустити розвитку ускладнень, тому робити це рекомендується своєчасно. При виявленні неприємних симптомів захворювання необхідно негайно звернутися в медичний заклад, самолікуванням займатися не рекомендується.