Гормонозаместітельная терапія для жінок: за і проти, препарати, відгуки

В останні десятиліття лікарі зазвичай призначають гормонозамісну терапію та препарати для лікування клімаксу і клімактеричних симптомів, а також зниження ризиків остеопорозу та онкології.

Але результати останніх досліджень, у яких були підняті серйозні питання з приводу переваги і ризиків такого лікування, змусили більшість жінок відмовитися від застосування гормонів.

Так що ж робити? Варто лікуватися таким способом чи ні?

Читайте далі, щоб дізнатися відповіді на найпоширеніші запитання про цю популярному, але суперечливому усунення симптомів менопаузи, і вирішуйте, чи може бути воно правильним саме для вас.

Це лікування використовується для встановлення в організмі природного гормонального рівня або у вигляді естрогенів у жінок, які пройшли через гістеректомію, або у вигляді естрогенів з прогестероном для більшості жінок, у яких настала менопауза.

Чому заміщають гормони і кому це потрібно?

Багато жінок дітородного віку мають гормональні проблеми, які призводять до безпліддя і неможливості виносити дитину. Тоді, щоб підготувати слизову матки до імплантації яйцеклітини, жінки приймають естроген в поєднанні з прогестероном, які, крім цього, виконують безліч інших функцій.

Вони допомагають організму утримувати кальцій (важливий для зміцнення кісток), допомагають у підтримці здорового рівня холестерину і підтримують здорову мікрофлору піхви.

З настанням клімаксу кількість природного естрогену і прогестерону, що виробляються яєчниками, різко падає, що, в свою чергу, може призвести до таких симптомів, як припливи, нічна пітливість, сухість піхви, болісний статевий акт, перепади настрою і проблеми зі сном.

Менопауза також може підвищити ризик розвитку остеопорозу. Поповнивши запас естрогену в організмі, гормонозаместітельная терапія при клімаксі може допомогти полегшити симптоми менопаузи і запобігти остеопороз.

Один естроген зазвичай призначають жінкам, що перенесли видалення матки та придатків. А от комбінація естрогену і прогестерону підходить тим, у кого матка збережена, але хто потребує гормонозаместительной терапії при менопаузі. Для таких жінок вживання тільки естрогену може збільшити ризик розвитку раку ендометрія (слизової оболонки матки).

Це відбувається тому, що в репродуктивному віці клітини ендометрію виводяться під час менструації, а якщо менструації припиняються і ендометрій більше не відходить, додавання естрогену може викликати розростання клітин матки, яке, в свою чергу, призводить до раку.

Додавання прогестерону знижує ризик розвитку раку ендометрію, викликаючи менструацію кожен місяць.

Кому можна приймати лікування, а кому ні?

Жінки, які мають симптоми менопаузи, а також ті, у кого остеопороз є спадковим захворюванням, є кандидатками для замісної гормональної терапії.

Жінкам, переболевшим рак молочної залози, мають серцево-судинні захворювання, захворювання печінки або тромби в анамнезі, а також жінкам без клімактеричних симптомів це лікування протипоказано.

Коли жінка має починати гормонозамісну терапію при клімаксі і як довго лікування триває?

Хоча середнім віком настання менопаузи вважається 50 років, і в багатьох випадках найбільш виражені симптоми часто тривають протягом двох-трьох років, немає ніяких точних кордонів віку, коли може початися менопауза.

За відгуками лікарів, прийом низкодозированных препаратів — найефективніший спосіб отримати переваги гормонозаместительной терапії після 50 років. Такі препарати знижують можливі ризики хвороби серця і раку молочної залози. Лікарі обмежують проведення подібного лікування для жінок чотирма-п’ятьма роками. За цей час найбільш важкі симптоми зникають, і можна продовжувати жити без прийому ліків.

Які види препаратів бувають?

І естрогенні, і естроген-прогестероновые препарати доступні у вигляді таблеток, гелю, пластиру та вагінального крему або кільця (останні два найчастіше рекомендується тільки для симптомів, що стосуються піхви).

За відгуками деяких лікарів, низькі дози в пластирі — це найкращий спосіб лікування, тому що він доставляє гормони відразу в кровотік, минаючи печінку, і, отже, зменшує можливі наслідки прийому. Для гормонозаместительной терапії препарати треба вибирати особливо ретельно і тільки за призначенням лікаря.

Що таке менопауза?

Менопауза — це час, коли припиняється менструальний цикл. Цей діагноз ставиться після того, як пройшли 12 місяців без менструації. Клімакс може настати в період від 40 до 50 років.

Менопауза — це природний біологічний процес. Але фізичні симптоми, такі як припливи, емоційна нестійкість, можуть порушувати сон, знижувати життєву енергію і впливати на здоров’я. Існує безліч ефективних способів лікування — від змін способу життя до гормональної терапії.

Є три етапи природної менопаузи:

  • пременопауза (або перехідний клімактеричний період) — це проміжок часу між початком симптомів і 1 рік після останньої менструації;
  • менопауза — після закінчення одного року після останньої менструації;
  • постменопауза — це всі роки після менопаузи.

Симптоми

Протягом декількох місяців або років до менопаузи (пременопаузи) у вас можуть виникнути такі ознаки і симптоми:

  • нерегулярні місячні;
  • сухість піхви;
  • припливи;
  • озноб;
  • нічна пітливість;
  • проблеми зі сном;
  • зміна настрою;
  • набір ваги і уповільнений метаболізм;
  • витончення волосся і суха шкіра;
  • втрата пружності грудей.

Симптоми, включаючи зміни до менструації, різні для кожної жінки.

Зникнення менструацій під час пременопаузи є звичайним і очікуваним. Часто менструальний цикл пропадає на місяць і повертається або зникає на кілька місяців, а потім якийсь час йде, як звичайно. Кровотеча може тривати менший час, отже, зменшується і сам цикл. Незважаючи на нерегулярні місячні, вагітність все ще можлива. Якщо ви відчули затримку, але не впевнені, що почався перехідний період менопаузи, зробіть тест на вагітність.

Коли слід звернутися до лікаря?

Кожна жінка повинна регулярно відвідувати лікаря для профілактики захворювань і збереження здоров’я і продовжувати отримувати призначення під час і після менопаузи.

Профілактичне лікування може включати рекомендовані скринінгові дослідження здоров’я, такі як кольпоскопія, мамографія та ультразвукове дослідження матки та яєчників. Ваш лікар може порекомендувати та інші обстеження, включаючи огляд щитовидної залози, якщо є спадкові захворювання. При гормонозаместительной терапії після 50 років частоту відвідувань лікаря слід збільшити.

Завжди звертайтеся до лікаря, якщо є кровотеча з піхви після менопаузи.

Менопауза або проблеми з щитовидною залозою?

Щитовидна залоза — це невеликий орган, розташований у передній частині шиї, над ключицею. Його основне завдання полягає у виробництві гормонів, які регулюють обмін речовин. Ці потужні гормони впливають майже на кожну клітину, тканина і орган в тілі. Коли гормони, вироблені їй, стають незбалансованими, то виникає проблема гіпотиреозу або гіпертиреозу.

Гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози) виникає, коли щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів, щоб тіло функціонували належним чином. Якщо його не лікувати, це може призвести до високого рівня холестерину, остеопорозу, хвороб серця і депресії. Деякі симптоми гіпотиреозу схожі з симптомами в перехідний період клімаксу. Це втома, забудькуватість, перепади настрою, збільшення ваги, нерегулярний менструальний цикл та непереносимість холоду.

Гіпертиреоз (гіперфункція) виникає, коли щитовидна залоза виробляє занадто багато гормонів. Деякі симптоми гіпертиреозу також можуть імітувати прихід менопаузи, включаючи припливи, непереносимість жари, серцебиття (іноді прискорене серцебиття), тахікардія (стійке прискорене серцебиття) і безсоння. Найбільш частими симптомами тиреотоксикозу є незапланована втрата ваги, зоб (збільшення щитовидної залози) і екзофтальм (вирячені очі).

Гіпотиреоз зазвичай лікується за допомогою пероральних препаратів тиреоїдних гормонів, щоб поповнити їх запас. Варіанти лікування тиреотоксикозу — антитиреоїдний препарати, радіоактивна тиреоїдна терапія або операція на щитовидній залозі.

Трохи про гормони

Перш ніж ви підете на щорічний огляд, постарайтеся побільше довідатися про менопаузі і гормони (естрогени, прогестерон і андрогени) та різних видах гормональної терапії для полегшення пов’язаних з менопаузою симптомів і зниження довгострокового ризику таких захворювань, як остеопороз. Це обстеження може допомогти визначити, які гормони можуть бути придатними для вас.

Естроген — це «жіночий гормон, який сприяє розвитку та підтримці жіночих статевих ознак і можливості виносити і народити потомство. Три основних типи естрогену: естрон, естрадіол (найбільш біологічно активної) та естріолу (підвищується під час вагітності) — зменшуються в період менопаузи, і це зниження може призвести до симптоми менопаузи, такі як припливи і сухість піхви.

Прогестерон часто називають «турботливий гормон». Він подає сигнали матці підготувати тканини для прийняття заплідненої яйцеклітини. Він також спрямований на збереження вагітності та розвиток молочних залоз (грудей). У жінок, що мають менструації, прогестерон виробляється в яєчнику тільки після овуляції (або виходу яйцеклітини з яєчника). Якщо яйцеклітина не заплідниться, рівень прогестерону впаде і прийде менструація. Кінець овуляції при клімаксі означає кінець виробництва прогестерону.

Андрогени теж виробляються в жіночому організмі, як і вітаміни, і дегідроепіандростерон, але в набагато менших кількостях, ніж у чоловіків. Недостатній рівень андрогенів в будь-якому віці сприяє втоми, зміни настрою і зниження статевого потягу. Нічого страшного в зміні рівня андрогенів в менопаузі немає.

Гормонозаместітельная терапія: за і проти

Почали її застосовувати вперше в 1940-х, але більш широко використовували в 1960-х, створивши революцію в управлінні симптомами менопаузи. Ця терапія призначалася звичайно жінкам в період менопаузи для полегшення симптомів, таких як припливи, нічна пітливість, порушення сну, психологічних і сечостатевих проблем – частого сечовипускання і сухості піхви — і для профілактики остеопорозу.

У 1990-ті роки проведені два найбільших дослідження серед жінок, що використовують гормонозамісну терапію після 50 років. Опубліковані результати цих досліджень викликали стурбованість з приводу безпеки. Ці проблеми оберталися навколо двох основних питань:

  • тривале застосування гормонів може підвищувати ризик раку молочної залози,
  • використання їх може збільшити ризик серцевих захворювань.

Результати досліджень отримали широкий громадський резонанс, який викликав паніку серед жінок.

Після того, як результати були опубліковані, контролюючі органи вжили невідкладні заходи безпеки, запропонувавши лікарям призначати найменшу ефективну дозу для полегшення симптомів, використовувати її тільки в якості другої лінії лікування для профілактики остеопорозу і не використовувати при відсутності симптомів менопаузи.

Багато лікарі перестали призначати гормонозамісну терапію після 50 (препарати), і жінки тут же відмовилися від неї, після чого всі симптоми менопаузи повернулися. Число жінок, що приймають гормони, знизилося, і вже майже ціле покоління жінок була позбавлена можливості поліпшити якість життя під час менопаузи.

Подальше опублікування повних результатів дослідження показав явне збільшення ризику розвитку раку молочної залози, який був знайдений лише у тих, хто приймав ГЗТ до включення в дослідження. Крім того, оскільки автори спочатку заявили, що вік не впливає на дію препарату, подальші аналізи не показали ніякого збільшення ризиків хвороб серця у жінок, що почали лікування протягом 10 років після менопаузи.

Лікування сьогодні: ключові моменти

Баланс користі та шкоди завжди повинен бути оцінений, але, схоже, позитивний вплив на здоров’я все-таки вище. Пацієнти можуть бути впевнені при наступних умовах:

  • Гормонозаместітельная терапія для жінок приймається для полегшення симптомів менопаузи. Вона грає важливу роль в профілактиці остеопорозу, але тривале використання не потрібно.
  • Терапія приймається в необхідній кількості в найнижчій ефективній дозі.
  • Пацієнтки, що приймають лікування, проходять медичне обстеження мінімум раз на рік.

Якщо жінки починають приймати гормони під час менопаузи, ризик побічних ефектів дуже малий.

Багато жінок шукають інформацію про вплив на сексуальну активність і бажання гормонозаместительной терапії після 50 років і які препарати так впливають. Поки немає остаточної відповіді, але дослідження показують, що естроген може допомогти зберегти або повернути статевий потяг. Але цього, безумовно, заважають інші симптоми менопаузи, такі як вагінальна сухість та біль під час статевого акту. Якщо вагінальні симптоми — єдина проблема, то використання місцевого лікування у вигляді вагінальних свічок з естрогеном може бути краще.

Тільки при менопаузі?

Існує більше 50 видів гормональних ліків. Їх можна приймати:

  • всередину (в таблетках),
  • трансдермально (через шкіру),
  • підшкірно (тривала імплантація),
  • вагінально.

Циклічна схема прийому імітує нормальний менструальний цикл. Зазвичай призначається така гормонозаместітельная терапія після 40 для жінок, чиї менструації припинилися занадто рано. Естроген і гестаген приймають щодня протягом 21 дня. В кінці кожного курсу відбувається кровотеча, так як організм «відмовляється» від гормонів і відторгає слизову оболонку матки. Прогестерон регулює кровотеча і захищає ендометрій від шкідливих передракових змін. Ці препарати мають контрацептивний ефект, що допомагає жінкам з хиткою або ранньою менопаузою захиститися від небажаної вагітності. Також препарат призначають для лікування вторинного безпліддя. Призначення в таких випадках часто дає позитивний результат: після декількох циклів застосування жінкам вдається завагітніти.

Один естроген зазвичай призначають жінкам, у яких видалили матку (гістеректомія).

«Тіболон» — це естроген-гестагенний препарат, який призначається пацієнткам, менструальний цикл яких закінчився не раніше, ніж рік тому. Якщо почати приймати препарат раніше, він може викликати кровотечу. Показанням до застосування є настання менопаузи і остеопороз.

Поради

При тривалому застосуванні гормональних препаратів слід раз на три місяці здавати аналіз крові, так як виникає ризик виникнення тромбів.

Місцево естроген (наприклад, вагінальні таблетки, креми або кільця) використовується для лікування місцевих уро-генітальних проблеми, таких як сухість піхви, подразнення, проблеми з частим сечовипусканням або інфекціями.

Жінкам, бажаючим розпочати лікування, слід ретельно обговорити переваги і ризики зі своїм лікарем, враховуючи вік, анамнез, фактори ризику і особисті переваги. При виборі гормонозаместительной терапії на відгуки не слід покладатися — препарати повинен призначати лікар.

Для більшості пацієнток, які використовують препарати у вигляді короткочасного лікування симптомів менопаузи, переваги лікування переважують ризики.

Жінки на ГЗТ повинні відвідувати лікарем, як мінімум, щорічно. Для деяких жінок тривале застосування препаратів може бути необхідно для подальшого полегшення симптомів та якості життя.