Інвагінація кишечника: причини, симптоми, діагностика і лікування

Інвагінація кишечника – це патологія, при якій одна ділянка кишечника впроваджується в інший, внаслідок чого виникає непрохідність шлунково-кишкового тракту. Це найпоширеніше захворювання в перші роки життя малюка. Як правило, дитина ще не може говорити, і тому він пхикає, плаче, кричить, вередує. Якщо він кричить без явної причини і підтискає ніжки до живота, це може бути першою ознакою захворювання і сигналом для батьків. Що це за захворювання, які у нього симптоми, як його лікувати і чим воно небезпечне для здоров’я малюка?

Термінологія. Загальні поняття про захворювання

Захворювання найчастіше спостерігається у немовлят (90 % всіх діагностованих випадків). Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ:

  • Інвагінація кишечника – До56.1

Найбільш часто спостерігається у дітей, вік яких 5-8 місяців. Коли в раціон починають вводити прикорм, їх кишечник ще не перебудувався і не пристосувався до нової їжі, в результаті чого розвивається ця патологія. Поширеність захворювання на 1000 дітей грудного віку припадає 3-4 випадки розвитку інвагінації, причому у хлопчиків вона проявляється набагато частіше. Більшість епізодів зафіксовано у абсолютно здорових дітей, які добре харчуються. Наступна вікова група, схильна до захворювання, це 45-60 років, молоді люди страждають від інвагінації досить рідко.

Факти про захворювання

Інвагінація кишечника – це впровадження однієї ділянки органу в інший.

  • Патологія розвивається головним чином у немовлят.
  • Зазвичай захворювання призводить до кишкової непрохідності.
  • Основними симптомами є блювання і сильні болі в животі.
  • Лікування та рання діагностика захворювання важливі для порятунку кишечника і життя пацієнта.
  • Інвагінація кишечника у дітей зустрічається дуже рідко після 6 років.

У народі инвагинацию називають «заворот кишок» — це найбільш поширене і найнебезпечніше захворювання живота у дітей дитячого віку. Призводить до передавливанию вен, набряку та кишкової непрохідності. Більшість випадків розвитку інвагінації властиво області, де тонка кишка переходить в товсту.

Якщо захворювання пустити на самоплив, стан буде погіршуватися і становити загрозу для життя дитини. Своєчасна діагностика і лікування майже завжди дозволяють виправити ситуацію.

Різновиди захворювання

Інвагінація кишечника буває наступних видів:

  • Первинна – причини її виникнення дотепер не з’ясовані.
  • Вторинна розвивається в результаті різних захворювань кишечника.

В залежності від того, де розвивається захворювання, виділяють:

  • инвагинацию тонкого кишечника;
  • товстого кишечника;
  • змішаного типу (тонко-толстокишечная і тонкокишечно-шлункова).

У інвагінації можуть приймати участь як дві ділянки кишечника, так і більш.

За перебігом захворювання виділяють гостру, і хронічну рецидивуючу форму. При цьому гостра форма зустрічається найчастіше, але її наслідком є некроз ділянки кишкової петлі.

Причини

Пояснити, чому один сегмент кишки впроваджується в інший, багато лікарі не можуть. У науковій літературі всі причини інвагінації кишечника поділяють на дві групи: пов’язані з харчуванням і механічні. Як правило, для дітей до 3 років характерні причини виникнення захворювання, пов’язані з прийомом їжі, а у дітей трохи старшого віку – з механічними факторами.

Причини, пов’язані з харчуванням, або аліментарні фактори:

  • Неправильне введення прикорму.
  • Недотримання харчового режиму дитини (годування не по годинах, чергування занадто великих проміжків між годуваннями).
  • Занадто густа їжа.
  • Їжа грубоволокнисті.
  • Поспішне прийняття їжі.
  • Проковтування їжі великими непрожеванными шматками.

До механічних факторів належать:

  • Поліпи кишечника.
  • Кістозні утворення.
  • Нетипове розташування підшлункової залози.
  • Пухлини кишечника.

Збільшують ризик розвитку патології:

  • Кишкова алергія.
  • Операційне втручання.
  • Вірусні кишкові інфекції.
  • Чоловіча стать.
  • Генетична схильність.

Часто інвагінація кишечника розвивається як ускладнення наступних захворювань:

  • Бактеріальне та вірусне ураження кишечника.
  • Коліт, гастрит, ентерит.
  • Туберкульоз кишечника або очеревини.
  • Патологія у вигляді опущення тонкого кишечника.

Як розвивається захворювання

Які б ні були причини виникнення захворювання, воно безпосередньо спровоковано порушенням перистальтичної активності кишечника. Перистальтика проявляється хаотично, один ділянка кишки як би «наштовхується» на сусідній і впроваджується в нього.

Впроваджений ділянка не повертається в початковий стан через здавлювання кишкової стінки, в результаті чого відбувається її зміна, тобто набряк тканини, що виникає із-за застою лімфи, артеріальної і венозної крові. Цей набряк і не дозволяє сегменту розправитися.

Із-за того що пережимаються артерії, кров починає гірше циркулювати, тканини не отримують кисень, відбувається їх голодування. Це, в свою чергу, призводить до некрозу кишкової стінки. Можуть розвиватися шлунково-кишкові кровотечі різного ступеня інтенсивності.

Якщо не надана медична допомога, то в місці некрозу можлива перфорація кишечнику, що призведе до перитоніту, який, у свою чергу, може закінчитися смертю пацієнта.

Симптоми

Симптоми інвагінації кишечнику у дітей дуже схожі на ознаки інвагінації шлунка. Спостерігається, як правило, наступна симптоматика:

  • У дітей починаються раптові переривчасті спазми. Біль прогресує, малюк безутішно кричить і підгинає ніжки до животика. Напади відбуваються з інтервалом 20-25 хвилин, але з часом вони стають частішими і серйознішими.
  • Може спостерігатися блювання, в якій з часом з’являються домішки жовчі, і вона набуває жовтий або зелений колір.
  • Між больовими нападами дитина може вести себе нормально, саме тому початкові симптоми можуть бути переплутані з гастроентеритом.

Частими ознаками захворювання є:

  • Стілець зі слизом і кров’ю (це ознака початку відмирання тканин), калові маси нагадують желе зі смородини.
  • Дитина весь час хоче сходити в туалет, але не може.
  • В животі прощупується грудку.
  • Різко знижується тиск.
  • З’являється тахікардія.
  • Млявість, сонливість.
  • Постійна нав’язлива спрага.
  • Діарея.
  • Лихоманка, підвищення температури тіла.

Але не всі симптоми настільки явні і можуть спостерігатися у дитини, у деяких малюків немає очевидної болю, у інших немає блювоти, у третіх немає домішки крові в калі. У дітей старшого віку часто є біль, але немає інших ознак.

Через кілька годин після перших больових спазмів у дитини з’являються ознаки зневоднення: запалі очі, сухий рот, липкий піт на лобі, тривала відсутність сечовипускання.

Інвагінація кишечника або шлунка – це небезпечний стан, що вимагає кваліфікованої медичної допомоги. Чим раніше воно буде діагностовано, тим краще.

Симптоми інвагінації кишечника у дорослих такі:

  • Біль в животі.
  • Одинична або багаторазова блювота.
  • Кров’янисті виділення калових масах.
  • Запаморочення, слабкість.
  • Здуття живота з-за підвищеного газоутворення (при цьому відхід газів утруднений або неможливий).
  • Кровотечі.

Гостра форма захворювання зазвичай трапляється, коли товста кишка проникає у тонку. У цьому разі настає повна кишкова непрохідність. Хронічна форма характерна при товстокишковій інвагінації.

Ускладнення

Найбільш поширеними ускладненнями захворювання є:

  • Кишкова непрохідність.
  • Перфорація стінок кишечника.
  • Перитоніт.
  • Кишкові кровотечі.
  • Внутрішні спайки і грижі.
  • Некроз ділянки кишечника.

Діагностика

Симптоми деяких захворювань дуже схожі, тому для підтвердження діагнозу необхідно провести інструментальне, фізикальне і лабораторне дослідження.

Фізикальне – це огляд, перевірка, постукування і прослуховування живота фонендоскопом.

Інструментальні методи діагностики інвагінації кишечника:

  • Ультразвукове дослідження (УЗД) – визначається ділянка, де відбулося ущільнення тканини.
  • Комп’ютерна томографія – виявляє причини розвитку инвагината.

Лабораторні методи:

  • Загальний аналіз крові.
  • Копрограма (вивчення калових мас).

Лікар обов’язково розпитає про стан здоров’я, зверне особливу увагу на живіт, який буде чутливий і здутий. Йому необхідно знати про алергіях і препаратах, які дитина приймає на постійній основі.

Якщо лікар підозрює инвагинацию, він відправляє дитину у відділення екстреної допомоги до дитячого хірурга. Підтвердити діагноз можна «інвагінація кишечника» на УЗД.

Якщо дитина виглядає дуже хворим, слабким, а лікар припускає пошкодження кишечника, то відразу направляє його в операційну.

Лікування інвагінації кишечника

Всіх пацієнтів з інвагінації госпіталізують у хірургічне відділення.

Маленьких дітей до 3 років лікують консервативним методом, але цей метод можливий, якщо від початку захворювання пройшло не більше 10 годин і немає ускладнень.

Консервативне лікування полягає у введенні в кишечник повітря з допомогою балона Річардсона. Повітря нагнітається до тих пір, поки инвагинат не розправиться. Після дитині ставлять газовідвідну трубку, для того щоб з кишечника цей повітря вивести. Ефективність методу — 60 % всіх випадків.

В інших випадках (як у дітей, так і дорослих) для лікування інвагінації проводять операцію. Під час неї здійснюють ретельну ревізію кишечника, щоб виключити додаткові патології. При відсутності некрозу обережно витягають один сегмент з іншого. Якщо є зміни в тканині стінок кишечника, то проводять видалення сегмента, захопивши здорові ділянки. Під час оперативного втручання видаляється також апендикс, навіть якщо він здоровий.

Після операції по інвагінації кишечника проводять консервативне лікування. Наступні 2-3 тижні з моменту хірургічного втручання необхідно бути уважним, щоб вчасно помітити можливі ускладнення:

  • Пронос.
  • Нудота.
  • Підвищення температури.
  • Плач, занепокоєння, безсоння, дратівливість, апатія, млявість.
  • Блювота.

Після операції потрібно піклуватися про шві: підтримувати гігієну, перевіряти, чи не з’явилося зараження рани: набряк тканин, збільшення температури в цій ділянці, почервоніння тканин, біль в даній області.

Профілактика

Для профілактики захворювання у дітей важливо:

  • правильно і згідно з графіком вводити прикорм (тобто не раніше 6 місяців);
  • вводити нові страви дуже обережно і поступово;
  • потроху збільшувати обсяг страв;
  • у перший рік життя рекомендується давати їжу у вигляді пюре;
  • якщо у дитини з’явилися гострі кишкові інфекції, необхідно звернутися до лікаря і почати їх лікувати;
  • своєчасно лікувати дитину від глистів;
  • обстежити малюка (регулярно) на наявність спайок або новоутворень в кишечнику.

У дорослих профілактичними заходами є:

  • Дотримання режиму харчування.
  • Виключення з раціону грубої їжі.
  • Ретельне пережовування.
  • Періодичне дослідження органів травлення.

Прогноз

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Більшість немовлят відновлюється протягом доби.

Але в деяких випадках можливі рецидиви. Частота їх становить менше 10 %. Більшість рецидивів виникає протягом 72 годин, але були зареєстровані випадки повторень через кілька років. Рецидиви, як правило, супроводжуються появою тих же ознак, що і при первинному характері захворювання.

Також прогноз неоднозначний при виникненні ускладнень, і з кожною годиною зростає ризик для життя маленького пацієнта.

Рекомендації батькам

Всі захворювання набагато легше не допустити, ніж потім лікувати. Батькам рекомендується:

  • Завжди звертатися за допомогою до фахівця у найкоротші строки після появи перших симптомів.
  • Не давати дитині ніяких медикаментів.
  • Не змушувати дитину їсти насильно.

Замість висновку

При ранній діагностиці, своєчасному адекватному лікуванні коефіцієнт смертності у дітей при інвагінації кишечника становить менше 1 %. Але якщо не лікувати це стан, смерть дитини може настати через 2-5 днів.

Це небезпечне захворювання, від успішного лікування якого залежить здоров’я і повноцінне життя маленької людини. Діти, яким видалили ушкоджену частину, можуть все життя мати проблеми з травленням. Але в більшості випадків своєчасне лікування та оперативне втручання проходить без наслідків для дитини.