Істміко-цервікальна недостатність: особливості, причини, симптоми і лікування

Вагітність — особливий період у житті кожної жінки. На жаль, не завжди все проходить гладко. Багато майбутні матері під час виношування дитини стикаються з різними ускладненнями. До їх переліку можна віднести і таку патологію як істміко-цервікальна недостатність.

Варто відразу ж відзначити, що подібне ускладнення небезпечно. При відсутності своєчасної допомоги можливе спонтанне переривання вагітності. Саме тому багато пацієнтки шукають додаткову інформацію. Чому розвивається істміко-цервікальна недостатність при вагітності? Симптоми, фактори ризику, методи корекції — це важливі відомості, які варто грунтовно вивчити.

Що являє собою патологія?

Істміко-цервікальна недостатність (МКБ привласнила даного стану код О34.3) — патологія, що супроводжується розкриттям внутрішнього зіва матки під впливом тиску. Як свідчить статистика, в різних країнах з подібною проблемою стикається від 1 до 9% вагітних жінок.

Як відомо, матка складається з тіла (це свого роду м’язовий мішок, в порожнині якого і здійснюється розвиток плоду) і шийки. Шийка являє собою невелику трубку, усередині якого проходить цервікальний канал. Основна маса м’язів сконцентрована у верхній частині шийки матки — саме тут розташовується внутрішній зів. М’язи зіву стискаються в кільце, тим самим запобігаючи вихід плода раніше часу.

Істміко-цервікальна недостатність характеризується слабкістю м’язів. В результаті цього зів починає відкриватися, в результаті чого можливе опущення плодових оболонок у піхву, викидень або передчасні пологи.

Травматична форма недостатності

Подібна патологія може розвиватися під впливом різних факторів. Тим не менш часто недостатність є результатом травм шийки матки. До подібного може призвести практично будь-яка процедура, яка передбачає розширення цервікального каналу. Зокрема, до факторів ризику відносять аборти, діагностичні та терапевтичні вискоблювання. Крім того, травму можна отримати під час пологів, а також процедури ЕКО. Справа в тому, що в місці пошкодження формується рубцева сполучна тканини. Вона не еластичний і не здатна розтягуватися, що в майбутньому і призводить до розвитку недостатності.

Функціональна форма патології

Функціональна форма істміко-цервікальної недостатності, як правило, пов’язана з гормональними порушеннями. Ослаблення м’язових тканин матки може бути пов’язано, наприклад, з дефіцитом прогестерону або підвищенням рівня андрогенів.

Симптоми цієї форми патології, як правило, починають виявлятися на ранніх термінах (з 11 тижня). На щастя, ця різновид недостатності, як правило, добре піддається гормональної медикаментозної терапії.

Інші види недостатності. Існують чинники ризику?

Безумовно, існують інші причини і фактори ризику, які не варто залишати без уваги. Істміко-цервікальна недостатність нерідко розвивається у жінок з вродженими аномаліями, що стосуються будови матки (наприклад, сідлоподібна або дворога матка). До речі, подібні патології можна виявити ще на етапі планування вагітності — потрібно тільки звернутися до лікаря і пройти необхідні обстеження.

Істміко-цервікальна недостатність часом розвивається по мірі зростання тиску на матку. До факторів ризику відносять багатоплідність, наявність одного, але дуже великого плоду, а також освіта занадто великої кількості навколоплідних вод.

До групи ризику відносять пацієнтів, в анамнезі яких уже є інформація про раніше відбувалися викидні або передчасні пологи.

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності: симптоми

На які ознаки варто звернути увагу? Якими супроводжується порушеннями істміко-цервікальна недостатність? Симптоми часом зовсім відсутні. Недостатність діагностується вже під час обстеження після викидня або передчасних пологів.

Але є ряд цілком характерних ознак, якими супроводжується істміко-цервікальна недостатність при вагітності:

  • Виділення з піхви — один із симптомів. Вони, як правило, рясні слизові, іноді з прожилками крові.
  • Деякі жінки скаржаться на неприємні відчуття в надлобковій області, тягнучі болі в попереку.
  • Часто з’являються неприємні болі внизу живота, які нерідко поширюються на поперековий відділ і крижі.
  • Деколи пацієнтки відзначають появу розпираючого відчуття у піхві. Деякі жінки описують це як відчуття тиску, наповненості. Можлива поява різких, колючих болей.

При появі подібних порушень потрібно терміново звернутися до лікаря. Ігнорувати такі симптоми не варто ні в якому разі.

Чим небезпечне подібний стан?

Істміко-цервікальна недостатність при вагітності — дуже серйозна проблема, яку ні в якому разі не можна ігнорувати. Результатом такої патології, як правило, є невиношування плоду — вагітність або закінчується самовільним викиднем на ранніх етапах, або передчасними пологами, що, в свою чергу, небезпечно для плода (занадто рано народжена дитина потребує медичної допомоги і відповідному догляді, високий ризик смерті малюка).

Крім того, із-за наростаючого тиску і слабкості шийки матки високий ризик проникнення патогенних мікроорганізмів та інфікування оболонок плодового міхура. Можливо також і часткове пошкодження плодових оболонок, що також загрожує масою небезпечних ускладнень.

Як виглядає процес діагностики?

При появі підозри на якісь порушення жінці обов’язково потрібно звернутися до акушера-гінеколога, який веде вагітність.

  • Для початку проводиться збір анамнезу. Важливо ознайомитися з усіма скаргами пацієнтки, визначити, коли саме почалися проблеми. Також потрібно вивчити медичну карту жінки, у якої можуть бути відомості про раніше перенесених гінекологічних захворюваннях, аборти, викидні і т. д.
  • Обов’язковим є гінекологічний огляд з бимануальным піхвовим дослідженням. Під час пальпації лікар визначає розміри матки і яєчників, стан зв’язкового апарату, наявність болючості при тих чи інших маніпуляціях. Також потрібно оглянути шийку матки за допомогою дзеркал — важливо визначити її розміри, положення, форму, довжину, оцінити стан цервікального каналу, виявити ділянки з рубцевими змінами (якщо вони є).
  • Також показано трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке дасть фахівця більше інформації про стан шийки матки, ступеня зімкнутості її внутрішнього зіва.

Істміко-цервікальна недостатність: лікування за допомогою медикаментів

Схема лікування визначається залежно від загального стану пацієнтки, терміну вагітності, ступеня цервікальної недостатності та деяких інших факторів.

  • Якщо має місце порушення гормонального фону, то його приводять у норму допомогою прийому гормональних препаратів.
  • Для зменшення м’язового напруги призначають пацієнткам токолитики (такі засоби сприяють розслабленню м’язів матки).
  • Часом жінкам призначають судинорозширювальні ліки, низькомолекулярні декстрани (допомагають поліпшити властивості крові), вазоактивні засоби (забезпечують розширення дрібних судин). Така терапія дозволяє запобігти розвитком плацентарної недостатності.

Правильний режим для майбутньої матері

Наявність недостатності зовсім не означає, що вагітність обов’язково перерветься. При правильно проведеному лікуванні жінка може успішно виносити дитину. Медикаментозне лікування та хірургічна корекція, зрозуміло, допоможе запобігти переривання вагітності. Тим не менш, жінці потрібно дотримуватися певні правила.

Необхідний постільний режим. Фізичні навантаження, а також статеві контакти протипоказані, так як це може ще більше послабити шийку матки. Потрібно відмовитися від підйому тягарів і домашньої роботи, більше відпочивати, правильно харчуватися. Важливо зберігати душевний спокій, так як будь-який стрес супроводжується виділенням певних гормонів, що впливає на роботу репродуктивної системи. Жінці варто зберігати позитивний настрій, виконувати всі рекомендації лікаря, приймати вибрані фахівцем препарати і, звичайно ж, не пропускати планові огляди. У деяких випадках до кінця вагітності жінка перебуває в умовах стаціонару під постійним наглядом лікарів.

Що являє собою встановлення розвантажувального песарію?

Крім медикаментозної терапії, жінці деколи встановлюють спеціальний розвантажувальний песарій. Кільце Мейєра являє собою спеціальну конструкцію з пластику, яку поміщають глибоко у піхву. Дане пристосування забезпечує підтримку шийки матки, перерозподіляє навантаження, пов’язані з тиском на тканини навколоплідних вод і зростаючого дитини.

Це проста процедура, яку проробляти при істміко-цервікальної недостатності, багатоплідності, багатоводдя, в також в будь-яких інших ситуаціях, коли потрібно запобігти передчасне відкриття матки. Пристрій можна встановити на будь-якому терміні вагітності.

Знімають його, як правило, на 37 тижні або ж при наявності родової активності. Це проста процедура, яка, тим не менш, зв’язана з деякими ускладненнями. Незважаючи на те, що песарій стерильний і виготовлений із спеціальних матеріалів, все ж існує ймовірність розвитку дисбактеріозу піхви. Саме тому пацієнткам потрібно регулярно робити мазки на мікрофлору.

Хірургічна корекція та її особливості

Якщо з тих чи інших причин медикаментозна терапія і установка кільця Мейєра не дає потрібного результату, то корекція істміко-цервікальної недостатності проводиться хірургічним шляхом.

В даному випадку мова йде про звуження зіва матки з наступним накладенням на нього міцних нерассасывающихся швів. Це досить відповідальна процедура, яка проводиться в умовах стаціонару. Спочатку проводять санацію піхви, після чого на тканини зіву накладають шви. Процедура вимагає короткочасного наркозу.

Як правило, таку фіксацію проводять на ранніх термінах вагітності. У будь-якому випадку процедура не повинна бути проведена після 28 тижня виношування дитини. Шви знімають у гінекологічному кабінеті приблизно на 38 тижні. Передчасне видалення шовного матеріалу проводиться в тому випадку, якщо має місце активна пологова діяльність, поява кров’янистих виділень, витікання навколоплідних вод. Пацієнтці також обов’язково призначають прийом ліків, що запобігають гіпертонус матки.

Прогнози для майбутніх мам: що потрібно знати?

Правильне ведення вагітності при істміко-цервікальної недостатності включає в себе регулярні огляди, ультразвуковий моніторинг. Якщо вдалося стабілізувати матку за допомогою медикаментів або ж накладання швів, то жінці вдається успішно виносити дитину.

Тим не менш пологи в більшості випадків проходять дуже стрімко і вимагають від лікаря певних навичок. Саме тому пацієнтці рекомендують лягти в лікарню за кілька днів або навіть тижнів до дня передбачуваних пологів. Сам процес, як правило, проходить без будь-яких серйозних відхилень.

Профілактика патології при повторній вагітності

Якщо у жінки мала місце істміко-цервікальна недостатність під час вагітності, то зачаття наступної дитини можна починати планувати не менше двох років. Безпосередньо Перед заплідненням пацієнтці рекомендують пройти повне обстеження, щоб визначити, чи є ризик повторного розвитку недостатності.

Під час виношування плоду дуже важливо, щоб майбутня мати дотримувалася правильного режиму, стежила за найменшими змінами в самопочутті, регулярно відвідувала лікаря-гінеколога. Спеціаліст періодично проводить огляд шийки матки за допомогою дзеркал та ультразвукового обладнання.

Згідно зі статистикою, істміко-цервікальна недостатність є найбільш поширеною причиною мимовільного переривання вагітності. Варто відзначити, що з народженням кожної наступної дитини ризик виникнення ускладнень підвищується, тому жінці варто уважно ставитися до свого стану.