Кесарів розтин — це… Показання та протипоказання, плюси і мінуси

Практично кожна сім’я з нетерпінням чекає народження власного малюка. Ще трохи, і відбудеться хвилююча зустріч з новою людиною. Багато жінок хочуть народити дитину природнім шляхом, але це не завжди можливо за показаннями. Кесарів розтин – це ще один варіант якнайшвидшої зустрічі з малюком. Оперативне втручання має свої плюси і мінуси, але зазвичай все закінчується добре.

Що таке кесарів розтин

Родова діяльність у жінок проходить індивідуально. Одні народжують природним шляхом, тоді як іншим необхідно провести оперативне втручання. Кесарів розтин – це хірургічна процедура, при якій дитини дістають з черевної порожнини. Ця операція дуже поширена в сучасному світі, близько 40 % немовлят з’являються на світ завдяки їй.

Лікарі та акушери під час навчання в медичних закладах детально вивчають фото кесаревого розтину. Це дозволяє їм краще підготуватися до майбутніх операцій. Практичні навички дуже важливі в роботі лікаря. Фото кесаревого розтину в медичних навчальних закладах обов’язково обговорюються на лекціях. З моменту початку використання цієї процедури при пологах помітно знизилася смертність матерів і немовлят.

Іноді кесарів розтин – єдиний шлях для порятунку і жінки і її дитини. Але, як і будь-яке оперативне втручання, ця процедура має і переваги, і недоліки. Перед початком кесаревого розтину анестезіолог підбирає оптимальний метод знеболювання. У кожного з видів наркозу є як плюси, так і мінуси, тому лікарю важливо оцінити всі ризики для породіллі. Після введення анестезії майбутня матуся засинає.

Кесарів розтин – це порожнинна операція. Хірург спочатку розрізає шкіру, жирову прошарок і супутні тканини. Після доктор розсікає матку. Розріз може бути як вертикальним, так і горизонтальним, іноді вони можуть чергуватися. З косметичної точки зору оптимальним вважається невеликий поперечний шов. Доктор відсмоктує спеціальним обладнанням плодові води і дістає дитини, якого потім передає медичній сестрі.

Якщо використовується анестезія, при якій жінка знаходиться у свідомості, то малюка прикладають до її грудей. Після дитину обтирають і зважують. Медичний персонал обов’язково проводить оцінку новонародженого за шкалою Апгар. Породіллі в цей момент накладають шви. Вся операція, якщо вона проходить без ускладнень, займає від 30 до 45 хвилин.

Кому не можна робити кесарів розтин?

Будь-яка операція може нести небезпеку для життя і здоров’я пацієнтки. Кесарів розтин – це процедура, яка не може мати абсолютних протипоказань. Дуже часто для операції є досить серйозний привід, наприклад порятунок життя матері або дитини. Якщо під загрозою здоров’я породіллі, то лікарі найчастіше проводять хірургічне втручання.

Можна робити кесарів розтин при глибокої недоношеності плоду? Немає, так як воно є відносним протипоказанням. У цьому випадку доктора всіма силами прагнуть уникнути передчасних пологів і зберегти вагітність. Якщо плід недостатньо розвинений для життя поза матки, то його дуже рідко вдається врятувати.

Можна кесарів розтин при наявності у породіллі інфекційних запальних захворювань гінекологічного профілю? Небажано, це загрожує гнійно-септичними ускладненнями. Але якщо у жінки є абсолютні показання до кесаревого розтину, то його проводять. Років 20-30 тому під час такої операції у породіллі відразу ж вирізали матку, що робило неможливим для неї згодом завагітніти ще раз. В даний час всі зусилля лікарів спрямовані на те, щоб зберегти орган. Це робиться за допомогою операції, яка називається экастраперитонеальное кесарів розтин, при ньому відбувається тимчасова ізоляція черевної порожнини.

Ще одне відносне протипоказання – внутрішньоутробна загибель плода. Для збереження здоров’я матері у цьому випадку краще провести природні пологи. Тривала сильно виражена гіпоксія теж є протипоказанням для кесаревого розтину. Не проводять його і при сильно ускладнених пологах. Наприклад, у випадку, якщо були накладені акушерські щипці та проведено надсечка шийки матки, після чого в неї був введений балон для посилення переймів.

Показання до оперативного втручання

Іноді у жінки немає вибору, в цьому випадку їй доводиться народжувати тільки за допомогою кесаревого розтину. У деяких ситуаціях оперативного втручання можна уникнути. Показання для кесаревого розтину в пологовому будинку, можуть бути як абсолютними, так і відносними. У другому випадку лікарі будуть міркувати про необхідність хірургічного втручання.

Можна кесарів розтин замінити природними пологами? У деяких випадках це допускається. Але рішення можуть прийняти лише лікарі, вони будуть враховувати ризик для здоров’я і матері, і дитини. Відносним показанням до кесаревого розтину вважаються негинекологические захворювання жінки. Наприклад, при серцевих недугах природні пологи можуть бути небезпечними. В процесі організм майбутньої мами зазнає колосальні перевантаження, що здатне викликати різні напади, підвищення або падіння тиску.

Часто лікарі рекомендують кесаревий розтин жінкам, які мають захворювання судин, нирок, нервової системи. Небажані природні пологи для майбутніх мам з міопією, так як вони можуть викликати ще більше погіршення зору. Для жінок, що хворіють на цукровий діабет, лікарі рекомендують кесаревий розтин. Рак будь-якого виду є відносним протипоказанням як до природних пологів, так і взагалі до вагітності.

Дуже часто кесарів розтин рекомендують вперше народжуючим жінкам у віці старше 30 років, так як у них частіше виникають ускладнення. Небажані природні пологи при наявності такого небезпечного захворювання, як гестоз вагітних. Хірургічну процедуру найчастіше проводять дамам, які вже мають рубець на матці від попередніх операцій. До відносним показанням до кесаревого розтину відносять клінічно вузький таз і слабкість пологової діяльності, яка не коригується препаратами.

Абсолютні показання до оперативного втручання

Іноді ще до початку процесу ясно, що жінка не зможе народити природним шляхом. В цьому випадку показання до кесаревого розтину є абсолютними. У деяких ситуаціях народжувати самостійно жінці не можна, так як це загрожує життя майбутньої мами і плоду. Тоді лікар приймає рішення про оптимальний вихід з положення, яким кесарів розтин і є в даній ситуації.

Абсолютно вузький таз – одне зі свідчень до хірургічної операції. У цьому випадку дитина фізично не може пройти по родових шляхах. Є кілька ступенів звуження тазових кісток, наприклад, при 3-4-му типі дозвіл від тягаря можливо тільки методом кесаревого розтину через черевну порожнину. Також тут багато залежить від розміру та ваги дитини. При звуженні кісток тазу 1-2-го ступеня природні пологи можливі, але іноді в їх процесі лікар може прийняти рішення провести екстрене кесарів розтин.

Жінки, які коли-небудь проходили через будь-які операції на матці, повинні розуміти, що в пологах існує ймовірність її розриву. Якщо шви неспроможні або з моменту втручання пройшло не так багато часу, то лікарі направляють майбутню маму на кесарів розтин. Рубець обстежують як до пологів, так і під час них, так як ситуація може змінитися. Якщо ж жінка вже перенесла 2-3 кесаревих розтини, то таке показання вважається абсолютним.

Операція рекомендується при наявності механічних перешкод для природних пологів. До абсолютним показниками відносять пухлини яєчників, деякі типи міоми матки, деформацію тазових кісток. Іноді вихід в родові шляхи може перекривати прикріплена неправильним чином плацента. Кесарів розтин проводять при поперечному положенні плоду або при випадінні пуповини внаслідок багатоводдя. Якщо до настання чи в процесі пологів відбувається відшарування плаценти, то жінку оперують. Якщо цього не зробити, майбутня мама може стекти кров’ю.

За якими показниками операцію проводять екстрено?

Кесарів розтин найчастіше проводять планово. Якщо у жінки є абсолютні показання, то в призначений день вона приходить у пологовий будинок, де їй роблять операцію. Якщо перейми починаються раніше терміну, то процедуру проводять в екстреному порядку. Якщо ж вагітність проходить благополучно, то лікар призначає час кесаревого розтину та його роблять в строк.

Одним з показань до екстреного втручання є слабка родова діяльність або її відсутність. Якщо препарати, які лікарі дали пацієнтці, не надали необхідного дії, то вихід один. Жінці в цій ситуації показано екстрене кесарів розтин. Матку пацієнтки розрізають і дістають дитини, це рятує йому життя. При тривалому безводному періоді в пологах у малюка часто настає гіпоксія, рахунок у цьому випадку йде на хвилини.

Ще одне із свідчень до екстреного кесаревого розтину – несподівано почалося рясне кровотеча. Тут також важлива кожна хвилина, а родовий процес може заважати лікарям надати пацієнтці всю необхідну в цьому випадку допомога. Лікарі витягують дитини з матки і перевозять жінку в реанімаційну палату після кесаревого розтину. Скільки вона там пробуде? Це дуже індивідуальний параметр.

Якщо у породіллі це друге кесарів розтин, то в процесі пологів у неї може почати розходитися рубець. Звичайно, до початку переймів лікарі неодноразово перевіряють спроможність шва, але іноді все відбувається несподівано. При пологах перевантаження відчувають всі органи жінки, але особливо матка. Якщо рубець розійдеться, то майбутня мама може загинути. У цьому випадку лікарі проводять екстрене кесарів розтин.

Кількість операцій, які можна зробити жінці за все її життя

Багато дівчат мріють про велику сім’ю, де постійно лунатиме дитячий сміх. Але деякі з них думають, що це неможливо після кесаревого розтину. Скільки операцій можна зробити жінці без особливої шкоди для її здоров’я? Думки лікарів тут розходяться.

Жінка повинна розуміти, що друге кесарів розтин і наступні найчастіше небезпечніше першого з-за рубця на матці. Після операції її стінки виявляються пошкодженими. Рубцева тканина володіє низькою еластичністю, тому не може повноцінно розтягуватися при наступних вагітностях. Особливо небезпечно, якщо перерва між ними був невеликий. Рубець повинен повністю зажити після кесаревого розтину через черевну порожнину. Скільки потрібно чекати до планування нової вагітності? Лікарі говорять щонайменше про 3 роки.

Наркоз також не проходить без наслідків, це теж обмежує кількість операцій. Російські лікарі говорять про 3, максимум 5 кесаревих перетинах залежно від стану здоров’я жінки. Слід враховувати той факт, що з віком слабшають м’язи матки, вона гірше рубцюється і довше відновлюється. При кожній наступній операції зростає ризик появи свищів і виникнення імунного збою.

Деякі лікарі вважають, що кесаревих розтинів можна зробити стільки, скільки потрібно жінці. Частина їх зарубіжних колег, дотримується цієї ж думки. Але тут багато що залежить від того, яким чином були проведені попередні оперативні втручання. Сучасний досвід дозволяє зробити більшу кількість кесаревих розтинів жінці з меншою шкодою для її здоров’я, ніж 10-20 років тому.

Яку анестезію краще використовувати?

Будь-які порожнинні операції проводяться під наркозом. Якщо його не зробити, то пацієнтка просто загине від больового шоку. При кесаревому розтині використовується або загальний наркоз, або одна з двох видів анестезий: спінальна або епідуральна. Спосіб знеболювання вибирає анестезіолог, це залежить від стану здоров’я жінки. Іноді лікарі поєднують анестезії між собою, тобто роблять спинно-епідуральне знеболення.

Загальний наркоз зараз застосовують рідше, ніж кілька років тому. Це пов’язано з тим, що після нього більше ускладнень, ніж, наприклад, від спінальної анестезії. Під час дії наркозу лікарям складніше провести інтубацію. Ризики від його використання під час вагітності зростають багаторазово. Під час загального наркозу шлунковий вміст може опинитися в дихальних шляхах, що іноді призводить до важкої пневмонії. У момент операції шкідливий вплив поширюється і на майбутню матір, і дитя. Після кесаревого розтину дитина може відчувати проблеми з диханням. Саме тому акушери-гінекологи зараз намагаються не застосовувати загальний наркоз.

Але іноді його використання необхідно за показаннями. Загальний наркоз завжди застосовують, якщо сталося випадання пуповини або плід лежить поперек. У деяких пацієнток використання спінальної або епідуральної анестезії неможливо з причини наявності протипоказання до них. Екстрене кесарів розтин також часто проводять під загальним наркозом, так як в цій ситуації рахунок може йти на хвилини. Епідуральна або спінальна анестезія не показана у випадку, якщо у породіллі відкрилася сильна кровотеча.

Плюси для мами

Найголовнішою перевагою кесаревого розтину є те, що воно рятує життя породіллі та її малюка. Не завжди дитина може з’явитися на світ природним шляхом, у цьому випадку на допомогу приходять лікарі. Ніякі болю кесаревого розтину не затьмарять радості від зустрічі матері і немовляти.

Також операція проходить набагато швидше, ніж природні пологи. Скільки кесарів розтин займає часу? Трохи більше півгодини. Операція не допомагає відчувати тривалого болю. Це ще один плюс кесаревого розтину. Не впливає на статеві органи, і вони залишаються в колишньому стані. Це позитивно позначається на інтимного життя жінки, адже у неї там не буде ні швів, ні розривів.

Природні пологи в деяких випадках призводять до геморою і опущення органів малого тазу. При кесаревому розтині пацієнтка може не турбуватися про ці неприємності. Також виключені розриви шийки матки, які зрідка, але все ж зустрічаються при природних пологах. У деяких жінок через опущення органів малого тазу, і сечового міхура зокрема, може розвинутися нетримання.

Ще одним з позитивних моментів кесаревого розтину є відсутність болісних переймів і потуг. Так, після операції жінка відчуває біль, але вона непорівнянна з багатогодинними виснажливими скороченнями м’язів, які потрібні для природного вигнання плоду. Деякі породіллі за гроші домовляються з лікарем про проведення кесаревого розтину, так як дуже бояться неприємних відчуттів.

Мінуси для мами

Крім незаперечних переваг у кесаревого розтину є і свої недоліки. Якщо після природних пологів, які пройшли благополучно, жінка незабаром забуває про пережитий біль, то після операції назавжди залишається шрам. Рубець з часом буде менш помітний, але він не зникне остаточно. Якщо лікар зробив косметичний шов, то він зазвичай тонкий і світлий. Іноді з-за рубця після кесаревого розтину жінка починає відчувати себе некрасивою і неповноцінною. Деякі мами навіть перестають відвідувати пляжі і їздити на відпочинок.

Після природних пологів жінка, що пройшла через біль і муки заради своєї дитини, відразу ж закохується в нього. Після кесаревого розтину матуся може дивно себе почувати в психологічному плані. Історія появи на світ малюка здається їй недосказанной. Іноді жінки взагалі не сприймають новонародженого, як свою дитину. Або матір’ю заволодіває почуття провини перед дитиною, їй може здаватися, що вона недостатньо старалася для його появи на світ.

Після кесаревого розтину виділення по тривалості йдуть стільки ж, як і після природних пологів. Тривалий час жінки будуть заборонені будь-які навантаження, їй буде складніше доглядати за малюком. Після кесаревого розтину живіт дуже довго приходить у форму, повернути його в допологовий вигляд буде складно. Потрібні наполегливі тренування, але вони в цей період протипоказані. Молодій мамі краще прислухатися до рекомендацій лікарів. Мінімум місяць після кесаревого розтину жінці не можна піднімати нічого важче її дитини.

Плюси для дитини

Головним достоїнством операції для малюка є його появу на світ. Іноді кесарів розтин – єдиний спосіб пологів для жінки. Тому без хірургічного втручання малюк просто загинув. Навіть якщо дитина народжується недоношеною, то вже через місяць після кесаревого розтину він майже наздоганяє своїх однолітків.

Діти, що з’явилися шляхом кесаревого розтину, можуть відчувати страх. Мама повинна допомогти своїй дитині. Потрібно частіше викладати малюка собі на живіт, даючи йому зрозуміти, що він у безпеці. Ще один плюс – це виняток родових травм після кесаревого розтину. Які ще переваги воно дає? У малюка знижується ризик інфікування. Особливо це важливо, якщо мама страждає яким-небудь заразним захворюванням, наприклад вірусом імунодефіциту людини.

Під час природних пологів у дитини може виникати гіпоксія. Якщо процес сильно затягується, то малюк може народитися з різними відхиленнями. Іноді навіть трапляється загибель новонародженого внаслідок найсильнішої внутрішньоутробної гіпоксії. Якщо дитина народилася під час планового кесаревого розтину, то він застрахований від цих проблем. Малюк вчасно з’являється на світ і не відчуває стресу.

Мінуси для дитини

При природних пологах малюк проходить складний шлях для того, щоб з’явитися на світло. Але так задумано природою, в якій нічого не відбувається просто так. Дитина, що з’явився шляхом кесаревого розтину через отвір в черевній порожнині, не відчуває цих перевантажень. Здавалося б, що це плюс, але, на жаль, все не так.

При кесаревому розтині малюк з’являється на світ надто швидко. При пологах дитина, що проходить по шляхах, поступово адаптується до нових для нього умов. Відбуваються зміни в його кровоносної та дихальної системах. Якщо в утробі дитина випадково наковтався плодових вод, що зустрічається досить часто, то за час проходження родових шляхів вони ліквідуються. При кесаревому розтині цього не відбувається, що загрожує розвитком запалення. Через вологих легких малюки навіть можуть відчувати труднощі з першим вдихом.

При кесаревому розтині наркоз впливає не тільки на тіло матері, дитині теж дістається частина ліки. Це може негативно позначитися на ньому згодом, так як анестезію складно назвати корисною. Дітки після кесаревого розтину майже завжди набирають менше балів за шкалою Апгар, ніж хлопці, народжені природним шляхом.

У перші місяці життя такі новонароджені сприйнятливі до хвороб. Вони можуть бути менш активні, ніж діти, народжені природним шляхом. Малюки, що з’явилися на світ шляхом кесаревого розтину, на початку свого життя зазвичай мають більш низький імунітет, але тут все в руках мами. Якщо жінка організовує своїй дитині бездоганний догляд, то він незабаром наздожене своїх однолітків.

Можливі ускладнення

Кесарів розтин – це порожнинна операція, яка в деяких випадках може бути небезпечною. Одне з найчастіших ускладнень – велика втрата крові. Це може загрожувати як життя самої породіллі, так і її дитини. При кесаревому розтині жінка втрачає в середньому в 3-4 рази більше крові, ніж при природному процесі. Іноді породіллі потрібно переливання, що теж несе в собі ризики.

Після кесаревого розтину у багатьох жінок виникає ще одне ускладнення – спайки. Так називають плівочки, які утворюються всередині малого тазу. Їх велика кількість заважає нормальній роботі внутрішніх органів. До того ж спайкові процеси в малому тазі можуть стати причиною безпліддя. Якщо буде порушена робота кишечника, то жінку чекають постійні запори і навіть непрохідність. У важких випадках лікарі проводять лапароскопію для позбавлення від спайок. Але це операція, яка несе в собі ризики для здоров’я. До того ж лапароскопія не є панацеєю від спайок, після неї вони найчастіше з’являються знову.

Ендометрит нерідко виникає після кесаревого розтину, так як в порожнину матки потрапляють патогенні мікроорганізми. Недуга якийсь час може протікати безсимптомно. Потім у жінки періодично починають виникати болі внизу живота. Її може лихоманити, вона відчуває слабкість і озноб. У жінки частішає пульс, виникає тахікардія. Можуть з’явитися нехарактерні виділення з статевих шляхів, іноді в них є домішки гною. Лікарі рекомендують відвідати свого гінеколога не пізніше, ніж через тиждень після виписки з пологового будинку.

Ускладнення після кесарева розтину можуть бути пов’язані з рубцем. Якщо кровоносні судини недостатньо ушили, то часто утворюються гематоми. Вони також виникають при неакуратною обробці рубця. Шви можуть запалюватися, це легко зрозуміти з набряклою і почервонілою шкірі. Якщо процес встиг зайти далеко, то з’являються гнійні виділення. У складних випадках із-за запалення у жінки може піднятися температура. У деяких випадках виникає лихоманка і навіть марення. Для лікування лікар виписує пацієнтці курс антибіотиків. Якщо жінка не звертає уваги на шов, то це може призвести до повторної операції.

Рубець іноді розходиться, причому не завжди це відбувається в перші кілька днів після операції. Пацієнтка повинна виконувати всі приписи лікаря і не піднімати тяжкості. В деяких випадках з часом біля шва утворюються лігатурні свищі. Вони виникають із-за алергії на нитки, що знаходяться усередині черевної порожнини. Також лігатурні свищі утворюються при попаданні в рану інфекції. Це ускладнення виникає не відразу, воно здатне з’явитися через кілька років після кесаревого розтину.

Якщо при веденні операції був використаний поздовжній шов, то може утворитися грижа. Це ускладнення зустрічається досить рідко і в основному у тих, хто не дотримується рекомендовані лікарями терміни між кесаревыми перерізами. Наприклад, у жінки, яка вагітніє і народжує щороку протягом декількох років, шанс отримати післяпологову грижу помітно зростає.

Причиною ускладнень при кесаревому розтині нерідко є наркоз. Під час введення трахейної трубки іноді дряпають горло. У жінки можливе виникнення ускладнень з боку серця, іноді настає порушення функцій судин. Важкі наслідки викликає проникнення вмісту шлунка в органи дихання. Жінку довгий час можуть переслідувати болю в горлі і спині. Можливі ускладнення у вигляді розривів вен, проколу спинного мозку при епідуральної анестезії.

Після завершення пологів матка у жінки природним чином скорочується. За грубе втручання в природний процес можуть початися ускладнення. Іноді виникає атонія матки, тобто вона стає нездатною до скорочення. Це може викликати тривале і рясна кровотеча. На щастя, подібне ускладнення на сьогоднішній день зустрічається досить рідко.

Думка фахівця

Лікарі застосовують кесарів розтин в той момент, коли іншого виходу для дозволу від тягаря просто немає. Після проведення операції головне завдання жінки – як можна швидше відновитися. Це потрібно і їй самій, і її дитині.

Після приїзду з пологового будинку жінка повинна пояснити домашнім, що в кілька тижнів їй буде потрібна їхня допомога. Перший час при виконанні домашніх справ молодій мамі не можна нахилятися. Буде добре, якщо основну частину турбот по купанню і перевдяганню малюка візьме на себе батько.

Матусі потрібно постаратися налагодити грудне вигодовування, якщо лікар не порекомендував іншого. Через призначуваних препаратів в пологовому будинку часто змушують давати малюкам суміш. Можна скористатися послугами фахівців з грудного вигодовування, які є при більшості жіночих консультацій, вони допоможуть відновити лактацію.