Лікування епітеліального куприкового ходу

Епітеліальний куприковий хід — це вузький канал, в якому розташовані сальні залози, волосяні цибулини і який вистелена епітелієм. На шкірі він відкривається кількома первинними отворами в зоні міжсідничної складки. Їх кількість може коливатися від одного до декількох. Ця патологія має безліч синонімів: pilonidal, епітеліальна, волосяна кіста, епітеліального занурення, крижово-куприковий свищ, задній пупок.

Поняття

Епітеліальний куприковий хід закінчується сліпо в підшкірній клітковині. На шкірі є первинні отвори, які з’являються при виникненні патології.

Їх закупорка і механічні травми призводять до того, що вміст затримується у просвіті ходу, що викликає запальні процеси. В результаті цього хід розширюється, його стінка руйнується, в процес втягується жирова клітковина. Утворився гнійник може досягати великих розмірів, після чого проривається через епітелій, утворюючи зовнішній отвір гнійного свища, віднесених до вторинного.

Ця патологія є вродженою. Однак пацієнти можуть протягом тривалого часу не підозрювати про наявність у них такого захворювання. У так званому холодному періоді симптоми хвороби не проявляються, або може бути присутнім анальний свербіж, вологість епітелію в міжсідничної зоні, невеликі гнійні виділення над ректальним отвором.

Епітеліальний куприковий хід по МКБ

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) є базовим документом у медицині, використовуваним в якості головної статистичної класифікаційної бази. Під керівництвом ВООЗ вона переглядається один раз у десять років. У цій системі захворювання позначаються латинськими літерами та цифрами. Це нововведення було зроблено після прийняття Десятого перегляду (МКБ-10). Епітеліальний куприковий хід присутній в цій системі поряд з іншими патологіями.

Базою класифікації МКБ-10 служить тризначний код, в якому закодовані дані про смертності, надані ВООЗ різними державами. У нашій країні його застосування обов’язково при проведенні судових психіатричних експертиз та клінічної психіатрії.

Код за МКХ-10 у епітеліального куприкового ходу — L05.0 у разі наявності абсцесу. Патологія відноситься до XII класу «Хвороби шкіри і підшкірної клітковини». При відсутності абсцесу код МКБ епітеліального куприкового ходу — L05.9.

Класифікація

Загальноприйнятого підрозділу захворювання за якими-небудь критеріями сьогодні немає. Одні і ті ж процеси призводять до різних оперативних втручань. Це сприяє виникненню плутанини при оцінці результатів лікування та призводить до не завжди обґрунтованим дій лікаря.

В даний час найбільш повною вважається класифікація епітеліального куприкового ходу, запропонована в 1988 році ГНЦ колопротоктологии. Згідно з нею захворювання підрозділяється на наступні форми:

  • неускладнена;
  • гостре запалення, що характеризується наявністю інфільтрації і абсцесів;
  • хронічне запалення, при якому відзначаються ті ж явища, в основному рецидивуючі, і гнійний свищ;
  • ремісія.

Таким чином, ця класифікація не пов’язана з кодом эпителиально-куприкового ходу.

Діагностика

У більшості випадків діагноз «епітеліальний куприковий хід» ставиться на основі:

  • збирання анамнезу;
  • огляду пацієнта;
  • пальцевого дослідження прямої кишки.

У першому випадку виявляють фактори виникнення недуги, порушення функцій органів таза, які в анамнезі є травми крижово-куприкової області, тривалість і характер скарг.

Огляд пацієнта виконують при його знаходженні в колінно-ліктьовому положенні лежачи на животі. Лікар оцінює стан епітелію сідниць, крижово-куприкової області, періанальної зони, число та розташування отворів, характерних для цієї патології. Під час огляду заднього проходу і промежини виявляють супутні недуги: випадіння прямої кишки, свищі, геморой, анальна тріщина. Під час пальпації визначають, чи є рубцевий і запальний процеси крижово-куприкової зони.

При пальцевому дослідженні прямої кишки оцінюють стан останньої області, а також місця розташування морганіевих крипт.

Також лікар може призначити додаткові дослідження:

  • Ректороманоскопія. У цьому випадку проводять огляд слизової дистального відділу сигмовидної і прямої кишки. У першому відзначають наявність запальної динаміки. Також проводять оцінку характеру судинного малюнка.
  • Фістулографія. Її здійснюють в складних випадках для диференціальної діагностики.
  • УЗД крижово-куприкової зони. За допомогою цього дослідження визначають глибину розташування вогнища від покривів шкіри, ступінь залученості в запалення підшкірної жирової клітковини, навколишніх тканин, наявність додаткових ходів, структуру і розміри патології, її локалізацію.

Клінічна картина

В залежності від неї розрізняють ускладнений гнійним процесом і неускладнений епітеліальний куприковий хід.

У першому випадку патологія може перебувати в гострій або хронічній формі, а також ремісії. Якщо продукти життєдіяльності затримуються в ході, то відзначається поява безболісного інфільтрату, що має чіткі контури, який заважає при русі.

Якщо він інфікується, розвивається гостре запалення, що супроводжується больовими синдромами. Шкіра над інфільтратом стає гиперемированной і набряклою. Відзначається збільшення температури тіла.

При хронічних запальних процесах загальний стан людини залишається стабільним, з отворів ходу відзначається невелике гнійне виділення, гіперемії і набряку не спостерігається. Навколо вторинних з них відбувається рубцева динаміка тканин. Деякі з вторинних отворів зарубцьовуються, інші продовжують функціонувати. Якщо ремісія спостерігається протягом тривалого часового інтервалу, вони закриваються рубцями. При натискуванні на хід первинні отвору не дають виділень.

Абсцес в зоні куприка може розкритися лікарями або сам по собі. При цьому наголошується закриття рани без формування свища, зникають больові синдроми, зникають зовнішні ознаки запального процесу. Проте вогнище хронічної інфекції переходить в сплячий стан і може дати загострення з утворенням рецидивуючих абсцесів, нориць та флегмон. Вони можуть настати і через кілька місяців, і через певну кількість років.

Між ними пацієнта продовжують турбувати виділення з первинних отворів, дискомфорт або тупі болі в зоні куприка, що виникають, як правило, при сидінні.

Фото епітеліального куприкового ходу не дуже привабливі.

Консервативне лікування

Воно в основному застосовується при хронічних формах. Крім цього його використовують для підготовки до операції при епітеліальному копчиковую час.

Терапія включає в себе проведення наступних заходів:

  • діатермія та кріотерапія — знищення свищевого епітелію дією високих або низьких температур відповідно;
  • гіпербарична оксигенація в тканини під тиском подається кисень, що сприяє відновленню уражених ділянок;
  • гоління, вироблене щотижня, захоплююче межъягодичную складку від попереку до анального каналу шириною 2 см;
  • гігієна, що включає часті підмивання і висушування міжсідничної зони.

Хірургічне втручання

Основним методом лікування епітеліального куприкового ходу є проведення операції. У негайному порядку її проводять при гострій формі запалення. Якщо ж є хронічна форма, то операцію при епітеліальному копчиковую ході здійснюють планову.

Вид хірургічного втручання визначається наступними факторами:

  • поширеністю процесу;
  • його стадією;
  • клінічною картиною.

Під час її виконання видаляється головне джерело запалення — хід з первинними і вторинними отворами, змінені в результаті патології навколишні тканини.

При будь-якому вигляді проведеної операції хворий поміщається на живіт, йому злегка ноги розводять для отримання доступу до міжсідничної складки.

Сьогодні застосовують такі форми хірургічного втручання:

  • синусэктомия — підшкірне висічення епітеліального куприкового ходу;
  • відкриті операції;
  • висічення з ушиванням рани наглухо;
  • марсупиализация — розтин кісти з видаленням її вмісту і вшивання в зовнішню рану країв її стінки;
  • висічення з пластикою переміщеними клаптями.

Висічення з глухим ушиванням рани

Його застосовують при неускладнених ходах. Метиленовий синій вводиться в первинні отвори для виявлення набряків і відгалужень. Ходи січуться двома иссекающими розрізами єдиним блоком з епітелієм міжсідничної складки з підшкірною клітковиною, у якій містяться ходи, з усіма наявними отворами, до крижово-куприкової фасції.

Для цього виду операції характерні наступні протипоказання:

  • наявність інфільтратів у міжсідничної зоні;
  • перенесені раніше операції з рубцевою деформацією цій області.

Позитивні результати після операції спостерігаються у 58-88 % випадків. Однак і ускладнення можуть досягати 31 %.

Марсупиализация

Її виконують при гострій формі у стадії інфільтрату.

Первісне висічення виконується аналогічно раніше описаного. Надалі його проводять по задній стінці ходу, зачіпаючи верхні ділянки бічних стінок. Потім епітеліальні краю розрізу підшивають в шаховому порядку до поверхні куприка і крижів. Через 10-12 днів знімають шви.

Позитивні результати характерні у більш ніж 93 % пацієнтів.

Відкриті операції

Їх виконують при гострому запаленні в стадії абсцесу. Виконуються такі операції в два етапи. На першому абсцессная порожнину пунктируется в точці найбільшої флуктуації, вміст відкачують шприцом. Її розкривають за допомогою здійснення поздовжнього розрізу.

Після зняття гострого запалення на другому етапі проводять щадне висічення розгалужень і самого куприкового ходу, навколишнього клітковини, рана ведеться відкритим способом.

Позитивні результати, включаючи задовільні, відзначаються у 79-87 % хворих.

Висічення з пластикою рани

Його проводять при рецидивних патологіях або запущених формах, при яких відзначається безліч норицевих набряків на сідниці.

При використанні такого методу хірургічного втручання ходи висікаються з розгалуженнями, зовнішніми свищуватими отворами, оточуючими їх тканинами, шкірою, інфільтратами і порожнинами до крижової фасції єдиним блоком.

Викроювання шкіряно-жирових клаптів роблять окремо в основному під кутом 60 градусів до основного раневому дефекту, оскільки він забезпечує їх гарне кровопостачання при гарній їх рухливості. Клапті робляться на максимальну товщину з тією метою, щоб у них містилася вся підшкірна клітковина.

Позитивні результати відзначаються більш ніж у 84 % пацієнтів.

Синусэктомия

Її здійснюють при ремісії запального процесу, його хронічній формі у стадії гнійного свища і неускладненому перебігу.

Його січуть від первинного до вторинних отворів під шкірою. Здійснюють фарбування метиленовим синім. Через отвори після висічення проводять гудзиковий зонд і січуть на ньому хід за допомогою електрокоагуляції. Рани, які утворюються, не вшиваються.

Позитивний результат відкладений, спостерігається в 93 % випадків.

Подальше ведення

Після операції при епітеліальному копчиковую ході пацієнтам здійснюють:

  • Щоденні перев’язки рани з використанням наступних препаратів: «Йод-повідон», «Йодопірон», «Бетадин», перекис водню, «Диоксидин», «Хлоргексидин».
  • Щоденні ультрафіолетові опромінення і мікрохвильова терапія.
  • Застосування мазей для більш швидкій репарації тканин («Метилурацил»), які мають протизапальні та антимікробні властивості («Фузимет», «Левосин», «Левомеколь»).

Ускладнення при несвоєчасному лікуванні

У цьому випадку запальний процес може охопити всю крижово-копчиковую зону, що може призвести до формування множинних вторинних свищів, які перебувають в промежині, пахвинних складках, мошонці. До них може додатися піодермія та грибкові захворювання.

Потрібен тривалий амбулаторне лікування, висічення більшій поверхні шкіри, проведення операції в кілька етапів.

Прогноз і профілактика

Повне одужання може настати на будь-якій стадії лікування.

Для профілактики гострого запалення потрібно здійснювати загальнозміцнюючі заходи:

  • вчасно лікувати супутні проктологічні недуги;
  • усувати запори і проноси;
  • лікувати атеросклероз і цукровий діабет;
  • не допускати чи вчасно боротися з інфекціями;
  • зміцнювати імунітет;
  • дотримуватися особистої гігієни, насамперед у міжсідничної області.

Висновок

Епітеліальний куприковий хід — це вроджений дефект м’яких тканин в зоні знаходження тканин крижово-куприкової області. Переважно він проявляється у молодих людей 15-30-річного віку. Лікування в основному оперативне радикальне. У звичайних випадках хірургічне втручання пацієнтами переноситься легко. Прогноз захворювання сприятливий. При несвоєчасному лікуванні можуть розвиватися вторинні свищі на досить великій відстані від межъягодичного простору.