Міокардит: симптоми, види, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

Що таке міокардит? Це запалення м’язової оболонки серця, яке зазвичай носить інфекційно-алергічний, інфекційний і ревматичний характер. Воно є досить поширеним, тому зараз стоїть в подробицях розповісти про симптоми міокардиту, його видах, а також про специфіку діагностики та лікування.

Етіологія

В першу чергу слід перерахувати причини, за яких дане захворювання долає людини. Міокардити включають досить-таки велику групу захворювань серцевого м’яза запального генезу, які проявляються в ураженні та порушення функції міокарда. Найбільш частими причинами є:

  • Токсини, які пошкоджують кардіоміоцити (м’язові клітини серця). Вони виділяються в кров яким-небудь збудником при наявності системної інфекції, і передаються безпосередньо в серце. Як правило, з цієї причини розвивається дифтерійний міокардит.
  • Коронариит. Це синдром, який зустрічається при ревматизмі, дерматомиозите і червоному вовчаку. Він, а також ендотеліальна дисфункція судин призводить до пошкодження серцевого м’яза.
  • Неспецифічне пошкодження миокардных клітин. До цього призводять аутоімунні захворювання, а в подальшому починає розвиватися міокардит.
  • Специфічні ушкодження м’язових клітин. Тут грають роль чинники клітинного і гуморального імунітету, які активуються, коли в організмі з’являється збудник або починає розвиватися первинна інфекція.
  • Вірусні захворювання. Гепатит В і С, аденовіруси, герпес, грип, а також віруси Коксакі, що поширюються в шлунково-кишковому тракті.
  • Бактеріальні захворювання. Їх зазвичай провокують різні паразити – рикетсії, сальмонели, коринеобактерии дифтерії, стрептококи, хламідії, стафілококи.
  • Грибкові захворювання. Їх розвиток провокують кандиди і аспергілли.
  • Паразитарні захворювання. Їх збудниками є ехінококки і трихінел.

Слід зазначити, що гострий міокардит важкої форми нерідко виникає при сепсисі, скарлатині й дифтерії.

Також нерідко він стає наслідок захворювань, що вражають сполучну тканину – артрит, васкуліт, ревматизм, системний червоний вовчак. Насправді навіть системне вживання важких препаратів, алкоголю, та іонізуюче випромінювання можуть стати причиною виникнення ураження серцевого м’яза.

Ревматичний міокардит

Залежно від причини виникнення розрізняють кілька видів міокардитів. Перший, про який хотілося б розповісти – ревматичний. Щоб він почав розвиватися, повинні зійтися наступні фактори:

  • Наявність в організмі хвороботворного агента – β-гемолітичного стрептокока групи А. У нього є особливі антигенні властивості, які є схожими з такими у структурах мозку, серця і серозних оболонках.
  • Імунна відповідь організму на проникнення стрептокока.
  • Схильність людини до захворювання. Зазвичай причина ховається в сімейному анамнезі.
  • Сенсибілізація організму. Під «натиском» стрептококів він може зламатися лише при повторній атаці. Саме тому діти молодшого віку до них стійкі.

До симптомів міокардиту даного типу відносять:

  • Болі в суглобах.
  • Гострі напади ревматизму.
  • Підвищена температура тіла.
  • Утворення підшкірних вузликів.
  • Хорея. Проявляється в нерегулярних, уривчастих, хаотичних рухах.
  • Поліартрит (суглобне захворювання).
  • Кільцеподібна еритема.

Насправді симптоматику складно назвати специфічною. З найбільш явних проявів можна відзначити астенічний синдром, зміну дратівливості плаксивість, порушення сну. Також людину турбує дискомфорт в області серця, невиражені болю, легка задишка і втому.

Інфекційний міокардит

Якщо імунітет людини є збій, то він торкнеться всі рівні – від клітинного до фагоцитозу. Тому що бактерії, що провокують розвиток захворювання, змінюють склад м’язових волокон, внаслідок чого розвиваються ексудативні реакції. Це дає старт розростання сполучної тканини, і в результаті все це призводить до кардіосклероз.

Якщо не лікувати гострий міокардит інфекційного характеру, може розвинутися хронічна недостатність кровопостачання, погана провідність і збої в серцевому ритмі. В результаті все нерідко призводить до летального результату. Та й взагалі, 90% пацієнтів, у яких лікар діагностував дане захворювання, отримують групу інвалідності.

До специфічних симптомів, крім дискомфорту в грудях і серцевих болів, відносяться:

  • Занадто швидка стомлюваність при відсутності особливих навантажень. Інтенсивне потовиділення.
  • Постійно прискорене серцебиття і задишка.
  • Гарячкові стану.
  • Больовий синдром в грудині.
  • Суглобова біль.
  • Збліднення шкірних покривів.
  • Безсоння.
  • Постійні зміни настрою.
  • Нервове перезбудження.
  • Сльозоточивість.

На подальших стадіях міокардиту починають з’являтися сильні болі, які не залежать від навантажень і фізичної активності, явні збої в серцевому ритмі і тахікардія. На останньому етапі розвитку, як правило, відбувається декомпенсація шлуночка лівої камери.

Алергічний міокардит

Розповідаючи про захворювання даного типу, варто перерахувати кілька факторів, що сприяють його появі. Причиною може бути або щось з перерахованого, або:

  • Прийом лікарських засобів у великому обсязі. Зловживання сульфаніламідних препаратів і антибіотиків цілком може спровокувати розвиток симптомів міокардиту.
  • Щеплення. Особливо у старшому віці.
  • Отруєння токсичними речовинами.
  • Операція по трансплантації тканин або органів. Найбільший ризик виникає при заміні клапанів серця.

Специфічної симптоматики немає. Але ті пацієнти, які постраждали від даної різновиду захворювання, мають порушення імунної реактивності. Вони проявляються в нейродерміті, кропив’янці, бронхіті, аутоімунної патології та бронхіальної астми.

Відбуваються деякі зміни в організмі, які неозброєним оком не помітити. Їх можна виділити такий перелік:

  • Зниження засвоєння кисню і глюкози з крові.
  • Уповільнення вироблення енергії клітинами міокарда.
  • Порушення обміну речовин і неактивний виведення продуктів метаболізму.
  • Зміна балансу електролітів.

Після цього починає розвиватися кардіосклероз, а в міокарді починають формуватися сполучнотканинні волокна.

Ідіопатичний міокардит Абрамова — Фідлера

Ще одне важке неспецифічне захворювання. У цього гострого міокардиту етіологія неясна, що дещо ускладнює процес діагностики і лікування. До того ж у нього дуже висока летальність. Слід обмовитися, що недугу схильні відносно здорові, молоді люди. Середній вік пацієнтів дорівнював 42 років.

Серцевий м’яз людини, схильного до цього захворювання, має серйозні дегенеративні, дифузні дистрофічні та запальні пошкодження. Нерідкі випадки поширеного кардіосклерозу, внутрішньосерцевого тромбоутворення, емболії артерій.

У багатьох пацієнтів при детальній діагностиці вдається зафіксувати в’ялість стінок, а також розтягнення порожнин серця і строкатість забарвлення міокарда. Крім цього, помітна гіпертрофія м’язових волокон, великі поля миолиза і ознаки коронарита — запальних інфільтратів по ходу дрібних гілок коронарних судин.

Однак це не вся інформація, яку необхідно знати про ідіопатичному міокардиті серця. Що це – в принципі, зрозуміло, але також необхідно мати на увазі, що існує класифікація. Захворювання даного типу також поділяється на чотири типи:

  • Дистрофічний. Фіксується переважання процесів гидропической дистрофії м’язових волокон. надалі вони тотально гинуть.
  • Запально-інфільтративний. Для нього характерний набряк проміжної тканини і подальша її інфільтрація клітинними елементами.
  • Змішаний. Являє собою сполучення двох перерахованих вище типів.
  • Васкулярний. Для нього властиво ураження дрібних гілок коронарних артерій.

Провівши ретельну діагностику міокардиту, лікар зможе встановити точний тип і характер перебігу. До речі, іноді зустрічається латентна форма ідіопатичного міокардиту, яка протікає без чіткої симптоматики.

Гігантоклітинним міокардит

Це дуже рідкісне захворювання. Але воно теж заслуговує уваги.

Недуга відрізняється від інших тим, що серцевий м’яз починає руйнуватися відразу ж, при перших же симптомах. І ускладнення міокардиту теж не змушують себе чекати.

У багатьох пацієнтів вже на початковому обстеженні виявляється некроз тканин, а результати аналізів демонструють наявність гігантських багатоядерних клітин у великому обсязі.

Зазвичай його діагностують у пацієнтів, вік яких становить від 20 до 45 років. Більшість фахівців дотримуються думки, що причини, за якими виникає це захворювання, пов’язані з аутоімунними процесами.

Що це означає? Висловлюючись простою мовою, імунна система починає атакувати тканини свого ж організму. А клітини аномальних розмірів – це видозмінені макрофаги. Тобто, колись нормальні клітини імунної системи. Спочатку вони потрібні для того, щоб чинити опір запальних процесів. Проте у людей з гигантоклеточным міокардитом вони перероджуються і скупчуються в пошкоджених тканинах.

На жаль, часто це захворювання протікає безсимптомно. Людина може перенести міокардит і не дізнатися про це, так як воно нерідко розвивається на тлі інфекції, а потім його симптоми, прийняті пацієнтом, як ознаки якогось грипу, зникають після одужання. Але саме захворювання нікуди не зникає.

Діагностика

ЕКГ при міокардиті – головний спосіб, за допомогою якого можна визначити наявність захворювання. З його допомогою вдається дослідити частоту серцевих скорочень і ритму, дізнатися про наявність аритмії і екстрасистолії.

На наявність міокардиту вказують транзиторні зміни сегмента ST, що виражаються в підвищенні або зниженні цього сегмента відносно ізолінії. Нерідко вдається виявити подовження інтервалу QT і патологічні зубці Q.

Слід обмовитися, що не існує якихось специфічних тестів, що дозволяють виявити захворювання, проте є маркери, що вказують на ушкодження міокарда серця. Що це таке, розповімо докладніше:

  • Тропонины. Це білки, які беруть участь в процесі скорочення та розслаблення міокарда. Якщо їх концентрація підвищена, то він пошкоджений.
  • Антинуклеарні тіла. Є ознакою вовчакового міокардиту.
  • Креатинфосфокинази фракція МВ. Це фермент, що міститься в мозкових тканинах, скелетних м’язах і серцевих клітинах. Його збільшену кількість теж вказує на ушкодження міокарда.
  • Лактатдегидрогеназ. Теж фермент, що визначає пошкодження клітин. Це неспецифічний маркер, однак, в сукупності з іншими показниками, він складає основу для діагностики захворювання.
  • Імуноглобуліни та циркулюючі імунні комплекси. Вони зазвичай вказують на наявність ревмокардиту.

Також при цьому недугу змінюється частота серцевих скорочень. Все індивідуально – у деяких ЧСС падає нижче 50 ударів на хвилину, а в інших збільшується понад 90.

Щоб підтвердити симптоми міокардиту, потрібно провести лабораторну діагностику. Вивчення складу крові допоможе виявити причину його виникнення. При міокардиті вірусного характеру, наприклад, спостерігається зниження загальної кількості лейкоцитів і збільшення лімфоцитів.

Нерідко пацієнта спрямовую на ехокардіографію. За допомогою даного методу, виходить оцінити, як працюють клапани серця, в якому стані знаходяться стінки міокарда, наскільки швидко рухається кров, не чи знижена систолічна функція шлуночків.

Наслідки

Вони дуже серйозні. Найгірше наслідок міокардиту з можливих – смерть. Але це лише в тому випадку, якщо людина ігнорує проходження медичних оглядів, не спостерігається у лікаря і не лікується.

З інших наслідків можна відзначити увагою дилатационную кардіоміопатію. Так називається збільшення серцевого м’яза у розмірах, і це відбувається в результаті тривалого перебігу захворювання. А в таких випадках часто потрібно не просто серйозне лікування, а трансплантація серця.

Серйозніше за все потрібно підійти до лікування гигантоклеточного міокардиту. Більшості пацієнтів, у яких він діагностований, необхідна пересадка серця. Якщо трансплантація не буде здійснена, ризик летального результату зростає в десятки разів. Близько 90% пацієнтів помирають протягом чотирьох років.

Препарати

Діагноз «міокардит» може поставити тільки висококваліфікований лікар-кардіолог. І лікування призначає тільки він.

Серце – наша головна м’яз, і експериментувати, самостійно прописуючи собі препарати, категорично не рекомендується. Це небезпечно, загрожує серйозними наслідками аж до летального результату. До того ж існує безліч видів міокардиту, і впоратися з кожним з них допомагають лише певні медикаменти.

Але найчастіше лікарі призначають такі ліки:

  • Нестероїдні протизапальні препарати. Лікування міокардиту з їх допомогою можна досить ефективним. Ці кошти зводять до мінімуму вироблення запальних факторів, значно зменшують набряк. До цієї групи належать такі відомі медикаменти, як «Ібупрофен», «Вольтарен» та «Індометацин».
  • Глюкокортикостероїди. Їх призначають для лікування міокардиту тяжкого та середнього ступеня. Мають виражені протизапальні властивості. Найбільш популярним препаратом є «Преднізолон», який вводять внутрішньом’язово. Дозування і тривалість залежить від стану хворого, курс може варіюватися від 2 до 5 тижнів.
  • Антиагреганти та антикоагулянти. Вони допомагають запобігти осідання тромбоцитів в судинах. «Трентал» ефективно коригує дані порушення. Ще можуть призначити «Гепарин», що зменшує в’язкість крові, який вводять підшкірно.

Обов’язкова до дотримання клінічна рекомендація: міокардит дуже послаблює стан імунітету і здоров’я, тому потрібно з допомогою препаратів також підтримувати роботу певних систем. Зокрема – поліпшувати обмін речовин. На це спрямована метаболічна терапія і такі препарати, як «Аденозинтрифосфат», «Панангін» і «Рибоксин».

Специфіка харчування

Важливо уточнити, що дієту при міокардиті дотримуватися обов’язково. По-перше, правильне харчування допоможе зміцнити серце. По-друге, воно сприяє поліпшенню обміну речовин, з яким при цьому захворюванні виникають серйозні проблеми, про що вже згадувалося вище.

Отже, ось які при міокардиті клінічні рекомендації, що стосуються харчування, треба враховувати:

  • Вживати достатню кількість білка.
  • Збагатити раціон продуктами, що містять поліненасичені жирні кислоти, магній, кальцій і калій.
  • Відмовитися від солі.
  • Привчити себе до дробовому харчуванню – є як мінімум по 5 разів на день маленькими порціями.
  • Пити знежирений кефір за 2 години до сну.

Доведеться виключити зі свого раціону такі продукти і страви:

  • Все, що збуджує серце і ЦНС: чорна кава, міцний чай, прянощі, шоколад, енергетичні напої.
  • Копчені ковбаси, жирні сорти риби і птиці, м’ясо, нирки.
  • Алкоголь.
  • Жирні і солоні сири.
  • Виноград, бобові, білокачанну капусту, редьку, гриби, щавель, шпинат.

Загалом, з меню доведеться виключити все що багатий клітковиною, так як вона активує процеси бродіння в кишечнику, що призводить до здуттів і негативно позначається на роботі серця. І, зрозуміло, потрібно відмовитися від усього смаженого, консервованого, солоного, копченого, а ще від кондитерських виробів та свіжої здоби.

Народні засоби

Вище було багато сказано про історію хвороби міокардит, специфіці її перебігу та симптоматиці. Наостанок варто розповісти про деяких ефективних засоби, що допомагають впоратися з недугою, які хороші тим, що їх можна приготувати самостійно. Ось найбільш популярні:

  • Взяти по 300 грам волоських горіхів, кураги, чорносливу та інжиру. Помістити у блендер і крупно помолоти. Не треба домагатися потерті. Вийти повинна суміш великого помелу. Її треба висипати в банку і залити рідким медом (повинно вистачити 100-200 мл). Все ретельно перемішати і зберігати в прохолодному місці. Вживати цю суміш, корисну для серця, по чайній ложці щодня, після їжі.
  • Зробити на повільному вогні відвар з глоду і шипшини, змішавши по 0,5 ложки і заливши водою (0,5 л). У блендері подрібнити 3 лимона і по 200 грам волоського горіха, чорносливу, кураги та родзинок. Залити отриману суміш відваром і дати настоятися 10 днів в непрозорій ємності. Отриману кашу їсти вранці по одній ложці натщесерце.
  • Ємність об’ємом 0,5 л доверху заповнити свіжими бутонами конвалій і залити 70-відсотковим спиртом. Дати тиждень настоятися, а потім процідити. В день вживати по 60 крапель, розділивши цей обсяг на 3 прийоми. Ця настоянка має сечогінну, спазмолітичну, протизапальну, противірусну, а ще заспокійливу дію. Також вона стимулює скоротливу діяльність міокарда.
  • Змішати свіжі ягоди суниці, її висушене листя і листовий чорний чай. Все по 1 ст. л. Залити окропом (0,5 л). Настояти. Пити як звичайний чай. Цей напій багатий на вітаміни В1, В2 і В9, нікотиновою кислотою, каротином і аскорбінової кислотою. Сприяє виведенню шкідливого холестерину, нормалізації сольового обміну та зміцненню міокарда.
  • Змішати корінь валеріани і материнку (по 2 ст. л.), плоди ялівцю, траву пустирника і фенхель (по 1 ст. л.), перцеву м’яту і адоніс (по 1,5 ст. л.). Заварити всі двома склянками окропу, довести до кипіння і тушкувати 7 хвилин на слабкому вогні. Дати ніч настоятися, а потім пити по півсклянки 4 рази на добу. Курс триває 21 день.

І це лише деякі засоби, які вважаються дієвими. Насправді їх набагато більше, і при наявності інтересу можна ознайомитися з усіма. Багато з них здатні усунути болі при міокардиті і поліпшити самопочуття.