Натуральна віспа: шляхи передачі, діагностика, симптоми і лікування

Хвороба, від якої померли королева Англії Марія Друга і імператор Японії Хагисияма, спадкоємець Петра Першого і син Сулеймана Пишного, король Іспанії Людовик Перший і принцеса індіанців Покахонтас. Вірус, який стирав з лиця землі міста Середньовіччя і цілі села Африки в 20-му столітті. Це все про натуральну віспу. Що відомо про це захворювання сучасному обивателю? Спробуємо заповнити прогалини про захворювання натуральною віспою, яка за своїми наслідками стоїть нарівні з чумою та сибірською виразкою.

Історичний екскурс

Сьогодні натуральна віспа – єдина вірусна інфекція, яка зусиллями епідеміологів ліквідована на території усіх континентів. Але так було не завжди. Останній достовірний випадок зараження цієї хвороби зафіксовано в 1977 році, а в 1980 році Всесвітня організація охорони здоров’я заявила про викорінення цього захворювання. Термін «віспа», або Variola, з’явився в записах єпископа Авенча Марія (570 рік нашої ери), хоча, судячи з опису симптомів, саме натуральна віспа знищила третю частину жителів Афін 430-х роках до нашої ери і була моровым пошестю, яке косило воїнів війська Марка Аврелія в період Парфянских воєн у 165-180-х роках нашої ери. Хрестові походи XI-XIII століть відкрили хода натуральної або чорної віспи по Європі та Скандинавії. Іспанські конкістадори привезли натуральну віспу в Південну Америку. Там від неї померло 90 % корінного населення. Аж до останнього часу віспа була епідеміологічним захворюванням, смертність від якого перевищувала 40 %.

Чорний мор

Що ж це за хвороба і які її симптоми? Натуральна віспа – небезпечне контагіозне захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом. В організмі збудник розмножується в лімфатичній системі, потім вражає внутрішні органи. Джерелом зараження людської (натуральної) віспи, фото симптомів якої не для людей зі слабкими нервами, може бути тільки людина, хоча віспою хворіють кішки, мавпи, копитні та інші ссавці. Вірус тварин може викликати захворювання у людини. Однак воно незрівнянно по тяжкості та наслідків з натуральною людською віспою.

Інкубаційний період хвороби – від 10 до 20 днів, хворий неконтагиозен. Яка заразилася на осіб протягом 3-4 днів відчуває головні болі і болі в поперековому відділі. Спостерігається блювання і лихоманка, підвищення температури тіла до 40 градусів. На 2-й день з’являється висип, який поширюється відцентрово (особа, тіло, кінцівки). Висип починається з макул (рожевих плям), вони переходять в папули та везикули у вигляді багатокамерних бульбашок, потім слідує стадія пустул (гнійних пухирців). Спочатку виникає на грудях, стегнах, потім поширюється на все тіло. На 7-е доба пустули нагноюються, починається ураження нервової та кровоносної систем. Потім пустули лопаються, а на їх місці залишаються шрами. При тяжкому перебігу смерть настає внаслідок серцевої недостатності і токсичного шоку на 3-4-ту добу. Серед перенесли захворювання кожен п’ятий уражається сліпотою, але всі перехворіли отримують стійкий довічний імунітет.

Вариоляция – перший крок до боротьби з хворобою

Методи профілактики натуральної віспи прийшли в Європу з Азії. Різні варіанти інокуляції (введення живих збудників, інфікованого матеріалу) були відомі давно. У Китаї нюхали висушені кірки, в Персії їх ковтали, в Індії одягали сорочки, просочені гноєм. Мусульмани Середземномор’я змішували гній, взятий у хворого на 12-й день хвороби, з кров’ю в подряпині на передпліччі реципієнта. Саме останній метод прийшов у Європу вариоляция. Його поширенню ми зобов’язані леді Мері Уортли Монтегю – дружині посла Англії в Туреччині. Саме вона в 1718 році прищепила таким способом себе і своїх дітей. І хоча для сімейства Монтегю вариоляция дала очікуваний результат, метод не був досить безпечним. Від такої процедури не було ніяких гарантій, перебіг хвороби могло бути дуже важким і часто призводило до летального результату (до 2 % смертності). Крім того, метод не давав гарантій імунітету і приводив до розвитку епідемій.

Рятівна вакцина

Честь створення щеплення від натуральної віспи належить англійському лікареві Едварду Дженнеру (1749-1823). Він помітив, що доярки, які перехворіли коров’ячою віспою, не хворіють в період епідемії людської натуральної віспи. Саме він розробив методику вакцинації людей коров’ячою віспою, а потім і матеріалом, взятим у людей, прищеплених коров’ячим вірусом. До речі, слово «вакцинація» походить від латинського слова «vacca», що в перекладі означає корова. Першою людиною, якій Дженнер зробив таку щеплення з використанням матеріалу, взятого з рук молочниці, яка перехворіла на коров’ячу віспу, був хлопчик 8 років Джеймс Фіппс. Він в легкій формі переніс захворювання, не хворів згодом, а вдячний доктор побудував йому будинок і посадив власноруч в його саду троянди.

Але перш ніж стати всесвітньої панацеєю, методика Дженнера довгий час долала опір медичних консерваторів. І тільки після переконливих доказів безпеки та ефективності вакцинації від натуральної віспи вона була визнана світовим співтовариством. Едварду Дженнеру пощастило дожити до свого визнання – до самої своєї смерті він керував англійським суспільством щеплення віспи.

Саша Вісп’яний і Антон Вакцинов

У Росії в той час від натуральної віспи помирав кожен сьомий дитина. Щеплення від віспи в Росії почалося в 1768 році з вариоляции царської сім’ї – Катерини Другої та її сина Павла. Імператрицю згодом називали справжнім героєм, а її вчинок історики порівнювали з перемогою над турками. Вісп’яний матеріал був узятий запрошеним британським лікарем Р. Димедалем у Саші Маркова – семирічного селянського хлопчика. Лікар отримав від царської сім’ї титул барона, а Саша – прізвище Вісп’яний і дворянство.

Учень Дженнера професор Е. О. Мухін в 1801 році зробив першу в Росії щеплення вакцини, отриманої від її винахідника. В присутності королівських осіб Антонові Петрову, вихованцю московського дворянського будинку, була проведена вакцинація збудниками натуральної віспи. Процедура була успішною, а хлопчик отримав прізвище Вакцинов і довічну пенсію. Був виданий відповідний указ, і вже до 1804 році щеплення від віспи проводилося в 19 російських губерніях, було щеплено майже 65 тисяч осіб.

Вірус натуральної віспи: мікробіологія

Вірус, який викликає це захворювання, що належить до ДНК-вмісних поксвирусам сімейства Poxviridae, роду Orthopoxvirus. У людини збудниками натуральної віспи є два види — Variola major (класична віспа, летальність — понад 50 %) і Variola minor (алястрим з летальністю до 3 %). Це великі віруси розміром до 220 на 300 нанометрів. В світловий мікроскоп їх вперше побачив у 1906 році німецький біолог Енрік Ріллі (1850-1936).

Віріон вірусу натуральної віспи (див. фото вище) має овальну форму, в середині розташовується ДНК з білками (1), здатними самостійно запустити синтез інформаційних РНК в клітині господаря. Серцевина вкрита оболонкою (2) і нагадує по формі гантелі, так як вона здавлена з двох сторін бічними тілами (3). Вірус натуральної віспи має дві оболонки – білкову та ліпідну (4). Потрапляючи в організм людини, вірус вражає всі клітини, не відчуваючи перевагу до яких-небудь певним. При цьому ураження шкірних покривів зачіпає глибокі шари дерми. В пустулах і корочки збудник натуральної віспи вирулентен довго зберігається в трупах. Вірус високо контагиозен (заразний), може тривалий час зберігатися у навколишньому середовищі, не гине при заморожуванні.

Діагностика та лікування

Клініка і симптоматика хвороби, викликаної збудником натуральної віспи, дуже характерна і діагноз встановлюється по зовнішніх ознаках. Інша справа, що лікарів, які бачили на власні очі хворого, вже не залишилося. Тому в перші дні, коли з’являються загальні симптоми, але немає ще висипки, діагностика натуральної віспи утруднена. А адже в цей період хворий вже контагиозен і може заражати оточуючих повітряно-крапельним шляхом. Саме тому так ефективні заходи карантину. Для визначення натуральної віспи мікробіологія використовує методи електронної мікроскопії та полімеразної ланцюгової реакції. При цьому досліджується вміст пустул, кірочок, мазків слизу. Для сучасного лікування натуральної віспи (у разі відродження захворювання) можуть застосовуватися противооспенные імуноглобуліни і противірусні препарати, а також антибіотики широкого спектру. Зовнішньо можливе застосування антисептичних засобів. Паралельно необхідно проведення детоксикаційної терапії.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи зводяться до вакцинації. Невакцинированные люди всі сприйнятливі до збудника, природного імунітету у людини до цієї хвороби немає. Особливою сприйнятливістю відрізняються діти до чотирьох років. Сучасні вакцини вирощують на ембріонах курей або на культурі тканин. В світі їх є кілька, всі пройшли сертифікацію ВООЗ. Вакцинація проводиться зараженими біфуркаційних голками, якими роблять до 15 проколів на передпліччі. Після чого місце щеплення закривається. Протягом тижня після процедури можливі лихоманка та міалгії. Успішність операції перевіряється наявністю папули на 7-й день. Імунітет зберігається 5 років, після чого починає знижуватися і стає незначним через 20 років. Сьогодні вакцинування показано тільки людям, професійна діяльність яких пов’язана з високим ризиком зараження (співробітники відповідних лабораторій).

Ускладнення

Вони можуть зустрічатися у 1 вакцинованого на 10 тисяч пацієнтів. Пов’язані в першу чергу із захворюваннями шкіри. Протипоказаннями є вагітність, аутоімунні захворювання, запалення очей. До тяжких ускладнень належать енцефаліт (1:300 000), екзема, міокардит, перикардит, висип неінфекційного походження. І все ж щеплення запобігти або істотно зменшити тяжкість перебігу хвороби. Вона рекомендована всім членам сім’ї хворого і контактних людям, для яких встановлюється карантин мінімум на 17 днів.

Війна на знищення

У середині XX століття країни Європи, США, Канада і Радянський Союз змогли ввести обов’язкову вакцинацію населення. Всесвітня організація охорони здоров’я в 1959 році оголосила тотальну війну проти натуральної віспи на планеті. Ідею про всесвітній вакцинації запропонував російський академік і вірусолог Віктор Михайлович Жданов (1914-1987), який був заступником міністра охорони здоров’я СРСР і директором Інституту вірусології імені Дмитра Йосиповича Іванівського. Протягом 20 років на цю кампанію витрачено мільйони доларів. Вже до 1971 році віспа зникла в Південній Америці та Азії. Останній випадок захворювання був зареєстрований в Сомалі (1977), де зараження відбулося природним шляхом. У 1978 році був зареєстрований випадок зараження в лабораторії. У 1980-му ВООЗ заявила про повне знищення віспи людського на Землі. Сьогодні її збудники збережені в американському Центрі з контролю і профілактики захворювань в лабораторії університету Еморі (Атланта) і в лабораторії російського Державного наукового центру вірусології і біотехнології «Вектор» (Кольцово).

Загроза залишається

Після 1980 року більшість країн відмовилися від обов’язкової вакцинації населення. Наші сучасники – це вже друге покоління, яке живе невакцинованим. Однак, незважаючи на те, що носієм збудника є лише люди, немає гарантії, що вірус віспи приматів не мутує. Друга загроза повернення хвороби – відсутність гарантій, що ВООЗ має повні дані про сохранных штами вірусу. Адже не дарма після скандалу 2001 року в США, коли були розіслані конверти із спорами збудника сибірської виразки, всі військовослужбовці Америки були вакциновані від віспи. Будемо сподіватися, що запаси вакцини в епідеміологічних лабораторіях все ж залишаться незатребуваними.

Джерело біологічної небезпеки

Дані про використання віспи як біологічної зброї відомі. Так, в період Франко-індіанської війни (1756-1763) Великобританія застосовувала віспу як біологічна зброя проти Франції і індіанців. Є дані про дослідження по створенню зброї на основі віспи під час Другої світової війни (1939-1945). Існує версія, що США розглядали сценарій застосування такої зброї в період війни у В’єтнамі на стежці Хо Ши Міна. У період холодної війни в Радянському Союзі проводилися дослідження по об’єднанню вірусів віспи і Еболи. Однак широкого розмаху ці дослідження не отримали зважаючи на неефективність такої зброї з-за доступності противооспенных вакцин. Але і сьогодні в ЗМІ з’являються матеріали, які вселяють певні тривожні настрої.

Віспа та СНІД

Американські імунологи з Каліфорнійського університету опублікувала дані своїх досліджень, в яких йдеться про те, що скасування вакцинації від віспи могла призвести до зростання заражень вірусом імунодефіциту людини. За їх даними, в тканинах вакцинованих від віспи людей збудник імунодефіциту розмножується в п’ять разів повільніше. Це не означає, що щеплення від віспи захистить вас від іншого смертоносного патогена. Ключову роль в цьому захисному механізмі вчені відводять рецепторних білків мембран клітин (CCR5 і CD4), які використовує вірус для проникнення в клітину. Як підкреслюють вчені, ці дослідження поки проведені лише на культурах тканин, а не на всьому організмі. Але навіть мала ймовірність зниження ризику зараження заслуговує на увагу і вивчення. При подальшому підтвердження ефективності вакцинації від віспи для зниження ризику зараження вірусом імунодефіциту людини (хай і не на 100 %) до колишніх методиками повернутися цілком можливо і не так складно.

До питання про необхідність вакцинації

За словами епідеміологів і інфекціоністів, всі керовані інфекції, а керуються вони вакцинацією. Відмовляючись від профілактичних щеплень, ми ризикуємо зробити інфекцію некерованою. Саме так сталося з дифтерією, коли в 90-х роках жителі пострадянського простору масово відмовлялися робити щеплення. Епідемія дифтерії 1994-1996 років наочно продемонструвала неспроможність таких відмов. Лікарі з країн Європи їхали в країни СНД, щоб побачити, як виглядає дифтерія.

Сьогодні віспа не єдина хвороба, здобута людством. У розвинених країнах на межі зникнення смертоносні супутники людини – кашлюк, паротит, краснуха. До зовсім недавнього часу вакцина від поліомієліту містила три серотипу (різні типи вірусу). Сьогодні вона містить вже два серотипу – третя різновид штаму збудника ліквідована. Робити щеплення чи ні – вирішувати кожному самостійно. Але не варто недооцінювати досягнення медицини і нехтувати елементарними методами захисту.

Вдячне людство

Ім’я Едварда Дженнера увійшло в історію боротьби людства з пандеміями. У багатьох країнах йому встановлено пам’ятники, його ім’ям названі університети і лабораторії. Він став почесним членом багатьох наукових товариств і академій, а деякі індіанські племена навіть прислали йому почесні пояса. У 1853 році в Лондоні йому відкрито пам’ятник (спочатку він розташовувався на Трафальгарській площі, згодом був перенесений в Кенсінгтонських садів), на відкритті якого принц Альберт сказав:

Жоден лікар не врятував життя такого значного числа людей, як цей чоловік.

Великий скульптор Монтеверді створив інший пам’ятник, який увічнив момент щеплення віспи дитині. Скульптура встановлена в Булоні (Франція). І якщо автором відкриття заслужено вважається Дженнер, то дитина Джеймс – його співавтор, хоч він і не підозрював, яку роль він відіграє в долі всього людства.