Ниркова недостатність: симптоми і лікування, причини

Ниркова недостатність — це повна або часткова втрата нирками своїх фізіологічних функцій. Розвивається повільно, іноді протягом десятиліть. Частіше хворіють жінки, ніж чоловіки. У деяких випадках (зазвичай при вроджених патологіях) хворіють діти. Хронічна ниркова недостатність не має зворотного ходу — медицині відомі випадки, коли людина змогла б вилікуватися і повністю відновити функції нирок.

Відмінність гострого та хронічного перебігу

Для гострої ниркової недостатності характерно різке прояв симптомів, висока температура, лихоманка, озноб, припинення відтоку сечі, зашкалювання показників білка і лейкоцитів у сечі. Якщо взяти у пацієнта кров на біохімію, креатинін та сечовина будуть на критичній позначці. У разі своєчасної госпіталізації та надання медичної допомоги можливо відновити нормальну функцію нирок. Проводити лікування в домашніх умовах неприпустимо — це може коштувати пацієнту життя.

Хронічне протягом протікає практично безсимптомно протягом довгих років. Аналізи можуть допомогти виявити початок дисфункції нирок — в цьому допоможуть показники креатиніну та сечовини. Для хворої людини характерний блідий, стомлений, астенічний вигляд. Часто пацієнти дуже худі, виснажені. Температура (на відміну від гострої стадії розвитку дисфункції нирок) рідко підвищується.

Причини розвитку гострої стадії захворювання

Можна класифікувати всі можливі причини і симптоми ниркової недостатності в гострій стадії на три групи:

  • Преренальные причини: проблеми з роботою печінки і серця. Кардіоміопатії, аритмії різного генезу, передінфарктний стан, тромбоемболія легеневої артерії, серцева недостатність — все це може спровокувати зупинку роботи нирок. Цироз, гепатози, жирова дистрофія печінки теж можуть послужити спусковим гачком у розвитку ГНН.
  • Ренальную причини: отруєння, укуси змій та комах, алкогольна інтоксикація, ураження нирок солями сечової кислоти, фізичні травми нирок при бійках, ножові поранення. Симптоми гострої ниркової недостатності неможливо не помітити: це сильна нудота, блювота, лихоманка, припинення виділення сечі, сильна набряклість, втрата свідомості, втрата зв’язку з реальністю.
  • Постренальные причини: закупорення сечоводів, вроджені вади розвитку нирок, занадто великі камені в тканинах, проходження тромбів, піску, гною.

Причини розвитку хронічної стадії захворювання

Для ХНН характерно повільний розвиток, вона може прогресувати непомітно для пацієнта протягом багатьох десятиліть. Ось основні причини її розвитку:

  • хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит;
  • отруєння або передозування деяких лікарських засобів;
  • хронічний алкоголізм і наркоманія;
  • перекриття сечовивідних шляхів протягом тривалого часу;
  • супутні захворювання: цукровий діабет, порушення функції печінки і жовчного міхура, подагра, склеродермія, ожиріння і багато інших.

Які симптоми вказують на розвиток хвороби

На початковій стадії розвитку ХНН хворого рідко що турбує. Зрідка ниючі болі в попереку. Сеча може набувати неприємний запах, іноді в ній спостерігається осад. На початковій стадії симптоми ниркової недостатності у жінок також проявляються в слабкості, астенії, депресивному стані і зниженої працездатності.

Другу стадію медики називають «олигурической». Симптоми хронічної ниркової недостатності стають більш помітними:

  • зменшення добового об’єму сечі;
  • неприємний запах і зміна консистенції;
  • відсутність сечовипускання протягом семи-восьми годин стає нормою;
  • набряклість обличчя і кінцівок;
  • стійке підвищення температури до 37 градусів на протязі тривалого часу;
  • посмикування м’язів, нервові тики, шкірний свербіж;
  • нудота, блювота, блідість, слабкість.

При появі хоч би одного явища з цього списку обов’язково варто обстежитися у досвідченого нефролога. УЗД, біохімічний аналіз крові допоможуть швидко оцінити стан пацієнта.

Симптоми ниркової недостатності у жінок

У слабкої статі дисфункція нирок виявляється трохи інакше, ніж у чоловіків. У жінок будь-які збої водно-сольового балансу впливають на нервову систему. Звідси — часті зміни настрою, дратівливість, плаксивість. Також для них характерно скупчування рідини в нижніх кінцівках, відповідно — якщо у жінок часто набрякають ноги, то це може бути симптомом дисфункції сечовидільної системи. До речі, цікавий факт — жінки, як правило, набагато простіше переживають процедуру трансплантації нирки.

Симптоми і лікування ниркової недостатності у чоловіків дещо відрізняються. Їх частіше лихоманить, їм властиво небезпечне для життя підвищення температури.

Симптомом ниркової недостатності у чоловіків також є схильність до набряклості тканин вище пояса, рук, обличчя, пальців.

Чоловіки набагато складніше жінок переживають період після трансплантації нирки — смертність підвищується в кілька разів. Симптоми ниркової недостатності у людей незалежно від статі бувають яскраво вираженими, так і зовсім непомітними.

Опис кожної стадії захворювання

Існує чотири етапи розвитку ХНН, кожен з яких наближає нирки хворої людини до повної і остаточної дисфункції.

  • Латентна стадія. Пацієнт поки почуває себе добре, час від часу турбує тільки слабкість та сонливість, але й вони швидко проходять. Час від часу може з’являтися неприємний запах сечі. Клінічно картина теж не особливо відрізняється від норми: показники креатиніну в нормі, СКФ може бути знижений, але не менше ніж на 50%. У другій фазі розвитку латентної стадії показники креатиніну та сечовини можуть бути ненабагато перевищені — грамотний лікар не залишить цей момент непоміченим.
  • На азотемической стадії патологія нирок починає прогресувати стрімкіше. Зменшується обсяг добового виходу сечі, з’являються набряки. Показники клінічних аналізів, характерні для цієї стадії: креатинін 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  • Уремічна стадія вимагає негайної госпіталізації пацієнта і початку гемодіалізу. Хвора людина на цій стадії вже практично не може самостійно підтримувати нормальний спосіб життя. Клінічно на цьому етапі рівень креатиніну підвищується до 0,72-1,24, швидкість клубочкової фільтрації 5-10%
  • Прогнози та лікування ХНН

    Після епізоду гострої ниркової недостатності найчастіше медикам вдається повністю відновити функцію сечовидільної системи. У випадку з хронічним перебігом все складніше. У більшості випадків пацієнт змушений поміняти свій спосіб життя після діагностики.

    Потрібно оформити інвалідність, так як повний робочий день тепер буде неможливий. Гемодіаліз забирає багато часу. А процедура трансплантації нирки занадто серйозний удар для всього організму в цілому. Як би не склалося життя пацієнта з ХНН — перебування на діалізі або операція по заміні нирки на донорську — життя буде поділена на «до» і «після» і вже ніколи не стане такою, як раніше.

    Дієта при нирковій недостатності

    Одужання і нормальне самопочуття багато в чому залежить від харчування. Лікування симптомів ниркової недостатності неможливо без обмеження білка і солі.

    Гостра і солона їжа провокує затримку рідини. Для пацієнта з ХНП це неприпустимо. Водно-сольовий баланс організму і так серйозно порушений, а пацієнт ще й «добиває» його сіллю.

    Також необхідно знизити споживання білка. Можна їсти тільки нежирне м’ясо — наприклад куряче або індиче філе. Відмінно підійдуть породи морських риб. Для заповнення нестачі корисних жирів — оливкова нерафинированое масло. З вуглеводів — будь-які овочі, фрукти. Виключити готову здобу, фабричні солодощі, шоколад, торти з жирним кремом. Під забороною будь-які алкогольні та солодкі газовані напої.

    Процедура гемодіалізу

    Пацієнт з хронічною нирковою недостатністю потребує сторонньої допомоги для очищення крові. Його нирки вже не в змозі це зробити. Тому на термінальній стадії всі пацієнти змушені відвідувати процедуру гемодіалізу. Як правило, вона необхідна хворому три-чотири рази на тиждень. Для полегшення проведення процедури в вену на руці вшивається спеціальна фістула (щоб кожен раз не травмувати відень).

    Одна процедура триває приблизно чотири-п’ять годин. За цей час через приєднаний до фістулі катетер викачується частина крові пацієнта, механічно очищується в особливому резервуарі. Очищена, повертається в тіло знову ж таки через катетер. Таким чином обробляється вся маса крові хворої людини.

    За допомогою гемодіалізу вдалося продовжити життя хворих ХНН на 15-20 років. Так, перший час хворим доводиться важко — організм в шоці від таких втручань. Але через кілька місяців люди звикають і спокійно живуть далі повної і щасливим життям. На сьогоднішній день в Європі навіть передбачена спеціальна програма подорожей для людей на діалізі.

    Інвалідність при ХНН

    Симптоми хронічної ниркової недостатності не дозволяють пацієнтові вести колишній спосіб життя. Щоб були гроші на проживання, можна оформити інвалідність. Для цього треба пройти обстеження у основних лікарів-фахівців (це можна зробити і в стаціонарі) — нефролога, флеболога, офтальмолога, ендокринолога. Взяти виписку з історії хвороби у терапевта. Пройти ЕКГ і при необхідності додати до пакету документів на результати УЗД, МРТ, рентгена і інших пройдених обстежень. Також треба зняти копії паспорта, СНІЛС, документа про місце постійної реєстрації.

    З цим пакетом документів пацієнт повинен відправитися на комісію МСЕК, розташовану в районі за місцем прописки хворої людини. Іноді комісія проходить без попереднього запису, в деяких випадках доведеться почекати близько місяця. Розмір пенсії по інвалідності першої групи на 2018 рік становить одинадцять тисяч дев’ятсот карбованців, плюс субсидії за комунальні платежі, пільги на проїзд та ліки.

    Вагітність у пацієнток з хронічною нирковою недостатністю

    Сучасна медицина дозволяє пацієнткам з ХНН зачати і виносити плід. Зрозуміло, результат вагітності багато в чому залежить від стадії та стану тканин нирок майбутньої матері.

    Якщо ви вагітні і підозрюєте у себе ХНН, то переконайтеся в наявності таких симптомів ниркової недостатності у жінок (лікування може знадобитися негайно):

    • Різке зменшення обсягу добової сечі.
    • Стрибки артеріального тиску.
    • Невластива раніше набряклість обличчя і кінцівок.
    • Блювота, нудота.
    • Ознаки отруєння або інтоксикації організму.
    • Блідість, слабкість, астенія, сонливість, втрата свідомості.

    При наявності хоча б одного з перерахованих вище станів не можна зволікати, необхідно терміново звернутися до лікаря.

    Супутні захворювання

    Симптоми ниркової недостатності ніколи не приходять на самоті. Це дуже серйозна патологія, яка тягне за собою поступовий розлад багатьох функцій.

    Ось перелік супутніх ХНП захворювань:

    • порушення відтоку жовчі, холецистит і холестаз;
    • внаслідок постійної інтоксикації може не впоратися печінка — гепатози і заміщення здорової тканини жирової;
    • розлади синтезу білка, м’язова дистрофія з-за різкого скорочення амінокислот;
    • зниження імунітету — часті застуди, схильність до інфекційних захворювань;
    • у жінок — розлади нервової системи.

    Цифри, факти і статистика про ниркової недостатності

    Ось цікаві факти та статистичні дані про це стан:

    • У 65% випадків гостра ниркова недостатність пов’язана з операціями або фізичними травмами поперекової області.
    • У радянський час головною причиною розвитку хронічної ниркової недостатності був гломерулонефрит. На сьогоднішній день цей стан найчастіше провокує цукровий діабет.
    • У жарких країнах ниркова недостатність розвивається найчастіше через паразитарних інвазій і інфекційних захворювань.
    • Процедура гемодіалізу для одного пацієнта обходиться бюджету майже 1 млн рублів.
    • Тривалість життя пацієнта своєчасно розпочатому гемодіалізі може становити 15 і більше років.
    • За кількістю проведених трансплантацій нирки наша країна займає одне з останніх місць у світовій медицині (така ситуація склалася по причині корупції та поганого взаємодії провінційних лікарень з джерелами бюджету).
    • Нефрологи Російської Федерації з нетерпінням чекають ухвалення нової редакції закону про трансплантацію.