Операція аортокоронарного шунтування: показання, реабілітація, відгуки

Медикаментозне усунення болю в серці, пов’язаних з ішемією, полегшує стан пацієнтів. Однак така терапія не вирішує проблему закупорки судин атеросклеротичними бляшками. Тому потрібне більш радикальне рішення — хірургічне втручання. Як правило, перевага віддається аортокоронарного шунтування. У сьогоднішній статті ми докладно розглянемо цей метод лікування, показання до процедури та хід її виконання.

Медична довідка

Аортокоронарне шунтування — це хірургічна операція на судинах серця, що проводиться для відновлення їх прохідності і кровообігу. Найчастіше до її допомоги вдаються у разі атеросклерозу. З цією метою створюються нові, обхідні судинні шляху. Як шунтів або трансплантатів використовують ділянки артерій і вен пацієнта. Як правило, перевага надається внутрішнім грудним артеріях. Вони відмінно переносять навантаження і зберігають функціональність тривалий період часу. Набагато рідше використовують променеві артерії і вени ніг.

В ході втручання шунтами заміщуються неспроможні власні артерії. Один кінець такого трансплантата з власних тканин людини вшивають в аорту, а інший поміщають в коронарну артерію трохи нижче області її звуження. В результаті кров може безперешкодно вступати в різні відділи серцевого м’яза. Під час втручання кількість використовуваних шунтів може варіюватися від одного до трьох.

Потреба в такій операції зазвичай виникає при хронічній формі ішемії. Для неї характерне відкладання атеросклеротичних бляшок всередині коронарних артерій. Це викликає звуження їх просвіту або повну закупорку, що провокує порушення кровопостачання в порожнині міокарда. В результаті розвивається кисневе голодування або ішемія. Якщо відразу не відновити повноцінне кровообіг, збільшується ймовірність зниження працездатності людини, виникнення інфаркту і навіть летального результату.

Загрузка...

Різновиди операції

Аортокоронарне шунтування здійснюється із застосуванням місцевого наркозу. Проте проведення самого втручання можливе кількома способами:

  • З підключенням апарату штучного кровообігу (ІК), коли функціонування серця хворого навмисно припиняють.
  • Операція на працюючому серці. Даний метод впливу зменшує ризик розвитку ускладнень, скорочує тривалість самої процедури. Для його проведення від хірурга потрібен великий досвід.
  • Малоінвазивна техніка. У ході процедури фахівець робить кілька надрізів, через які вводить в організм інструменти для хірургічних маніпуляцій. Завдяки такому підходу рани гояться швидко, а період відновлення пацієнта скорочується до декількох тижнів.
  • Визначення конкретного методу проведення операції залишається за лікарем. При виборі він повинен враховувати ступінь тяжкості патології та індивідуальні особливості організму пацієнта.

    Показання до проведення

    Аортокоронарне шунтування рекомендується пацієнтам з ішемічною хворобою серця. Це не єдиний спосіб лікування патології. Існує альтернативна методика — ендоваскулярна операція. Вона легше переноситься пацієнтами, але вважається менш радикальною і не завжди дозволяє усунути недугу.

    Також операція призначається при наступних проблемах зі здоров’ям:

    • стенокардія, погано піддається медикаментозному впливу;
    • звуження коронарних артерій на 70 % і більше;
    • розвивається інфаркт міокарда;
    • протипоказання до стентування і ангіопластиці (дані процедури застосовуються в кардіології для відновлення коронарного кровотоку);
    • ішемічний набряк легенів.

    Показання до аортокоронарного шунтування визначаються на підставі клінічного обстеження і узгоджуються з лікарем.

    Можливі протипоказання

    Виконання операції неможливо при:

    • дифузному ураженні коронарних артерій;
    • застійних явищах, які супроводжують серцеву недостатність;
    • рубцевих ураженнях;
    • ниркової недостатності;
    • онкологічних патологіях.

    Похилий вік не є абсолютним протипоказанням до процедури. У цьому випадку доцільність проведення втручання визначається факторами операційного ризику.

    Загрузка...

    Підготовчий етап

    Нерідко аортокоронарне шунтування серця проводиться негайно, якщо пацієнт надходить в лікарню з інфарктом міокарда. У цьому випадку попередньої підготовки і діагностики не потрібно. Лікар орієнтується тільки на стан хворого, його аналізи крові на групу і згортання. Сама операція здійснюється за допомогою динамічного спостереження за ЕКГ.

    Підготовка перед плановим втручанням включає всебічне обстеження організму. Пацієнту призначають наступні заходи для оцінки його здоров’я:

    • ЕКГ;
    • УЗД внутрішніх органів;
    • Ехокг;
    • доплерографія судин мозку;
    • УЗД судин ніг;
    • ФГДС;
    • коронарографія;
    • аналізи сечі і крові.

    За 10 днів до дати передбачуваної операції пацієнту необхідно припинити прийом препаратів для розрідження крові. Мова йде про наступні медикаменти: «Плавикс», «Аспірин», «Ібупрофен», «Варфарин». При необхідності на цей час лікар може прописати інші засоби для зниження згортання крові.

    В день вступу в медичний заклад не можна снідати, щоб аналіз на біохімію крові показав достовірний результат. Після цього хворий проходить огляд у лікаря.

    Напередодні самої операції обов’язкова консультація анестезіолога та спеціаліста з дихальної гімнастики. Вечеря повинна бути не пізніше 18.00. Після цього часу дозволяється тільки вживання рідин. Перед сном хворому роблять очищувальну клізму і голять волосся в області виконання операційних розрізів.

    Техніка виконання шунтування

    Традиційна операція аортокоронарного шунтування проводиться з використанням апарату ІК. Вона складається з наступних етапів:

  • Пацієнта укладають на операційну кушетку. Спеціаліст вводить внутрішньовенно анестезію. Для контролю дихання в трахею встановлюють ендотрахеальну трубку. Вона подає газ від апарату ШВЛ. У шлунок вводиться спеціальний зонд для контролю його вмісту та попередження закидання в дихальні шляхи. Також встановлюється катетер для відводу урини.
  • Кардіохірург виконує вертикальний розріз по серединній лінії грудини, розмір якої становить 30-35 див. Грудну клітку розкривають настільки, щоб забезпечити повноцінний доступ до головної м’язі організму.
  • Серце пацієнта навмисно зупиняють, а його самого підключають до апарату ІК. Інший хірург у цей час виконує забір частині відня, наприклад, з ноги хворого. Один кінець шунта пришивається до аорті, інший — безпосередньо до коронарної артерії. Відразу після цієї процедури робота серця відновлюється. Пацієнта відключають від апарату ІК.
  • Після відновлення роботи серця і успішного функціонування шунта хірург встановлює дренажі. Грудна клітка закривається. Лікарі поетапно зашивають тканини в області розрізу.
  • Вся операція триває близько 3-4 годин. Після втручання хворого залишають в реанімації. Якщо протягом наступного дня ускладнень не виникає, стан пацієнта поступово нормалізується, його переводять у палату для подальшого спостереження.

    Малоінвазивна техніка аортокоронарного шунтування дещо відрізняється. Доступ до серця здійснюється через кілька проколів на грудній клітці. Для виконання самої операції застосовують торакоскопії. Це мініатюрна камера, зображення з якої безперервно передається на монітор комп’ютера. Після усунення дефектів і встановлення шунта розрізи зашивають і накладають стерильну пов’язку. Вся процедура займає не більше двох годин.

    Відновний період

    Після аортокоронарного шунтування судин серця пацієнт перебуває в реанімації, де починається первинна реабілітація. Вона має на увазі під собою відновлення роботи серця і легенів. Цей період триває близько 10 діб. Необхідно, щоб в цей час пацієнт правильно дихав. Подальше відновлення триває вже спеціалізованому реабілітаційному центрі.

    Шви в області розрізу грудей промивають антисептичними розчинами, щоб уникнути нагноєння. Їх знімають при успішному загоєнні ран на сьомий день. У цих місцях можливе появи відчуття печіння і навіть болю, але лякатися його не варто. Ще через 1-2 тижні можна приймати душ.

    Кость грудини зазвичай гоїться трохи довше. Цей період становить до 6 місяців. Щоб прискорити сам процес, даній області слід забезпечити повний спокій. Для цієї мети добре допомагають грудні бандажі. Щоб уникнути венозного застою і тромбозів на ногах після операції з аортокоронарного шунтування судин рекомендується носити компресійні панчохи. Також слід повністю виключити фізичне навантаження.

    На фоні крововтрати в ході втручання у пацієнта може виникнути анемія. Специфічної терапії вона не передбачає. Досить дотримуватися дієти, багатої продуктами з високим рівнем заліза. Приблизно через місяць гемоглобін повинен прийти в норму.

    Після операції пацієнтові доведеться докласти зусилля, щоб відновити повноцінне дихання і попередити запалення легенів. У перший час необхідно робити спеціальні дихальні вправи. У ході процедури може з’явитися кашель, але боятися його не варто. Щоб мінімізувати неприємні відчуття, можна притиснути до грудей м’яч. Прискорює відновлення часта зміна положення тіла.

    Логічним продовженням реабілітації після аортокоронарного шунтування вважається збільшення фізичних навантажень. Коли перестають турбувати пацієнта напади стенокардії, лікар дає приписи про необхідному руховому режимі. Спочатку рекомендується ходьба по лікарняними коридорами, потім навантаження збільшують. Через якийсь час зовсім обмеження знімаються.

    Для остаточного відновлення після виписки з клініки краще поїхати в санаторій. Приблизно через 1-2 місяця можна повертатися до роботи. В цей же час пацієнтові призначається навантажувальний тест. Він дозволяє оцінити роботу серця. При відсутності болю і суттєвих змін на ЕКГ в ході тесту відновлення вважається успішно завершеним.

    Ускладнення після операції

    Ускладнення після аортокоронарного шунтування фіксуються вкрай рідко. Зазвичай вони пов’язані із запальним процесом або набряком. Ще рідше виникає кровотеча на місці рани. Запалення супроводжується підвищенням температури, слабкістю, дискомфортом у грудях і суглобах. Воно може бути обумовлено аутоімунної реакцією організму, коли його захисна система «неправильно» реагує на власні тканини.

    Серед інших рідко зустрічаються ускладнень після аортокоронарного шунтування лікарі виділяють:

    • неповне зрощення грудини;
    • інсульт/інфаркт;
    • тромбоз;
    • ниркова недостатність;
    • погіршення пам’яті;
    • келоїдні рубці.

    Ризик виникнення перелічених проблем залежить від стану здоров’я пацієнта до операції. Щоб його знизити, перед втручанням лікар повинен оцінити всі фактори, які можуть негативно позначитися на ході процедури. До їх числа слід віднести: куріння, ожиріння, гіподинамію, високий артеріальний тиск, цукровий діабет і підвищений рівень холестерину.

    Якщо пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря в ході реабілітації, не приймає прописані медикаменти, ігнорує дієти і обмеження навантажень, можливий рецидив. Він проявляється у формі появи бляшок і повторної закупорки вже нового судини. Як правило, в таких випадках пацієнту відмовляють в операції з шунтування.

    Вартість операції

    Аортокоронарне шунтування серця — це високотехнологічна процедура. Тому її вартість досить висока. Підсумкова ціна залежить від сукупності декількох чинників: кількість використаних шунтів, складність, стан здоров’я пацієнта, перебування у стаціонарі. Також слід врахувати, що вартість операції впливає рівень клініки. Її можна провести як у звичайній кардіологічної лікарні, так і в приватному медцентрі. Наприклад, в Москві ціна на цю послугу варіюється від 150 до 500 тис. рублів. У зарубіжних медичних центрах вартість набагато вища і може доходити до 1,5 млн рублів.

    Відгуки пацієнтів і лікарів

    Думки пацієнтів про операції зустрічаються виключно позитивні. Після аортокоронарного шунтування реабілітація проходить практично безболісно. Ймовірність розвитку ускладнень в цей період становить до 6 %. Попередити появу неприємних наслідків на пізніх термінах досить важко. Середній час функціонування шунтів становить 10 років. Приблизно 70 % пацієнтів після операції зазначають повне зникнення ознак хвороби, у решти інтенсивність порушень значно спадає. За умови дотримання рекомендацій з боку лікарів уникнути повторного виникнення атеросклерозу і необхідність операції вдається в 85 % випадків.

    У медиків відгуки про аортокоронарном шунтування також зустрічаються з позитивним забарвленням. Після процедури життя пацієнтів змінюється в кращу сторону. У них назавжди зникають напади стенокардії. Поступово поліпшуються фізичний стан і працездатність. Потреба в лікарських препаратах зводиться до профілактичного мінімуму. Таким чином, після аортокоронарного шунтування людині стає доступна життя звичайного здорового індивіда.