Операція при глаукомі: опис процедури, наслідки та особливості

Глаукома -підступне захворювання. Часто вона протікає непомітно для самої людини, а починає проявлятися, коли вже відбулися незворотні зміни поля зору. Що вона собою являє? Це загальна назва хвороб, які виникають в результаті високого внутрішньоочного тиску і розвиваються протягом тривалого часу. Внаслідок тиску і при відсутності належного лікування розвивається атрофія зорового нерва і зниження гостроти зору. При особливо важких випадках глаукоми операція стає єдиним рішенням проблеми.

Класифікація

Глаукома діагностується вроджена і набута. Перша зустрічається досить рідко і, як правило, успішно оперується в дитинстві.

Набута глаукома класифікується за причини виникнення:

  • Вікова — проявляється найчастіше після 40 років, до моменту її виникнення хворого можуть абсолютно не турбувати очі.
  • Вторинна глаукома є наслідком перенесення супутнього захворювання. Це може бути травма очей і очних судин, цукровий діабет, атеросклероз, гіпертонія. У будь-якому випадку ця супутня хвороба стає причиною підвищеного внутрішньоочного тиску.
  • Відкритокутова — має саме широке поширення серед усіх зафіксованих випадків. Райдужно-рогівковий кут залишається відкритим, дренажна система ока порушена за причини зменшення (а пізніше зникнення) щілин між трабекул гребінцевої зв’язки. Рідина накопичується і створює поступово наростаючий тиск в оці. З часом тиск може зруйнувати зоровий нерв.
  • Закритокутова — при такому вигляді глаукоми райдужно-рогівковий кут блокується коренем райдужки. Це обумовлено особливістю анатомічної будови ока, при якій внутрішньоочна рідина погано перетікає із задньої камери в передню. Рідина накопичується, випинаючи радужка ока, а при несприятливих умовах тиск в оці різко підвищується.
  • Симптоми

    Набута глаукома небезпечна тим, що на ранніх стадіях захворювання вона може повністю протікати безсимптомно. У деяких випадках можливе виникнення перед очима райдужних відблисків, що є наслідком високого внутрішньоочного тиску. Надалі симптоми починають проявлятися більш яскраво. У хворого можуть спостерігатися:

  • Швидка стомлюваність при зорових навантаженнях.
  • Звуження огляду зору, зокрема, бічного і під кутом.
  • Погіршення зору.
  • Погана адаптація при переході з освітленого місця в приміщення, позбавлене освітлення.
  • Порушення сприйняття кольорів.
  • Поява «сліпих плям», що заважають огляду. З часом ці плями ростуть.
  • При закритокутовій глаукомі вірогідні гострі болі і почервоніння ока, напади головного болю.
  • Діагностика

    Якщо людина помічає у себе один з декількох симптомів глаукоми, йому потрібно негайно звернутися до офтальмолога. Тільки лікар зможе достовірно поставити діагноз, так як симптоматика глаукоми багато в чому схожа з іншими захворюваннями очей.

    Окулісти застосовують такі види діагностики та виявлення хвороби:

  • Стандартна перевірка зору. Вона не може підтвердити діагноз, але дає підставу для подальших досліджень.
  • Вимірювання внутрішньоочного тиску. Це обов’язкова процедура при ймовірності глаукоми, так як саме тиск впливає на розвиток цієї хвороби. Перед оглядом очей анестезируют спеціальними краплями.
  • Гоніоскопію. Дозволяє оглянути передню камеру ока. Обстеження проводиться за допомогою особливої системи дзеркал і спеціального мікроскопа, з вбудованим освітленням. Дане обстеження допомагає лікарю побачити кут між рогівкою і райдужкою і встановити, який вид глаукоми у хворого.
  • Офтальмоскопія. Виконується за допомогою офтальмоскопа. Цей інструмент володіє значним збільшенням, що дозволяє побачити внутрішню структуру очі і виявити пошкодження зорового нерва.
  • Периметрія. Спеціальний тест, за допомогою якого визначають наявність і локалізацію «темних плям» на зіниці, позначають межі поля зору. Кожне око перевіряється окремо. Прилад подає сигнали у вигляді спалахують точок, пацієнт самостійно натискає на кнопку, коли його погляд фіксує їх.
  • Пахіметрія. Допомагає виміряти товщину рогівки ока. Знання цього параметра впливає на точність вимірювання внутрішньоочного тиску. Якщо рогівка товста, то тиск буде насправді нижче, ніж показує обстеження з допомогою тонометрії. А якщо рогова оболонка дуже тонка, справжнє внутрішньоочний тиск буде вище, ніж показував результат вимірювання.
  • Скануюча лазерна поляриметрія. Вимірює товщину нервових волокон. Зменшення товщини говорить про відмирання нервових закінчень, що буває при глаукомі на вже запущеному етапі.
  • Способи лікування

    Як було сказано вище, симптоми цього захворювання на початковій стадії помітити самому хворому важко. Саме з цієї причини всім без винятку рекомендується відвідувати раз на рік кабінет офтальмолога. Якщо йому вдасться помітити хворобу на початковому етапі, лікування, швидше за все, буде консервативне. В запущеному випадку призначається операція на очі при глаукомі. Пошкодження нерва і втрату зору з цієї причини вже неможливо відновити, але дієві методи лікування дозволяють загальмувати або припинити зовсім розвиток захворювання.

  • Медикаментозне лікування.
  • Хірургічна операція.
  • Лазерна операція.
  • Медикаментозне лікування

    При первинній відкритокутовій глаукомі найчастіше призначається консервативне лікування, так як його результат у даному випадку буде не нижче, ніж ефективність від операції при глаукомі. Первинна завдання терапії — знизити тиск в очах і поліпшити відхід внутрішньоочної рідини. Тому всі лікарські засоби будуть орієнтовані саме на цю мету.

    Краплі — це найбільш популярна лікарська форма, при лікуванні очей. Для зниження внутрішньоочного тиску призначаються антиглаукоматозные кошти. Можливе поєднання цих крапель разом з препаратами, спрямованими на поліпшення кровопостачання заднього відділу очного яблука.

    В деяких випадках лікар може призначити таблетки, що поліпшують харчування зорового нерва і сітківки. Іноді вони можуть дати позитивний результат і зупинити прогресування хвороби, але хворому доведеться дотримуватися консервативного лікування все життя, щоб захворювання не прогресувало.

    Лікування хірургічним методом

    Якщо лікування пігулками і краплями не дає результатів, лікар призначить один із видів операцій при глаукомі.

  • Трабекулоэктомия. При цій операції видаляють невелику ділянку трабекулярної мережі і суміжних структур ока, створюючи клапан і відкриваючи шлях для проходження вологи з ока під конъюнктивную оболонку. Під кон’юнктивою створюють фільтруючу подушечку, туди буде збиратися, проходячи через клапан, очна рідина, а вже звідти вона буде поглинатися кровоносними судинами. В результаті відтоку водянистої вологи тиск на око буде знижено у 3 випадках з 4.
  • Периферична иридэктомия. Суть процедури полягає у видаленні невеликої ділянки рогівки, що дозволяє внутрішньоочної рідини отримати доступ до дренажною системою ока. Вільна циркуляція вологи забезпечує зниження очного тиску.
  • Шунтирующая хірургія. Якщо застосування наведених вище операцій при глаукомі з якихось причин неможливо, призначається такий спосіб хірургічного втручання, як шунтування. За допомогою мікророзрізу в око вставляється шунт. При кожному підвищенні тиску він буде переправляти вологу в субтеноновое простір, а звідти вона буде розподілятися в кровотік.
  • Імплантування дренажів— використовується у випадку, якщо виявилося безрезультатним консервативне лікування, а також допомогла операція при глаукомі. Як це відбувається? Дренажна трубка поміщається в передню камеру ока, а сплюснутий частина вставляється нижче кон’юнктиви, дозволяючи рідині витікати з ока, утворюючи пухирець.
  • Хірургічне втручання за допомогою лазера

    На сьогоднішній день лікарі виконують наступні види лазерних операцій при глаукомі:

  • Трабекулопластика. При лікуванні відкритокутової глаукоми можливе застосування аргонового лазера. При цьому, на відміну від хірургічної трабекулопластики., лазер не створює додаткових каналів для відтоку рідини, а стимулює роботу самого відтоку. На жаль, ця процедура не дає постійного результату, через кілька років пацієнтові доводиться знову вдаватися до оперативного лікування.
  • Іридотомія. У райдужній оболонці ока лазер робить невелику щілину, тим самим покращуючи відтік водянистої вологи і вирівнюючи тиск між передньою і задньою частинами райдужки.
  • Коли при глаукомі призначається операція, медичний працівник зважує всі за і проти, вивчає історію хвороби пацієнта. Тільки після цього він вирішує, яка процедура підійде конкретному хворому.

    Операція при глаукомі: коли і навіщо

    Оперативне втручання виглядає більш радикальною і дієвим заходом у боротьбі з такою хворобою, як глаукома. Але не завжди варто вдаватися до неї. Операція дійсно необхідна в наступних випадках:

    • Вроджена форма. Захворювання лікується операційним шляхом, так як в цьому випадку глаукома обумовлена особливостями будови ока. Консервативним лікуванням цю проблему не вирішити.
    • Застосування деяких очних крапель з метою зменшення тиску супроводжується поступовим порушенням вироблення внутрішньоочної рідини. Не приносячи ніякої позитивного результату, краплі будуть погіршувати стан органів зору.
    • У важких випадках глаукоми операція стає обов’язковою, якщо медикаментозне лікування не дає необхідної ефективності.

    Лазерна або хірургічна операція?

    Коли необхідні радикальні заходи щодо запобігання втрати зору, пацієнт з лікарем вже не замислюються, чи варто робити операцію при глаукомі. У таких випадках більш важливим є питання, який метод обрати для вирішення проблеми. І лазерна, і класична хірургічна операції проводяться, щоб поліпшити відтік вологи в оці. Це повинно знизити внутрішньоочний тиск. Сьогодні все більшу популярність завойовують лазерні операції при глаукомі. Вони мають великі технічні можливості щодо виправлення патології зорового органу. При цьому ціна на послугу лазерної операції незначно вище тієї, яку доводиться платити за операцію класичним способом. З цих причин «безножевые» операції на очах при глаукомі стали настільки затребувані.

    Плюси і мінуси операції при глаукомі

    Плюси лікування:

  • Промінь лазера дозволяє виправляти дефекти зору без порушення цілісності оболонок і стінок очі.
  • Короткий термін реабілітації.
  • Безболісність процедури.
  • Після операції відтік внутрішньоочної рідини буде відбуватися природним способом.
  • Малий відсоток ймовірних ускладнень.
  • Пацієнту немає необхідності лягати в лікарню на стаціонарне лікування.
  • Доступна ціна.
  • Мінуси лазерної операції:

  • Зниження тиску в оці має тимчасовий ефект.
  • Ймовірність швидкого підняття тиску в очах під час операції.
  • Під час процесу існує небезпека травмування судин райдужки ока, клітин епітелію рогівки і капсули кришталика.
  • Можлива поява рубцевих спайок в зоні оперування.
  • Ускладнення після операції

    У більшості випадків при лікуванні глаукоми, операція ускладнень не дає, але виключити ймовірність цього повністю не можна.

    При хірургічних операціях на очі можуть виникнути:

  • Підвищена чутливість до світла протягом 6 місяців після проведення процедури.
  • Падіння гостроти зору.
  • Необхідність повторної операції.
  • Запальні процеси в очах.
  • Зниження прозорості рогової оболонки ока.
  • Розвиток супутнього захворювання-катаракти.
  • Бактеріальне зараження.
  • При лікуванні глаукоми наслідки після операції за допомогою лазерного променя:

  • Кровотеча в передній очної камері, повіках і очній орбіті. Незважаючи на те, що виглядає це лякає, особливої небезпеки він не становить.
  • Судоми і печіння в очах при вживанні місцевої анестезії.
  • Незважаючи на вражаючі успіхи хірургії, якщо при глаукомі зоровий нерв вже вражений, хірург не зможе повернути зір в повному обсязі. З цієї причини фахівці рекомендують не нехтувати здоров’ям очей, регулярно проходити офтальмологічні огляди. Якщо слідувати цій раді, можна уникнути втрати зору або його значне погіршення.