Ознаки рахіту у немовлят. Профілактика і лікування рахіту

У статті представлено опис перших ознак рахіту.

Існують деякі захворювання, які давно вважаються «хворобами минулого століття», однак як показує медична практика, вони зустрічаються на сьогоднішній день не так вже рідко, і можуть не залежати від рівня життя, догляду за дитиною та її живлення. До таких патологій відноситься рахіт у немовлят.

Ознаки рахіту повинні знати всі батьки.

Причини розвитку захворювання

Передумов до розвитку рахіту у дитини всього дві – неповноцінне харчування і брак в організмі вітаміну D (кальциферолов), який бере участь у ряді важливих обмінних процесів, а це, в свою чергу, стає головною причиною розвитку рахитических порушень в кістковій тканині. Цей вітамін надходить з декількома продуктами, а також може вироблятися в шкірі під дією сонячного випромінювання.

Якщо раціон дитини бідний продуктами, що містять вітамін D, а сам дитина рідко буває на прогулянках в сонячну погоду, то патологічні явища в кістках, внутрішніх органах і м’язах стають для нього неминучими.

Тим не менш, подібні причини легко усуваються. Досить скоригувати дієту дитини, додавши в неї більшу кількість молока, вершкового масла, риб’ячого жиру, відварений яловичої або пташиної печінки. Необхідною умовою також є часті прогулянки.

Внутрішні патології та генетичні аномалії як причина рахіту

Набагато складніше справа йде з тими дітьми, у яких з народження спостерігаються деякі патології внутрішніх органів: кишечника, печінки, нирок.

Порушене всмоктування в кишечнику поживних речовин, непрохідність жовчних шляхів, деякі генетичні захворювання, які перешкоджають засвоєнню вітаміну D — все це призводить до виникнення перших симптомів рахіту у немовлят, і дана патологія при супутніх захворюваннях дуже важко піддається лікуванню.

Ознаки і симптоми рахіту важливо виявити своєчасно.

Інші фактори виникнення рахіту

Штучне вигодовування і недоношеність — ще дві не менш важливі чинники, що впливають на обмінний процес в організмі дитини і засвоєння речовин з їжі.

Наприклад, у недоношеної дитини потреба у вітаміні D істотно вище, ніж у тих дітей, які були народжені в термін, тому дуже часто харчування не покриває дефіциту в цьому вітаміні, і рахіт він тільки посилюється, якщо вчасно не помітити його ознак і не змінити систему вигодовування.

Діти на штучному харчуванні страждають рахітом з-за того, що в козячому і коров’ячому молоці, а також у штучних сумішах порушені пропорції фосфору і кальцію – найважливіших елементів для будівництва кісткової тканини.

Мами, які не годують своїх дітей натуральним грудним молоком, повинні знати, що ідеальних штучних сумішей на сьогоднішній день не існує, тому харчування дітей-искусственников повинно бути організоване так, щоб дефіцит вітаміну D, фосфору і кальцію міг постійно покриватися додатковим прикормом.

Ознаки рахіту у немовлят будуть представлені нижче.

Класифікація захворювання

Існуюча в сучасній педіатрії класифікація рахіту, пов’язана з ефективністю лікування кальциферолами. При цьому виділяються наступні різновиди даного захворювання:

  • Найпоширеніший — класичний D-дефіцитний рахіт.
  • Вторинний.
  • Вітамін D-резистентний.
  • Вітамін D-залежний.
  • Класичний вид рахіту також підрозділяється залежно від змін концентрації в крові фосфору і кальцію, тому існують фосфопеническая і кальцийпеническая його різновиди, які говорять про істотний дефіцит цих елементів. Іноді класична форма рахіту протікає з нормальними концентраціями фосфору і кальцію.

    Протягом D-дефіцитної форми рахіту буває гострим, рецидивуючим і підгострим. Дане захворювання проходить декілька етапів: початкова стадія, розпал хвороби, одужання, етап залишкових явищ.

    Гостра форма спостерігається у цілком здорових зовні малюків: вони добре ростуть, набирають вагу, проте все одно страждають подібною патологією. Вона виникає через брак кальциферолов в одноманітному вуглеводному харчуванні і характеризується яскравою, бурхливої симптоматикою з боку нервової та вегетативної нервової систем, а також вираженими змінами кісткової тканини.

    При підгострій формі симптоми рахіту більш згладжені і виражені помірно. Такий варіант хвороби спостерігається в тих дітей, яким раніше була проведена специфічна профілактика сумішами, які містять вітамін D.

    При виникненні рецидивуючої форми, для якої характерні періоди загострень і ремісій рахіту, спостерігається найчастіше у дітей з неблагополучних сімей, при відсутності належного догляду, правильного годування і достатнього перебування на повітрі.

    Вторинний рахіт розвивається внаслідок порушення всмоктування вітаміну D в кишечнику, а також при непрохідності жовчних проток, захворюваннях нирок, які пов’язані з порушеннями обмінних процесів. Також він виникає у дітей, які тривало приймають протисудомні медикаменти, сечогінні препарати і гормони. Існує ймовірність виникнення захворювання вторинного рахіту у дітей, які перебувають на парентеральному харчуванні в умовах стаціонарів.

    Вітамін D-залежна форма рахіту буває двох видів і викликається, як правило, дефектом синтезу кальциферолов в нирках і недостатністю рецепторів, які відповідають за їх засвоєння.

    Вітамін D-резистентний рахіт виникає на тлі орфа патологій вродженого характеру – синдром Дебре-Фанконі, фосфат-діабет, гипофосфатазии – порушення мінералізації кісток і т. д.

    Ці патології – велика рідкість, і вони супроводжуються, як правило, безліччю інших важких змін у психічному і фізичному розвитку.

    Основні ознаки рахіту

    Дане захворювання буває трьох стадій:

  • Перша стадія характеризується початковими проявами хвороби з мінімальними симптомами.
  • Друга стадія являє собою середньотяжкий перебіг хвороби.
  • Третя стадія — важкий рахіт, при якому спостерігаються виражені зміни на фізичному рівні і відставання в розумовому і психічному розвитку.
  • Перша стадія рахіту

    Батьків, в першу чергу, повинні насторожити ознаки рахіту у немовлят, до яких відносяться:

  • Підвищення пітливості дитини з різким кислим запахом.
  • Облисіння області потилиці, що часто супроводжується сильним свербінням.
  • Виникнення пітниці (дрібні висипання на шкірі).
  • Схильність до розвитку запорів при дотриманні нормального питного режиму.
  • До додатковим ознаками рахіту можна віднести наступні:

  • Мимовільні посмикування м’язів.
  • Боязнь світла.
  • Підвищення дратівливості дитини.
  • Виникнення труднощів з засипанням.
  • Зниження апетиту.
  • Рахіт першого ступеня у немовлят починається, як правило, на третьому місяці, а у недоношених дітей навіть раніше.

    Друга стадія

    Подальший перебіг даної патології ускладнюється виникненням нових ознак. Рахіт у немовлят, які не отримали лікування даної хвороби на першій стадії, розвивається наступним чином:

  • Розм’якшення черепних кісток в області тім’ячка – краніотабес.
  • Зміна форми потилиці – сплощення його кісток.
  • Також частим ознакою рахіту у немовлят в 3 місяці є деформація грудної клітки – «груди шевця», якщо вона злегка втиснула, або «курячі груди», якщо вона випнута.
  • Викривлення трубчастих кісток: «Х»-образні або «Про»-подібні ноги.
  • Поява на зап’ястях специфічних «чоток» рахитика.
  • Початок порушень у роботі внутрішніх органів.
  • Пізніше закриття джерельця.
  • Затримка прорізування зубів.
  • Помітити ознаки рахіту у немовлят в 3 місяці просто.

    Рахіт другого ступеня у немовлят супроводжується, як правило, посиленням вегетативної і неврологічної симптоматики – млявість, сонливість, надмірна втома, сильна пітливість, особливо при крику і інших навантаженнях. Такі діти дуже відстають від своїх ровесників не тільки у фізичному розвитку, але і в психомоторному і розумовому.

    Третя стадія рахіту

    Рахіт третьої стадії найчастіше є результатом відсутності лікувальних заходів, коли дитина позбавлена батьківського уваги і спостереження лікарів. У даному випадку навіть не виникає питання, як визначити перші ознаки рахіту у такої дитини — настільки яскраво виражені і важкі його запущені симптоми. Можна помітити такі патологічні стани:

  • Грубі порушення кісткової і м’язової тканини.
  • Слабкість зв’язкового апарату.
  • Затримки рухової активності.
  • Вкрай важкі порушення функцій внутрішніх органів, часті пневмонії і бронхіти.
  • Зазвичай ці ознаки рахіту після року проявляються.

    У всіх дітей, які перехворіли на тяжку або середнім ступенем цієї недуги, зміни в кістках залишаються, як правило, на все життя:

    • деформовані кінцівки;
    • опукла або запалі груди.

    У дівчаток часто зберігаються рахітичні дефекти тазових кісток. Таз при цьому стає плоским, що згодом стає причиною різних родових травм при народженні у них дітей.

    Ознаки патології у дітей від року до двох років

    Малюк стає неспокійним, плаксивою, полохливим – після 2 років симптоми посилюються. Іннервація печінки призводить до того, що уражаються гепатоцити, починається деструкція печінкової тканини, заростають патологічні вогнища рубцевою тканиною.

    Ознаки рахіту у дитини в 2 роки можуть лякати батьків.

    Вегетативні розлади супроводжують вазомоторні реакції.Якщо провести пальцем по шкірі, то можна помітити червоні лінійні смуги. Вегето-судинні проблеми стають сильнішими після годування дитини. Червоні пухирці з’являються на потилиці на шкірних покривах. Виникає сильний свербіж.

    Ще одна ознака рахіту у дитини в 2 роки – гіперестезія. Підвищена чутливість шкірних рецепторів дратує дитину.

    Хвороби ЦНС супроводжують патології рефлексів з гальмуванням, руховою активністю. При рахіті з’являються зміни з боку м’язів.

    Розхитаність суглобів, викривлення ніг з’являються після року, коли дитина вчиться ходити.

    Ми розглянули основні ознаки рахіту у дітей після року.

    Лікування рахіту на ранньому етапі його виникнення

    Терапія рахіту у немовлят – досить довгий процес, оскільки на відновлення кісткової тканини йдуть місяці, а в деяких випадках навіть роки. Методи лікування обираються залежно вираженості симптомів і тяжкості цього захворювання.

    До неспецифічних терапевтичним методиками відносять:

  • Усунення сильного шуму і яскравого світла в кімнаті дитини.
  • Щоденні тривалі прогулянки, а також сонячні і повітряні ванни – по сезону.
  • Загартовування у вигляді обтирань прохолодною і теплою водою.
  • Хвойні і сольові ванни для корекції процесу гальмування і збудження в нервовій системі.
  • Лікувальна гімнастика і масаж.
  • Дієта.
  • Про дієту слід сказати окремо: вона залишається основним фактором для подальшого одужання. Лікування рахіту на ранній стадії вимагає перегляду звичної системи живлення:

  • Заміна звичайної води фруктовими та овочевими відварами.
  • Раннє введення білкового прикорму у вигляді сиру і яєчного жовтка.
  • Призначення овочевого прикорму у вигляді пюре з припущених і варених овочів, натертих сирих овочів.
  • Після діагностичних процедур, що виявляють дефіцит фосфору і кальцію, дітям призначають курс вітамінів С, А, В, а також лікарських препаратів кальцію.

    Оцінюючи тяжкість захворювання, до неспецифічної терапії лікар може додати і елементи специфічного лікування, до яких відносяться:

  • Опромінення ультрафіолетом протягом 20 днів з підбором індивідуального биодозировки.
  • Олійні, спиртові або водні розчини вітаміну D – «Видехол», «Ергокальциферол», «Відеїн», «Холекальциферол», «Аквадетрим» і т. д.
  • Лікарський засіб «Ергокальциферол» призначають, як правило, всім дітям, незалежно від тяжкості патології.

    Для виключення рецидивів захворювання немовлятам з категорії ризику часто призначають медикаменти з вмістом вітаміну D на 4 тижні щодня для запобігання появи ознак рахіту. Комаровський, відомий педіатр) рекомендує такі профілактичні заходи.

    Профілактика рахіту

    Профілактика цього захворювання у немовлят починається ще в період внутрішньоутробного розвитку. Педіатри при цьому рекомендують мамам дотримувати наступні правила:

  • Періодично, бажано курсами, давати дитині спеціальні полівітамінні комплекси.
  • Дотримуватися особливої дієти, тобто такого раціону харчування малюка, який буде задовольняти його потреба в кальції та фосфорі.
  • Часті прогулянки на свіжому повітрі в будь-яку погоду.
  • Профілактика даного захворювання в період вагітності проводиться за допомогою прийому однократної дози вітаміну D в 200 000 МО на сьомому місяці виношування дитини.

    Потрібно своєчасно розпізнати ознаки рахіту у немовлят в 4 місяці. З самого народження дитини потрібно уважно стежити за його харчуванням і режимом дня. Годувати його грудьми бажано, оскільки тільки в грудному молоці присутні всі необхідні дитині речовини, які неможливо замінити ні одній існуючій на сьогоднішній день штучною сумішшю.

    Крім цього, дитині потрібні щоденні прогулянки, а по сезону можна тримати малюка протягом деякого часу оголеним в тіні дерев. Рекомендується також оздоровчий масаж по 20 хвилин в день, з перервами. За необхідності педіатри радять батькам вводити ранній білковий і овочевий прикорм.

    Також дуже доцільним буде використання цитратної суміші, яка заснована на застосуванні 2,1 г лимонної кислоти, розведеної в 100 мл води. Отриманий розчин необхідно давати дитині по чайній ложці тричі на добу 10 днів, після чого слід повторення курсу через один місяць.

    Необхідна також специфічна профілактика цієї патології: здоровим дітям призначається курс опромінення УФ-лампою в кількості десяти сеансів взимку, восени або навесні. Влітку подібні сеанси УФ-терапії, як правило, не проводяться. Після них лікарські форми вітаміну D скасовують на 2 місяці. Дітям з категорії ризику подібне опромінення проводять з двотижневого віку.

    Медикаментозні препарати, що містять вітамін D, для здійснення специфічної профілактики народженим у строк дітям призначають, як правило, у дозі 400 МО у вигляді масляного або водного розчинів протягом всього першого року життя. Для недоношених малюків така доза дещо вища і складає 1000 МО.

    Необхідно пам’ятати, що медикаментозні препарати вітаміну D не завжди корисні. Їх використання заборонено при наступних патологічних ситуаціях:

  • Після перенесеної гіпоксії плоду в період вагітності.
  • Після внутрішньочерепних пологових травм.
  • При малих розмірах великого тім’ячка.
  • При ядерної жовтяниці.
  • З обережністю кальцифероли призначаються також дітям, які отримували адаптовані молочні суміші з вмістом вітаміну D.

    Гуляти з немовлям слід щодня, причому робити це слід в будь-яку погоду. Якщо на вулиці холодно і морозно, прогулянка повинна тривати не менше однієї години, якщо сонячно і тепло – не менше 3-4 годин. Виняток становить тільки сильний вітер, навіть в теплу пору року, коли виносити немовляти на вулицю категорично забороняється.