Печінкова кома при цирозі печінки: причини, симптоми, перша допомога, лікування, прогноз

Печінкова кома є найбільш важкою стадією енцефалопатії на фоні цирозу печінки. Її характеризують важким нейрофизиологическим синдромом, який виникає у людини, що страждає печінковою недостатністю. До того ж цей стан супроводжується пригніченням нервової системи. Як показує практика, такий стан виникає у людей в результаті важкої інтоксикації, а крім того, на тлі пошкодження цілісності органу або внаслідок відмирання більшої частини його клітин внаслідок гострих і хронічних захворювань.

За умови своєчасного лікування і неглибокого поразки прогноз такий коми сприятливий. Шанси на одужання у значній мірі знижуються в тому випадку, якщо у пацієнта є хронічна недостатність нирок. На тлі глибокого ураження печінки процес є незворотнім і має вкрай несприятливий прогноз. Далі з’ясуємо, які симптоми спостерігаються у людей на тлі розвитку даного патологічного стану, а також з’ясуємо, якою має бути перша допомога і як проводиться лікування.

Опис патології

Слід підкреслити, що печінкова кома є крайньою стадією при цирозі печінки. Розвиток даного патологічного стану пов’язано з різними чинниками. Розглянемо основні з них, до них, передусім, належать такі причини:

  • Наявність печінкової недостатності.
  • Вплив продуктів розпаду білків, які надходять з харчуванням. В даному випадку В першу чергу мова йде про аміак.
  • Поява портокавальних анастомозів, тобто обхідних шляхів для потоку крові, минующих печінку, що веде до того, що безліч токсичних речовин ніяк не знешкоджується, а вільно циркулює по всій кровоносній системі.

Лікарі виділяють кілька наступних видів печінкової коми при цирозі:

  • Кома, що розвивається через некрозу печінкових тканин.
  • Кома, яка викликана утворенням печінкових або системних колатералей. При цьому абсолютно відсутня знешкодження токсичних продуктів.
  • Змішаний тип коми передбачає наявність відразу обох вищевказаних причин.

До того ж на тлі цирозу печінка сама перестає виконувати свою обезвреживающую функцію. При цьому порушення портального кровотоку призводить до судинних змін в районі головного мозку.

Які ознаки печінкової коми? Це питання цікавить багатьох. Їх важливо своєчасно розпізнати, щоб уникнути найстрашніших наслідків.

Симптоматика, що передує комі на фоні цирозу печінки

Кома зазвичай наступає на тяжкої стадії перебігу такої патології, як цироз печінки. Зазвичай на цьому етапі відбуваються всілякі порушення різних функцій печінки. Приміром, припиняється синтез білків поряд із знешкодженням токсичних речовин. У хворих людей при цьому можуть виявлятися симптоми у формі жовтяниці, високої температури, асциту, набряків, збільшення печінки або селезінки. Також у пацієнтів при даному стані може спостерігатися підвищена кровоточивість з мелкоточечной висипом на шкірі по всьому тілу.

Дані лабораторного дослідження зазвичай демонструють далеко зайшов цироз. Приміром, в результатах аналізів відображається зниження альбуміну, холестерину, протромбіну і спостерігаються інші чинники, пов’язані зі згортанням крові. Крім усього іншого, в лабораторних дослідженнях відмічається підвищення глобуліну, білірубіну, амінотрансфераз і так далі. До того ж у крові виявляють підвищений вміст аміаку. Допомога при печінковій комі повинна бути негайною.

У цьому стані у пацієнтів поступово формується печінкова енцефалопатія, яка згодом прогресує до коми. На розвиток енцефалопатії впливають масивні кровотечі поряд з нераціональним харчуванням, приміром, коли в їжі присутній зайве вміст білка. Також вплив можуть чинити всілякі інфекції, надмірне вживання алкоголю тощо. Ознаками, що вказують на швидке виникнення коми на фоні цирозу печінки, є наступні фактори:

  • Поява труднощів з орієнтацією в часі і просторі. При цьому деколи людина з працею визначає власну особистість.
  • Зміна стану, починаючи від крайнього збудження, закінчуючи маячними ідеями, депресією, сонливістю.
  • Помітне порушення координації рухів.
  • Появу змін на електроенцефалографії, наприклад, фіксується виникнення вкрай повільних дельта-хвиль, сповільнюється альфа-ритм і так далі.

Симптоматика

Так як печінкова кома пов’язана з діяльністю мозку, її симптоми часто плутають з іншими захворюваннями і навіть із звичайною втомою, що веде до некоректного лікуванню та значно погіршує прогноз.

Клінічна симптоматика розвивається поступово:

  • У пацієнта при цьому спостерігають зміну настрою. Людина відчуває почуття тривоги, незрозумілою ейфорії або туги.
  • Хворий може почати погано орієнтуватися в навколишньому просторі.
  • Можливе виникнення проблем зі сном і з іншими функціями головного мозку.
  • До помітних симптомів варто віднести м’язове скорочення особи поряд з тривалими спазмами жувальних м’язів.
  • На початкових стадіях цирозу може спостерігатися печінковий запах, а крім того, жовтяниця, яку дуже рідко спостерігають при великому ураженні печінки. Симптоми печінкової коми на цьому не закінчуються.
  • Ще одним візуальним симптомом виступає геморагічний синдром, який проявляється в точкових крововиливах, які особливо видно на щоках.
  • На тлі коми може спостерігатися асцит, що вказує на скупчення в черевній порожнині вільної рідини.
  • Прикінцевими клінічними симптомами служать судомні напади поряд зі зниженням тиску, відсутністю рухового збудження і погано прощупываемым пульсом.

Стадії захворювання

Медиками виділяються три стадії печінкової коми. Від цих стадій залежать конкретні симптоми, які проявляються в більшій або меншій мірі:

  • Перша стадія є прекомою, на її фоні спостерігають емоційну нестабільність. Хворий при цьому починає скаржитися на рясну пітливість і запаморочення. Такий стан триває кілька днів, після чого значно ускладнюється.
  • Друга стадія є загрозливою комою, і в подібних ситуаціях стан може погіршуватися з кожною годиною. До вищевказаної симптоматиці додається втрата свідомості поряд з провалами в пам’яті і різкими перепадами настрою. Візуально відзначається тремор рук. Цей період триває до десяти днів.
  • Третя стадія печінкової коми – це вже кома. У цей момент вся симптоматика досягає свого піку. У тому випадку, якщо не надати невідкладну допомогу, відбудеться пригнічення рефлексів, сильно зіниці розширяться, а разом з тим зупиниться дихання.

Можливі причини розвитку патологічного стану

Печінкова кома при цирозі печінки може виникнути в результаті накопичення токсичних речовин в організмі. Призводять до такого стану наступні причини:

  • Вплив зовнішніх токсичних факторів, наприклад, отруєння миш’яком, фосфором або грибами і так далі.
  • Прийом ліків, що надають гепатотоксична дія на печінку. Це можуть бути препарати на зразок «Атофана», «Парацетамолу», барбітурати тощо.
  • Наявність захворювань травної системи, які викликають дистрофію печінки, наприклад, холестаз або рак тощо.
  • Негативний вплив вірусів гепатиту В і А.
  • Негативний вплив інфекційного мононуклеозу та вірусу жовтої лихоманки.
  • Схильність серйозним стресових ситуацій.
  • Наявність опіків великої площі.
  • Септичні аборти.

Причини печінкової коми можуть бути й іншими.

Типи даної патології

В залежності від факторів, що провокують цю патологію, лікарі виділяють кілька таких типів коми:

  • Ендогенний тип печінкової коми. При цьому присутній руйнування клітинної структури печінки і некроз. У підсумку орган просто перестає працювати, не справляючись зі своїми прямими функціями і провокуючи накопичення отруйних речовин в організмі.
  • Екзогенний тип особливо характерний при кровотечах в травній системі.
  • Змішаний тип виникає на тлі некрозу деяких клітин печінки, а, крім того, з-за надходження аміаку при цирозі.
  • Мінеральне тип печінкової коми характеризується, як правило, гіпокаліємією і електролітним рівновагою.

Далі дізнаємося, яким зазвичай буває прогноз для пацієнтів на тлі розвитку такого патологічного стану при наявності цирозу.

Який прогноз печінкової коми при цирозі печінки?

Прогноз при наявності цирозу печінки дуже часто буває невтішним, особливо тоді, коли справа стосується коми. Лікування в цьому випадку може не допомагати. Симптоми захворювання повинні бути встановлені на першій стадії захворювання. Найбільш небезпечним ознакою є кровотеча, так як кров може потрапляти не тільки в стравохід, але і в область живота.

Прогноз печінкової коми безпосередньо залежить від регенеративної здатності органу, а це означає, що велику роль в успішному результаті відіграє вік пацієнта. Також важливим фактором є час, який минув з моменту початку жовтяниці до перших симптомів енцефалопатії. Вплив надає прогресування психоневрологічних ознак поряд з безліччю інших чинників.

У тому випадку, якщо кому при цирозі діагностували на останній стадії, то шанси на виживання невисокі. За статистикою, яка подається лікарями, приблизно дев’яносто відсотків випадків завершується летальним результатом. У тому випадку, якщо хворий звернеться до лікаря хоча б на другій стадії даного захворювання, шанси на виживання зростають.

Розглянемо невідкладну допомогу при печінковій комі.

Якою має бути перша допомога при даній патології?

Для діагностики даного захворювання враховують клінічну картину, а також використовують лабораторні та інструментальні методи. Обов’язковою у таких випадках видається консультація таких фахівців як гастроентеролог і реаніматолог. У тому випадку, якщо людині стало дуже погано, і виникла яскрава симптоматика печінкової коми, пацієнту в обов’язковому порядку повинна бути надана перша невідкладна допомога ще до приїзду кваліфікованого фахівця. Що необхідно зробити:

  • У першу чергу потрібно викликати швидку допомогу. Дуже важливо засікти час з того моменту, як стали спостерігатися погіршення.
  • Потрібно укласти хворого на бік і стежити за тим, щоб йому надходила достатня кількість повітря.
  • Враховуючи те, що для цього захворювання характерно розлад мислення поряд з неадекватною поведінкою, важливо проконтролювати, щоб пацієнт не завдав собі будь-які каліцтва.
  • При появі блювоти потрібно провести очищення порожнини рота від блювотної маси.
  • До основним принципом невідкладної допомоги при печінковій комі відноситься правило — давати пацієнту багато рідини.

Лікарі швидкої допомоги зазвичай проводять первинне оцінювання стану пацієнта. У тому випадку, якщо лікар помітить нервове збудження, то хворому введуть внутрішньом’язово однопроцентний розчин «Димедролу». При діагностиці судинної недостатності використовують, як правило, ін’єкції «Кордіаміну» і однопроцентного розчину «Мезатону».

Проведення медикаментозного лікування

Лікування печінкової коми при цирозі передбачає проведення наступних заходів у межах стаціонару:

  • Очищення кишечника, а в тому випадку, якщо дозволяє стан хворого, доцільний прийом проносних препаратів або ж проведення клізми, для якої використовується двовідсотковий розчин гідрокарбонату натрію.
  • Для того щоб знизити освіта і концентрацію токсичних компонентів, відразу призначаються антибактеріальні засоби. Як правило, антибіотики знижують кількість продуктів розпаду білка поряд з результатами життєдіяльності різних бактерій і вірусів.
  • Не менш важливі гепатопротектори, що захищають здорові клітини печінки і підсилюють регенеруючу здатність цього органу.
  • Метою зняття ригідності м’язів при лікуванні печінкової коми хворим прописують протисудомні лікарські препарати.
  • Для регулювання нервового збудження пацієнту призначають седативні ліки.
  • Хворому також вводяться глюкокортикоїди і різні розчини, наприклад, такі як глюкоза, натрію хлорид і так далі. Дозування індивідуально підбирає лікар.
  • Крім усього іншого використовують детоксикаційні препарати, які вводять в кишечник за допомогою зонда.
  • У тому випадку, якщо захворювання було спровоковано нирковою недостатністю, може знадобитися гемодіаліз.
  • У разі наявності гіпоксії пацієнту в обов’язковому порядку додатково подають кисень, що зазвичай робиться через ніс.
  • Лікування передбачає прийом вітамінів, а, крім того, різних коферментів, які дуже важливі для того, щоб підтримати енергетичний баланс.
  • У тому випадку, якщо ситуація дуже запущена, а хворий перебуває в критичному стані, тоді медикаментозну терапію відміняють і проводять спеціальну операцію, що передбачає трансплантацію печінки. Перед операцією попередньо стабілізується стан хворого.

Для лікування цієї патології ні в якому разі не варто вдаватися до використання народних засобів, так як це тільки погіршить стан людини і втратить дорогоцінний час, необхідний для успішного лікування.

Які слід проводити заходи профілактики?

Що ж потрібно робити, щоб дана патологія не виникла? Це частий питання, розберемося в ньому докладніше. Для того щоб знизити ризик настання печінкової коми на тлі цирозу, необхідно врахувати такі важливі правила:

  • Необхідно своєчасно лікувати різні захворювання печінки, і особливо це стосується цирозу.
  • Людина повинна дотримуватися адекватний прийом медичних препаратів, які повинні призначатися виключно лікарем.
  • Дуже важливим є відмова від проведення якого-небудь самостійного лікування не тільки на тлі цирозу, але і при інших різноманітних захворюваннях.
  • Слід дуже обережно контактувати з різними токсичними речовинами, для цього потрібно використовувати захисний одяг, а крім того, застосовувати всілякі способи захисту.
  • Слід вести здоровий спосіб життя, при якому повинні виключатися будь-які шкідливі звички.
  • Необхідно змінити своє харчування та включити в меню продукти, багаті вітамінами, а крім того, мінералами і іншими важливими для здоров’я речовинами.

Таким чином, можна зробити висновок, що таке явище, як печінкова кома на тлі цирозу, є вельми серйозним захворюванням і для його успішного лікування необхідно якомога раніше звернутися до лікаря.