Печінкова недостатність: стадії, симптоми і лікування

Гостра печінкова недостатність – хвороба, яка швидко прогресує, розвивається раптово. Їй не передує будь-який патологічний стан органу. Потенційно ОПН оборотна. Без адекватного лікування можлива енцефалопатія печінки. З моменту початку ОПН до розвитку енцефалопатії проходить 8-26 тижнів. Також можливе порушення роботи кровотворних клітин. При ГНН порушується гемостаз плазми.

Звідки прийшла біда?

Причини гострої печінкової недостатності — найчастіше гепатити. Призвести до таких наслідків можуть форми А, В, Д, Е. Ще один фактор – зараження вірусами. Призвести до гострої ниркової недостатності можуть цитомегаловірус, парамиксовирус, збудники геморагічної лихоманки і деякі інші патологічні форми життя.

Відомі випадки, коли ОПН спостерігалася на тлі медикаментозної терапії. Найчастіше причина – прийом парацетамолу. З медичної статистики відомо, що саме цей лікарський засіб з більшою ймовірністю, ніж будь-які інші, провокує ознаки печінкової недостатності. Дещо рідше вони спостерігаються при вживанні препаратів, заснованих на сульфаниламидах, а також статинів. Є ризик порушення роботи печінки при вживанні засобів, що містять галотан, фенітоїн, ізоніазид. На практиці зустрічалися ситуації, коли ОПН розвивалася на тлі вживання деяких китайських трав. Потенційно спровокувати такі наслідки можуть самі різні рослинні препарати.

Що ще можливо?

Причини печінкової недостатності у гострій формі – це отруєння різними небезпечними речовинами. Досить часто діагноз ставлять на тлі попадання в організм α-аманітину. Його джерелом є росте в нашій країні гриб бліда поганка. Серед усіх отруєнь саме це зустрічається частіше за інших. Дещо рідше ОПН спостерігається на тлі попадання в організм тетрахлорметану або інших небезпечних сполук.

Можлива печінкова недостатність у дітей і дорослих у гострій формі на тлі печінкової ішемії, шокового стану та гепатиту в аутоімунної формі. Іноді до ОПН призводять зараження крові, хвороба Бадда-Кіарі, Рея, Хэллп. Під час виношування дитини ГНН може провокуватися гострої ліпідної печінкової дистрофією. Ще одна потенційна причина – формування тромбу в портальній вені.

Як помітити?

Основний симптом печінкової недостатності у жінок і чоловіків, якщо стан розвивається в гострій формі, – це енцефалопатія. На початковому етапі прогресу хвороби спершу з’являються неспецифічні прояви порушення здоров’я. Хворий втрачається апетит, порушується стілець, на шкірних покривах з’являються висипання, лихоманить. Як правило, стан супроводжується почастішанням ритму серцебиття, зниженням артеріального тиску. В цілому неспецифічна картина спочатку схожа з септичним шоком.

Поставити точний діагноз на тлі описаних симптомів печінкової недостатності зазвичай вдається, коли розвивається енцефалопатія. Інтенсивність стану істотно варіюється від випадку до випадку. Ще один важливий характерний симптом – жовтяниця. У більшості випадків вона розвивається з самого початку, але у певного відсотка хворих слід за енцефалопатією.

На що звернути увагу?

До симптомів печінкової недостатності відноситься геморагічний діатез. Такий стан виникає не у всіх хворих. Його розвиток дозволяє уточнити діагноз.

Як правило, виявляється на фоні ГНН гемодинамічна нестабільність. Більшість пацієнтів стикаються з гепато-нефротичним синдромом. Це означає, що розвивається нирково-печінкова недостатність. У ряді випадків ускладнення стану пояснюється асцитом.

У деяких хворих при ГНН спостерігаються напади, властиві епілепсії. Таке явище вказує на підвищення показників тиску всередині черепа. У ряді випадків напади – ознака первинного мозкового ураження.

Прогрес стану

При відсутності адекватного лікування при симптомах печінкової недостатності у чоловіків, жінок гостра хвороба протікає природно. Від випадку до випадку її протягом варіюється, динаміка може істотно відрізнятися. Не завжди сверхострый варіант означає найгірший прогноз. Таке досить часто фіксується при парацетамоловом отруєння, але ще не означає, що результат буде катастрофічним.

Якщо ГНН не лікувати, ігнорувати симптоми, є ймовірність летального результату. У ряді важких випадків ГНН потребує пересадки печінки в терміновому порядку. Без адекватної кваліфікованої допомоги можлива кома печінки, набряк мозку, недостатність роботи внутрішніх систем і органів. Сумарно такий стан призводить до смерті хворого.

Постановка діагнозу

Щоб вчасно почати лікування печінкової недостатності, симптоми, що з’являються у хворого, потрібно уточнити, щоб сформулювати правильний діагноз. Збираючи інформацію про пацієнта, слід приділити увагу медикаментозної терапії, прохідною їм, а також усім лікарських і трав’яним препаратів, які людина приймає. Мова йде не тільки про тих, що виписуються рецептами, але і всіх інших, що відпускаються з аптек вільно, а також зібраних людиною самостійно. При постановці діагнозу необхідно врахувати відомості про перенесені раніше операції, трансфузії.

Якщо хворий вживав в їжу гриби, необхідно зафіксувати цей факт при зборі анамнезу. Враховують вчинені в недавньому минулому подорожі в різні країни і регіони світу. Особливу увагу приділяють віддаленим від постійної області проживання. При формулюванні анамнезу лікар повинен уточнити, чи є серед родичів особи, які страждають порушеннями роботи печінки.

При підозрі на гостру печінкову недостатність у чоловіків, жінок лікар направляє хворого на аналізи. Доведеться зробити комплекс процедур. Вивчають кров, виявляють вміст у плазмі різних електролітів, креатиніну, глюкози. Необхідно перевірити основну рідина організму на вміст лактату, альбуміну, активність ферментів.

В рамках діагностики виявляють групу крові пацієнта, перевіряють газовий склад крові, вміст в ній лікарських сполук. Роблять аналізи для виявлення змісту токсичних речовин, вірусів. Якщо пацієнтка – жінка в репродуктивному періоді, необхідно перевірити факт зачаття дитини.

Особливості аналізів

При підозрі на гостру печінкову недостатність необхідно, в першу чергу, зробити дослідження крові. На ОПН вказує вище норми активність амінотрансфераз. Якщо показник перевищує 2 000 ОД/л, можна говорити про ішемії або отруєнні клітин печінки. Зазвичай при ГНН спостерігається гіпоглікемія, тому важливо регулярно знімати показники для контролю глікемії. Можливе зростання вмісту аміаку в кровоносній системі. Визначити його можна за зразками рідини, отриманої з артерії.

На тлі гострої ниркової недостатності зростає вміст лактатов. Зрідка виявляється тромбоцитопенія. Можливі і деякі інші відхилення, які визначаються особливостями конкретного випадку печінкової недостатності. Багато залежить від тяжкості стану, наявності додаткових ускладнень. Якщо хвороба супроводжується недостатністю роботи нирок, спостерігається підвищення показників вмісту креатиніну.

Перевірка стану: що ще допоможе?

Для уточнення ниркової недостатності необхідно зробити аналізи, що дозволяють візуалізувати роботу внутрішніх систем і органів. Самий ефективний та інформативний метод – комп’ютерна томографія. Таке дослідження допомагає уточнити, чи має місце ОПН, печінковий стеатоз, хвороба Бадда-Кіарі або наявність метастазів. Дослідження за аналогічною технологією головного мозку дозволяє виключити неврологічні порушення, тим самим підтвердивши ОПН.

З першої по третю стадії енцефалопатії можна діагностувати, якщо направити хворого на ЕЕГ. На стан будуть вказувати трифазні хвилі. Четверта стадія стану висловить себе дельта-хвиль.

Додатково призначають біопсію печінки. Таке дослідження допомагає уточнити, чому спостерігається гостра печінкова недостатність, мають місце метастази, пухлинні процеси, гепатит або спостерігаються інші порушення, що спровокували ознаки ГНН. Якщо черезкожная біопсія з деяких причин заборонена, необхідно зробити трансвенозную. Це можливо, наприклад, при порушенні гемостазу.

Як допомогти?

Лікування печінкової недостатності у гострій формі можливе тільки в інтенсивному терапевтичному відділенні. Необхідно постійно тримати під контролем показники метаболізму, гемодинаміки, а також відстежувати порушення балансу води та електролітів. Можливе інфікування – важливо контролювати цей факт і стежити за розвитком стану. Оптимальний варіант лікування печінкової недостатності у гострій формі – направлення хворого в спеціалізовану клініку, де людини відразу ставлять у список потребують термінової пересадки печінки.

Харчування при ГНН передбачає застосування зонда. Хворому показано близько 60 г білкової їжі в день. Заборона накладається на продукти, у складі яких є глютамін. Енергетичну цінність обчислюють, виходячи з маси тіла: 30 ккал на кожен кілограм. Отримані значення – розрахунок на 24 год.

Необхідно вжити заходів для попередження геморагічної гастропатії.

При ГНН призначають антибіотики та засоби, купирующие активність грибкових колоній. Можливе використання препаратів широкого спектру дії. Перед початком терапії роблять аналізи для виявлення чутливості небезпечних форм життя до конкретного варіанту. Враховують, що в перший тиждень зазвичай домінують грампозитивні форми життя, що до другого тижня змінюється на грамнегативні. Якщо стадії печінкової недостатності швидко змінюють один одного, хвороба прогресує, спостерігається знижений тиск, енцефалопатія розвивається швидко, якщо немає можливості використовувати антибіотики, хворому показано постійно діагностувати наявність інфекційних вогнищ. Для цього беруть на аналіз органічні рідини, роблять рентген.

Особливості лікарської терапії

При ГНН необхідно приймати препарати для попередження набряку головного мозку. При епілептичному припадку використовують «Фенітоїн». Препарат вколюють у вену. Дозування – 15-15 мг на кожен кілограм. Максимальна доза – 50 мг/кг. Підтримують кількості – 100 мг. Між процедурами роблять восьмигодинні проміжки. В якості профілактики «Фенітоїн» не використовується.

Для полегшення стану хворого необхідно правильно укласти. Голову і тулуб піднімають під кутом 30°.

Необхідно регулярно знімати показники тиску всередині черепа. Важливо вживати заходів попередження гіпергідратації.

Підшкірно використовують вітамін К. Дозування – від 5 мг до вдвічі більшого об’єму. За наявності кровотеч, перед операцією необхідна свіжозаморожена плазма або рекомбинированный фактор.

При тромбоцитопенії у важкій формі показано вливання тромбоцитарного концентрату.

Що ще необхідно?

При ГНН можливі порушення кровотоку, недостатність роботи нирок. Для купірування симптоматики необхідно вживати заходів для підтримання стабільним об’єму крові усередині судин. Для цього можна вводити колоїдні розчини. Тиск в середньому підтримується в артеріях на рівні 50-60 одиниць. Якщо є показання, застосовують препарати для звуження судин. При ГНН допускається використовувати адреналін, допамін. У ряді випадків показано вводити норадреналін. Можлива установка катетера в легеневу артерію для контролю стану хворого. Якщо до цього є свідчення, хворого направляють на замісну терапію.

ГНН супроводжується порушенням метаболізму. Біохімічні параметри важливо постійно контролювати, а при виявленні порушень – компенсувати їх. При ГНН особливо висока ймовірність гіпоглікемії. Для її коригування буде потрібно введення глюкози.

ГНН супроводжується активними інфекційними вогнищами, найчастіше – привід діагностувати пневмонію. Можливі осередки в сечовивідної системі, зараження крові та перитоніт, викликаний патологічним бактеріями. При третьої, четвертої стадії ГНН необхідно в обов’язковому порядку застосовувати антибіотики.

Операція!

При печінково-клітинної недостатності, недостатності функції печінки в гострій формі у ряді випадків необхідно зробити операцію з пересадки печінки. Для визначення актуальності такого втручання попередньо потрібно проаналізувати стан хворого на предмет задоволення загальноприйнятими умовами направлення на хірургічні заходи.

Трансплантація необхідна, якщо вражена печінка внаслідок надлишкового прийому парацетамолу, якщо показники кислотності крові в артерії менше 7,3 одиниць. Направляють на операцію, якщо одночасно встановлено енцефалопатія на третій або четвертій стадії, при цьому час протромбіну більше 100 з, креатиніновий рівень перевищує 3,4 мг/дл.

Трансплантація показана, якщо печінкові пошкодження супроводжуються часом протромбіну більше 100 с. Можлива комбінація з таких трьох критеріїв:

  • вік молодше десятирічного, старше сорокарічного;
  • тривалість жовтяниці до стадії енцефалопатії – більше тижня;
  • час протромбіну більше 50 с;
  • білірубін вище 18 мг/дл;
  • гепатит або ідіосинкразія на медикаменти.

Трансплантацію необхідно провести у межах двох діб з моменту звернення в спеціалізовану клініку. У цьому випадку ймовірність порятунку пацієнта досить висока.

Можливі ускладнення

ОПН, супроводжувана третім етапом енцефалопатії, в середньому у кожного третього хворого призводить до набряку мозку, підвищенню показників тиску всередині черепа. При енцефалопатії наступного рівня ймовірність таких ускладнень оцінюється в 80%. Причина летального результату у переважній відсотку випадків – вклинення мозкового стовбура.

Щоб попередити такі наслідки, необхідно забезпечити пацієнту можливість лежати під тридцятиградусним кутом. З лікарських препаратів показано введення Манітолу» в кількості 0,5-1 г на кожен кілограм маси. По мірі необхідності ін’єкції повторюють. Важливо контролювати якість плазми. При енцефалопатії 3-4 рівня показана інтубація.

Якщо «Манітол» не показує бажаного ефекту, можлива гіпервентиляція, барбитуратовая кома. Гормональні протизапальні неефективні. Для перевірки показників тиску всередині черепа рекомендовано застосовувати катетер. Бажано підтримувати параметри на рівні 20-25 одиниць.

Печінку та її функції

Цей орган виключно важливий для нормальної роботи людського організму. Завдяки печінки кров може очищатися від отруйних компонентів, алергічних речовин. Тут відбувається фільтрація від гормональних речовин, медіаторів. Робота печінки – це елемент функціонування травної системи. Без неї неможлива вироблення жовчі, ферментів, необхідних для перетравлювання їжі. Орган важливий для енергетичного обміну, метаболізму. У печінці трансформуються аміни, жирні кислоти, інші речовини, що дозволяє отримати таку важливу для існування людини глюкозу. Печінка – це депо накопичення глікогену.

На етапі внутрішньоутробного розвитку печінка – кровотворний орган. У дорослої людини цей елемент організму – один з важливих у системі гемостазу.

У печінці проводяться активні компоненти, необхідні для життєзабезпечення, біохімічних реакцій. Вона бере участь у переробці вітамінних сполук, а також допомагає накопичувати корисні речовини, а їх надлишок – виводити з організму.

Якщо печінка починає працювати зі збоями, це негативно позначається на всьому організмі в цілому.

Недостатність: особливості стану

Гостра, хронічна печінкова недостатність спостерігається, коли в силу різних причин орган не може адекватно функціонувати. Як правило, це пояснюється пошкодженням тканин. Порушення негативно впливають на роботу головного мозку, ЦНС, інших систем і органів. При порушенні функцій ЦНС діагностується енцефалопатія.

ГНН, ХНН з’являється, якщо відмирають печінкові клітини. Функціональність органу послаблюється, кров не очищається від токсинів, отрути розносяться по всьому тілу. Незабаром це впливає на стан ЦНС. Саме такими процесами обумовлені симптоми, описані вище.

Гостра і хроніка: порушення діяльності печінки

Гостра форма порушень виникає при сильному негативний вплив на орган. Хроніка розвивається повільно, з часом неухильно прогресує. Нерідко порушення спостерігаються на фоні цирозу, пухлинних процесів, інших хвороб, що негативно впливають на роботу печінки.

Виходячи зі ступеня тяжкості, можна говорити про початковій стадії ПН – у неї практично немає симптомів, але печінка не показує адекватної реакції, якщо в кров проникають отрути. Другий етап – декомпенсований, коли можна помітити симптоматику ПН. Хворий втрачає апетит, страждає від набряків, нудоти. Часто тягне в сон, шкірні покриви на обличчі, жовтіють. Можливий ацидоз. Зняття печінкової проби показує неадекватність показників. Третій етап – термінальний. Серйозні порушення, страждають печінка, нирки, ЦНС, метаболізм, організм виснажується. Жовтяниця стає особливо яскраво вираженою, хворого постійно нудить. На тлі термінальній стадії висока ймовірність коми печінки, здатної спровокувати летальний результат.

Енцефалопатія печінки

Нерідко ПН призводить до розвитку такого стану. Воно виражає себе різкими перепадами настрою, судорожностью і стурбованістю, неможливістю координувати свої рухи. У багатьох хворих плутається свідомість і порушуються когнітивні функції. Страждає пам’ять, знижується інтелект, кмітливість. Для визначення печінкової енцефалопатії хворого направляють на спеціальний тест.

Як попередити?

Щоб знизити ризик ПН, необхідно вести здоровий спосіб життя і ретельно уникати інфікування, а у разі зараження – відразу починати адекватне лікування під контролем кваліфікованого лікаря.

Оскільки ПН можлива при отруєнні печінки токсинами, необхідно уникати ситуацій, в яких в організм можуть потрапити отруйні речовини. Особливо уважними повинні бути грибники.

Будь-які захворювання, що охоплюють функції печінки, важливо лікувати вчасно, вдаючись до методів традиційної медицини.

Одна з найбільш частих причин цирозу, що приводить до ПН, – зловживання спиртним. Мінімізувати ризики для себе можна, якщо відмовитися від алкогольних напоїв.