Перитоніт: симптоми, причини, діагностика та лікування

Перитоніт є запаленням очеревини. Це захворювання розглядають в рамках поняття гострого живота, для якого властиві болю з напругою м’язів в районі передніх черевних стінок. Незважаючи на те, що щорічно методика лікування все більше вдосконалюється, ця патологія не стає менш небезпечною. Показники настання летальності внаслідок перитоніту все ще залишаються вкрай високими. Наприклад, при місцевій формі перитоніту летальність становить шість відсотків, а при розлитому — більше сорока п’яти. Про те, які спостерігаються симптоми при перитоніті, які його причини і що необхідно зробити, щоб вилікувати пацієнта, розповімо далі.

Перитоніт і його причини

Очеревина є серозною оболонкою, що покриває органи черевної порожнини. Очеревина, що вистилає внутрішні стінки живота, називається парієтальної, а поверхня органів — вісцеральної. Загальна площа її приблизно дорівнює 2м2.

Очеревина має всмоктувальної здатність, яка позначається як резорбтивной функції. Одночасно вона може виділяти рідину поряд з фібрином в черевну порожнину. Така здатність називається ексудативної функцією. У нормі подібні процеси урівноважуються, і в черевному районі міститься лише деяку кількість рідини. Під час патологічних станів активізується процес ексудації, з-за чого в черевному районі може в значному обсязі накопичуватися зайва рідина.

Отже, які причини перитоніту?

Він може бути первинним, коли хвороба розвивається через попадання мікроорганізмів в черевній район зі струмом лімфи або крові, і вторинним, коли патологія формується в результаті запалення, перфорації і пошкодження органів, які знаходяться в черевній порожнині. Виділяють такі причини, які призводять до виникнення перитоніту:

  • Поява запальних процесів, що протікають в органах черевної порожнини, наприклад, такі стани, як апендицит поряд з холециститом і сальпингитом.
  • Процес перфорації в органах черевного району. Наприклад, це може статися в шлунку або кишечнику при наявності виразкового захворювання. Крім того, перитоніт після апендициту виникає дуже часто або після деструктивного холециститу, а також при розвитку неспецифічного виразкового коліту.
  • Наявність пошкоджень органів району черевної порожнини.
  • Операції, які були проведені на органах черевного району. Перитоніт після кесарева розтину – часте явище.
  • Розвиток гематогенних перитонітів, наприклад, в результаті пневмококових та стрептококових інфекцій.
  • Поява запальних процесів будь-якого походження, які не пов’язані з черевною порожниною (наприклад, гнійні процеси, які локалізуються в заочеревинної клітковині).
  • Форми недуги

    Причини перитоніту цікавлять багатьох. Розрізняється бактеріальна та асептична форма недуги. Збудником бактеріальної форми цієї патології можуть послужити різні аеробні мікроорганізми у формі кишкової або синьогнійної палички, а також клебсієли, протеї та стафілококи. Також бактеріальну форму провокують і анаеробні паразити у вигляді бактероїдів, клостридій та пептококков. Часто буває, що перитоніт провокують мікробні асоціації, тобто поєднання кількох мікроорганізмів відразу.

    Асептичний перитоніт може розвиватися під час контакту очеревини з кров’ю, шлунковим або кишковим вмістом, а, крім того, з жовчю або панкреатичним соком. Цікаво відзначити, що через кілька годин у процес може втягуватися мікрофлора, внаслідок чого асептичний перитоніт набуває бактеріальну природу.

    Різновиди перитоніту

    В залежності від поширеності патологічного процесу розрізняються наступні форми перитоніту:

  • При місцевому перитоніті займається тільки один анатомічний відділ черевного району.
  • На тлі поширеного типу залучається від двох до п’яти анатомічних відділів порожнини.
  • При тотальному типі залучається від шести анатомічних відділів черевного району. Так що потрібно розуміти, що перитоніт після операції не виключений.
  • Не менш важливо враховувати вид ексудату. Таким чином, в залежності від ексудату виділяються наступні форми перитоніту:

  • Розвиток серозної форми.
  • Фибринозная форма перитоніту.
  • Гнійна форма патології.
  • Геморагічна форма.
  • Жовчна форма перитоніту.
  • Калові форма.
  • Змішана форма захворювання.
  • Розвиток перитоніту буває різним. Він може бути гострим або хронічним. Хронічний тип захворювання частіше зустрічається на тлі системних інфекцій організму, наприклад, при сифілісі або туберкульозі. Гострий перитоніт може протікати в три фази, починаючи від реактивної, закінчуючи токсичній і термінальній.

    Перші ознаки перитоніту реєструються у пацієнтів у перші двадцять чотири години захворювання. У цей час відбувається набряк очеревини, а, крім того, ексудація з випаданням фібрину. При цьому в клінічній картині буде особливо виражена місцева симптоматика захворювання. Друга токсична стадія розвивається через сорок вісім годин. В цей період відбувається наростання токсикозу, в результаті чого загальна інтоксикаційна симптоматика превалюють над місцевою. Третя термінальна стадія розвивається через сімдесят дві години. В цей час спостерігається сильна інтоксикація. Далі з’ясуємо, які симптоми перитоніту.

    Симптоми недуги

    Вся симптоматика, спостережувана при перитоніті, поділяється на місцеву і загальну. Місцеві симптоми з’являються у відповідь на виникнення подразнення очеревини ексудатом. Крім того, очеревина може дратуватися жовчю або шлунковим вмістом. До симптомів перитоніту відносять появу болю в животі поряд з напругою м’язів черевних стінок.

    Відмічається також позитивна симптоматика подразнення очеревини, яку вдається виявити лікаря під час огляду. Загальні симптоми, як правило, розвиваються при інтоксикації організму. Це неспецифічні ознаки у вигляді підвищення температури, слабкості, тахікардії, нудоти, блювоти і сплутаності свідомості. Крім того, у пацієнтів відзначаються не тільки симптоми запалення очеревини, але і ознаки основної хвороби, яка спровокувала патологію.

    Симптоматика першій стадії патології

    Першим симптомом перитоніту є постійна, а разом з тим яка не стихає біль у ділянці живота, яка продовжує посилюватися при зміні положення. У зв’язку з цим хворий лежить, як правило, на спині або на боці з притиснутими до живота колінами, намагаючись не рухатися зайвий раз. Локалізація дискомфортних відчуттів безпосередньо залежить від розташування патологічного процесу в очеревині.

    Під час проведення огляду пацієнта лікарю вдається визначити напруження м’язів черевної стінки. На першій стадії перитоніту відзначається позитивна симптоматика подразнення очеревини. Щоб визначити симптом Блюмберга, слід повільно натиснути на живіт, зафіксувавши на ньому руку на пару секунд, а після цього різко смикнути. У тому випадку, якщо у цей момент виникне сильна, а разом з тим різкий біль, то це буде означати, що у людини перитоніт.

    Симптом Менделя визначають при постукуванні всій площі живота. По реакції пацієнта лікарі можуть визначити не тільки посилення болю, але і розташування патологічного процесу. Із загальної симптоматики у хворих відзначають підвищення температури поряд з тахікардією, підвищенням тиску, сухість слизових, а також спостерігається нудота і блювання.

    Як ознаки виникають на другій стадії перитоніту?

    Друга стадія недуги і її основні симптоми

    В цей час біль у животі стає менш вираженою. Але при цьому м’язове напруження черевних стінок, а також симптоматика їх подразнення присутній, стаючи менш явною. На перший план, як правило, виступають такі ознаки, як затримка стільця з метеоризмом і здуттям живота, що викликано парезом кишечника. Може бути відзначена рясна блювота з присутністю смердючого запаху.

    Далі відбувається наростання загальної інтоксикаційної симптоматики. У пацієнтів частішає серцебиття, яке становить більше ста двадцяти ударів в хвилину, також сильно падає тиск. Підвищується температура, а мову зі слизової рота стають сухими, риси обличчя загострюються.

    Третя стадія патології та її симптоми

    Інтоксикація на цьому етапі стає ще більш яскравою. В результаті зневоднення шкіра у пацієнта починає бліднути, а особа загострюється, слизова рота з мовою, як правило, сухі. Може зберігатися прискорене серцебиття з низьким тиском, а дихання виявляється частим і поверхневим.

    На третій стадії живіт у хворого сильно роздутий, а перистальтика повністю відсутня, спостерігається при цьому рясна блювота, на фоні якої виходить шлунковий і кишковий вміст. Через вираженості інтоксикації починає страждати нервова система, в результаті чого хворий може бути адинамичным або впадати в ейфорію. Крім того, наголошується марення і сплутаність свідомості. Тепер розглянемо, які проводяться дослідження в рамках діагностики цієї патології.

    Діагностика перитоніту

    Як же виявити настільки небезпечна недуга? При наявності симптомів гострого живота проводяться наступні медичні дослідження:

  • Проведення клінічного аналізу крові. Як правило, в результаті забору цього аналізу у пацієнтів відзначається лейкоцитоз поряд зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
  • Виконання ректального і (для жінок) піхвового дослідження. Цей метод діагностики дозволяє визначити виражену болючість стінок кишечника, що зумовлено подразненням очеревини.
  • Виконання рентгенологічного дослідження органів черевного району. Цей метод дозволяє визначати затемнення очеревини, що відбувається з-за скопленного там ексудату.
  • Проведення ультразвукового дослідження черевної порожнини, що дозволяє виявляти наявність зайвої рідини.
  • Виконання лапароцентеза — пункції черевної порожнини. Таке дослідження дає можливість вивчити вміст черевного району.
  • Виконання лапароскопії здійснюється, якщо є сумніви в діагнозі.
  • Далі з’ясуємо, як проводиться лікування хворого при перитоніті.

    Проведення лікування при даній патології

    Лікування перитоніту проводиться оперативно. Метою хірургічного втручання є усунення причини, що призвела до розвитку недуги. Крім цього здійснюється дренування черевної порожнини.

    Що роблять при перитоніті в хірургії? Послідовність дій виглядає наступним чином:

  • Проведення передопераційної підготовки, в рамках якої очищають травну систему і проводять анестезію.
  • Проведення лапаротомії. При цій процедурі розрізають передню черевну стінку живота.
  • Усунення джерела перитоніту. Наприклад, може видалятися апендикс, а також проводиться резекція виразки, вшиваються стінки органу.
  • Виконання санації черевної порожнини. У рамках цієї процедури промивання відбувається за допомогою антисептичних розчинів.
  • Проведення декомпресії кишечника.
  • Введення дренажу в черевній район.
  • Проведення ушивання рани.
  • Прогноз на подальше одужання буде тим краще, чим раніше проведуть операцію. Оптимальним вважається проведення операції в перші кілька годин захворювання. Хірургічне втручання, яке було проведено через пару днів після появи першої симптоматики, значно знижує шанси на одужання хворого. Тому при появі болю в животі ні в якому разі не можна зволікати, потрібно терміново звернутися до лікаря.

    Лікування перитоніту, як правило, доповнюється медикаментозними засобами. Метою медикаментозної терапії представляється усунення патогенної мікрофлори поряд з корекцією метаболічних порушень. Використовуються наступні групи препаратів:

  • Антибіотики. Переважно використовують антибіотики, що володіють широким спектром дії, наприклад, застосовується «Гентаміцин» поряд з «Сигмамицином», «Бензилпеніциліном», «Ампіциліном» і «Цефтриаксоном».
  • Використання дезінтоксикаційних засобів. У цьому випадку, наприклад, застосовують десятипроцентний розчин хлориду кальцію.
  • Використання інфузійних розчинів глюкози, гемодезу і так далі.
  • Застосування колоїдних коштів і білкових препаратів крові.
  • Застосування діуретичних засобів, наприклад, «Фуросеміду» і «Манітолу».
  • Використання нестероїдних протизапальних ліків, наприклад «Ібупрофену» з «Парацетамолом».
  • Застосування протиблювотних препаратів, наприклад, «Метоклопраміду».
  • Використання антихолінестеразних засобів, наприклад, «Прозерину». Його застосовують для попередження виникнення парезу кишечника.
  • Слід звернути увагу на те, що при виникненні болю в животі не можна самостійно призначати собі прийом знеболюючих ліків. Це може призвести до того, що симптоматика захворювання стане менш вираженою і сумнівною, з-за чого лікаря буде вкрай складно поставити правильний діагноз вчасно.

    Наслідки перитоніту дуже серйозні, аж до летального результату.

    Яким має бути післяопераційний догляд?

    Після операції пацієнтові важливо продовжувати медикаментозне лікування для того, щоб не допускати виникнення ускладнень. Вже на другу добу після операції слід починати парентеральне харчування. Об’єм інфузійного лікування становить приблизно 50-60 мілілітрів на кілограм маси на добу. Вводиться особлива дієта після перитоніту. Безпосередньо після відновлення кишкової моторики переходять на ентеральної тип живлення. На тлі такого харчування суміші вводять із застосуванням зонда через ніс та рот. Склад поживних сумішей і тривалість такого годування визначається лікарем. Все це дуже індивідуально.

    На тлі позитивної динаміки відновлення нормальної роботи кишечника пацієнта переводять на природне харчування. Це стає можливим, як правило, не раніше, ніж на п’ятий день після операції. При цьому дуже важливо, щоб хворий знаходився на низькокалорійній дієті. У цей період слід харчуватися нежирними м’ясними бульйонами, овочевими пюре, киселями і компотами. Поступово потрібно підвищувати калорійність раціону і додавати в нього молочні продукти з м’ясом і яйцями. Заборонено вживання насичених м’ясних бульйонів, копченостей, прянощів, кондитерських виробів, шоколаду, кави, газованих напоїв і бобових.

    Кілька разів в день лікарі повинні оглядати післяопераційну рану, звертаючи свою увагу на чистоту пов’язки, а, крім того, на ступінь її промокання. Пов’язку слід регулярно міняти. Під час зміни пов’язки дотримуються правил антисептики, не допускаючи зсуву дренажної трубки. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, терапія захворювання буде успішною.