Показання до кесаревого розтину при вагітності

Поява на світ маленького чоловічка не завжди піддається чіткому плануванню. Деякі малюки з’являються у термін, розрахований гінекологом, спостерігає вагітність. Деякі вирішують зустрітися з батьками раніше планованого: вже з 38 тижнів дитина вважається доношеною, а стає життєздатним в 28 тижнів. Інші крихти затримуються, народжуючись на 42-му тижні.

Якщо ж лікар повідомив майбутній мамі про необхідність проведення планового кесаревого розтину, то батьки точно будуть знати дату народження свого малюка трохи заздалегідь. Іноді обставини втручаються вже під час пологів (при нормальному перебігу вагітності) і доводиться приймати рішення про проведення екстреної операції.

За якими показниками роблять кесарів розтин в Росії? Далі розглянемо всі нюанси.

Аргументи медиків за операцію

Для акушера провести операцію тривалістю 30-40 хвилин набагато простіше, ніж приймати пологи природним шляхом. Процес може тривати 12-14 годин і більше. Але це непроста операція, яка вимагає високого професіоналізму від медиків. Не завжди кесарів проходить без наслідків, адже таке втручання пов’язане з великою кількістю ускладнень, ніж при пологах. Тому проводять кесарів розтин за показаннями.

Чому планове кесарів проводиться все частіше

Кожна жінка має право вибрати найкращий для себе спосіб розродження. Крім природних і партнерських пологів, а також кесаревого деякі майбутні мами воліють пологи у воді або навіть вдома, але останнє може бути небезпечно для життя і здоров’я не тільки жінки, але і малюка. У виборі виду пологів потрібно покладатися на рекомендації лікаря, що спостерігає вагітність.

Але виникають ситуації, коли лікар наполягає на проведенні планового кесаревого розтину при вагітності. Список показань досить широкий. Операційне втручання медики рекомендують все частіше, тому що збільшилася кількість жінок, які вирішуються на первістка тільки після 30 років, та ще й у поєднанні з накопиченими за роки життя хронічними хворобами і можливими гінекологічними захворюваннями.

Також показанням до кесаревого розтину є патології вагітності, які тепер (за рахунок використання сучасних технологій і новітніх методів діагностики) вдається виявити раніше. В останні роки був розширений список показань, за якими операція проводиться в інтересах плоду, а також при важкому токсикозі у третьому триместрі, багатоплідної або недоношеної вагітності, тазовому передлежанні плоду.

Загальні показання до кесаревого розтину

До операційного втручання лікарі вдаються в тому випадку, якщо виношування дитини для жінки пов’язане з труднощами, а природне розродження стає небезпечним. Якщо можливі перешкоди до природних пологів виявлено задовго до 38-40 тижнів, то кесарів називається плановим. В такому випадку є можливість спланувати хірургічне втручання і підготувати майбутню матусю.

Але іноді пологи починаються нормально, але в їх процесі виникають певні труднощі, так що ситуація стає небезпечною. В цьому випадку проводиться екстрена операція. Це можливо тільки за призначенням лікаря, тобто за медичними показаннями. До операції кесаревого розтину бажано підготуватися, але не завжди це можливо.

Краще, якщо майбутня мама спокійно зважити всі за і проти. Бажано звернутися до декільком фахівцям, щоб вислухати різні думки. Як правило, жінкам, які чекають дитину, хірургічне втручання пропонується з медичних причин. Показання для кесаревого розтину в Росії перераховані далі.

Планова операція: список показань

Лікар може запланувати проведення кесаревого при анатомічно вузькому тазі у жінки, через яку не пройде нормальна за розмірами голівка немовляти. Цей показник вимірюється в жіночій консультації. Вузьким вважається таз, розміри якого менше за норму на 1,5-2 см і більш. Але важливіше співвідношення цього показника з розмірами голівки плода. Якщо дитина маленька, то вузький таз може бути повністю функціональним фізіологічно.

Інше показання до кесаревого розтину при вагітності — це виражений токсикоз у другій половині вагітності. Нерідко стан ускладнюється підвищеним артеріальним тиском та іншими ускладненнями з боку серця і судин. Це загрожує здоров’ю матері. Якщо легка форма захворювання, то може бути призначений знеболюючий укол в хребет і введення спеціального гелю, який стимулює родову діяльність. Кесарів показано в тих випадках, коли гестоз триває більше трьох тижнів або ускладнюється іншими патологіями.

Повне передлежання плаценти, що закриває дитину вихід з матки, теж змушує лікаря відправити вагітну на планову операцію. При передлежанні плаценти в ході природних пологів може виникнути кровотеча або гіпоксія плоду. Список показань до кесаревого розтину включає і інші механічні перешкоди. Так, якщо є пухлини, які перешкоджають народженню маляти, проводиться оперативне втручання.

Показаннями до кесаревого розтину при вагітності є деякі захворювання, наприклад герпес статевих органів в активній стадії. При природному розродженні інфекція може передатися дитині і викликати у нього захворювання. Виражений варикоз при пологах природним шляхом загрожує кровотечею, також в список показань для планової операції входять сильна короткозорість, відшарування сітківки, деякі хвороби серця і судин або нервової системи у мами.

Рекомендується операція при багатоплідній вагітності, яка наступила в результаті ЕКО або після безпліддя. Нерідко проводиться кесарів для жінок старше 30. Самостійні пологи неможливі при виражених звуженнях піхви і шийки матки, наявності рубців після гінекологічних операцій і так далі. У багатьох випадках рішення приймається індивідуально.

Необхідність приймати термінове рішення

Імовірна ситуація, коли приймати рішення доведеться вже після початку природних пологів. Перехід на кесарів не перевищує 14 % пологів. Рішення має бути прийнято, наприклад, з-за дистресу плода, при неправильному входження голівки або слабкості пологової діяльності. В таких випадках лікарі, спираючись на свідчення апаратури або власний досвід, рекомендують екстрене кесарів. Жінка підписує папери, але в деяких випадках ця процедура опускається. Є ситуації, які загрожують життю пацієнтки. Тоді лікарі зобов’язані надавати допомогу навіть без отримання письмової згоди на хірургічне втручання.

Показання до екстреного кесаревого розтину

Які показання до кесаревого розтину в екстреному порядку? У списку значаться будь-які ускладнення природних пологів, які загрожують життю і здоров’ю жінки або дитини і не піддаються іншої терапії. Так, серед показань до кесаревого розтину при пологах значаться:

  • загроза розриву стінок матки;
  • кисневе голодування (дихальна недостатність) плоду, що не піддається іншій терапії;
  • передчасне відшарування або передлежання плаценти з рясним кровотечею;
  • вузький таз (якщо був встановлений невеликий вага дитини, то можливі природні пологи, але не завжди плід дійсно виявляється такого розміру, як визначили лікарі по апаратурі);
  • слабкість природної пологової діяльності, що не піддається консервативної терапії.

Окремі свідчення при багатоплідді

Список показань до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності загалом такий же, як і в тому випадку, якщо жінка виношує одного малюка. Окремі свідчення — це поперечне положення двійні, яке становить небезпеку під час природного процесу пологів, народження недоношених дітей з вагою менше 1800 грам, сідничне передлежання першої дитини. Абсолютним показанням до планового кесаревого розтину при багатоплідній вагітності є її поєднання з будь акушерською патологією.

Кесарів при другій та наступних вагітностях

У тому разі, якщо перші пологи жінки пройшли за допомогою кесаревого, вдруге може бути рекомендований той же метод. В іншому основні показання для другого кесаревого розтину такі ж, як і для першого. Другі природні пологи після кесаревого можливі, якщо діагноз, який призвів до першої операції, не повторився, плід не занадто великий і лежить голівкою вниз, вагітність протікає без ускладнень.

Лікар буде наполягати на плановій операції, якщо малюк великий (вага — понад 4 кг), недоношена (менше 38 тижнів), в анамнезі пацієнтки числиться більше двох-трьох КС, виникає необхідність медикаментозного ведення пологів або під час вагітності були ускладнення. Хвороби, які були причинами першої операції і до цих пір є (міопія, короткозорість, серцево-судинні патології), так і залишаться показаннями.

Абсолютні та відносні показання

Існують показання до кесаревого розтину, які не підлягають обговоренню. Такі ситуації трапляються відносно рідко, але майбутня мама все одно повинна бути інформована. До групи таких показань відноситься випадання пуповини, наприклад при вилитті навколоплідних вод. У цьому випадку жінці потрібно прийняти позу рачки — це зменшить здавлення пуповини, а лікарям дасть час в екстреному порядку підготувати інструменти і операційну.

Іншим абсолютним показанням до кесаревого розтину є повне передлежання плаценти, при якому вона закриває вихід дитині. При цьому з статевих шляхів жінки виділяється червона кров, що не супроводжується хворобливими відчуттями. Достовірно встановити положення плаценти можна при УЗ-дослідженні в кінці вагітності. Нерідко стан визначається в середині терміну виношування плоду, але це не вважається показанням, так як до пологів плацента, швидше за все, встигне прийняти більш безпечне положення.

Відшарування плаценти — показання до негайної операції. Зазвичай при цьому виникає сильний біль у животі, іноді вона може супроводжуватися кровотечею. Заходами невідкладному медичної допомоги є термінове переливання крові і кесарів. При лобному і поперечному передлежанні, що встановлюється в кінці вагітності, лікар порекомендує планову операцію.

Частіше можна говорити про відносних показаннях, які обговорюються з гінекологом. На тлі таких причин для проведення операції жінка може прийняти рішення народжувати природним шляхом. Тут багато що залежить від професійного досвіду лікаря і акушерки, які приймають пологи, віку породіллі, протоколів і нормативних актів, які існують в конкретній клініці, медичного законодавства країни, особистих уподобань жінки і так далі.

Приклади відносних показань: наявність рубців від попереднього кесаревого, відсутність прогресу в перебігу пологів, велика вага і розміри плоду, невідповідність розмірів голівки плоду і тазу матері, гінекологічні захворювання, тазове передлежання плоду.

Остання причина проведення операції — це, до речі, відмінний приклад того, як всього одна стаття, опублікована в медичному журналі в 2000 році, перевернула весь світ. Автори (ґрунтуючись на статистичних даних) зробили висновок, що при сідничному передлежанні більш сприятливий результат має кесарів, ніж природні пологи. При цьому вивчався тільки сідничне і змішане сідничне передлежання. З тих пір кількість лікаря і акушерок, готових прийняти дитину у сідничному передлежанні, значно знизилося. Тому жінці простіше і спокійніше погодитися на планове кесареве, ніж народжувати в оточенні наляканих лікарів.

Хід проведення та опис операції

Операція може проводитися як планово, так і в екстреному порядку. У першому випадку майбутній мамі не можна їсти і пити після опівночі в день операції. Проводиться втручання під анестезією. На черевній порожнині і стінки матки проводиться розріз, горизонтальний або вертикальний. Після вилучення дитини матка стягується спеціальними розсмоктуючими нитками, а черевна порожнина — косметичними швами, які теж з часом розсмоктуються. Операція триває в середньому 30-45 хвилин, іноді до 60 хвилин.

Методи анестезії при кесаревому розтині

Використовується загальний або місцевий наркоз. Загальний занурює жінку в медикаментозний сон, вводиться наркоз через трубку в дихальні шляхи. Загальна анестезія діє швидше, але після пробудження викликає нудоту, сонливість, біль у плечах і інші неприємні наслідки. При місцевому знеболюванні жінка не відчуватиме болю, а тільки певний тиск і посмикування.

Наслідки кесарева розтину для матері

Кесарів розтин — це операція, так що і наслідки виникають приблизно такі ж, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання. Кровотечі після такої операції виникають в два рази частіше, ніж при пологах. Можливе випадкове пошкодження органів черевної порожнини, інфікування, негативна реакція організму на знеболення, порушення функціонування кишечника. Ризик летального результату при кесаревому розтині в чотири рази вище, ніж при пологах.

Після операції жінці потрібно довше перебувати у стаціонарі. Випишуть маму з малюком не раніше ніж через п’ять діб. Через шість тижнів жінці потрібно прийти на огляд до гінеколога. Наступну вагітність краще планувати не раніше ніж через півтора-два роки після хірургічного втручання.

Догляд після кесаревого: в лікарні і вдома

Особливості догляду індивідуальні. Малюка прикладають до грудей матері з дозволу лікаря. У деяких випадках це можливо відразу після його вилучення з матки. Жінці можуть призначатися знеболюючі препарати, ліки від нудоти. Спочатку дозволять пити воду, після — легкі відвари і дієтичне харчування. Вірогідні проблеми з кишечником, незначний дискомфорт, болі від скорочення матки. Жінці буде рекомендовано носіння компресійних гольфів. Протягом двох місяців після операції не можна піднімати нічого важче дитини.

Будинки дозволено природне вигодовування. Не рекомендується сідати за кермо, піднімати тяжкості, займатися важкою роботою по будинку, вводити тампони, займатися сексом (до першого відвідування гінеколога). Душ, як правило, допускається, але ванни краще відкласти на потім. Щоб уникнути проблем необхідно дотримувати всі рекомендації, які дав лікар.

Кесарів розтин: за і проти

Якщо у жінки є можливість подумати про необхідність проведення кесарева розтину та прийняти рішення самостійно (але, звичайно, спираючись на рекомендації лікаря), варто ретельно зважити всі за і проти. Аргументи — це неможливість травм статевих органів і розривів при операції і швидке розродження. Серед мінусів жінки називають відсутність психологічної зв’язку з дитиною, болі в місцях накладання швів, обмеження рухової активності і необхідність спеціального догляду після операції, шрам.

Досить серйозні і наслідки після кесаревого. Це і психологічний стан матері, і болі, шрам на животі, неможливість прийняти ванну і відновити статеві стосунки протягом декількох місяців, обмеження рухової активності. Є наслідки і для дитини. Можливо, що в дихальних шляхах малюка залишиться навколоплідна рідина, в його кров потраплять препарати для наркозу. Говорять і про психологічні наслідки. Прийнято вважати, що діти, які з’явилися на світ за допомогою кесаревого розтину, гірше адаптуються до умов навколишнього середовища.