Провідникова анестезія: суть і область застосування

У сучасній медицині існує багато способів знеболювання. Один з них – провідникова анестезія. Метод полягає у блокуванні нервової передачі в тому місці тіла, де буде виконуватися хірургічне втручання. Місце операції повністю знеболюють і знерухомлюють.

Що відчуває хворий

Під час проведення цієї процедури пацієнти можуть відчувати себе по-різному. Коли роблять прокол голкою, найчастіше людина відчуває незначну біль або невеликий дискомфорт. В області, куди вводять анестетик, в момент його введення іноді відчувається розпирання, тяжкість, жар. Якщо все відбувається правильно, то неприємні відчуття зникають вже через кілька секунд.

Під час хірургічного втручання пацієнт перебуває в ясній свідомості, все чує і бачить, але при цьому зовсім не відчуває болю. У разі якщо хворий хоче поспати або відчуває сильне занепокоєння, провідникову анестезію комбінують з седацією.

Техніка проведення

Провідниковий наркоз блокує нерв або цілу групу нервів, по яких больовий імпульс передається від того місця, де проводиться операція, до головного мозку. Мозок обробляє цей імпульс і повертає нам у вигляді болючого відчуття. Анестезія настає на тій ділянці, де сталася блокування нерва.

Периферичну анестезію роблять наступним чином: в те місце, де знаходиться нерв, який будуть блокувати, вводять розчин місцевого анестетика. Може бути зроблено один або кілька уколів. Щоб препарат подіяв, його слід вводити дуже близько до нерву, буквально в декількох десятих міліметра від нього. Якщо ввести анестетик трохи далі, то анестезія не подіє, і під час операції людині буде боляче. В такому разі застосовують інший вид наркозу. Коли анестезуючий препарат потрапляє прямо в нерв, це загрожує розвитком такого ускладнення, як нейропатія.

В яких випадках застосовують таке знеболювання

Застосування ПА на всіх частинах тіла, на превеликий жаль, неможливо. Це пояснюється анатомічними особливостями людського організму. Але все ж перелік операцій, при яких використовують нервову блокаду, не такий вже і маленький:

  • різні операції в соматологи;
  • видалення гриж (стегнової, пахової);
  • деякі хірургічні втручання при захворюваннях статевих органів;
  • лікування щитовидки оперативним методом;
  • досить складні операції, які проводяться фахівцями на сонних артеріях.

Цей далеко не повний перелік випадків, при яких операцію проводять з використанням даного виду анестезії.

Ускладнення провідникової анестезії

Найсерйознішими ускладненнями при проведенні такого виду знеболювання вважаються несприятлива реакція на анестезуючий препарат або розвиток нейропатії. У такому випадку у людини починається алергічна реакція. В основному ця проблема трапляється з вини лікарів, коли вони вводять розчин у кровоносну судину.

Симптоми реакції:

  • серцева аритмія;
  • різке ослаблення організму;
  • втрата свідомості.

Алергічна реакція зустрічається дуже рідко, не частіше, ніж один випадок на 50 000 анестезий.

Невропатія виникає, коли пошкоджують нерв або відбувається порушення його діяльності. При такому порушенні після провідникової анестезії відчувається біль, оніміння, таке почуття, наче під шкірою повзають мурашки. Але боятися ПА не потрібно. Адже ускладнення трапляються тільки в 1% випадків, і працездатність пошкодженого нерва відновлюється протягом кількох місяців, в окремих випадках — до року. До того ж, з’явилися останнім часом нові технології дозволяють поява таких ускладнень звести до мінімуму.

Застосування провідникового наркозу в стоматології

Так як ускладнення в такому разі зустрічаються не часто, провідникова анестезія в стоматології займає перше місце. Сильна ПА здатна знеболити область операції на тривалий час (6-8 годин), для проведення хірургічних втручань використовують менш сильний наркоз.

Для нижньої і верхньої щелеп використовують окремі види знеболювання. Наприклад, щоб знеболити нижню щелепу застосовують внутрішньоротовою і аподактильный метод. У першому випадку лікар намацує місце проколу, у другому — наркоз вводять біля крайнього корінного зуба.

Якщо необхідно позбавити чутливості верхню щелепу, то в такому випадку роблять инфраорбитальную анестезію, при якій анестетик вводять під очне яблуко, або туберальную (розчин вводять у бугор верхньої щелепи). Така техніка провідникової анестезії вважається найбільш правильною. Кожен досвідчений лікар знає це, і він повинен все робити саме так.

Коли застосовують ПА

Провідникову анестезію в стоматології практикують у тих випадках, коли необхідно провести комплексне хірургічне втручання. Досить часто таке знеболення проводять тоді, коли при видаленні зуба необхідно розрізати десну. Щока в такому випадку, повністю втрачає чутливість.

Цей спосіб анестезії дозволяє блокувати нервовий стовбур повністю, що призводить до стійкого знеболювання при будь-яких маніпуляціях в стоматології.

Показання та протипоказання

Знеболення в стоматології методом провідникової анестезії для проведення хірургічних процедур проводять в наступних випадках:

  • видалення зубів або залишилися від них коренів;
  • якщо виявлено запалення слизової;
  • якщо зуб прорізався неправильно, то в такому випадку вдаються до цієї процедури;
  • деякі люди дуже погано переносять наркоз, тому лікар приймає рішення про використання такої анестезії, таким чином, проведення лікування стає менш небезпечним;
  • при лікуванні складної форми карієсу.

Щоб захистити пацієнта від ускладнень і забезпечити ефективне лікування, перш ніж вибрати спосіб знеболювання, лікар повинен бути впевнений, що у людини немає до нього протипоказань. Вони можуть бути наступними:

  • якщо у людини є алергія на препарати, які застосовують для провідникової анестезії;
  • при наявності в тканинах особи або в ротовій порожнині інфекційних захворювань;
  • якщо є зміни в топографії окремих ділянок, наприклад, коли з якихось причин (операції, травми) відбулося порушення передачі нервових імпульсів;
  • цей метод знеболювання не рекомендований для дітей віком до 12 років;
  • коли пацієнт збуджений;
  • не застосовується провідникова анестезія у випадку з людьми, з якими немає можливості налагодити контакт, наприклад, це стосується пацієнтів, які страждають вродженою глухотою;
  • ні в якому разі не можна робити ПА людям, у яких виявлена септикопіємії (різновид сепсису) – захворювання, що характеризується множинними гнійними висипання на шкірних покривах.

Існують також протипоказання проти такого роду знеболювання, які є відносними. При таких показаннях немає категоричної заборони, але фахівець повинен усунути їх, якщо є така можливість, або враховувати, що можуть виникнути ускладнення. Як правило, такі протипоказання зустрічаються досить рідко:

  • тривала операція;
  • пацієнт перебуває у шоковому стані;
  • надмірний розвиток підшкірної жирової прошарку.

Види наркозу провідникового

Всього існує два різновиди такої анестезії: центральна і периферична. У першому випадку знеболювання нерва відбувається на нижній або верхній щелепі. У другому випадку анестезію підрозділяють також на кілька підвидів, все залежить від того, куди вводять лікарський засіб. Периферична анестезія може бути ментальної, подглазничной, різцевого і т. д. Провідникова анестезія кінцівок відома, як регіонарна. Як правило, її роблять, коли людині необхідно зробити нескладну операцію на певній ділянці тіла.

ПА нижньої щелепи

Провідникову анестезію на нижній щелепі роблять мандибулярным способом. Для того щоб ввести місцевий анестетик, пацієнту необхідно широко відкрити рот. Лікар робить прокол в місце, де знаходиться межа нижньої і середньої крилоподібні-щелепних складок. Шприц повинен знаходитися паралельно протилежним премолярами. Потім голку встромлюють в тканину ясен, лікар доводить її до самої кістки і починає процес введення препарату, однак, вводять його не весь, а тільки 50%, інші 50% вводяться з іншого боку. Після проведеної процедури виявляється заблокованим язиковий і альвеолярний нерв. Також знеболюють ікла, моляри, премоляри і слизову оболонку, яка розташована навколо них. Крім цього відбувається оніміння деяких областей мови і нижньої губи.

У разі торусальной анестезії з боку щоки роблять додаткове знеболення.

При ментальному знеболюванні препарат можна вводити двома способами: внеротовым і внутриротовым. В цьому випадку відбувається оніміння нижньої ділянки щелепної дуги, при цьому знеболюють ікла, нижні різці, альвеолярний відросток, підборіддя, нижню губу.

ПА верхньої щелепи

Провідникову анестезію верхньої щелепи роблять декількома способами.

Застосування підочноямкового способу дозволяє «заморозити» фронтальну зону. Крім зубів, знеболюють нижню повіку, шкіру на подглазничном ділянці, стінки верхньощелепної кістки. Дія анестезії відчувається і з одного боку носа.

При резцовом способі спостерігається блокада носонебного нерва. Завдяки цій процедурі відбувається «заморожування» неба, іклів і зубів, які розташовані між ними.

Туберальный спосіб не допомагає відчувати біль в області слизових оболонок, гайморових пазух, молярів, розташованих на верхній щелепі.

У разі піднебінної анестезії, з тієї сторони, де був введений препарат, відбувається оніміння ділянки від ікла до крайнього моляра.

Переваги і недоліки

Як і інші види наркозу, провідникова анестезія має свої переваги і недоліки. Перерахуємо переваги:

  • можна обмежитися невеликою кількістю ін’єкцій, в більшості випадків лише однієї;
  • завдяки високій концентрації анестезуючого препарату, «заморожування» триває довгий час;
  • не потрібно вводити багато ліків;
  • завдяки різним методам ПА, препарат можна вводити подалі від вогнища інфекції;
  • у місці, де проводять операцію, десна не деформується;
  • при процедурі знижується слиновиділення.

До недоліків або мінусів такого роду знеболювання можна віднести наступне:

  • техніка проведення анестезії досить складна;
  • якщо під час проколу випадково торкнутися кровоносна судина, то в цьому місці може утворитися гематома.

Ці недоліки вважаються відносними, все залежить від того, наскільки досвідчений лікар.

Безпека і ефективність

Провідниковий наркоз в стоматології проводять, використовуючи поміщені в спеціальні ампули (капсули) препарати. Такий спосіб допомагає правильно дозувати ліки, виключаючи перевищення введеного об’єму, дотримується антисептика.

Завдяки тому, що карпула забезпечена дуже тонкою голкою, пацієнт не відчуває сильного болю, коли роблять прокол. Також можна знеболити місце проведення процедури з допомогою спеціального гелю або спрею.

У деяких клініках є апарати, які допомагають визначити місце розташування нерва. Завдяки їм лікар контролює введення голки, що виключає травмування нерва і виникнення ускладнень після ПА. Також може бути використаний ультразвуковий контроль.

Як проходить процедура знеболювання у дітей та вагітних

Проблеми з зубами у вагітних жінок – явище досить часте. Плоду, що розвивається, необхідно велику кількість кальцію, який він бере з організму матері. В такому разі можуть страждати зуби вагітної. Тому майбутні мами є частими відвідувачами стоматологічних кабінетів. Провідниковий наркоз жінкам в положенні роблять тільки тоді, коли необхідна складна маніпуляція, наприклад, при множинному ураженні зубів, при сильному карієс або, коли необхідно видалити хворий зуб.

Зазвичай, в якості анестезуючого препарату застосовують Лідокаїн». Це пов’язано з тим, що цей препарат вважається ефективним знеболювальним, він досить швидко виводиться з людського організму не шкідливий ні для матері, ні для її майбутньої дитини. Такий препарат, як «Кетамін» не можна застосовувати на ранніх термінах вагітності, тому що він підвищує тонус матки, може спровокувати викидень. Якщо майбутню маму мучать сильні болі, то в такому випадку можна використовувати «Промедол». Цей препарат відмінно знеболює і не так небезпечний, як «Кетамін».

Провідникова анестезія в дитячій стоматології, якщо дитині менше трьох років, використовується дуже рідко. Лікування зубів у маленьких дітей відрізняється від того, як це відбувається у дорослих людей. Це пояснюється тим, що структура щелеп у дітей не така, як у дорослих.