Причини синдрому раптової смерті немовляти. Статистика по Росії і Європі

Синдром раптової смерті немовляти (СВСМ), також відомий як смерть в ліжечку, — це раптова незрозуміла смерть дитини в дитячому віці. Такий діагноз ставиться, коли загибель малюка залишається незрозумілою навіть після ретельного розтину і детального розслідування події. Дана стаття розповість про це трагічний феномен.

Визначення поняття

Названий синдром є діагнозом виключення і повинен застосовуватися тільки до тих випадків, коли смерть дитини є раптовою, несподіваною і залишається незрозумілою після виконання адекватного посмертного розслідування, у тому числі:

  • розтину (досвідченим педіатричним патологоанатомом, якщо це можливо);
  • огляду місця смерті і з’ясування обставин смерті;
  • вивчення історії хвороби дитини та його сім’ї.

Так, наприклад, за результатами дослідження, деякі подібні випадки були викликані випадковим задушенням, гіпертермією або гіпотермією, зневагою до умов життя новонародженого або який-небудь інший певною причиною, яку можна охарактеризувати як синдром раптової смерті немовлят (до якого віку і чому він відбувається, ми розповімо далі в статті).

Цікаво, що Австралія і Нова Зеландія переходять до терміну «раптова несподівана смерть в дитинстві» для професійної та наукової ясності. Названий діагноз тепер часто використовується замість «синдрому раптової дитячої смерті», оскільки деякі слідчі вважають за краще використовувати термін «невизначений» для смертей, що раніше вважалися СВМС. Ця зміна викликана діагностичним зрушенням у даних про причини виникнення смертності. Крім того, нещодавно центри США по контролю і профілактиці захворювань запропонували, щоб такі смерті називалися раптовими несподіваними дитячими смертями.

Загрузка...

Причини синдрому раптової смерті немовлят

Точні причини СВСМ досі невідомі. Вчені-медики вважають, що в їх основі лежить поєднання різних чинників:

  • Результати досліджень виявили, що у малюків, загиблих в результаті СВДС, є викликана серотоніном дисрегуляція вегетативної нервової системи. Це сприяє підвищенню уразливості малюка до впливу зовнішніх факторів, таких як неправильна поза уві сні, перегрівання.
  • Згідно з дослідженнями, результати яких були опубліковані в 2013 році, можливою причиною СВСМ може виявитися відсутність гена ATOH 1, що кодує білок. Цей білок має відповідати за нейронні зв’язки і проходження сигналів від нейронів, які сприяють зміні ритму дихання при скупченні в лімфі вуглекислоти.
  • Існує гіпотеза, що СВДС може бути викликаний неправильним функціонуванням автономної нервової системи, зокрема її відділів, пов’язаних із дихальною системою і роботою серцевого м’яза, а також недостатнім вмістом серотоніну.
  • Також існує теорія, що синдром раптової смерті немовляти тісно пов’язаний з нерозвиненістю дихального центру, в поєднанні з деякими іншими чинниками. Важливим у цьому відношенні є і народження дитини до 39-го тижня вагітності.
  • У деяких випадках жорстоке поводження з дітьми у формі умисного удушення може бути помилково діагностовано як СВСМ. Вважається, що воно становить менше 5 % випадків.

    Заходи щодо запобігання

    Досі найбільш ефективним методом зниження ризику СВСМ є укладання дитини у віці до одного року на спину. Справа в тому, що сон на животі є єдиним фактором ризику розвитку СВСМ, викликає найменше сумнівів. Іншими заходами по запобіганню порушення дихання і удушення дитини є:

    • використання твердого предмета, який буде розділяти батьків і малюка під час сну;
    • відсутність в ліжечку м’якого підстави і подушок;
    • підтримання певної температури під час сну;
    • використання соски-пустушки;
    • відсутність впливу на дитину тютюнового диму.

    Грудне вигодовування та імунізація також можуть бути віднесені до профілактичними заходами. При цьому дитячі монітори та інші засоби спостереження за дитиною не є достатнім заходом для запобігання його смерті.

    Підтримка сімей, постраждалих від СВСМ дуже важлива, так як смерть немовляти відбувається раптово і без свідків і часто з цього приводу ведуться розслідування.

    Статистика

    У 2015 році в світі сталося близько 19 200 описаних смертей, що порівняно з 22 000 смертей у 1990 році свідчить про їх поступове скорочення. За статистикою, синдром раптової смерті немовлят був третьою за поширеністю причиною смерті маленьких дітей в Сполучених Штатах в 2011 році.

    Це до того ж найбільш поширена причина смерті немовлят у світі. Вчені, говорячи про те, до якого віку синдром раптової смерті немовлят зустрічається, стверджують, що цей феномен спостерігається у немовлят до року. І близько 90 % випадків відбувається до досягнення ними шестимісячного віку, причому найчастіше це відбувається між двома і чотирма місяцями. І частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток.

    Загрузка...

    Фактори ризику

    Повторимося, що причини синдрому раптової смерті немовляти невідомі. Хоча в дослідженнях були виявлені такі фактори ризику, як сон немовляти на животику, немає однозначного розуміння біологічного процесу загибелі малюка або його потенційних причин.

    Мабуть, на ситуацію впливають соціальні, економічні і культурні фактори, такі як материнське освіта, раса або етнічна приналежність, а також рівень заробітку. Така смерть, як вважають лікарі, відбувається, коли дитина з базової біологічної вразливістю, що знаходиться в критичному віці розвитку, зазнає несприятливого зовнішнього впливу. Наступні фактори ризику зазвичай грають велику роль в смертності:

    • Тютюновий дим. Особливо небезпечний для немовлят матерів, які курять під час вагітності. Нікотин та його похідні хімічні речовини викликають значні зміни у розвитку нервової системи плоду.
    • Сон немовляти на животі або на боці. Він є максимально небезпечним віком від двох до трьох місяців.
    • Підвищена або знижена кімнатна температура.
    • Занадто велика кількість постільної білизни, одягу, м’яких поверхонь в ліжечку.
    • Спільне використання ліжку з батьками або братами і сестрами. Цей ризик найбільший у перші три місяці життя. У разі, коли матрац занадто м’який і один або кілька людей ділять ліжко немовляти, для нього з’являється ризик задухи. Особливо коли батьки в ліжку вживають наркотики або алкоголь чи палять.

    Американська академія педіатрії, наприклад, не рекомендує спільно спати з дитиною в ліжку, заявивши, що це може знизити ризик загибелі малюка майже на 50 %. Крім того, Академія рекомендувала пристрої для забезпечення безпеки — розділові рамки для ліжка.

    Жорстоке поводження і СВСМ

    Існують летальні випадки, які спочатку діагностували як синдром раптової дитячої смерті, проте розтин і наслідок встановили, що діти стали жертвами жорстокого поводження або недбалості батьків або опікунів. Як правило, вони залучають особливо гостре увагу соціуму і засобів масової інформації.

    В їх число входять і ті, коли діти були навмисно задушені батьками. Однак подібні випадки, які послужили причиною гучних статей у газетних виданнях і телевізійних сюжетах, є великою рідкістю, скоріше винятком, ніж правилом. Точна їх частота оцінці не піддається, але, можливо, вони становлять менше 3 %.

    Інші особливості

    Досі не ясно, чи пов’язаний спільний сон з матерями, що годують груддю, з ризиком розвитку описуваного синдрому. До речі, вона знижується із збільшенням материнського віку, причому найбільший він у матерів-підлітків.

    Неадекватне допологове поведінка матері у багато разів збільшує ризик. Маленький вага дитини при народженні теж є його істотним чинником. Так, у США в 1995-1998 рр., рівень СВСМ серед дітей з масою тіла 1000-1499 г був набагато вище, ніж у більш великих немовлят.

    Передчасні пологи збільшують ризик смерті приблизно в 4 рази. Новонароджені, які народилися до 37-39 тижні вагітності, більш схильні до ризику загинути від синдрому раптової смерті. До небезпечним фактором відносять і важкі пологи.

    Середній вік при синдромі раптової смерті немовлят, як уже говорилося, складає від 2 до 4 місяців. І яким-небудь чином виявити схильність до цього синдрому у вчених до цих пір не вийшло. Навіть аутопсія тіла не дає лікарям і натяку на причину смерті. Вивчення синдрому було розпочато в 1951 році, але тільки в 1968 році з’явилося описуване медичне поняття, і був вперше поставлений такий діагноз.

    Синдром раптової смерті немовлят, за відгуками лікарів, може бути викликане генетичними особливостями.

    Думка педіатра Євгена Комаровського

    Свою особливу думку висловив і відомий в країні лікар із двадцятирічним стажем. За словами лікаря-педіатра Е. О. Комаровського, синдром раптової смерті немовляти не має прямого зв’язку зі сном на животі або боці.

    За двадцять років він обстежив не менше 100 000 дітей і з описуваним синдромом стикався кілька разів. Комаровський вважає, що дитина може загинути під час сну на спині від закупорки верхніх дихальних шляхів після блювоти або зригування. Існує і таке захворювання як аспіраційна пневмонія. Аспірація — це попадання чужорідних речовин в дихальні шляхи. Коли в них потрапляє блювання, виникає пневмонія, яка дуже важко піддається лікуванню, дає великий обсяг ускладнень і часто є причиною смерті дитини.

    Виходячи з цього, Євген Комаровський вважає, що практика сну на животі дуже корисна. Також, на його думку, це всього лише позиція медичних статистів і вчених, які намагаються знайти зв’язку між СВСМ і сном на животі, але не можуть виявити реальну причину смерті, адже досі так і не доведена цей взаємозв’язок повністю.

    Комаровський заявляє, що, аналізуючи проблему, слід брати до уваги і такі фактори, як вид подушки, вологість і температура повітря, кількість накопичувачів пилу, зміна атмосферного тиску, кількість людей в дитячій спальні і багато іншого.

    План профілактики

    Як перестати боятися синдрому раптової смерті немовлят? Немає надійного способу запобігти дані випадки смерті, але ви можете допомогти своїй дитині спокійно спати, дотримуючись правил:

  • Сон на спині. Кладіть дитину спати на спину, а не на живіт або на бік. Але це не обов’язково, коли ваш малюк не спить. Він може перекочуватися в обидві сторони.
  • Необхідно, щоб ліжечко немовляти була як можна більш плоскою. Використовуйте твердий матрац і не кладіть дитину на товсте пухнасту ковдру, зроблене з верблюжої або овечої вовни. Не залишайте в ліжечку подушки, пухнасті іграшки або тварин. Вони можуть перешкодити дихання новонародженої дитини, коли він засинає.
  • Не перегрівайте дитини. Щоб малюку було тепло, використовуйте спальний мішок або одяг для сну. Не накривайте голову немовляти.
  • Кладіть його спати у вашій кімнаті. В ідеалі, дитина повинна спати у вашій кімнаті в ліжечку або колиски протягом як мінімум шести місяців, а якщо можливо, то до року.
  • Дорослі ліжка небезпечні для немовлят. Новонароджений може потрапити в пастку і задихнутися між решітками передньої спинки ліжка, простором між матрацом і каркасом ліжка або в просторі між матрацом і стіною.
  • Дитина може задихнутися, якщо батько випадково перекинувся і накрив ніс і рот дитини.
  • По можливості, годуєте грудьми своєї дитини. Грудне вигодовування протягом як мінімум шести місяців знижує ризик розвитку різних захворювань. Це дуже важлива профілактична міра.
  • Не покладайте зайвих надій на дитячі монітори та інші пристрої спостереження, які, згідно рекламі, зменшують ризик виникнення синдрому, через їх неефективність та небезпечності.
  • Смоктання соски-пустушки, не підвішеною на шнурку на шиї малюка, у нічний час та час сну може знизити ризик розвитку СВСМ. Одне застереження — якщо ви годуєте грудьми, почекайте, поки дитині не виповниться 3-4 тижні, перш ніж дати йому пустушку.
  • Якщо вашій дитині не подобається соска, не змушуйте його. Спробуйте дати її на наступний день. Якщо соска зіскочить з губ малюка, коли він спить, не вставляйте її назад.
  • Робіть дитині планові щеплення. Немає жодних доказів того, що вони збільшують ризик СВСМ. Деякі дані свідчать про те, що імунізація може допомогти запобігти даний синдром.
  • Дотримуючись цих рекомендацій, ви зможете вберегти дитину від цієї страшної раптової смерті. Але не варто постійно панікувати, краще бути уважними і дбайливими батьками та належним чином піклуватися про своїх малюків. Тільки в такому випадку ви зможете убезпечити вашу сім’ю від описаної тут біди.

    Статистика Російської Федерації

    Згідно зі статистикою, в Росії від синдрому раптової смерті немовлят вмирають 0,50 % на 1000 новонароджених (тобто 5 на 10 000 новонароджених немовлят). Після організації фонду, який займається цією проблемою, смертність знизилася на 70 %, але повністю подолати цей синдром не вдалося.

    Лікар-дослідник Воронцов в 1998 році дав батькам новонароджених і лікарям-педіатрам певні рекомендації про те, якими надійними способами можливо уникнути такого лиха, як синдром раптової смерті немовляти. Всі методики конкретно описані в науковій лікарської літературі, ми ж запропонували вашій увазі лише основні принципи догляду за малюком.