Струс мозку: лікування, симптоми, діагностика, наслідки

Струс мозку у дорослих і дітей – це травма, викликана ударом мозку про внутрішню поверхню черепної коробки. В результаті виникає порушення мозкових функцій, не несуть загрозу життю людини. Захворювання відноситься до легких видів черепно-мозкових травм.

Особливості захворювання

При струсі мозку розтягуються відростки нервових клітин, а судини при цьому не пошкоджуються. Захворювання діагностується у 80 % випадків усіх черепно-мозкових травм. Як відбувається розвиток хвороби, достовірно не визначено. Фахівці абсолютно впевнені в тому, що клітини мозку рідко отримують суттєві пошкодження, будова головного мозку не змінюється, але при цьому функціональність органу порушується. Який саме фактор викликає порушення, з’ясовується.

На сьогоднішній день є кілька версій про те, що відбувається в результаті травми:

  • Порушення нейронних зв’язків.
  • Порушення в молекулах мозкової тканини.
  • Короткочасний спазм судин.
  • Порушення зв’язків між структурами мозку.
  • Зазнає зміни хімічний склад околомозговой рідини.
  • Згідно зі статистичними даними, понад 400 тисяч громадян Росії щороку госпіталізуються з струсом мозку. Близько половини всіх випадків припадає на побутові травми. Найбільш схильні до цього виду травматизму діти і підлітки у віці від 8 до 18 років.

    Лікування струсу мозку займає від 1 до 2 тижнів при умові своєчасного прийняття медичних заходів. При відсутності лікування виникають ускладнення, наприклад, у 7 разів збільшується вірогідність моментальної смерті, в 2 рази підвищується ризик захворювання на алкоголізм.

    Крайнощі ранньої діагностики

    Встановлення діагнозу, особливо на першій стадії, пов’язане з труднощами. Нерідко виникає або переоцінка ступеня тяжкості (гіпердіагностика), або недостатня оцінка небезпек отриманої травми (гиподиагностика).

    Гіпердіагностика часто стає наслідком помисливості пацієнта, симуляцією синдромів при відсутності в штаті медичного закладу фахівця – невропатолога, інструментів діагностики, об’єктивних критеріїв для тестування хворого.

    Гиподиагностика трапляється в тих випадках, коли пацієнта госпіталізують у відділення, не пов’язані з нейротравмами, за зовсім інших випадках. Крім того, частина хворих потрапляє в клініку в неадекватному стані алкогольного сп’яніння і не може трактувати свій стан. За статистикою, помилковість діагностики при струсі мозку становить близько половини всіх випадків.

    Складності з діагностикою пов’язані з тим, що травма носить дифузний характер, не спостерігається структурних змін, тканини зберігають цілісність. Міжнейронні зв’язки порушуються в клітинах, молекулах і носять тимчасовий характер.

    Причини

    Причиною струсу завжди є травма, а щоб її отримати, не обов’язково заглиблюватися головою. Досить посковзнутися і впасти, не торкаючись при падінні головою землі або яких-небудь предметів, щоб свідомість помутнилось. Пацієнт часто не може згадати що сталося і де сталося падіння. Подібна ситуація багаторазово трапляється в зимовий час.

    Не менш часті внутрішньочерепні травми при різкому старті і гальмуванні автомобіля, при аварії. Бійки – найбільш поширена причина поразок мозку, коли супротивники травмують один одного в кулачному бою або з використанням додаткових знарядь. Не рідкісні виробничі, побутові, спортивні травми. У підлітковий період можливість отримати струс мозку особливо велика.

    Щоб отримати ЧМТ, дитині необов’язково брати участь у бійці, іноді досить невинних бійок, в яких школяр отримує несильний удар по голові підручником або з’їжджає по перилах сходів з подальшим невдалим приземленням. Найчастіше витівки обходяться без наслідків, але батькам необхідно звертати увагу на стан дитини і при найменших відхиленнях (головний біль, нудота, запаморочення, провали в пам’яті і т. д.) звертатися до невропатолога.

    Симптоми струсу мозку

    Виявити струс головного мозку з повною достовірністю може тільки фахівець. Ознаки проявляються поступово, по мірі віддалення від факту отримання ЧМТ.

    Симптоми відразу після травми:

  • Ступор – розгубленість, скутість і напругу м’язів тіла. У цей момент емоції і рухова активність гальмуються внаслідок збою нервових імпульсів.
  • Втрата свідомості – відсутня реакція на будь-які подразники, процес займає від декількох секунд до годин. Реакція обумовлена нестачею кисню, що виникла в результаті порушення кровообігу.
  • Блювота – одноразова або багаторазова (порушення роботи вестибулярного апарату).
  • Нудота – наслідок подразнення довгастого мозку, де розташований блювотний центр.
  • Запаморочення, порушення реакцій вестибулярного апарату.
  • Збої роботи серця – прискорення / уповільнення ударів (підвищення внутрішньочерепного тиску, стиснення мозочка і блукаючого нерва).
  • Різка зміна кольору обличчя блідість / почервоніння – збої в роботі вегетативної нервової системи.
  • Головний біль у місці удару з подальшим поширенням – подразнення рецепторів кори мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску.
  • Шум, дзвін або шипіння у вухах – підвищення внутрішньочерепного тиску, збої і роздратування в роботі слухового апарату.
  • Біль при русі очима – наслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску.
  • Порушення координації рухів – порушення в роботі вестибулярного апарату і передачу нервових імпульсів.
  • Пітливість – перезбудження нервової системи.
  • Ознаки струсу мозку через кілька годин після отримання ЧМТ:

  • Симетричне звуження / розширення зіниць – тестується фахівцем. При невірної реакції на серію тестів діагностують збій ВНС у результаті підвищеного внутрішньочерепного тиску.
  • Тремтіння очей при відведення погляду вбік говорить про ураженні вестибулярного апарату внутрішнього вуха, мозочка.
  • Асиметричні реакції сухожильних рефлексів (удар молоточком по суглобу ніг або рук повинен демонструвати однакову реакцію згинання на правій і лівій стороні тіла).
  • Віддалені ознаки струсу мозку (після закінчення декількох діб):

  • Світлобоязнь, хвороблива реакція на звуки – наслідок порушень в роботі нервової системи. Звичайної інтенсивності світло і звуки сприймаються гіпертрофована.
  • Дратівливість, нервозність, депресія – симптоми проявляються через порушення зв’язків між нервовими закінченнями в корі головного мозку.
  • Порушення сну – викликаються стресовим станом і порушенням кровообігу в мозку.
  • Втрата пам’яті – в результаті стресу, події до і після травматичної ситуації не зафіксувалися в довготривалій пам’яті.
  • Неуважність уваги – це неможливість сконцентруватися обумовлена порушеннями зв’язків між корою і подкоркой головного мозку.
  • Ступеня

    Лікування струсу головного мозку базується на діагностиці та класифікації отриманих ушкоджень. У сучасній медицині частина фахівців вважає, що будь-яка ЧМТ може призвести до непередбачуваних наслідків і робити поділ захворювання за ступенем тяжкості не має сенсу.

    Друга частина лікарів впевнена, що пацієнти отримують різні травми – хтось проводить на лікарняному ліжку трохи часу з нудотою і головним болем, а частина пацієнтів втрачає свідомість на тривалий термін, відчуває незадовільний стан протягом декількох місяців. У зв’язку з різницею ускладнень та перебігу захворювання була прийнята система оцінки тяжкості травми.

    Ступеня струсу мозку:

    • Легка (I ступінь) – ставиться пацієнту при відсутності втрати свідомості, пам’яті. Первинні ознаки ЧМТ тривають не більше 15 хвилин (загальмованість, головний біль, блювота і нудота).
    • Середня (II ступінь) – короткочасна амнезія без втрати свідомості. Первинні симптоми зберігаються до кількох годин (нудота, блювота, різкі зміни кольору обличчя, порушення пульсу, головний біль, загальмованість реакцій).
    • Важка (III ступінь) – ставиться у разі втрати свідомості до 6 годин з супроводжуючими первинними симптомами (будь-якими).

    Діагностика

    Що робити при струсі мозку? В першу чергу, фіксувати симптоми, якщо не може робити сам потерпілий, то це роблять близькі люди або ті, на кого він може покластися. За наявності хоча б однієї ознаки слід звернутися до травматолога або невролога (переважно). Спеціаліст розглядає ряд критеріїв при діагностиці захворювання і може відрізнити струс від інших патологій мозку.

    Оцінка стану:

  • Рентгенівська діагностика демонструє цілісність черепної коробки.
  • Головний мозок без пошкоджень (відсутні гематоми, крововиливи).
  • Цереброспінальна рідина без змін.
  • МРТ-діагностика не виявила ушкоджень (щільність сірої і білої речовини нормальні, тканини мозку цілісні, набряклість проявляється поступово).
  • Пацієнт демонструє ретроградну амнезію, що свідчить про струс мозку. Симптоми: у пам’яті відсутні події, які сталися перед настанням травмуючого випадку.
  • Сплутаність свідомості, пацієнт або млявий, або гиперактивен.
  • Сталася втрата свідомості від лічених секунд до півгодини, при цьому пацієнт про це нічого не знає.
  • Виявляються порушення з боку ВНС – стрибки тиску, пульсу, зміна кольору обличчя.
  • Неврологічні прояви – асиметричне розташування куточків рота при звичайному вираженні особи і при посмішці (оскал), спостерігається порушення шкірних рефлексів.
  • Тест Гуревича – пацієнт втрачає рівновагу і падає на спину при погляді вгору або вперед при погляді вниз.
  • Симптом Ромберга – пацієнт закриває очі і коштує рівно з витягнутими перед собою руками. Вказують на струс мозку симптоми: тремтіння пальців рук, повік, рівновагу утримується вкрай складно, пацієнт прагне впасти.
  • Рясне виділення поту через долоні і стопи.
  • Горизонтальне посмикування очних яблук.
  • Долонно-підборіддя рефлекс – пацієнту штрихообразно погладжують долоню в районі великого пальця. При струсі мозку рефлекторно сіпається підборіддя. Рефлекс особливо яскраво проявляється через 3 дні після травми і можливий до 14 дня після ЧМТ.
  • Лікар може призначити діагностику додатковими методами: ЕЕГ, КТ, ЕХО, доплерографія судин голови, пункція спинномозкової рідини.

    Травма в дитячому віці

    Струс головного мозку у дітей має такі самі прояви, що й у дорослих, але молодий організм швидше справляється з цією проблемою. У більшості випадків діти дошкільного і шкільного віку не втрачають свідомість при отриманні травми. Симптоматика протікає в зміну кольору обличчя і шкірних покривів, тахікардії, прискореному диханні, головного болю, зосередженої в місці удару. Період гострої фази не перевищує 10 днів.

    Струс головного мозку у дітей до року проявляється зригуванням, іноді блювотою, в момент годівлі. В інший час може проявлятися неспокій, відсутність сну, плач при зміні положення тіла або голови. Іноді збільшуються розміри тім’ячка. У зв’язку зі слабким розвитком мозку, захворювання в такому віці обходиться без наслідків і не потребує особливих зусиль у терапії.

    Лікування струсу мозку у дітей реалізується за тією ж схемою, що і для дорослих. Призначається медикаментозне лікування (ноотропні, седативні, антигістамінні засоби, комплекси вітамінів і т. д.). Пацієнту призначається спокій на відновний період.

    Наслідки травми

    За медичними спостереженнями не більше 3-5 % пацієнтів зі струсом мозку мають віддалені ускладнення після отримання травми. Підставою для виникнення наслідків є вже наявні патології нервової системи, а також недотримання рекомендацій лікаря. Ускладнення діляться на дві групи – ранні та віддалені реакції організму.

    Які наслідки можуть бути після струсу мозку через кілька днів після отримання ЧМТ:

  • Протягом 10 днів після травми клітини продовжують руйнуватися, поступово наростає набряк тканин.
  • Протягом 24 годин може проявитися посттравматична епілепсія.
  • Енцефаліт, менінгіт – вкрай рідкісне прояв, викликане гнійним або серозним запаленням мозку.
  • Посттравматичний синдром – головний біль, пригнічений стан, безсоння, світлобоязнь та ін.
  • Відстрочені наслідки (від 1 до 30 років):

  • Емоційна нестабільність – напади гіперактивність, депресію, агресивність без видимих причин.
  • ВСД – порушення у серцевих скороченнях, недостатність кровообігу.
  • Інтелектуальні розлади – порушення пам’яті та концентрації уваги, змінюється мислення і реакція на події. Людина може повністю змінитися або отримати слабоумство.
  • Головні болі – наслідок порушення кровообігу в головному мозку, змін у судинах шиї.
  • Вестибулопатия – зміни в роботі вестибулярного апарату, що відбулися внаслідок отриманої травми.
  • Що робити при струсі мозку і виявлення його наслідків? Звертатися до фахівця і не витрачати сили на самолікування. Часто пацієнти розцінюють ускладнення після травми, як проблеми з світосприйняттям, і звертаються до психотерапевта за консультацією, але результату в цьому випадку не буде. Щоб виключити фізіологічні причини, варто пройти діагностику у невропатолога і вже після вердикту цього фахівця вирішувати, чи потрібно звернення до інших лікарів.

    Терапія

    Перша допомога при струсі мозку виявляється в травмпункті. Наступним етапом є госпіталізація в спеціалізовані відділення стаціонару (неврологія, нейрохірургія). Протягом перших 3-5 днів пацієнту рекомендовано суворий ліжковий режим та медикаментозна терапія. У цей період лікар здійснює спостереження за станом пацієнта. Метою терапії є виведення хворого зі стресу, покращення функціонування мозку, зняття больового синдрому.

    Групи лікарських засобів і препарати при струсі мозку:

  • Знеболюючі – «Пенталгін», «Седалгін», «Анальгін» та ін.
  • Заспокійливі рослинні – настоянка валеріани, собачої кропиви, півонії та ін.
  • Транквілізатори – «Феназепам», «Еленіум» та ін.
  • Від запаморочення – «Микрозер», «Бетасерк», «Белласпон «та ін.
  • Від безсоння – «Реладорм», «Фенобарбітал» та ін.
  • Стабілізуючі – вітамінно-мінеральні комплекси.
  • Нормалізація кровообігу – вазотропные та ноотропні препарати.
  • Поліпшення тонусу – рослинні тоніки (елеутерокок, женьшень), медикаментозні засоби («Сапарал», «Пантокрин»).
  • Що пити при струсі мозку – призначає лікар, самолікування може завдати непоправної шкоди. Стабілізація стану відбувається на 7-10 день після ЧМТ. При нормальних показниках спеціаліст виписує хворого зі стаціонару. Лікування триває протягом від 1 до 3 місяців, залежно від реакцій організму. При однаковому ступені пошкоджень дві людини проходять етап відновлення в різні терміни. Пацієнту необхідно спостереження у терапевта і невролога протягом року. Відвідування лікаря з профілактичною метою рекомендується один раз на три місяці.

    Після виписки

    Підвищеної турботи і виконання певних правил поведінки потрібно від людей з діагнозом струс мозку. Лікування в домашніх умовах на першому етапі можливе тільки при ЧМТ легкого ступеня. Фахівець надасть рекомендації, яких необхідно суворо дотримуватися. Не менш важливий період перебування хворого вдома після виписки з стаціонару.

    Рекомендується уникання стресових ситуацій, прийом лікарських засобів за призначеною лікарем схемою, дотримання режиму сну і відпочинку. Харчування повинно бути збалансованим, додатково призначаються комплекси вітамінів і мінералів. Величезну користь приносять вітаміни А, Е, групи В, фолієва кислота. Вони стимулюють регенерацію клітин мозку.

    Також важливий прийом вітаміну С, він показаний для профілактики крововиливів, якнайшвидшого загоєння ушкоджень і ран, підвищення імунітету і загального самопочуття після струсу мозку. Лікування в домашніх умовах передбачає ряд обмежень – відмова від чаю, кави, алкоголю, важкої жирної їжі, продуктів та страв з консервантами і штучними барвниками, виключаються напівфабрикати.

    Для пацієнта з черепно-мозковою травмою важлива ретельна діагностика для визначення захворювання. Часто струс мозку при обстеженнях виявляє більш важкі патології.