Туберкульоз легенів: стадії і форми, симптоми і лікування

Туберкульоз легенів, ще недавно провоцировавший величезна кількість смертей щорічно, і в наш час вважається однією з дуже небезпечних соціальних патологій. Поширеність цього захворювання корелює з рівнем життя. Як видно із статистичних досліджень, в нашій країні проблема істотно активізувалася, коли зросла кількість осіб, які не мають постійного місця проживання, і одночасно з’явилося багато мігрантів. Згідно з офіційною інформацією ВООЗ, в даний час на планеті цією хворобою страждають більше двох мільярдів людей. Щорічно фіксується до дев’яти мільйонів нових випадків, у три рази менше – летальних виходів, пов’язаних з ускладненнями хвороби.

Як запідозрити?

Ознаки туберкульозу легень у дорослих різноманітні. У деяких хворих страждають виключно легкі, при цьому протягом приховане, помітити патологію практично неможливо. Зазвичай про проблему дізнаються за підсумками випадково проведеного дослідження. Саме з цієї причини так важливо щороку проходити флюорографію. На федеральному рівні таке дослідження організується з завидною частотою, а участь у ньому безкоштовна.

В інших випадках ознаки туберкульозу легенів на ранніх стадіях схожі зі звичайною застудою або нагадують грип. Хворий відчуває себе слабким, швидко втомлюється, часто піднімається температура, але не надто висока. Багато відзначають підвищене виділення поту, при цьому шкірні покриви бліді. Симптоматика загострюється ночами. Тривала хвороба позначається на вазі – хворий худне, окремі групи лімфовузлів розростаються в розмірах.

Типовий прояв

Найбільш характерний перший ознака туберкульозу легенів – постійний кашель, покашлювання, на яке людина часто навіть не звертає уваги. Вранці та вдень симптом проявляє себе не дуже яскраво, але до вечора спостерігається загострення. Іноді при цьому відділяється невеликий обсяг харкотиння білого кольору з кров’яними прожилками. Таке характерно двома формами — це туберкулема і інфільтративна.

Варіанти відрізняються

Іноді ознаки туберкульозу легенів на ранніх етапах істотно відрізняються від описаних вище. Це залежить від форми захворювання: деяких вражає виражена хвороба, а в інших патологія протікає згладжено, м’яко. Найбільш важкий варіант починається з ослаблення організму. Пропадає апетит, людина постійно відчуває нездужання, відзначає втрату ваги і рясне потовиділення ночами.

Туберкульозу характерні різкі температурні перепади до 40 градусів. Практично не припиняється кашель, що супроводжується відділенням мокротиння, хворий харкає кров’ю. Навіть слабка навантаження викликає задишку. Втім, як видно з медичної статистики, всі ці прояви ще не означають, що людина вчасно запідозрить недобре і звернеться до лікаря.

Загальне уявлення

Туберкульоз легень – хвороба, перш відома в народі як сухоти. Патологію викликає інфекційний агент. Захворювання вражає не тільки людини, але і багатьох тварин. У групі ризику ВРХ, свині, кури. Джерело проблеми – паличка Коха. Вражає легені форма – це найбільш часто зустрічається різновид, але далеко не єдина. Джерело захворювання отримав назву на честь вченого, який відкрив його у 1882 році. Мікобактерія, виявлена Робертом Кохом, стала доказовою базою віднесення хвороби до інфекційних. Як було виявлено в ході досліджень, інфекційний агент відрізняється підвищеною стійкістю до будь-яких агресивних впливів, йому не страшні спирт, кислота, луг. Туберкульоз може вижити в землі, снігу, а способи знищення, виявлені німецьким вченим, припускали прямий вплив сонячних променів, нагрівання, антисептичних компонентів, що містять хлор.

Найчастіше людина отримує туберкульоз легень при контакті з хворим. Інфекційний агент передається декількома шляхами, найчастіше зустрічається повітряно-крапельний. Хворий патологією кашляє, чхає, дихає – всі ці процеси супроводжуються викидом у навколишнє середовище шкідливої форми життя. Здорова людина, опинившись поблизу, вдихає забруднене повітря, інфекція потрапляє в організм, провокуючи початок захворювання.

Альтернативні варіанти

Отримати туберкульоз легень можна через контакт, якщо пошкоджені шкірні покриви. Ранки – це буквально відкриті ворота в організм. Мікобактерія легко проникає в тіло здорової людини, швидко виявляється в кровоносній системі та розноситься по всіх внутрішніх органів. А ось якщо шкірні покриви в цілості й схоронності, зараження контактним шляхом неможливо.

Є варіант зараження туберкульозом легень за допомогою травної системи. Це можливо, якщо в їжу потрапило м’ясо тварини, хворої такою патологією. Правда, ризик зараження великий лише при високій концентрації небезпечної бактерії в продукті. При зараженні таким шляхом захворювання найчастіше базується в кишечнику. Ще один рідкісний варіант – зараження в період виношування дитини. Навіть якщо мати хвора, це ще не означає, що дитина народиться зараженим, але ймовірність передачі інфекційного агента існує.

Особливості захворювання

Навіть якщо мікобактерія проникла в людський організм, не факт, що відразу можна помітити ознаки туберкульозу легень – ймовірність захворювання не стовідсоткова. Як показали медичні дослідження, сама по собі паличка Коха присутній в організмі багатьох сучасних людей, серед них кожен десятий хворіє неприємним захворюванням. Якщо імунна система досить сильна, вона успішно чинить опір інфекційного агента, з часом виробляючи до нього стійкий імунітет.

Як показує статистика, в більшій мірі всі форми туберкульозу легенів (вогнищевий, інфільтративний та інші) страшні сильній половині людства. Частота захворюваності серед чоловіків вища в 3,2 рази. Крім того, сам перебіг хвороби стрімкіше, ніж у жінок. У групу ризику входять особи від двадцятирічного віку до сорокарічного. У 42 рази вище ризик захворіти у тих, хто поміщений в колонії, місця примусового утримання (порівняння проводилося із загальною частотою випадків по нашій країні).

Як все відбувається?

Первинні ознаки туберкульозу легень спровоковані запальним процесом, ініційованим мікобактеріями, які потрапили в людський організм. Розвиток процесу поступове, тривалий. Виділяють первинну форму – це запалення, пов’язане з інфікуванням людини вперше в житті. Імунна система ще не містить інструкцій, як поступати з мікобактеріями, і зараження швидко поширюється по всьому організму. Для такої форми характерна наявність первинного вогнища в тканинах легені. Ця ділянка суворо обмежений. Зрідка протягом супроводжується запаленням судин, по яких проходить лімфа.

З часом первинний осередок повністю заживає. При спеціалізованому дослідженні туберкульозу легенів на ранній стадії аналізи покажуть просочений кальцієм твердий ділянку. У медицині він отримав назву вогнища Гона. Як показують дослідження, у багатьох осіб, які перенесли інфікування в прихованій формі та потрапили до лікарні на обстеження легенів тільки в літньому віці, виявляються такі утворення. Після формування вогнища Гона першопричина хвороби ще тривалий час живе в тканинах легенів.

Дві основні форми хвороби

Туберкульоз буває продуктивним і ексудативним. У першому випадку відбувається збільшення обсягів сполучної тканини. Уражені легеневі ділянки немов би зморщуються. Одночасно прогресують фібробласти, епітелій, гігантські клітини. Процес належить до числа доброякісних.

Ексудативний туберкульоз – форма, при якій альвеоли стають локацією накопичення випоту, сформованого різноманітними клітинами. Осередки невеликого розміру перероджуються в маси, що нагадують за структурою сир. З часом вони розпадаються, що призводить до появи каверн. Такі маси можуть розсмоктуватися з часом.

Обидва варіанти можуть існувати самі по собі або спостерігатися у однієї людини паралельно. При наявності двох форм одразу одна з них домінує.

Іноді все стає гірше

Прихована форма, при якій симптоми туберкульозу легень практично відсутні, справедливо вважається найлегшою. Часто хворі навіть не знають, що хворіли. А ось при ослабленні імунної системи є ймовірність переходу в більш важку стадію. У більшості звернулися за лікарською допомогою діагностують вторинний туберкульоз. Це патологія, стартом якої є вогнище Гона, де мікобактерії зберігаються тривалий час. Іноді причина в повторному інфікуванні. Відмітна особливість вторинної форми – відсутність конкретного вогнища.

Симптоми у дорослих туберкульозу легень розсіяної формі пов’язані з формуванням численних вогнищ інфікування. Хвороба розвивається у гострій формі, може протікати підгостро або спостерігатися в хронічній формі. Це залежить як від стану імунної системи, так і від наявності додаткових патологій, насиченості тканин організму вітамінами. При розсіяної формі часто мікобактерії заражають кісткову тканину, суглобову, серце, мозок. Страждають нирки, печінка. Симптоматика близька до грипу, застуди, бронхіту, пневмонії, хоча певні відмінності є: туберкульоз не проходить з часом, ситуація лише погіршується. Якщо форма переходить у важку, у хворого спостерігається порушення дихання, хрипи, безперервний кашель, задишка. Ураження мозку доктор визначає напруження потиличних м’язів. Іноді проявляється симптоматика гострого отруєння: болить голова, піднімається температура, хворого рве. Можливі порушення свідомості.

Частий варіант

Як видно із статистичних досліджень, набагато частіше інших зустрічається інфільтративний туберкульоз легень. Така назва відображає суть хвороби – органічна тканина наповнюється запаленими клітинами. Якщо зробити рентгенівський знімок, можна буде побачити нечіткі неоднорідні елементи, діаметр яких перевищує сантиметр. У деяких хворих на інфільтративний варіант протікає без яких-небудь проявів, а інші відмічають кашель, кров’янисті виділення, отруєння організму. У чому особливості прояву визначаються загальним станом організму, силою імунної системи. Є ризик розвитку форми до казеозної пневмонії. У колишні часи таку хворобу називали швидкоплинної сухоти.

Відмітна особливість казеозної пневмонії – поразка частки легені, іноді більше. Відбувається відмирання тканини, яка при дослідженні показується творожистой. Тканини, вмираючи, перетворюються в зернисті. Організм відторгає такі клітини. Форма швидко розвивається, активно прогресує. При цій стадії туберкульозу легенів ймовірність летального результату вже в перший місяць перебігу хвороби досягає 14 %. В середньому по такому шляху хвороба розвивається у кожного десятого хворого. Якщо встановлена туберкулема, відмирання тканини відбувається спочатку в межах сполучної тканини, але поступово процес розширюється, охоплюючи каверну.

Кавернозний туберкульоз: специфіка

Відмітна особливість цієї форми – наявність порожнин, стінки яких сформовані з’єднувальними волокнами. Величина такої порожнини – до 6 см, а іноді і того більше. Відомо, що ця форма з’явилася відносно недавно, її розвиток пов’язаний зі спробами застосувати різні антимікробні препарати для боротьби з патологією. На практиці симптоми туберкульозу легень, що дозволяють запідозрити таку різновид хвороби, зустрічаються рідко. Основна специфічна небезпека, пов’язана з її розвитком, – ймовірність кровотечі в тканинах легенів через каверни. Крім того, протягом часто ускладнюється грибкових зараженням.

Поступове погіршення стану хворого може призвести до фіброзно-кавернозної різновиди, коли легені стають місцем концентрації каверн, стінки яких побудовані з досить товстих сполучних волокон. Деякий відсоток легких заміщений фібрином, бронхи схильні до деформацій. Лікування туберкульозу легенів такої форми представляється виключно важливим соціальним завданням, оскільки саме цей різновид найбільше небезпечна для суспільства. Всього одна каверна – локація більше тисячі паличок Коха. Кашляючи, людина поширює їх навколо себе. Пацієнт знаходиться під загрозою кровотечі в тканинах легені. Можливі ускладнення грибкової природи, пневмоторакс, пов’язаний з порушенням обміну повітря.

Гірше нікуди

Найважча стадія туберкульозу легень у дорослих – ситуація, коли захворювання прогресує до активного розростання сполучної тканини, що охоплює як легкі, так і плевру. Діагностують при цьому цирротическую – кінцеву форму. Для хворих з таким діагнозом характерний високий відсоток летального результату.

Ця різновид відносно безпечна для оточуючих, так як поширюється не настільки активно, як деякі з описаних раніше. А ось процес лікування являє собою відверто непросту задачу. Всі доступні сучасним лікарям препарати з працею проникають в фіброзну тканину, що робить палички Коха практично невразливими перед найрезультативнішими і сильними медикаментами.

Як виявити?

Класичний спосіб визначити будь-яку форму туберкульозу легень (дисемінований, інфільтративний, цирротический) – поставити спеціальну пробу. Таку перевірку традиційно роблять щороку. Застосовують екстракт білка, отриманий при застосуванні мікобактерій. Таке речовина викликає своєрідну реакцію, якщо потрапляє в заражений організм. Для визначення інфікування необхідно ввести невеликий об’єм компонентів і перевірити розмір ущільнення в цьому місці через два дні. Якщо індурація в межах 5 мм, можна з упевненістю говорити, що людина здорова. Результат, що варіюється в межах 5-10 мм, показує на можливість контакту з хворими, тобто досліджуваного відносять до групи ризику. При 15-міліметровому ущільненні (і більше), формуванні гнійників можна припустити зараження. Правда, тільки на основі проби Манту остаточні висновки робити не можна – є ймовірність, що результат вказує про нещодавній контакт з хворим.

При позитивному результаті необхідно направити людину на додаткові лабораторні дослідження. Спочатку отримують мокротиння, промивні бронхіальні води. Захід проводиться під знеболенням. В дихальні шляхи вводять 20 мл теплого фізіологічного розчину і чекають відкашлювання рідини (рефлекторна реакція). Отримані виділення збирають в посуд і направляють на мікроскопічне дослідження. Такий підхід неможливий, якщо людина хвора на астму. Перевірка зразків виділень проводиться методом ПЛР або визначення стійких до кислот бактерій. Мазок обробляють барвниками і досліджують під мікроскопом.

Альтернативні варіанти

Іноді матеріал для детального дослідження отримують, застосовуючи бронхоскоп. Лікар отримує зразки внутрішніх бронхіальних тканин, під впливом інфікування при туберкульозі змінюються специфічним чином. Крім біопсії, можна визначити факт зараження при дослідженні плевральної рідини.

Флюорографія – ще один поширений, практично універсальний метод визначення захворювання. Роблять рентгенівський знімок, на якому можна помітити запалені вогнища: тіні, розмір яких менше сантиметра, а досить чіткі контури. При наявності одного вогнища і відсутності симптоматики захворювання людини ставлять на облік для контролю стану і проводять повторне дослідження через деякий час. Якщо результати покажуть зміна розмірів вогнища в більшу сторону, необхідно спочатку провести діагностику з метою виключення онкологічного захворювання. При виявленні декількох вогнищ туберкульоз вважається підтвердженим, і хворого направляють у стаціонар на лікування.

Як боротися?

До минулого століття ефективного лікування туберкульозу легенів людству відомо не було. В даний час розроблено досить багато медикаментозних засобів різного ступеня ефективності. Втім, це не робить проблему менш гострою, так як багато хворі навіть не підозрюють зараження, а інші побоюються докторів або не бажають відвідувати клініку. Є особи, які переконані, що найкращий варіант лікування в домашніх умовах самостійно підібраними засобами. Цей підхід небезпечний не тільки для самої людини, але і для оточуючих його людей, друзів і родичів, випадкових зустрічних на вулицях і в магазинах, так як передати інфекцію простіше простого. Сучасна терапія – це тривалі заходи, що передбачають одночасний прийом декількох різновидів препаратів, що впливають на збудника різними способами. Хоча, як видно з медичної практики, навіть такого підходу часто виявляється недостатньо. Для максимального ефекту доведеться комбінувати медикаментозні засоби, гімнастику, фізіотерапію, препарати, що активують імунну систему.

Відомо чимало випадків і таких, коли описаний комплекс не показує бажаного результату, а єдиний вихід – термінове хірургічне втручання, видалення ураженої частини або легкого цілком. Таке особливо актуально при виявленні відкритої товстостінної каверни, так як утворення рубців занадто малоймовірно, але високий ризик кровотечі. Хірургія – єдиний ефективний варіант і при наявності фіброзних вогнищ, непідвладних медикаментозним засобам. Якщо вогнища сформовані атиповим збудником є підозра на ускладнення перебігу злоякісними новоутвореннями, хворого направляють на операцію. Операцію доповнюють комплексом медикаментів.

Як вберегти здоров’я?

Як і у випадку з багатьма іншими патологіями, при туберкульозі найкраще лікування – результативна профілактика, запобігає інфікуванню. Оскільки не існує якого-небудь методу, що дозволяє на 100 % вберегти себе від хвороби, важливо своєчасно проходити перевірки для виявлення вогнищ захворювання. Для цього треба щорічно робити флюорографічні знімки і уникати контакту з хворими людьми. Якщо туберкульоз виявлено в особи, яка проживає в перенаселеному житло, необхідно вжити заходів для його ізоляції від сусідів. Немовлятам слід робити щеплення, як тільки вік допускає такий захід. До числа важливих соціальних заходів профілактики туберкульозу відноситься обов’язкове обстеження всіх мігрантів, які прибувають з районів, країн, де поширеність патології висока.

Вище було зазначено, що зараження можливе через їжу. Для попередження такого шляху необхідно ретельно контролювати якість молочної, м’ясної продукції. Особи, вимушені контактувати по роботі з ВРХ, курми, свинями, повинні проходити регулярне обстеження з метою своєчасного виявлення факту інфікування.