Заглотковий абсцес: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

Заглотковий абсцес (код за МКХ-10 J39.0) в дитячому віці починає розвиватися після появи в організмі інфекції. Спершу вона може проявлятися у вигляді риніту і не надавати великого дискомфорту. Потім вражає навколишні лімфовузли і потрапляє з ними в заглотковий простір, де і викликає абсцес.

Причини

Абсцес може розвиватися у дітей на тлі таких інфекційних захворювань:

  • ГРВІ;
  • кір;
  • скарлатина;
  • дифтерія;
  • грип.

У дорослих заглотковий абсцес найчастіше формується на тлі травми носоглотки, наприклад, коли кость вкололась в носоглотку, під час обстеження внутрішніх органів через рот або під час її опіку. Також даний стан може бути викликано у дорослих ускладненням ангіни. Причинами заглоточного абсцесу горла у дорослих можуть бути туберкульоз або сифіліс. Це пов’язано з порушенням мікрофлори носоглотки і організму в цілому.

За статистикою, пацієнти з хронічними інфекційними захворюваннями страждають від заглоточного абсцесу частіше, ніж з простим перебігом хвороби. Знижений імунітет, цукровий діабет, пухлина або ВІЛ можуть також стати причиною розвитку цієї патології.

Симптоми

Симптоми абсцесу перераховані нижче:

  • гострі прояви болю в горлі;
  • підвищення температури тіла до 39-40 °С;
  • порушення загального стану.

На тлі інших наявних у хворого інфекційних захворювань симптоми заглоточного абсцесу у дорослих проявляються різким погіршенням стану здоров’я.

У дітей з’являється незрозуміле почуття занепокоєння, що призводить до проблем порушення сну і апетиту.

У новонароджених дітей дане захворювання може викликати порушення сну.

Найпершим симптомом заглоточного абсцесу у дорослих є поява болю в горлі, що посилюється при ковтанні води або їжі. Ця біль іноді настільки виражена, що пацієнти змушені утриматися від частого прийому їжі. Відзначається зміна голосу, найчастіше він стає хриплим. Якщо абсцес знаходиться у верхньому або нижньому відділі носоглотки, то у пацієнта спостерігається закладеність носа.

Якщо абсцес великий, то у пацієнта можуть проявлятися напади задухи. Ці напади з’являються найчастіше стоячи, так як в цьому стані гній починає стікати вниз і починає заважати проходу повітря. При абсцесі виявляється припухлість лімфовузлів. Якщо заглотковий абсцес у дітей викликав набряк навколишніх тканин, то можлива поява припухлості на шиї.

Прихильність

Заглотковий абсцес можна класифікувати в залежності від того, де вона розташована, на наступні види:

  • Эпифарингеальный вид абсцесу —це нагноєння клітковини, яка локалізується вище піднебінної дуги. Для даного виду абсцесу характерно одностороннє відчуття болю у горлі, біль у жувальних м’язах і лімфовузлах на стороні розвитку абсцесу.
  • Мезофарингеальный вид абсцесу. Цей абсцес розташовується між коренем язика і краєм піднебінної дужки.
  • Гипофарингеальный вид абсцесу. Даний абсцес знаходиться нижче кореневої зони мови.
  • Змішаний вид абсцесу — займає заглотковий простір і одного кілька анатомічних зон.

Форми перебігу

Заглотковий абсцес класифікується в залежності від форми перебігу на наступні види:

  • Початкова форма. На цій стадії з’являється набряк і почервоніння. Дану форму рекомендують лікувати медикаментозним методом.
  • Гостра форма. Найчастіше розвивається в результаті нагноєння лімфатичних вузлів при інфікуванні стрептококами і стафілококами. Цю форму лікують хірургічним шляхом.
  • Хронічна. Дана стадія розвивається після неадекватного лікування гострої форми хвороби. Цю форму лікують хірургічним шляхом.
  • Ускладнення

    Ускладнення заглоточного абсцесу виникають внаслідок розповсюдження інфекції. Особливо небезпечно це переміщення по верхніх дихальних шляхах.

    Якщо інфекція поширилася і осіла на бронхах, то це є причиною появи бронхопневмонії.

    Під час поширення інфекції спостерігається порушення роботи легенів, що стає причиною розвитку в них пневмонії.

    Також інфекція може поширитися в порожнину черепа, що призводить до розвитку абсцесу головного мозку або менінгіту.

    Серйозним ускладненням є задуха. Воно виникає за рахунок перекриття дихальних шляхів за наявності вираженого набряку гортані в місці розриву абсцесу. Під час прояву таких нападів може рефлекторно порушуватися робота серця аж до зупинки серцевої діяльності.

    Важким ускладненням є розрив абсцесу, так як в цей час відбувається стікання гною по стінках глотки. Він може вражати великі судини, що може викликати кровотечу або утворення тромбів. Цей гній може проникнути в область середостіння, де може викликати розвиток гнійного медіастиніту, що є причиною виникнення сепсису.

    Діагностика

    Діагностика заглоточного абсцесу здійснюється лікарем-отоларингологом (лором) шляхом опитування хворого і комплексного клінічного обстеження. Мета дослідження полягає у вивченні характеру і тривалості скарг, і на основі цього — уточнення основного захворювання, з’ясуванні, що стало причиною формування абсцесу. Для діагностики у дітей інформація про характер перших симптомів і загального стану імунітету уточнюється у батьків.

    Після цього лікар переходить до комплексного клінічного дослідження, яке складається з огляду хворого з метою виявлення специфічних ознак запального процесу інфекційного характеру, таких як почервоніння слизової оболонки глотки, болючість ділянки при пальпації, збільшення лімфовузлів.

    Для візуального дослідження слизової задньої стінки глотки і виявлення абсцесів нижніх її відділів застосовується фарингоскопия. Загальний і біохімічний аналіз крові допоможуть з’ясувати вираженість запалення і на основі цього сформувати об’єктивне лікування.

    Виявити патогенну мікрофлору в слизовій допоможе бактеріоскопія і бактеріологічне дослідження, біоматеріалом для яких послужить мазок зі слизової оболонки глотки. Щоб виявити наявність і локалізацію абсцесу, а також ступінь поширення гнійного процесу, використовують сучасні методи дослідження, такі як КТ і МРТ.

    Розтин

    Аутопсія заглоточного (ретрофарингеального) абсцесу виконується кількома способами.

    • За допомогою хірургічного ножа. Інструмент слід обернути ватою або лейкопластиром. При цьому ріжуча частина залишається вільною, приблизно 0,05 – 0,06 див. Инцизия виконується починаючи знизу, від того місця, де починається випинання слизової оболонки. Глибина становить 0,5 див. Закінчити розріз потрібно в найбільш опуклої точки абсцесу. Щоб уникнути затікання гною в гортань, необхідно відразу після виконання розсічення нахилити голову пацієнта вниз.
    • Гострими ножицями. В найвищу точку нагноєння вколюється ножиці. Щоб уникнути аспірації, спочатку слід зробити маленьке розсічення. Потім розкрити інструмент, щоб розширити краю розрізу. Використовуючи даний метод, паралельно можна взяти пробний зразок, з метою діагностики і лікування.
    • Гній може затікати на шию, якщо заглотковий нарив розташований низько. Тоді розтин абсцесу краще робити зовнішнім хірургічним зрізом. Вести лінію в такому випадку рекомендується уздовж переднього краю Musculus sternocleidomastoideus (грудинно-ключично-соскоподібного м’яза). Якщо виконується велике перетин, є ймовірність пошкодити додатковий нерв.

    При гнійних скупчень, пов’язаних з вухом, крім розтину, проводиться хірургічне лікування вуха.

    Фармакологія

    Медикаментозне лікування заглоточного абсцесу полягає у застосуванні антибіотиків. В даний час використовуються наступні групи:

    • Цефалоспорини («Цефтріаксон», «Цефепім»).
    • Макроліди («Еритроміцин», «Кларитроміцин»).
    • Линкозамиды («Лінкоміцин», «Кліндаміцин»).

    Механізм роботи цефалоспоринів блокує відновлення клітинної структури мікробів, що повністю губить їх. Залежно від представника, вони можуть вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

    Цефалоспорини призначаються дітям в будь-якому віці. Але їх безпеку у дітей до 6 місяців не доведена.

    Макроліди блокують рибосоми у бактерії, що гальмує їх зростання. Макроліди найчастіше приймаються всередину.

    Линкозамиды блокують оновлення білкової структури у бактерій, що уповільнює їх ділення і зростання. Залежно від представника, линкозамиды можуть вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Деякі з цих ліків здатні зменшувати біодоступність прийнятої їжі.

    В парі з антибіотиками можуть використовуватися протизапальні та жарознижуючі засоби. Але їх варто використовувати лише в крайньому випадку, так як вони здатні викликати пригнічення і так ослабленого імунітету.

    Народне лікування

    Лікування народними засобами найчастіше проводиться з метою зменшення симптомів абсцесу горла і призупинення розвитку запалення. Вилікувати заглотковий абсцес народними засобами не представляється можливим. Це пов’язано з тим, що це захворювання має інфекційний характер виникнення.

    Народні засоби включають в себе полоскання горла переліченими нижче розчинами і відварами:

  • Розчин солі і соди здатний значно зменшити кількість бактерій навколо заглоточного процесу. Для його приготування потрібно взяти одну столову ложку солі або соди і розчинити в склянці теплої води. Отриманим розчином полоскати горло протягом дня повторювати не менше п’яти разів. Кількість полоскань може бути збільшено, якщо розбавити розчин водою.
  • Настій з трав для полоскання голи. Приготування настою такого починають з висушування та подрібнення різних трав, потім отриману потерть заливають окропом і дають настоятися протягом кількох годин. Полоскання повторюють кілька разів в день.
  • Прийом соку каланхое дозволить локально прибрати запалення і зменшити симптоми розвитку абсцесу за рахунок видалення гнійного нальоту.
  • Прогноз

    Своєчасна діагностика і виявлення заглоточного абсцесу дозволить вилікувати її без особливих проблем. За статистикою, якщо не допустити ускладнення, то своєчасне розтин абсцесу в більшості випадків дозволяє повністю позбутися від нього без появи небезпечних наслідків. Якщо було прийнято лікування не відразу і в результаті цього виявилися ускладнення, то в цьому випадку прогноз досить негативний аж до летального результату.

    Профілактика

    Щоб не допустити розвиток заглоточного абсцесу, необхідно проводити наступні заходи:

    • коректне лікування лор-захворювань;
    • рання діагностика при наявності лор-захворювань;
    • своєчасне видалення сторонніх тіл з горла;
    • своєчасне лікування будь-яких гнійних скупчень у горлі;
    • уникнення опіків горла при прийомі гарячих продуктів.

    Під час ендоскопічних обстежень не допускати травматизації горла. Якщо все-таки це сталося, то провести заходи щодо антибактеріальної обробки.

    Загальні додаткові заходи по профілактиці заглоточного абсцесу:

    • привчання горла до гарячих і холодних напоїв;
    • нормалізація мікрофлори горла;
    • зміцнення імунітету;
    • прийом вітамінів;
    • збалансоване харчування.