Ботулізм: симптоми, діагностика, лікування і наслідки

Ботулізм є гостре токсичне інфекційне захворювання, яке пов’язане з вживанням продуктів, що містять специфічний токсин під латинською назвою Clostridium botulinum, а також самих збудників. При виникненні даної патології спостерігається розвиток парезу та паралічу м’язів, що пов’язано з блокадою токсинами виділення цих збудників ацетилхоліну в нервових синапсах. Детальніше симптоми ботулізму представлені нижче.

Причини захворювання

Збудником ботулізму є активний грамположительный анаеробний і спорообразующий мікроорганізм Clostridium botulinum. В мазках візуалізується у вигляді паличок з загнутими кінцями, які розташовуються безладними групами, або у вигляді невеликих ланцюжків. При несприятливих умовах вони здатні утворювати субтерминальные, а також термінальні суперечки, і у вигляді цих спір дані бактерії зберігаються в навколишньому середовищі. У сухому стані їх життєздатність може зберігатися протягом багатьох десятиліть. Науці відомо лише 8 сероварів ботулізму – А, G, E, Са2beta, D, F, тим не менш, у патології людини переважають, як правило, серовари А, В, Е і F.

Симптоми ботулізму в інкубаційному періоді повинен знати кожен.

Значний ріст клостридій і токсиновыделение відбуваються зазвичай в анаеробних умовах при температурі близько 36 °С. Вегетативні форми даних бактерій гинуть при 80 °С протягом півгодини, а при кип’ятінні – для цього достатньо п’яти хвилин. Спори здатні виживати при кип’ятінні тривалістю більше 30 хв і гинуть виключно при автоклавуванні. Ботулотоксин – токсична речовина даного виду інфекційних збудників, інтенсивно руйнується при кип’ятінні, однак він стійкий до дії пепсину, а також трипсину, і здатна витримувати високі концентрації солі. Цей токсин не руйнується в продуктах, які містять різні спеції. Наявність ботулотоксину в продуктах харчування не змінює їх органічних властивостей. Подібна речовина є одним з найсильніших природних отрут. Відомі випадки ураження людей і тварин відразу декількома видами токсинів, які продукуються бактеріями подібних сероварів.

Симптоми хвороби ботулізму розглянемо пізніше.

Епідеміологія

Сховищами та основними джерелами такої інфекції є: грунт, людина, дикі тварини, риби, водоплавні птахи. Збудник цієї інфекції може перебувати в кишечнику корів, свиней, коней, щурів, кроликів, курей, норок, диких птахів та інших тварин. При цьому присутність збудників в організмі, як правило, не заподіює ніякої шкоди тваринам. Заражена людина не представляє епідеміологічної загрози для оточуючих його людей. З організму хворих тварин або людини дані бактерії виділяються разом з калом і потрапляють в навколишнє середовище: ґрунт, корм худоби, воду і т. п. Забруднення різних ділянок зовнішнього середовища може бути спровоковано також розкладанням трупів гризунів, птахів та інших тварин, загиблих від розвитку у них даної інфекції. Перші симптоми ботулізму важливо визначити якомога раніше.

Шляхи зараження

Механізм передачі збудника патології – фекально-оральний. Основною причиною патології є вживання в їжу домашніх консервованих продуктів, найчастіше – овочів і грибів, а також різних ковбас, шинки, солоної риби, заражених клостридиями. Майже всі харчові продукти, які були забруднені грунтом або фекаліями тварин, містять спори бактерій-збудників ботулізму. Дане захворювання може розвинутися при вживанні тільки тієї їжі, яка зберігалася в анаеробних умовах. Значно рідше зустрічається ранової ботулізм, а також ботулізм у немовлят, який виникає у них при попаданні в кишечник цих бактерій і виділення ними токсину. Токсин добре абсорбується не тільки зі слизових оболонок ШКТ, але і зі слизових очей і дихальних каналів, що являє собою велику загрозу у випадках використання аерозолю цього токсину у вигляді біологічної зброї.

Сприйнятливість людей до даних бактеріям досить висока у зв’язку з тим, що він реалізує свою активність в мінімальних дозах, причому високих антитоксичних реакцій імунітету при цьому не розвивається.

Епідеміологічні ознаки

Симптоми ботулізму у дорослих і дітей реєструються, як правило, у вигляді поодиноких, а також і групових захворювань. Часто виникнення і розвиток даного захворювання має сімейний характер, що відбувається шляхом вживання в їжу продуктів домашнього приготування, заражених інфекцією. На частку всіх подібних випадків припадає близько 40 %. Для ботулізму не характерне сезонне виникнення. Спостерігаються також клінічні та епідеміологічні особливості захворювання, викликане бактеріями різних видів. Збудник за типом викликає інтоксикацію з низькою летальністю, і його відрізняє більш тривалий інкубаційний період і пізні терміни госпіталізації пацієнтів для початку специфічного лікування. Бактерії типу Е вражають людей стрімко, і в даних випадках спостерігається висока летальність, а також домінують важкі клінічні форми. Найбільш часто дане захворювання виникає серед людей у віці 20-25 років. Симптоми і лікування ботулізму взаємопов’язані.

Патогенез захворювання

У більшості випадків інфікування людини відбувається шляхом потрапляння токсину з харчуванням в ШКТ, тим не менш, можливі й інші шляхи зараження. Висока всмоктування токсину пояснює його найвищу концентрацію в крові людини вже на перших годинах зараження, однак ті дози токсину, які не встигли зв’язатися з нервовою тканиною, на 3-4 добу самостійно виходять з організму разом з сечею. Патогенетичний механізм розвитку подібної інтоксикації досі залишаються нез’ясованими. Тим не менш відомо, що токсична речовина – ботулотоксин здатна порушувати вуглеводний обмін, що відбувається в нервових клітинах і забезпечує їх енергією. При цьому відбувається порушення синтезу холинацетилтрансферазы, яка сприяє утворенню ацетилхоліну. Внаслідок цього послаблюється або повністю зникають нервово-м’язові імпульси і відбувається розвиток оборотних (у випадках одужання) парезів і паралічів.

Ботулотоксин робить активний вплив на парасимпатичну систему, пригнічуючи її функції, що проявляється у вигляді мідріазу, сухості слизових і запорів.

Багато дослідників вважають, що ботулізм не є інтоксикацією, і його можна кваліфікувати як токсикоінфекцію, надаючи основне значення збудника. Наприклад, тривалий інкубаційний період, що спостерігається досить рідко, пояснюють проростанням спор у ШКТ і наступною продукцією екзотоксину у вегетативних формах.

Симптоми ботулізму в інкубаційному періоді

Симптоматика інфекційного захворювання розрізняється в залежності від того, на якому етапі розвитку воно знаходиться.

Під час інкубаційного періоду ботулізму, який в більшості випадків досить короткий – 4-6 годин (в окремих випадках він може становити до 10 днів), клінічних симптомів у пацієнта не спостерігається. При цьому необхідно ретельно слідкувати за станом людей, які вживали в їжу той же продукт, що й хворий. Симптоми отруєння ботулізмом виникають трохи пізніше.

Під час початкового періоду характерні прояви, як правило, бувають нечіткими, у зв’язку з чим недугу можна переплутати з рядом інших захворювань, а це істотно ускладнює можливість ранньої діагностики ботулізму. За характером початкових клінічних ознак даної патології на ранній стадії умовно можна відзначити наступні:

  • Гастроэнтеритический варіант захворювання, коли виникає біль в епігастральній ділянці, можливі одноразові або дворазові напади блювоти з’їденої їжею, а також діарея. Захворювання в даному випадку може нагадувати прояви харчового отруєння. Тим не менш, при ботулізмі ніколи не буває сильного підвищення температури. Захворювання характерно виражене пересихання слизових оболонок рота, і цей симптом не можна пояснити надмірною втратою рідини і зневоднення. Найбільш частим симптомом на цьому етапі ботулізму є утруднене проходження їжі через стравохід і відчуття «грудки в горлі». Які ще симптоми ботулізму виникають?
  • «Очної» варіант патологічного процесу, який проявляється у вигляді розлади зору, помутніння, сітка, «мушки» перед очима, втрата здатності визначати чіткість контурів предметів. Іноді можливий розвиток так званої «гострої далекозорості», корригируемой плюсовими лінзами.
  • Гострі форми дихальної недостатності проявляються симптоми ботулізму. Ця різновид патології є найбільш небезпечною, оскільки у подібних випадках розвивається блискавична дихальна недостатність у вигляді задишки, ціанозу, тахікардії, і летальний результат у пацієнта може настати протягом кількох годин.
  • Симптоми ботулізму в основний період

    Клінічні ознаки даної патології вельми характерні і поєднують в собі ряд специфічних синдромів. При виникненні офтальмоплегических порушень може спостерігатися двосторонній блефароптоз, диплопія, стійкий мідріаз, порушення руху очей, вертикальний ністагм. Також у хворого виникає порушення ковтання, що виражається в скруті проковтування спочатку твердою, а потім і м’якої їжі, а при спробах випити рідину вона починає виливатися через ніс. Даний симптом хвороби ботулізму обумовлений парезом ковтальних м’язів. При візуальному огляді порожнини рота спостерігається порушення або, у більш серйозних випадках, повне припинення рухливості язичка і м’якого піднебіння. З’являється також осиплість голосу, внаслідок сухості голосових зв’язок. В подальшому можливий розвиток дизартрії, у хворого відсутня кашльовий рефлекс, що може призвести до приступу задухи.

    У розпал хвороби хворі скаржаться на сильну слабкість м’язів, їх хода стає дуже нестійкою, досить виражена сухість у роті і запори, пов’язані з атрофією мускулатури кишечника. Характерна також тахікардія та артеріальна гіпертензія. Симптоми і причини ботулізму ми розглянули. Але які наслідки?

    Наслідки недуги

    При ботулізмі спостерігається стрімкий розвиток пневмонії, що обумовлено різким зменшенням у хворого обсягу дихання. При цьому застосування антибактеріальних лікарських препаратів при ботулізмі не здатне запобігти наступ даного ускладнення.

    Найбільш грізним ускладненням, нерідко веде до летального результату, є дихальна розлад, який може наступити на будь-якому етапі розвитку захворювання. На початковій стадії дихання частішає до 40 в хвилину, спостерігається рухове занепокоєння пацієнта, параліч діафрагми.

    При використанні гетерогенної протівоботулініческой сироватки часто спостерігається виникнення розвинутися анафілактичного шоку, а на більш пізніх термінах її застосування – сироваткова хвороба.

    Діагностика патології

    Перший симптоми ботулізму важливо швидко зуміти розпізнати. Патологію необхідно відрізняти від харчових отруєнь, отруєнь грибами, поліомієліту, енцефаліту та дифтерії.

    Особливе значення при постановці діагнозу має диференціальна та лабораторна діагностика на початковому періоді. При ботулізмі можлива поява диспептичних явищ, сухості у роті, утруднення при ковтанні, розлади зору, дихальної недостатності, м’язової слабкості, запорів. У хворих розвиваються явища офтальмоплегического синдрому, порушення фонації, патології лицьового нерва.

    В даний час не існує спеціальних лабораторних тестів, які дозволяють ідентифікувати наявність ботулотоксину в організмі людини. Метою бактеріологічного дослідження є виявлення токсину, що можливо тільки в розпал захворювання. Для цього ставлять біологічні проби на тваринах.

    Сучасні методи діагностики захворювання засновані на індикації антигенів в ПЛР, ІФА, або РІА.

    Виявлення збудника ботулізму не дає підстав для постановки діагнозу, так як можливо проростання спор бактерії, що знаходиться в кишечнику більшості здорових людей.

    Отже, симптоми ботулізму у людини проявилися, що робити?

    Лікування ботулізму

    У зв’язку з високою небезпекою для життя госпіталізація пацієнтів необхідна навіть при простому підозрі на розвиток ботулізму. Хворих направляють у стаціонар, де є спеціальна апаратура для ШВЛ.

    Лікувальні заходи починаються з промивання шлунка, що краще всього проводити в перші 2 дні захворювання, коли в порожнині шлунка ще може бути заражена їжа.

    Особливості лікування та симптоми хвороби ботулізму знають не всі.

    Для нейтралізації токсинів застосовується полівалентна протиботулінічна сироватка, яку вводять внутрішньовенно після десенсибілізації (так званий «метод Безредки»). При застосуванні даної сироватки внутрішньовенно слід попередньо змішати її з фізіологічним розчином, підігрітим до 37°С. Найчастіше вистачає одиничного введення певної дози сироватки. Якщо через добу у хворого продовжують прогресувати нейропаралитические розлади, її введення слід повторити. Хороший клінічний ефект дає використання протівоботулініческой плазми людини, однак її застосування може внаслідок дуже коротких термінів зберігання.

    Одночасно з введенням сироватки проводиться дезінтоксикаційна терапія, яка включає внутрішньовенне введення інфузійного розчину. У зв’язку з тим, що пацієнт не може ковтати, його живлення здійснюється через спеціальний тонкий зонд.

    Ми розглянули симптоми ботулізму у людини.