Хронічна ішемія головного мозку — небезпечне захворювання, яке супроводжується патологічним зміною нервових тканин на тлі порушення кровопостачання. Недуга потребує своєчасної й правильної терапії, так як це єдиний спосіб уникнути ускладнень.
Зрозуміло, багато людей цікавляться додатковими даними. Чому розвивається хронічна ішемія головного мозку? Код МКБ, перелік причин і симптомів, ефективні схеми терапії — це, безумовно, важливі відомості, які варто вивчити. Чим же небезпечна патологія? Коли варто звертатися до лікаря?
Хронічна ішемія головного мозку: код МКХ-10 та загальна інформація про патології
Багато людей цікавляться додатковими відомостями про подібному захворюванні. У сучасній медичній практиці досить часто зустрічається така патологія, як хронічна ішемія головного мозку. МКБ відносить цей стан до групи «Інші цереброваскулярні хвороби» під кодом I67.
Недуга цей розвивається на тлі тривалого порушення мозкового кровообігу. Як відомо, нервові тканини вкрай чутливі до рівня кисню, глюкози та інших поживних речовин. Саме тому постійний їх дефіцит призводить до пошкодження тих чи інших ділянок центральної нервової системи. Вогнища хронічної ішемії головного мозку, як правило, є дифузними. У будь-якому випадку патологія веде до порушення функцій того чи іншого ділянки ЦНС, що, безумовно, позначається на стані пацієнта.
Причини розвитку недуги
Відразу ж варто сказати, що вогнища хронічної ішемії в головному мозку не з’являються самі по собі. Ця патологія розвивається на тлі іншого захворювання. Список можливих причин досить значний:
- запалення стінок судин інфекційного або алергічного походження;
- стійкі форми гіпертензії;
- атеросклероз (утворення бляшок на стінках судин веде до звуження їх просвіту і, відповідно, підвищенню кров’яного тиску);
- гіпотензія;
- різноманітні травми черепа;
- аневризми, анатомічні аномалії судинного русла головного мозку;
- захворювання ендокринних залоз і, відповідно, коливання гормонального фону;
- різні порушення роботи серця;
- захворювання крові;
- патології видільної системи;
- церебральний амілоїдоз.
Крім того, у сучасній медицині прийнято виділяти і ті фактори ризику, наявність яких сприяє розвитку ішемії. До переліку некорригируемых факторів (усунути їх неможливо) відносять спадкову схильність і вік пацієнта. Існують і так називається корригируемые фактори, наприклад, паління та інші шкідливі звички, ожиріння, атеросклероз, гіпертонічна хвороба.
Загальні симптоми
Відразу ж варто відзначити, що клінічна картина залежить від ступеня хронічної ішемії головного мозку, а також від локації вогнищ патологічного процесу. Перелік можливих симптомів досить великий:
- Загальна слабкість, сонливість, швидка стомлюваність — все це веде до поступового зниження працездатності.
- Дисфункція головного мозку нерідко призводить до появи проблем із зором.
- Деякі пацієнти скаржаться на ті чи інші розлади мовлення.
- Порушення кровообігу і трофіки мозку просто не може не позначитися на психічному та емоційному стані людини. Пацієнти стають дратівливими, страждають від безсоння, підвищеної збудливості і різких перепадів настрою.
- Іноді хворі скаржаться на періодично виникають головні болі.
- Серйозні пошкодження ділянок головного мозку чреваті амнезією.
- Можлива поява нудоти, блювоти, запаморочення.
- До переліку симптомів відносять також різкі перепади артеріального тиску.
- Іноді пацієнти скаржаться на оніміння кінцівок, відчуття холоду в ступнях і долонях навіть при нормальних температурах.
На жаль, багато людей списують поява всіх цих симптомів на звичайне нездужання. Якщо подібні порушення мучать вас постійно, то потрібно звернутися до лікаря.
Хронічна ішемія 1 ступеня та її ознаки
Кожна стадія розвитку такої патології супроводжується набором певних симптомів. Хронічна ішемія головного мозку 1 ступеня характеризується змащеній клінічною картиною. Спочатку з’являється лише легке нездужання. Пацієнти стають слабкими і сонливими. З’являється озноб. Незважаючи на постійну втому, заснути людині нелегко.
Можлива поява мігрені, шуму у вухах, запаморочення. Спостерігається поступове зміна ходи — людина або занадто сильно дріботить ногами, або човгає під час ходьби.
Хронічна ішемія головного мозку 1 ступеня супроводжується емоційною лабільністю та розладами когнітивних функцій. Пацієнту важко зосередитися, розумові процеси сповільнюються, з’являється постійна неуважність. Можливі й особистісні розлади — з’являється надмірна агресія, дратівливість або, навпаки, апатія і депресія. Можливе посилення рефлекторної реакції при контакті з фізичними подразниками. Варто відзначити, що на даній стадії патологія лікується порівняно легко, але, на жаль, діагностується рідко.
Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня
Дана фаза хвороби є етапом субкомпенсації. Хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня супроводжується вже більш явними порушеннями. Втома, слабкість, головні болі, емоційні порушення — всі ці симптоми стають більш вираженими. До них приєднуються й інші ознаки:
- З’являється атаксія з досить помітними порушеннями координації.
- На тлі хронічної ішемії головного мозку поступово розвиваються інтелектуальні розлади, які неминуче ведуть до деградації особистості.
- Пацієнт стає апатичним, байдужим, втрачає інтерес до навколишнього світу.
- Погіршується здатність людини контролювати свої дії, планувати.
- На тлі хронічної ішемії головного мозку 2 мірою здатність до професійної і соціальної адаптації значно знижується.
Третя ступінь патології
На даному етапі відбувається декомпенсація. Всі можливості головного мозку вичерпані, в результаті чого симптоматика стає більш яскравою.
Спостерігаються серйозні моторні порушення. Хода пацієнтка стає нестабільною, йому важко пересуватися, а під час ходьби він часто втрачає рівновагу і падає. З’являються інші, більш серйозні і небезпечні порушення:
- людина часто втрачає свідомість, що супроводжується повним розслабленням м’язів, зниженням артеріального тиску, відсутністю реакції на світло;
- розвивається нетримання сечі;
- порушуються ковтальні процеси — людині дуже легко поперхнутися під час їжі;
- розвивається психоорганический синдром — пацієнт часто впадає в ступор, стає забудькуватою, втрачає здатність контролювати свою поведінку;
- проявляється паркінсонічний синдром, який характеризується м’язовою ригідністю, тремором, епілептичними припадками.
При відсутності лікування патологія може призвести до повного недоумства.
Можливі ускладнення
Хронічна ішемія головного мозку є небезпечним недугою. Порушення кровообігу часом призводить до появи ускладнень:
- Можливо розвиток ішемічного інсульту або інфаркту. При таких патологіях деякі ділянки мозкової тканини розм’якшуються, відмирають. Нервові клітини не регенеруються, що призводить до порушення тих чи інших функцій мозку. Варто зазначити, що такі порушення найчастіше реєструються у пацієнтів літнього віку (старше 60 років).
- На тлі проблем з кровообігом часом розвивається енцефалопатія. Це органічне ураження ділянок головного мозку, що протікає без запалення.
- Недуга може призвести до розвитку тромбофлебіту.
- Руйнування нервових тканин у тих або інших ділянках мозку деколи супроводжується паралічем, німотою, парестезіями, епілептичними припадками.
Особливості клінічної картини у немовлят
Хронічна ішемія головного мозку часом розвивається у новонароджених діточок. У більшості випадків розвиток подібної патології пов’язане з кисневим голодуванням під час внутрішньоутробного розвитку. Недугу притаманні досить характерні симптоми:
- Гідроцефальний синдром супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску, скупченням цереброспінальної рідини в шлуночках мозку. В результаті подібних процесів джерельце дитини розширюється, а обсяг голови збільшується.
- У малюка часом спостерігається тремор кінцівок, загострення рефлексів, зміна м’язового тонусу. Дитина погано спить, постійно прокидається, часто плаче.
- Іноді робота центральної нервової системи, навпаки, пригнічується. Рухова активність дитини і м’язовий тонус знижуються. Спостерігається ослаблення ковтальних рефлексів. Цілком можливо поява косоокості, що знову ж таки пов’язано зі слабкістю м’язів.
- До переліку симптомів відносять мимовільні спазми і судоми м’язів.
- Порушення мозкового кровообігу часом призводить до розвитку коматозного стану.
В залежності від рівня ураження нервової системи виділяють наступні ступені хронічної ішемії головного мозку:
- Перша (легка ступінь) супроводжується перезбудженням або, навпаки, млявістю дитини. Ці симптоми можна спостерігати з перших днів життя малюка.
- Друга ступінь (її називають среднетяжелой) характеризується появою судом.
- Якщо мова йде про третього ступеня, то наслідки можуть бути дуже важкими. Можливо, наприклад, порушення моторики, відставання в розвитку, порушення зору і слуху.
Діагностичні заходи
Тільки лікар може поставити діагноз «хронічна ішемія головного мозку». МКБ-10 відносить патологію до групи цереброваскулярних хвороб, тому в даному випадку вкрай важлива диференціальна діагностика:
- Для початку проводиться загальний огляд і збір анамнезу. Медичну історію пацієнта потрібно перевірити на наявність артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, цукрового діабету, атеросклерозу, раніше перенесених інфарктів.
- Обов’язковим є і біохімічний аналіз крові. Важливо визначити рівень холестерину, глюкози, ліпідних фракцій. Також потрібно перевірити механізми згортання крові, оцінити ступінь її в’язкості.
- Проводиться також ехокардіографія і електрокардіографія — ці процедури дозволяють оцінити роботу серця, виявити порушення ритму, пошкодження клапанів та судин.
- Обов’язково проводиться ультразвукове сканування магістральних судин артерій для того, щоб оцінити характер кровотоку.
- Рекомендується провести спондилографию шийного відділу, так як часом порушення кровообіг пов’язано з деформацією хребта.
- Для того щоб визначити аномалії у структурі судин мозку, проводиться їх ангіографія.
- Також призначається магнітно-резонансна та/або комп’ютерна томографія мозку. Дослідження дозволяють лікарю ретельно оглянути структуру органу та його судин, визначити наявність різних патологій, пухлин і т. д.
Такі процедури дають можливість не тільки діагностувати хронічну ішемію головного мозку, а також визначити стадію її розвитку і причини виникнення. Саме від цих чинників залежить лікування патології.
Терапія хронічної ішемії
Лікування такої патології обов’язково має бути комплексним. Даний недуга не вимагає госпіталізації — лікування можна проводити вдома. До винятків відносять лише ті випадки, які супроводжуються тяжкими соматичними патологіями, інсультами та деякими іншими ускладненнями. Терапія включає три моменти:
- Вкрай важливо підтримувати нормальні показники артеріального тиску — це допоможе запобігти появі нових вогнищ ураження. В даному випадку використовуються дві групи препаратів: антагоністи рецепторів ангіотензину II та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту. До речі, подібні засоби не тільки знижують кров’яний тиск, але і захищають стінки судин.
- Проводиться і гиполипидемическая терапія, яка допомагає запобігти розвитку атеросклеротичних уражень судин або впоратися з уже наявним захворюванням. Пацієнтам призначають прийом статинів, які не тільки знижують рівень шкідливих ліпідів у крові, а також діють як антиоксиданти, які зменшують в’язкість крові. Зрозуміло, важливою є та дієта — потрібно обмежити кількість жирів тваринного походження.
- Хронічна ішемія дуже часто призводить до утворення тромбів, що небезпечно. Саме тому пацієнти приймають антиагреганти кошти, зокрема, ацетилсаліцилову кислоту, дипіридамол, клопідогрел. Зрозуміло, такі препарати призначають лише після того, як лабораторні дослідження підтвердили схильність організму пацієнта до тромбозу.
Тільки так можна захистити нервові структури від подальших ушкоджень і, хоча б частково, відновити втрачені функції головного мозку. Успіх терапії залежить від обраного комплексу препаратів, а також своєчасної діагностики (на останніх стадіях розвитку недуги тощо лікування навряд чи забезпечить потрібний ефект).
Захист нервової системи за допомогою ліків
Лікування хронічної ішемії головного мозку обов’язково включає прийом препаратів, які допомагають захистити структури нервової системи. Терапія в даному випадку спрямована на:
- корекцію гемодинаміки, що дозволяє забезпечити головний мозок достатньою кількістю кисню і енергетичних субстратів;
- захист нейронів від ішемічних ушкоджень (потрібно зберегти функціональність і структурну цілісність нервових клітин).
У більшості випадків лікарі призначають пацієнтам препарати, у складі яких присутній актовегін, пірацетам, L-карнітин, глиатилин, енцефабол, фенотропіл і екстракт гінкго білоба. Такі засоби допомагають поліпшити кровообіг, усунути судоми, підвищити стійкість мозку до дефіциту кисню. Деякі з перерахованих вище речовин володіють антитромбоцитарной активністю.
Інші методи лікування
Якщо має місце оклюзійно-стенотичне ураження судин мозку, то пацієнту необхідна операція, що передбачає встановлення стентів на сонні артерії. Показанням до проведення хірургічного втручання є і тромбоз мозкових судин (подібний стан при відсутності своєчасної допомоги закінчується смертю пацієнта) — в таких випадках лікар видаляє кров’яний згусток.
На сьогоднішній день стає все більш цікавим лікування за допомогою стовбурових зародкових клітин, які ще не мають чітких морфологічних і функціональних особливостей, тому можуть перетворитися в будь-який тип. Як це відбувається?
Спочатку проводиться забір стовбурових клітин у пацієнта, після чого їх культивують в лабораторних умовах до отримання потрібної кількості. Потім їх знову вводять в організм хворого. Разом з кров’ю стовбурові клітини розносяться по всьому організму, де перетворюються в ті чи інші структури. Таким чином, наприклад, можна створити нові колатеральних шляху кровотоку, тим самим відновивши нормальну трофіку головного мозку.
Превентивні заходи
На жаль, специфічних профілактичних засобів не існує. Тому лікарі радять лише уникати факторів ризику і слідувати деяким правилам:
- підтримувати вагу тіла в межах норми;
- не відмовлятися від фізичної активності;
- правильно харчуватися;
- відмовитися від куріння і алкоголю;
- уникати стресових ситуацій;
- такі захворювання, як гіпертензія і цукровий діабет, повинні піддаватися своєчасної та адекватної терапії.
Прогнози для пацієнтів
Отже, ми розглянули, чому розвивається хронічна ішемія головного мозку, код за МКХ, особливості клінічної картини та можливі ускладнення хвороби. Це, звичайно, важлива інформація, проте на що можуть розраховувати пацієнти з таким діагнозом?
Якщо хронічна ішемія головного мозку була діагностована вчасно і хворому була надана адекватна медична допомога, то прогнози сприятливі — патологічний процес можна зупинити. Тим не менше при відсутності терапії та наявності супутніх патологій (наприклад, цукрового діабету) недугу веде до серйозних порушень, зниження працездатності, а деколи і до інвалідності.
