Аутоімунний гепатит: причини, симптоми і лікування

Аутоімунний гепатит — небезпечне захворювання, яке супроводжується хронічним запаленням і ураженням печінки. Даний недуга найчастіше діагностується у людей молодого та зрілого віку. При відсутності лікування або занадто пізньому початку прогнози для пацієнтів несприятливі. Саме тому варто ознайомитися з додатковою інформацією.

Отже, що являє собою патологія? Які причини її появи? На які ознаки варто звертати увагу? Які аналізи на аутоімунний гепатит потрібно здати? Чи існують справді ефективні методи терапії? Які прогнози для хворих? Відповіді на ці питання шукають багато читачів.

Що являє собою патологія?

Аутоімунний гепатит (за МКХ — К73.2) являє собою захворювання, яке супроводжується хронічним запальним процесом в тканинах печінки. Це иммунозависимая патологія — по тим чи іншим причинам організм людини починає виробляти специфічні антитіла, які атакують клітини власної печінки.

Ця хвороба вважається рідкісною — на кожен мільйон населення припадає не більше 50-200 пацієнтів з цим діагнозом. Найчастіше хворіють люди у віці від 10 до 30 (аутоімунний гепатит у дітей також можливий) та від 50 до 70 років. Жінки більш схильні до такого захворювання.

До речі, вперше симптоми прогресуючого гепатиту, який незмінно закінчувався цирозом, були описані Д. Вальденстремом в 1950 році. У 1956 році під час досліджень в крові пацієнтів були виявлені антинуклеарні тіла, які підтвердили аутоімунне походження захворювання. У той час недузі присвоїли назву «люпоідного гепатиту». Термін «аутоімунний гепатит» був введений в міжнародну номенклатуру в 1965 році.

Основні причини розвитку недуги

Аутоімунний гепатит пов’язаний з неадекватною активністю імунної системи людини, про що, власне, свідчить сама назва патології. Атака антитіл призводить до запально-некротичних змін структур печінки.

В процесі досліджень в крові пацієнтів було виявлено кілька видів антитіл. Проте основну роль в розвитку захворювання грають два з’єднання:

  • SMA-антитіла (антигладкомышечные), які руйнують найдрібніші структури гладком’язових клітин;
  • ANA-антитіла (антинуклеарні) згубно впливають на ДНК і білки клітинних ядер.

На жаль, на сьогоднішній день точні причини виникнення аутоімунних реакцій невідомі. Є припущення, що активувати дане захворювання можуть віруси, які проникають в організм людини, зокрема віруси різних форм гепатиту, вірус простого герпесу, ВІЛ-інфекція, вірус Епштейна — Барр.

До факторів ризику відносять активність сальмонел і дріжджових грибків в організмі людини. Має місце спадкова схильність. Завдяки науковим дослідженням було виявлено, що початок аутоімунного процесу часом пов’язано з прийомом таких препаратів, як «Оксифенизатин», «Моноциклин», «Ізоніазид», «Диклофенак».

Аутоімунний гепатит: симптоми

На жаль, не існує специфічних ознак, поява яких могло б підтвердити наявність саме аутоімунної форми гепатиту. Клінічна картина змазана. Можлива поява таких симптомів:

  • загальне погіршення самопочуття хворого;
  • постійна сонливість;
  • швидка стомлюваність, зниження працездатності;
  • людина втомлюється навіть від мінімальних фізичних навантажень, які в минулому організм переносив цілком нормально;
  • поява почуття розпирання, постійної тяжкості в області правого підребер’я;
  • склери очей і шкірні покриви забарвлюються в жовтий колір (жовтяниця може бути як постійною, так і тимчасовою);
  • сеча пацієнта стає набагато темніше;
  • спостерігаються періодичні підвищення температури тіла (лихоманка зникає так само швидко, як і з’являється);
  • болі в суглобах, ломота в м’язах;
  • погіршення апетиту і пов’язана з цим втрата маси тіла;
  • від порушень роботи печінки страждають покрови — пацієнти скаржаться на неприємний свербіж шкіри, печіння, почервоніння;
  • у жінок можливе порушення менструального циклу (іноді місячні і зовсім припиняються);
  • можлива поява судинних зірочок і невеликих, точкових крововиливів;
  • долоні пацієнтів нерідко набувають червонуватого відтінку;
  • до переліку симптомів відносять спонтанні напади тахікардії.

При наявності таких симптомів вкрай важливо звернутися до фахівця. Чим раніше хвороба буде виявлена, тим вище ймовірність успішного результату. На жаль, інтенсивність симптомів наростає поступово, тому пацієнти часто звертаються до лікаря вже на стадії цирозу.

Позапечінкові прояви

Аутоімунний гепатит — системне захворювання. Часто у пацієнтів діагностуються не тільки запально-некротичні зміни печінки, але і інші патології, включаючи:

  • системний червоний вовчак;
  • ревматоїдні артрити різного ступеня вираженості;
  • деякі форми тиреоїдитів;
  • гемолітична анемія;
  • вітіліго (зникнення шкірної пігментації);
  • васкуліти;
  • бронхіальну астму;
  • инсулинозависимую форму цукрового діабету;
  • полиомиозиты;
  • облисіння, причому як у чоловіків, так і у жінок;
  • склеродермія;
  • синдром Рейно;
  • фиброзирующий альвеоліт;
  • аутоімунні форму тромбоцитопенії.

У процесі діагностики вкрай важливо визначити, які ще органи постраждали від аутоагресії власних антитіл.

Основні різновиди захворювання

Існує безліч систем класифікації даної патології. В залежності від того, які саме антитіла можна виділити з крові пацієнта, виділяють три типу аутоімунного гепатиту.

  • Найбільш поширеним є перший тип захворювання, який, до речі, найчастіше реєструється у представниць жіночої статі. У крові присутні як антинуклеарні, так і антигладкомышечные антитіла. Захворювання протікає мляво і добре піддається імуносупресивної терапії.
  • Гепатит другого типу найчастіше зустрічається у дітей у віці від 2 до 14 років. Недуга прогресує швидко, та й прогнози несприятливі. Згідно зі статистикою, у 40-70 % пацієнтів на момент діагностики вже є цироз в тій чи іншій стадії розвитку. Позапечінкові прояви захворювання реєструються частіше, ніж при гепатиті першого типу. Недуга більш стійкий до медикаментозного лікування.
  • Третій тип захворювання характеризується присутністю в крові антитіл до печінковому антигену. По клінічній картині схожий з гепатитом першого типу.

До яких ускладнень може призвести захворювання?

Аутоімунний гепатит печінки — вкрай небезпечна патологія. При відсутності лікування захворювання неминуче закінчує ускладненнями. Їх список досить великий:

  • прогресуюча печінкова недостатність, яка може призвести до розвитку так званої печінкової енцефалопатії (супроводжується токсичним ураженням нервової системи, що призводить до розвитку депресивних станів, зниження інтелекту, змін особистості і т. д.);
  • асцит (патологія, при якій у вільній черевній порожнині накопичується рідина);
  • варикозне розширення вен стравоходу з подальшим їх пошкодженням та масивним кровотечею;
  • цироз печінки.

Саме тому пацієнт повинен регулярно здавати аналізи і спостерігатися у лікаря — тільки так можна вчасно помітити поява погіршень.

Діагностичні заходи

Якщо у пацієнта є вищеописані симптоми, лікар призначить додаткові дослідження. Про аутоімунному гепатиті можна говорити в тому випадку, якщо:

  • в анамнезі хворого відсутня інформація про зловживання алкоголем, переливаннях крові, прийомі ліків, які негативно впливають на роботу печінки;
  • у крові виявляється підвищений рівень иммунноглобулинов (як мінімум в 1,5 рази перевищує норму);
  • при дослідженні сироватки крові не було виявлено маркерів активних вірусних захворювань (цитомегаловірус, гепатити А, В і С);
  • виявлено підвищений змістом до крові SMA і ANA-антитіл.

Пацієнтів обов’язково відправляють на УЗД внутрішніх органів, а також магнітно-резонансну і комп’ютерну томографію. Ці процедури надають лікаря інформацію про розміри печінки, зміни в її структурі. Також є можливість підтвердити наявність хвороби Вільсона, хронічного вірусного гепатиту, жирової дистрофії печінки, цирозу, холангіту і деяких інших захворювань.

Консервативне лікування

В залежності від результатів аналізів і загального стану пацієнта лікар складе схему терапії. Як лікують аутоімунний гепатит? Клінічні рекомендації такі.

  • Обов’язковою частиною лікування є прийом глюкокортикостероїдів. Як правило, використовується «Преднізолон». В залежності від маси тіла пацієнтам вводять від 40 до 80 мг препарату. Курс триває два тижні, після чого проводяться лабораторні аналізи. Якщо стан пацієнта покращився, то дозу «Преднізолону поступово знижують до 10-20 мг на день.
  • Пацієнти також беруть цитостатичні ліки, які пригнічують активність імунної системи. Ефективним є «Азатіоприн». Пацієнти приймають по три таблетки на добу. Терапія триває від 2 до 6 місяців.
  • В схему лікування також включають уросдезоксихолевую кислоту. Це речовина благотворно впливає на печінку, прискорює процеси регенерації гепатоцитів.
  • Зрозуміло, проводиться симптоматичне лікування. Наприклад, при наявності асцитов і набряків пацієнтам призначають прийом «Фуросеміду». Цей препарат призначений для короткочасного застосування, так як воно виводить калій з організму.
  • Якщо має місце кровотеча ясен, точкові крововиливи, поява судинних зірочок, то лікарі рекомендують прийом таблетки «Вікасолу» тричі на добу.
  • З болем і дискомфортом допомагає впоратися препарат «Ріабал».

Варто відзначити, що протизапальна та імуносупресивна терапія триває не менше 1-2 років. Пацієнт регулярно здає аналізи — так лікар може оцінити ефект від проведеного лікування, вчасно виявити погіршення. Якщо вдалося досягти ремісії, схему та графік прийому препаратів можна злегка змінити. Згідно зі статистикою, у 80 % випадків після повного скасування ліків у пацієнтів розвивається рецидив. Лише деяким хворим протизапальна терапія дозволяє досягти стійкої ремісії. Але навіть якщо терапія закінчилася успішно, людина все одно повинен постійно перебувати на обліку лікаря.

Дієта при гепатиті

Лікування такого захворювання обов’язково включає в себе і відповідну дієту. Правильний раціон допоможе зняти навантаження з печінки. Як виглядає харчування при такому захворюванні, як аутоімунний гепатит? Рекомендації виглядають наступним чином:

  • ідеальним варіантом є дробове харчування (добову норму їжі розділити на 5-7 прийомів);
  • потрібно обмежити кількість солі до 5 г на добу;
  • у день лікарі рекомендують випивати не менше 1,5 л води;
  • категорично заборонені алкогольні напої;
  • потрібно відмовитися від продуктів, які містять какао, а також від газованих напоїв, кави, бобових, грибів, прянощів, горіхів, цитрусових фруктів, цільного молока, меду;
  • дозволено їсти каші, нежирні сорти м’яса і риби, фрукти та овочі;
  • протипоказані гострі, смажені, жирні і консервовані продукти;
  • страви потрібно готувати на пару, варити або запікати в духовці.

Хірургічне втручання

Використовуючи консервативні методи, можна купірувати симптоми, загальмувати запальний процес і подальший розвиток гепатиту. Тим не менш хірургічне лікування аутоімунного гепатиту на сьогоднішній день є єдиним дієвим способом усунути дану патологію. Суть терапії в даному випадку полягає в трансплантації пацієнту нової печінки.

Зрозуміло, процедура пов’язана з масою труднощів. Знайти відповідного донора не так вже й просто, іноді цей процес затягується на кілька років. Більш того, операція це дорога, та й не кожен хірург має достатню кваліфікацію для проведення пересадки.

Це єдиний спосіб позбавитися від такого захворювання, як аутоімунний гепатит. Вилікувані пацієнти повинні дотримуватися певних рекомендацій, правильно харчуватися і приймати відповідні препарати.

На жаль, навіть після пересадки можливе виникнення труднощів. Зокрема, існує ризик відторгнення органів. Пересаджена печінка по тим або іншим причинам може працювати неправильно, що призводить до печінкової недостатності. Крім того, ліки, які приймає пацієнт, пригнічують активність імунної системи (це допомагає запобігти відторгненню), тому люди набагато важче переносять інфекційні захворювання — звичайна застуда може закінчитися пневмонією, менінгітом або сепсисом.

Лікування домашніми засобами

Ви вже знаєте про те, що являє собою аутоімунний гепатит. Причини, симптоми, консервативне лікування — усе це важливі моменти. Але багато пацієнтів цікавляться питаннями про те, чи можна додати в схему терапії домашні засоби. Народна медицина пропонує різні засоби для поліпшення роботи печінки.

  • Корисним вважається овес, так як екстракт цієї рослини сприяє відновленню гепатоцитів. Для приготування ліків вам знадобиться 350 г неочищених зерен, які потрібно залити трьома літрами води. Суміш довести до кипіння, після чого на маленькому вогні «томити» протягом трьох годин. Після того як відвар охолоне, його потрібно процідити. Приймати потрібно по 150 мл двічі на добу (краще за 20-30 хвилин до їжі) протягом 2-3 тижнів.
  • Позитивно позначаються на стані печінки та овочеві соки. Наприклад, можна пити соки редьки і буряків, змішані в рівних кількостях (не більше однієї склянки суміші на добу). Допомагає сік (або пюре) зі свіжого гарбуза, а також сік із свіжої або квашеної капусти.
  • У лікуванні гепатитів та інших захворювань печінки широко застосовуються продукти бджільництва, зокрема мед, прополіс, маточне молочко.

Варто розуміти, що аутоімунний гепатит — серйозне захворювання, тому з ліками експериментувати не варто. Перед використанням будь-яких домашніх засобів слід проконсультуватися з лікарем.

Аутоімунний гепатит: прогнози для пацієнтів

У даному випадку багато залежить від терапії. Якщо пацієнт не отримав адекватної медичної допомоги, то хронічний аутоімунний гепатит неминуче призведе до цирозу, розвитку печінкової недостатності та смерті пацієнта.

Правильно підібрана і вчасно розпочате лікування дає хворим шанс — у 80 % випадків пацієнтам вдається хоча б частково відновитися і прожити ще не менше 20 років. Якщо запальний процес пов’язаний з цирозом, то прогнози, на жаль, не настільки сприятливі — 80 % хворих помирають протягом наступних 2-5 років. Трансплантація печінки дозволяє досягти стійкої ремісії (прогноз для пацієнтів на наступних п’ять років цілком сприятливий).