Ентеровірусна інфекція: шляхи передачі, симптоми, діагностика і лікування

Влітку і взимку, дорослих і дітей, малозабезпечених і відверто багатих — ентеровірусні інфекції не щадять нікого. Симптоматика захворювань, які пов’язані з даним збудником, має широкий спектр. Географія вірусів та їх різноманітність вражає. Спробуємо розібратися в етіології, джерела, шляхи зараження, способи лікування і клінічних рекомендаціях при ентеровірусної інфекції.

Актуальність теми

Дані про епідеміологічних спалахів, які реєструються в різних країнах, демонструють активізацію ентеровірусних інфекцій в світі. Географія поширення даної групи збудників повсюдна, клінічні прояви різноманітні.

Особливість же інфекцій такого роду пов’язана з поняттям вірусоносійства. Це означає, що вірус може знаходитися в організмі людини, але проявляє себе в особливих випадках – при ослабленні природного імунітету. Крім того, вірус сприяє утворенню суперечка, що призводять до масових захворювань і зараження великої кількості не імунних реципієнтів.

Патогенність і прояв

Це група інфекцій, які в більшості своїй протікають безсимптомно або не дуже шкодять людині. Але з будь-якого правила є винятки. Саме ентеровірусні інфекції стоять на другому місці по частоті простудоподобных захворювань.

Інфекція може бути надзвичайно небезпечною і впливати на всі системи і органи, м’язи, слизові. Цей антропоноз має два резервуара:

  • людина, де патоген розмножується і накопичується;
  • довкілля (вода, повітря, продукти харчування), де віріони здатні зберігати вірулентність довгий час.

Головний шлях передачі ентеровірусних інфекцій – повітряно-краплинний – найшвидший і непередбачуваний. Не менш ефективний і шлях потрапляння інфекції в організм людини по харчовому шляху і орально-фекальному. Існує і вертикальний шлях зараження – від матері-носія до новонародженого. І саме з цим явищем багато педіатри пов’язують синдром раптової дитячої смерті.

Що за звір такий?

Детальніше зупинимося на тому, які мікроорганізми викликають ентеровірусну інфекцію. Патогенним агентом є віруси – позаклітинні форми життя, які паразитують в клітинах живого організму. Унікальність даної групи в мінімумі структурних компонентів поза клітини (віріони) і вміння запускати синтез власного генетичного матеріалу за рахунок ресурсу клітини-господаря.

Головне завдання віріона – проникнути всередину клітини, що досягається шляхом специфічного будови оболонки вірусів (капсидов). Після проникнення цей паразит може вести себе по-різному, розігруючи сценарії, що відрізняються за рівнем автономії:

  • Сценарій продуктивний (звичайно, з точки зору вірусу): паразит запускає синтез власного генетичного матеріалу за власним розкладом, виснажуючи ресурс клітини, приводячи до її загибелі.
  • Інший сценарій – соглашательный. Тут паразит включає свій геном у геном господарської клітини і вже ковалентно з нею повторює свої нуклеїнові кислоти.
  • Подальший розвиток йде двома шляхами. У першому вірус завмирає, і лише при певних умовах його включаються гени, виробляючи молоде покоління паразитів, які залишають погибающую клітку. У другому варіанті розвитку геном вірусу постійно реплікується, але клітина не гине. Молоде покоління віріонів виштовхується назовні шляхом екзоцитозу.

    Мікробіологія ентеровірусів

    В групу збудників ентеровірусних інфекцій у людини входять представники сімейства пикорновирусов (Picornaviridae). Це сімейство включає більше 60 патогенів з роду ентеровірусів (Enterovirus), риновірусів (Rinovirus), кардиовирусов (Cardiovirus) і автовирусов (Aphtovirus).

    В рід ентеровірусів входять віруси поліомієліту (3 форми або серотипу), віруси Коксакі групи А (24 серотипу) і В (6 серотипів), ЕСНО (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan — кишкові цитопатогенные людські сирітки, 34 серологічних типу), вірус гепатиту А та багато некласифікованих ентеровірусів. Всі вони мають ряд схожих рис будови:

    • Це маленькі віруси (від pico — «маленький»), що мають розміри в межах 28 нанометрів.
    • Мають кубічним типом капсиду, побудованим з 4 видів білків.
    • Мають єдиний для всього роду комплементсвязывающий антиген, серотипи відрізняються за типоспецифическим білкових антигенів.
    • Генетичним матеріалом служить однонитчатая лінійну РНК.
    • Зовнішня суперкапсидная оболонка, вуглеводи та ліпіди відсутні.
    • Мають високу стійкість у зовнішньому середовищі. Саме тому їх не вбиває кислота шлункового соку.

    Патогенність і стійкість

    Представники цього роду поширені повсюдно, вражають рослини, тварин, бактерій. Ентеровіруси потрапляють в організм різними способами, переважно через травний тракт, репродукуються в слизовій і лімфатичних вузлах, проникають в кров і розповсюджуються по організму. Ураження того або іншого органа залежать від типу збудника та імунного статусу реципієнта.

    Ентеровіруси поширені на всіх континентах планети. Вони зберігають контагіозність (заразність) в навколишньому середовищі до місяця, а у випорожненнях до півроку. Стійкі до заморожування, але гинуть при нагріванні до 50 °С. Зберігають патогенність у кислих середовищах (їм не страшний шлунковий сік), стійкі до дії 70 % спиртів, але руйнуються при дії ультрафіолету, ультразвуку.

    При дезінфекції приміщень і предметів використовують окисники (перекис водню, перманганат калію), хлорвмісні засоби, формальдегід, які інактивують збудника.

    Діагностика ентеровірусних інфекцій

    Специфіка діагностування збудників цієї групи захворювання заснована на виявленні всіх присутніх патогенів в організмі. Матеріал для досліджень – випорожнення і сеча, змиви з уражених ділянок слизових, кров і ліквор. Для діагностики ентеровірусних інфекцій використовуються наступні методи:

  • Вірусологічне дослідження. У даній методиці використовуються культури клітин і лабораторні тварини. Наприклад, для визначення всіх серотипів вірусу поліомієліту клінічний матеріал використовують перевиваемые культури ниркового епітелію мавп. Використовується також реакція полімеразної ланцюгової реакції.
  • Серологічні проби. Застосовується метод парних сироваток і постановка кольорових проб. Метод заснований на здатності вірусів пригнічувати обмін речовин в клітині, змінювати рН середовища і, відповідно, колір досліджуваного зразка.
  • Експрес-метод. Досить складний і не широко розповсюджений. Для діагностики використовується кардіологічний аналіз (зміни в ядрах уражених клітин).
  • Багато збудників – багато проявів

    Форми ентеровірусних інфекцій відповідно до сучасної класифікації:

    • Кишкова, або гастроэнтеритическая. Захворювання триває від однієї до двох тижнів. Клінічні прояви: риніт, набряк слизових ротоглотки, кашель, метеоризм, діарея і блювота.
    • Ентеровірусна лихоманка. Симптоми: підвищення температури до 40 °С, слабкість, м’язові болі, почервоніння склер очного яблука, нудота і блювання, в окремих випадках – діарея. Захворювання триває 3-7 днів. Збудники – ентеровіруси всіх підтипів.
    • Катаральна, або респіраторна (герпангіна). Захворювання триває до тижня і протікає по типу гострого респіраторного. Викликається вірусами Коксакі А і В. Симптоми: короткочасна лихоманка з незначним підвищенням температури, біль у горлі, виразки на стінках глотки і мигдалинах, зниження апетиту.
    • Кишкова інфекція. Тривалість хвороби у дітей молодшого віку до 2 тижнів, у старших і дорослих – 1-3 доби. Ураженню піддаються тільки слизові оболонки кишечника. Клініка: біль в животі, частий і рідкий стілець, діарея, можливе незначне підвищення температури тіла.
    • Міокардит. Порушення роботи серця у зв’язку з ураженням різних його верств. Симптоматика пов’язана з прискореним ритмом, стомлюваністю, слабкістю, зниженням тиску та біль у грудях. Збудники – Коксакі В5 і ЕСНО.
    • Екзантема. Протягом 3-5 діб з’являється висипання за типом краснухи на обличчі і тілі.
    • Кон’юнктивіт. Симптоми: біль в оці, нечіткість зору, сльозотеча і крововиливи, може спостерігатися збільшення лімфовузлів. Хвороба триває до двох тижнів. Збудники: ентеровірус серотипу 70, Коксакі 24.
    • Менінгіт і енцефаліт. Найважча форма ентеровірусної інфекції. Клінічні прояви: сильні болі, висока температура, блювота, маревні стани, судоми. Перебіг хвороби проходить періодичними спалахами, які можуть тривати до 2 місяців. Збудниками цієї форми є віруси Коксакі В та ЕСНО.
    • Паралітична форма. Супроводжується односторонніми або двосторонніми паралічами кінцівок, зниженням м’язового тонусу. Симптоми можуть зберігатися до 8 тижнів, при важкому розвитку можливий летальний результат у зв’язку з порушеннями дихального центру.
    • Епідемічна міалгія. Досить рідкісне захворювання, що виявляється в приступообразных болях у м’язах, грудях і животі. Супроводжується лихоманкою і посиленим потовиділенням. Тривалість перебігу до 10 діб. Збудники – Коксакі В3 і В5.
    • Энцефаломиокардит новонароджених – у 60-80 % призводить до смерті. Збудники – віруси Коксакі групи В. Симптоми: млявість, судоми, серцева недостатність, відмова від грудей.

    Інкубаційний період у всіх випадках триває від 2 до 15 діб. Початок захворювання завжди гостре. Можуть бути змішані форми інфікування.

    Вхідні ворота для патогена

    Перш ніж задаватися питанням, як лікувати ентеровірусну інфекцію у дітей, розберемося, як вона потрапляє в організм. Вхідними воротами в цьому випадку служать слизові оболонки дихальних шляхів і травного тракту, куди віруси потрапляють фекально-оральним або повітряно-крапельним шляхами.

    При попаданні патогена на слизових починається місцева запальна реакція. Цим і закінчиться зараження при досить сильному імунітеті. Але якщо імунний статус ослаблений, а висока вірулентність вірусу і його кількість досить велика, то відбувається генералізація інфекції. Вона проникає в кровоносне русло і розноситься по організму відповідно до тропными особливостями патогена.

    Залежно від ураженого органу або тканин, клініка і симптоматика хвороби може бути найрізноманітнішою.

    Загальні симптоми і перебіг хвороби

    Тяжкість і тривалість перебігу ентеровірусної інфекції залежить від багатьох факторів. До них відносять:

  • Вірулентність збудника (здатність чинити опір захисним механізмам організму).
  • Особливості тропізму – спрямованість вірусу на поразку певних органів і тканин.
  • Імунний статус зараженого. Чим він вище, тим більш ймовірна перемога організму над збудником.
  • Як уже ясно, віруси цієї групи можуть вражати різні системи та органи нашого організму. Але незалежно від вогнища зараження, загальними симптомами при таких інфекціях є наступні:

    • Температура при ентеровірусної інфекції піднімається в межах від 38 ºС до 40 ºС.
    • Набряки підщелепних та інших лімфовузлів.
    • Слабкість і сонливість.
    • У деяких випадках висип.
    • Нудота, блювота і діарея.

    Профілактичні заходи

    Спеціальних способів профілактики в даному випадку не існує. Щоб уникнути інфікування необхідно в першу чергу дотримуватися правил особистої гігієни: мити руки і продукти, вживати кип’ячену і очищену воду. В період спалаху захворювання уникати відвідування місць масового скупчення людей. Але, мабуть, головне – стежити за станом організму і підвищувати імунітет. Здоровий спосіб життя, правильне харчування та фізичні навантаження зведуть до мінімуму можливість вірусної атаки.

    У разі наявності інфікованого члена сім’ї всі контактуєчі повинні з більшою обережністю ставитися до профілактичних заходів. Окремий посуд і предмети особистої гігієни для хворого і підвищену увагу до особистої гігієни всіх членів сім’ї повинні стати пріоритетом.

    У дитячих установах вводять при спалахах ентеровірусних інфекцій карантин, який встановлюється на 14 днів з моменту останнього контакту, проводять протиепідемічні заходи (дезінфекцію). В пологових будинках також вводиться карантин, а всі працівники, що мали контакт з хворими, вирушають у відпустку на два тижні.

    Як лікувати ентеровірусну інфекцію у дітей?

    Саме діти в силу свого імунного статусу більш схильні до таких захворювань. При підозрі на ентеровірусну інфекцію у дитини необхідно звернутися до педіатра і отримати направлення на проведення досліджень, необхідних у конкретному випадку. Іноді може виникнути потреба в консультації лікарів вузьких спеціальностей – кардіолога, офтальмолога, отоларинголога або.

    Лікування легких форм хвороби здійснюється амбулаторно і лише за підозри на менінгіт, міокардит і інші комбіновані ураження можлива госпіталізація дитини. Спеціальних препаратів при ентеровірусної інфекції не існує. Лікування зводиться до зниження негативних симптомів, запобігання зневоднення організму і своєчасному виявленні побічних ефектів.

    Як правило, організм справляється з інфекцією самостійно протягом тижня, і суттєвих наслідків ентеровірусних інфекцій не спостерігається. Для підтримки організму зазвичай призначаються препарати симптоматичного (наприклад, жарознижуючі) і патогенетичного характеру (сорбенти та антисептичні мазі). Обмежень у дієті немає, але варто пам’ятати, що харчування при ентеровірусної інфекції повинно бути збалансованим і враховувати характер хвороби. Так, при інфікуванні ротоглотки їжа не повинна бути гарячою або холодною, що полегшить хворобливість при ковтанні.

    Антибіотики призначаються при вторинних інфекціях і ускладненнях ентеровірусної інфекції, таких як пневмонії, отити, міокардити. При деяких формах захворювань призначаються гормональні препарати. Але всі ці призначення повинен робити лікар після ретельного вивчення результатів досліджень і з урахуванням стану хворого.

    Найтиповіші ентеровірусні захворювання

    Не можна не перелічити і найбільш часто зустрічаються і такі, що вважаються типовими інфекції, які викликають ентеровіруси. До них відносяться:

    • Літній грип. Найбільш часто зустрічається інфікування при купанні в річках і на морі. Перегрів і переохолодження сприяють розвитку інфекції. В симптоматиці поєднуються грипоподібні симптоми і розлади кишкового тракту. Захворювання триває від 3 до 7 днів, супроводжується температурою, діареєю, болями в горлі, іноді кон’юнктивітом.
    • Герпангіна. Висипання по типу герпесу в задній частині горла і на мигдалинах. Захворювання проходить через 3-5 діб.
    • Вірусна пухирчатка. Поява пухирців, заповнених рідиною, на долонях, між пальцями, на підошвах. Лихоманка супроводжує інфікування в перші 1-2 дні, протягом тижня симптоми зникають.
    • Екзантема вірусна. Викликається эховирусами і супроводжується висипом по всьому тілу за типом краснухи. Зустрічається не так часто, симптоми зникають протягом десяти днів.

    На закінчення хотілося б відзначити, що даній групі захворювань притаманне таке явище, як вірусоносійство. Часто дорослі не хворіють, але є вірусоносіями. А ось діти, з їх ще не стійким статусом імунної системи, легко інфікуються. Тому дотримання правил особистої гігієни є обов’язковим як для дорослих, так і для дітей. І пам’ятайте — запорукою перемоги організму над вірусами, постійно його атакуючими, є міцний природний імунітет. Будьте здорові і бережіть себе і своїх дітей!