Полінейропатія: лікування, види, причини, симптоми, діагностика

Полінейропатія – це множинне ураження периферичних нервів, що супроводжується такими серйозними симптомами, як мляві паралічі, порушення чутливості, розлади вегетососудистого характеру і т. д. На жаль, патологія зустрічається досить-таки часто.

Як виглядає клінічна картина? Що провокує захворювання? Які його типи існують? Як проводиться діагностика? Що необхідно для лікування? Ця тема викликає багато питань, і все нині варто дати відповіді.

Медична класифікація

У першу чергу необхідно відзначити, що у розглянутого недуги дуже детальна класифікація. Існують різні типи полінейропатії, вони відрізняються по етіології, патоморфології пошкодження та характером перебігу. Навіть в міжнародній класифікації хвороб зазначений не весь перелік.

У міжнародному класифікаторі МКБ-10 полінейропатія стоїть в одному ряду з ураженнями нервової системи. Згідно класифікації, в цю групу входять блоки G00-G99, G60-G64 і G62. У МКБ-10 полінейропатії відведені наступні пункти:

  • Лікарська — G62.0.
  • Алкогольна — G62.1.
  • Токсична — G62.2.
  • Променева — G62.8.
  • Без додаткових уточнень (БДУ) — G62.9.

Природно, реальний перелік набагато довше. Але в класифікації і говориться, що при необхідності точної ідентифікації причини фахівці використовують додаткові коди зовнішніх причин класу ХХ.

Аксональная полінейропатія

Її причинами виникнення, як правило, є серйозні розлади процесу метаболізму. Тут теж є певна класифікація. Розрізняють три виду:

  • Гостра аксонопатия. Зазвичай пов’язана з кримінальними або суїцидальними отруєннями. Захворювання протікає на тлі картини важкої інтоксикації чадним газом, фосфорорганічними сполуками, миш’яком і метиловим спиртом. Триває це 2-4 дні, потім протягом декількох тижнів настає одужання.
  • Підгостра аксонопатия. На розвиток даного захворювання йде кілька тижнів або навіть місяців. Підгостра форма характерна для багатьох невропатий метаболічного і токсичного характеру.
  • Хронічна аксонопатия. На її розвиток йде від півроку і більше. Найбільш часто зустрічається випадок – алкогольна полінейропатія. Головною причиною, зрозуміло, є хронічна інтоксикація алкоголем. Ще зустрічається при цукровому діабеті, лімфомі, раку, цирозі, амілоїдозі та деяких інших захворюваннях.

І перш ніж розповісти про лікування полінейропатії даного типу, варто розглянути її прояви. Зазвичай спостерігається наступне:

  • Відчуття оніміння у дистальних відділах нижніх кінцівок (стопи і трохи вище них).
  • Болі в литкових м’язах.
  • Дисфункція кінцівок, розвивається з часом, як правило, нижніх. Виражається слабкістю і паралічами.
  • Ураження нервів, що відповідають за згинання і розгинання стопи.
  • Порушення чутливості шкіри в області «рукавичок» і «шкарпеток».
  • Психічні розлади.
  • Зміна кольору кінцівок на болючий.
  • Підвищене потовиділення.
  • Набряк дистальних відділів кінцівок, зміна їх температури.
  • Пошкодження окорухового і зорового нерва.

Якщо на організм продовжує чинитися токсичну дію, то ознаки продовжують наростати. Якщо його не зупинити, то стан здоров’я значно погіршиться.

Лікування аксонопатии

Спочатку оглядає пацієнта і опитує терапевт. Потім його направляють до невропатолога, який перевіряє периостальные і сухожильні рефлекси, а також їх симетричність. Потім чоловік повинен буде здати свій біоматеріал на аналізи – це необхідно для вивчення рівня сечової кислоти, сечовини і креатиніну. При діабеті також здають кров з вени або пальця.

У разі якщо діагноз аксонопатии підтвердиться, лікар призначає комплексне лікування, що впливає на симптоми і причину. Ось приблизна схема терапії:

  • При дистрофії та алкогольної полінейропатії призначають вітаміни групи В або В складі препаратів, або в ампулах.
  • При млявих паралічах показано застосування інгібіторів холінестерази. До таких належать «Нейромідин», «Калімін» і «Неостигмін».
  • Для усунення спастичних паралічів призначають міорелаксанти і протисудомні засоби – «Мідокалм», «Баклофен», «Сирдалуд», «Тизанідин».
  • При полінейропатії, викликані інтоксикацією, призначають специфічні антидоти, форсований діурез, перитонеальний діаліз та промивання шлунка.
  • У разі отруєння важкими металами людині показано тіосульфат натрію, тетацин-кальцій і D-пеніциламін.
  • Впоратися з аутоімунними нейропатіями допомагають глюкокортикоїдні гормони.
  • У лікуванні інтоксикації фосфорорганічними речовинами допомагають атропіноподібні засоби.
  • Діабетична полінейропатія усувається гіпоглікемічними медикаментами. До таких відноситься «Глібенкламід» і «Метформін». Також допомагають антигіпоксантів, що сприяють утилізації кисню, що циркулює в організмі. При діабетичній полінейропатії допомагає «Актовегін», «Мексидол» і «Эмоксипин».

Загалом, при відчутті печіння шкіри, оніміння, рухових порушень і втрати чутливості необхідно звертатися до лікаря. Лише він може призначити адекватне лікування.

Діабетична полінейропатія

Про нього треба розповісти окремо. Тому що дана патологія при цукровому діабеті є не наслідком або окремим захворюванням, а ускладненням. Причина виникнення – пошкодження нервової системи. Недуга формується у людей через 15-20 років після того, як діабет себе проявив. Згідно зі статистикою, частота прогресування до ускладненого етапу дорівнює 40-60 %.

Важливо відзначити, що і у випадку даної патології є своя класифікація. У ній представлено три види захворювання, що вказують на ушкоджений сегмент в нервовій системі:

  • Моторна – проявляється в порушенні рухів.
  • Сенсорна – діагностується, якщо у людини погіршилася сприйнятливість до зовнішніх подразників.
  • Сенсомоторна – поєднуються прояви недуг обох типів.

Також варто нагадати, що незалежно від причин полінейропатії вона може бути амиотрофической, безбольової, хронічною і гострою. Це класифікація за інтенсивністю. У випадку з захворюванням діабетичного типу вона також актуальна.

Симптоми можна виділити наступний перелік:

  • Болі кинджального, що пронизує характеру.
  • Посилена чутливість.
  • Печіння.
  • Поколювання.
  • Відчуття болю навіть при легкому дотику.
  • Нестійкість при ходьбі.
  • Поколювання в кінцівках, що змінюються відчуттям омертвіння.
  • Оніміння і задерев’янілість.

Нерідко до симптомів полінейропатії верхніх кінцівок діабетичного типу додаються головний біль, судоми, запаморочення, нетримання сечі, діарея, порушення зору та мови, а також аноргазмія у жінок.

Терапія недуги діабетичного типу

Найчастіше при виникненні і розвитку даного захворювання лікар призначає прийом таких препаратів:

  • Метаболічні засоби. В1 позитивно впливає на синтез ацетилхоліну, який і сприяє передачі імпульсу від одного волокна на інше. В6 не дає вільним радикалам накопичуватися. В12 сприяє поліпшенню живлення нервової тканини і відновлення оболонки периферичних нервів.
  • Комплексні ліки. Найефективнішими вважаються «Витагамма», «Мільгамма», «Комбилипен», «Комплигам В» і «Нейробион». Як правило, спочатку прописують ін’єкції. Потім, у міру поліпшення стану, призначають таблетки. В цілому прийом триває 3-5 тижнів.
  • «Актовегін». Цей препарат заслуговує особливої уваги. Він виготовляється з телячої крові. Сприяє поліпшенню живлення тканин, відновлення чутливості, усунення больового синдрому, стимуляції регенераційних процесів.
  • Судинні препарати. Кращими є «Вазонит», «Пентоксифілін» і «Трентал». Ці засоби нормалізують струм крові і розширюють судини, тим самим впливаючи на харчування периферичних нервів.

Також важливо приймати знеболюючі. Неприємні відчуття, випробовувані людиною при недугу діабетичного типу, мають нейропатический характер. Тому протизапальні і прості знеболюючі не допоможуть. Дієвими препаратами є антиконвульсанти («Фінлепсин»), антидепресанти («Амітриптилін»), опіоїди («Оксикодон»), анестетик («Капсикам») і анальгетики («Катадолон»).

Демієлінізуючих полінейропатія

Так називається вкрай рідкісне запальне захворювання, що характеризується ураженням периферичних нервів. По симптоматиці воно схоже з синдромом Гієна-Барре. Як правило, при даній формі полінейропатії ноги страждають найчастіше. Саме в нижніх кінцівках спостерігається поступово наростаюча слабкість, яка є головним симптомом недуги. Також про себе дають знати наступні прояви:

  • Симетрична слабкість м’язів дистальних і проксимальних відділів, яка триває більше двох місяців.
  • Зникнення або послаблення сухожильних рефлексів.
  • Сенсорний дефіцит.
  • Нестійкість ходи.
  • Часткова блокада рухової активності.

Необхідно відзначити, що існує безліч форм полінейропатії демиелинизирующего виду. Серед них виділяється мотосенсорная придбана, мультифокальна рухова, дистальна симетрична, ізольована сенсорна і т. д.

Точний діагноз «полінейропатія» ставиться після проведення безлічі досліджень. Лікар вивчає провідність нервів пацієнта, виявляє збільшення вмісту білка, наявність гістологічних ознак ремієлінізації та демієлінізації. Застосовуються електрофізіологічні та лабораторні методи діагностики, томографія, а також біопсія нервів.

Лікування захворювання демиелинизирующего типу

Терапія, яку після проведення діагностики полінейропатії призначить лікар, буде спрямована на блокування патоиммунных процесів. Також метою лікування є придушення запалення і запобігання подальшої дегенерації аксонів.

Після появи результатів обов’язково здійснення підтримуючої терапії. Це потрібно для зниження частоти загострень та запобігання можливого прогресування недуги. Результат лікування простежується поліпшення чутливості і моторики пацієнта. Вважається, що наступила ремісія, якщо людина знову може здійснювати повсякденну активність.

Як правило, лікування полінейропатії даного типу включає в себе:

  • Прийом кортикостероїдів. Найефективнішими є «Преднізолон», «Нікомед», «Медопред» і «Преднізолону Гемсукцинат».
  • Проходження курсу препарату «Гамунекс-С». Він позитивно впливає на імунітет. Препарат не містить консервантів – він є натуральним імуноглобуліном, зробленим з пулу плазми крові здорових донорів.
  • Плазмаферез. Ця процедура передбачає забір крові, її подальшу очистку та повернення після цього назад у кров.
  • Внутрішньовенне введення імуноглобулінів.

Така терапія допомагає запобігти вторинне руйнування аксонів і не допустити прогресування захворювання. Згідно зі статистикою, у 60-80 % людей стан поліпшується навіть при використанні одного методу з перерахованих.

Запальна полінейропатія

Під цією назвою прийнято розуміти множинне ураження нервових стовбурів, спровоковане запальною реакцією, яка має аутоімунний генез. Це захворювання небезпечне тим, що воно зачіпає не один, а кілька периферичних стовбурів. До того ж поразка зазвичай руйнує їх мієлінову оболонку.

До кінця не зрозуміло, з яких причин виникає захворювання даного типу. Багато хто вважає, що воно формується внаслідок аутоімунного процесу. При діагностиці вдається виявити скупчення мононуклеарів, виявити активацію макрофагів і наявність периваскулярных процесів. Захворювання загрожує не тільки сенсорними і руховими розладами, але ще і розширенням подоболочечние простору нервів.

Окремим увагою варто відзначити сироваткову нейропатію. Вона, як правило, розвивається після зробленої людині ін’єкції проти правця. Через 7-10 днів після уколу недуга починає себе проявляти. Симптоми ні з чим не сплутати: підвищена температура, біль у плечовому поясі, сверблячі висипання. Супроводжуються ці прояви онімінням рук і слабкістю верхніх кінцівок. У багатьох пацієнтів виникає атрофія м’язів плечового пояса і проксимальних м’язів рук. Нерідко діагностуються артралгії (суглобові болі летючого характеру), втрата чутливості в області пахвового нерва. Також може розвинутися гнійне запалення лімфовузлів.

В рамках діагностики проводиться загальний аналіз крові, електрофорез сироваткових білків, електронейроміографії, а також лабораторні дослідження складу сироватки крові. В основному усувається такими препаратами, як «Димедрол» і «Преднізолон». Не заборонено проведення при сироваткової полінейропатії народного лікування. Також лікар може призначити прийом антигістамінних та кортикостероїдних засобів і проведення плазмаферезу.

Периферична полінейропатія

Про даному захворюванні також необхідно розповісти окремо. Людина, який йому піддався, страждає від пошкодження дистальних відділів як верхніх, так і нижніх кінцівок.

Крім перерахованих раніше симптомів, відзначають наступні ознаки:

  • Нічні судоми.
  • Слабкість м’язів, перетекающая в атрофію.
  • Витончення шкіри.
  • Ламкість і крихкість нігтьових пластинок.
  • Порушення чутливості у ротовій області.
  • Тремор рук.

Розвитку захворювання сприяє прийом інгібіторів зворотної транскриптази. Найбільш відомими представниками ліків цієї групи є препарати «Зальцитабин», «Ставудин» і «Диданозин». Всі ці ліки активні щодо ВІЛ. Дуже важливо, щоб фахівець вчасно визначив наявність у пацієнта полінейропатії даного типу і скасував прийом препарату, який спровокував розвиток цього захворювання.

Лікування периферичного недуги

Лікар може призначити прийом будь-яких препаратів з раніше перерахованих. Але в даному випадку, крім стандартних призначень, необхідне дотримання специфічних рекомендацій. Зокрема, прийом альфа-ліпоєвої кислоти. Це ендогенний антиоксидант, дія якого спрямована на зв’язування вільних радикалів. Кислота бере участь в обмінних процесах, а також виступає як кофермент Q, допомагає засвоюватися речовин з яскраво виражену антитоксичну дію.

По суті, альфа-ліпоєва кислота запобігає руйнування нервових клітин. А саме цей процес найчастіше призводить до розладів. Крім кислоти, лікар може призначити прийом препаратів, що сприяють поліпшенню живлення тканин, утилізації глюкози, а також надають венотоническое, судинорозширювальну і сечогінну дію. Слід зазначити, що всі перераховані властивості в собі поєднує препарат під назвою «Інстенон».

Народні засоби

Найбільш ефективне лікування полінейропатії медикаментами. Але народні засоби також можуть зробити користь. Їх можна застосовувати в якості допоміжної терапії. Ось деякі популярні рецепти:

  • Коктейль для усунення алкогольної полінейропатії. Для його приготування необхідно збити оливкову олію (2 ст. л.) з курячим жовтком. Потім додати свіжовичавлений сік моркви (100 мл) і мед (2 ч. л.). Випити за дві години до їжі. У день треба вживати двічі.
  • Засіб проти діабетичної полінейропатії. Засипати В термос подрібнений лавровий лист (1 ст. л.) і насіння пажитника (3 ст. л.). Залити літром окропу. Дати 2 години настоятися, процідити. Пити протягом дня при виникненні спраги.

  • Ліки для лікування полінейропатії нижніх кінцівок. Половину склянки подрібненого багна засипати в 9-процентний оцет (0,5 л), закрити, струснути і дати настоятися 10 днів. Періодично збовтувати. Після закінчення часу можна використовувати: 1 ст. л. отриманого настою розвести в 1 ст. л. води і розтирати сумішшю ноги тричі на день.
  • Універсальний засіб з імбиром і звіробоєм. В банку об’ємом 0,5 л пухко засипати подрібнений звіробій. Залити підігрітим до 60 °З рослинним маслом. Протягом 20 діб настоювати в темному місці. Процідити, додати сухий корінь імбиру (1 ст. л.), перемішати. Масло використовувати для масажу, обгортання кінцівок двічі в день.
  • Ліки для усунення сенсорної полінейропатії. Подрібнене листя гінкго білоба (4 ст. л.) засипати в термос і залити літром окропу. Дати 3 години настоятися. Потім процідити і випити протягом дня.

Також при полінейропатії кінцівок можна приймати різні настої для виведення з організму токсичних речовин і очищення печінки. Існує безліч рецептів, але перед тим як почати приймати вподобане засіб, треба проконсультуватися зі своїм неврологом.