Під афективно-респіраторні напади, або АРП, маються на увазі напади, на тлі яких після дії надмірного для нервової системи фізичного або емоційного подразника у дітей затримується дихання і з’являється короткочасне апное. Часом до цього стану можуть приєднуватися судоми з втратою свідомості. Подібні напади проходять, як правило, без будь-яких наслідків, але вимагають обов’язкового спостереження невролога та кардіолога.
Загальна інформація про патології
Афективно-респіраторний напад може виникати у дітей у віці від шести місяців до двох років. Іноді такі напади з’являються і у дітей, яким три роки. Новонароджені, як правило, цим явищем не страждають, до шести місяців таких нападів майже не буває із-за незрілості нервової системи. Пізніше з віком діти цю недугу переростають. Частота афективно-респіраторних нападів у дітей становить п’ять відсотків від загальної чисельності всіх малят. Такі діти вимагають особливої уваги при вихованні, так як дитячий напад еквівалентний істеричному припадку у дорослих.
Причини нападів
Провідними причинами виступають спадкові фактори. Бувають діти, які збудливі від народження, та існують особливості характеру батьків, які можуть мимоволі провокувати такі симптоми. Батьки таких малюків теж в свій час переживали щось подібне. Причини афективно-респіраторних нападів полягають у наступному:
- Повне ігнорування дорослим вимог дитини.
- Брак уваги батьків.
- Поява переляку, збудження, втоми або стресу.
- Перевантаження враженнями.
- Всілякі падіння поряд з травмами і опіками.
- Часті сімейні скандали.
- Вимушене спілкування з неприємним для дитини родичем.
Дорослі повинні усвідомлювати, що дитина так може реагувати несвідомо, а ніяк не навмисно. Це може бути тимчасовою і нормальною фізіологічною реакцією, яка дитиною зазвичай не контролюється. У тому, що у малюка виникають подібні реакції, винна в особливості його нервова система, яку змінити вже не можна. Деякі діти такими народжуються, а безпосередньо ранній вік є початком всіх подібних проявів. Такі афективно-респіраторні напади у дітей потрібно коригувати з допомогою педагогічних заходів, щоб вдалося уникнути проблем з характером в більш старшому віці.
Симптоми
Даний синдром педіатрами умовно ділиться на чотири типи. Класифікація в цьому випадку наступна:
- Простий варіант синдрому. На його тлі затримка дихання відбувається в кінці видиху. Найчастіше такий синдром розвивається відразу після невдоволення малюка або отримання ним травми. Дихання при цьому може відновлюватися самостійно, а насичення крові киснем ніяк не знижується.
- Синій тип. Такий варіант зазвичай виникає слідом за больовими реакціями. Після плачу трапляється форсований видих, рот при цьому у дитини буде відкрито, але ніяких звуків не буде. Буде спостерігатися закочування очей поряд з зупинкою дихання. Малюки при цьому спочатку яскраво червоніють, потім синіють, а потім обмякают, іноді вони навіть можуть втратити свідомість. Деякі діти приходять у свідомість безпосередньо після відновлення дихання, а інші ж можуть відразу заснути на годину або два. У тому випадку, якщо записати энцефалографию під час нападу, то яких-небудь змін на ній помічено не буде. Класифікація афективно-респіраторних нападів на цьому не закінчується.
- Білий тип. При цьому варіанті дитина майже не буде плакати, а різко зблідне і відразу ж втратить свідомість. Потім у нього настане сон, після якого не буде жодних наслідків. Судомний вогнище на енцефалографії при цьому не виявиться.
- Ускладнений тип. Цей варіант може починатися як один з попередніх, але потім зазвичай приєднуються пароксизми, які схожі на епілептичні напади, здатні супроводжуватися нетриманням сечі. Подібний стан у дитини може представляти серйозну небезпеку для всіх тканин в результаті гіпоксії мозку і кисневого голодування.
Небезпеки для життя дитини такі судоми зовсім не уявляють. Але при їх наявності консультація невролога вважається обов’язковою для того, щоб обмежити такі прояви від більш серйозних випадків. Затримка дихання під час нападів відбувається на період від кількох секунд до трьох хвилин, зберігати самовладання на тлі всього цього батькам буває дуже важко. Середній час зупинки дихання у дітей становить шістдесят секунд.
Механізм розвитку патології
Треба сказати, що виглядають подібні напади страхітливо, особливо якщо афективно-респіраторний напад у грудничка розвинувся. Як тільки дитина перестає дихати, надходження в організм кисню миттєво припиняється. У тому випадку, якщо затримка дихання довго триває, то рефлекторно знижується м’язовий тонус, дитина «обмякает». Це служить реакцією на розвиток гострої кисневої недостатності, якої зазнає мозок. У мозку виникає процес захисного гальмування, робота його починає перебудовуватися для того, щоб вживати якомога менша кількість кисню. В результаті настає закочування очей, сильно лякає батьків.
У разі тривалої зупинки дихання при афективно-респіраторному нападі (код за МКХ-10 – R06 “Аномальне дихання”) м’язи організму різко підвищують свій тонус, а тіло малюка напружується і вигинається, можуть виникнути клінічні судоми у формі ритмічних посмикувань тулуба і кінцівок.
Все це веде до накопичення в організмі вуглекислого газу, тобто безпосередньо до гіперкапнії. Від цього рефлекторно скорочуються м’язові спазми гортані, і дитина робить вдих. Вдих, як правило, робиться при плачі, після чого дитина починає дихати добре і спокійно. На практиці звичайно до виникнення судом доходить вкрай рідко. Після апное діти відразу перестають закочувати очі, а в деяких дихання може відновлюватися вже після стадії обмякания.
Емоції і дихання
Ці афективно-респіраторні напади не дарма так називаються. Маленькі діти так висловлюють свій гнів з невдоволенням, якщо щось робиться не так, як їм потрібно. Це справжній афект, який є емоційним припадком. Такі діти спочатку відрізняються підвищеною емоційною збудливістю, а крім того, примхливістю.
У тому випадку, якщо залишити подібні особливості характеру без належної уваги, то в старшому віці діти влаштовують справжні істеричні припадки, коли їм в чомусь відмовляють. Приміром, вони починають падати на підлогу, кричати на весь магазин або дитячий садок, тупаючи ногами. Зрозуміло, вони заспокоюються тільки тоді, коли, нарешті, отримують бажане.
Причини виникнення такої поведінки з боку дітей двоякі. З одного боку, вони відрізняються спадковими особливостями нервової системи, а з іншого – їх батьки не здатні поводитися з ними таким чином, щоб вдавалося згладити всі кути складного характеру дитини.
Що слід робити під час нападів?
Насамперед, батьки не повинні впадати в паніку. Емоційний стан оточуючих завжди передається і малюкові, і в тому випадку, якщо розгубленість зі страхом підігрівати, стане тільки гірше. Не зайвим буде самим ненадовго затримати дихання. Це дозволить відчути, що з малям від тимчасової затримки дихальних функцій нічого страшного не трапиться. Також можна подути на носик малюка, поплескати його по щоках і полоскотати. Будь-яку таку дію допоможе дитині набагато швидше прийти в себе, щоб знову почати дихати.
При тривалих нападах, особливо за тих, які супроводжуються судомами, слід покласти малюка на рівну постіль, після чого повернути його голову набік. Так він не зможе захлинутися блювотними масами у тому випадку, якщо його знудить. Рекомендується бризнути на малюка холодною водою, потім обтерти обличчя і обережно полоскотати.
Слід зазначити, що тоді, коли під час нападів мами і тата рвуть на собі волосся, вони цим ще більше обтяжують стан дітей. Після нападів слід давати малюкові відпочивати. Не можна будити його, якщо він раптом засне. Важливо після нападів зберігати спокій, тихо розмовляючи. Головне – не шуміти. При наявності нервозної обстановки напади можуть повторюватися.
При будь-яких нападах, що супроводжуються судомами, слід обов’язково проконсультуватися з неврологом. Тільки лікар може відрізнити афективно-респіраторний напад від епілепсії або інших неврологічних розладів. Таким чином, потрібно домовитися з лікарем про консультації в тому випадку, якщо щось подібне трапилося вперше. Лікар повинен визначити, чи є у дитини хвороба чи це афективна реакція. У тому випадку, якщо напад виникає вже не в перший раз, а хвороба як така відсутня, потрібно вжити заходів щодо виховання дитини.
Коли з дитиною щось подібне трапляється вперше, потрібно викликати лікаря. Особливо це необхідно на тлі виникнення судом. Педіатр зможе оцінити тяжкість стану і скаже, чи потрібна дитині госпіталізація. Адже батьки далеко не завжди можуть встежити за малюком в повній мірі. До того ж так проявляються наслідки мозкових травм, різні отруєння і всілякі гострі захворювання.
Що робити батькам при афективно-респіраторному нападі? Комаровський радить наступне.
Правила для батьків
Завданням батьків є, насамперед, навчити дитину розпоряджатися гнівом і люттю таким чином, щоб ці почуття не заважали жити оточуючим. Невдоволення поряд з гнівом і люттю є природними людськими емоціями, безумовно, ніхто від них не застрахований. Але дитина повинна знати межі, які він не вправі переходити. Для цього ось що потрібно:
- Батьки повинні бути єдині у вимогах. Немає нічого гіршого для малюка, коли один батько йому щось дозволяє, а інший, навпаки, забороняє. Дитина так може зрости маніпулятором, від якого будуть страждати абсолютно все.
- Діти повинні бути визначені в дитячий колектив. У такому суспільстві вибудовується ієрархія грамотним чином, на тлі якої діти вчаться знати своє місце. У тому випадку, якщо напади з’являються по дорозі в сад, потрібна консультація дитячого психолога.
- Потрібно уникати ситуацій, на тлі яких виникнення нападів найбільш ймовірно. Приміром, провокаторами можуть бути ранкова поспіх поряд з чергою у супермаркеті і довгою прогулянкою на порожній шлунок і так далі. Потрібно планувати день дитини так, щоб він був ситий і досить відпочивав.
- Батьки повинні вміти переключати увагу. Коли дитя плаче, потрібно відвернути його чим-небудь, наприклад проїжджає машиною, метеликом і так далі. Головне – не дати емоційної реакції набрати обертів.
- Кожна дитина має чітко знати межі. Коли він напевно знає, що не отримає іграшку ні від бабусі, ні від кого-то ще, то навіть після відчайдушного плачу він все одно самостійно заспокоїться.
- Все що відбуваються моменти з малюком треба промовляти спокійно, не підвищуючи голосу. Дітям важливо пояснити, чому їх плач марний. А найбільш чутливим незайвим буде додати, що мама з татом його люблять, що він хороший, але існують правила, які просто не можна порушувати нікому.
Як виставляють діагноз?
Як же діагностують афективно-респіраторний напад? Спочатку лікар повинен всебічно обстежити дитину. За необхідності призначається нейросонографія і електрокардіограма. Діагноз афективно-респіраторних нападів виставляють лише тоді, коли ніяких органічних розладів не виявлено.
Лікування
Лікування, як правило, починають з правильної організації щоденного розпорядку дитини. Рекомендації в цьому випадку найпростіші, починаючи від дієти, закінчуючи прогулянками, заняттями згідно віку і так далі. Слід зазначити, що без виконання даних рекомендацій ніяке лікування, швидше за все, не допоможе, так як розмірений і впорядкований спосіб життя є головною вимогою і тим, у чому дійсно потребує дитячий організм.
Деяким батькам потрібні заняття з сімейними психологами, щоб навчитися розуміти своїх дітей. Медикаментозна терапія потрібно вкрай рідко. У подібних випадках лікарі найчастіше обмежуються призначенням дітям нейропротекторов і ноотропних препаратів, а крім того, вітамінів. Слід підкреслити, що кращою профілактикою служить спокійна, а разом з тим доброзичлива обстановка в колі родини без будь-яких сварок і тривалого з’ясування відносин. У рамках лікування лікар може дати направлення до психолога з метою корекції психічного стану дитини. Дуже важливо зробити в процесі терапії наступні кроки:
- Розробити для дитини спеціальний живильний раціон, багатий вітамінами, амінокислотами та мінералами.
- Потрібне повне виключення психотравмуючих факторів.
- Дитину треба навчити слухати батьків. Крім того, важливо зробити так, щоб він розумів, що треба йти з мамою і татом на компроміс.
Ефективне лікування афективно-респіраторних нападів у дорослих дітей також передбачає голковколювання поряд з рефлексотерапією, масажами і лікувальною гімнастикою. Всі ці заходи неодмінно допоможуть відновити здорове функціонування вегетативної нервової системи. Але найголовніше – зуміти зробити так, щоб у сім’ї панувала затишна і доброзичлива атмосфера.
Які наслідки афективно-респіраторних нападів?
Які наслідки?
У таких нападів, як правило, немає негативних наслідків, вони найчастіше короткочасні, стан здоров’я дитини не погіршується і не робить ніякого впливу на роботу органів і систем в подальшому. При тривалому приступі може відзначатися тривала зупинка дихання протягом декількох хвилин, і якщо є важкі супутні патології, то може припинитися серцева діяльність, виникнути кома. В літературі описані летальні випадки (всього кілька), обумовлені аспірацією.
