Алкогольна енцефалопатія – це тяжке ураження центральної нервової системи, викликане зловживанням спиртними напоями. Під цим поняттям мається на увазі не одне захворювання, а цілий комплекс патологій головного мозку. Зазвичай енцефалопатія виникає у людей, які страждають алкогольною залежністю другої або третьої стадії. Розвитку патології передує кілька років регулярного пияцтва і формування фізичної залежності від спиртного.
Причини і патогенез патології
Причиною виникнення алкогольної енцефалопатії головного мозку є багаторічна зловживання етанолом. Хвороба розвивається у алкоголіків зі стажем. Появі перших ознак ураження центральної нервової системи передує 5 – 15 років систематичного пияцтва. Проте в деяких випадках захворювання виникає набагато раніше. Цьому можуть сприяти такі несприятливі фактори:
- вживання напоїв низької якості;
- пияцтво при захворюваннях внутрішніх органів;
- погана переносимість етанолу.
Ці обставини призводять до швидкого формування алкогольної енцефалопатії головного мозку. Що це таке? Етанол різко зменшує засвоєння вітамінів групи В. Ці речовини відповідають за стан нервової системи. У результаті в організмі утворюється авітаміноз. Клітини мозку стають вразливими до негативних впливів.
Якщо в організм постійно надходять великі дози спиртного, то етанол перетворюється на ацетальдегід. Ця речовина діє на нейрони як отрута, саме воно стає причиною поганого самопочуття при похмільному синдромі. Ацетальдегід отруює нервові клітини. Тому захворювання повністю називається так: токсична алкогольна енцефалопатія.
Крім цього, в організмі відбувається важке порушення обміну речовин. Порушується функція печінки, яка бере участь у переробці вітамінів групи В. Судини головного мозку стають більш крихкими, що призводить до набряку органу та дрібних крововиливів.
Форми хвороби
Це захворювання може протікати в гострій і хронічній формі. У першому випадку виникають важкі і небезпечні для життя порушення. Гостра енцефалопатія проявляється у вигляді синдрому Гайе-Верніке. Такий стан вимагає негайного лікування. Воно супроводжується психічними порушеннями і важким погіршенням загального стану.
При хронічній формі алкогольна енцефалопатія протікає у вигляді Корсаківського алкогольного психозу або псевдопаралича. Ці захворювання часто виникають у пацієнтів з багаторічною залежністю, що перенесли у минулому епізоди деліріозних станів (білої гарячки або галюциноз).
Код захворювання
За міжнародною класифікацією хвороб дев’ятого перегляду код алкогольної енцефалопатії – 291.1. Це захворювання відносилося до психічних патологій. В даний час діє класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ-10).
Алкогольна енцефалопатія у МКБ-10 відноситься до шифру 9. Хвороба відноситься до враження нервової системи. Такі захворювання у міжнародній класифікації хвороб позначаються цифрою 9.
Раніше алкогольна енцефалопатія у МКБ-10 проходила під кодом 93.4. Це означало “Енцефалопатія неуточненого походження”. Зараз цей код виключено з класифікації.
В даний час код алкогольної енцефалопатії за МКХ-10 відноситься до розділу G31. В цей відділ входять дегенеративні ураження нервової системи. Код алкогольної енцефалопатії за МКХ – 10 – G31.2, це означає “Дегенерація нервової системи, викликана алкоголем”.
Продромальний період
Часто перед появою перших ознак алкогольної енцефалопатії хворий знаходиться в тривалому запої, після якого виникає важкий абстинентний синдром. Але буває і так, що прояви хвороби виникають при систематичному щоденному вживанні спиртного. Пацієнт при цьому зберігає працездатність і активність.
Перед появою яскравих проявів патології відзначаються провісники захворювання. Якщо енцефалопатія протікає в хронічній формі, то продромальний період затягується до 1 року. При гострій формі патології початкові симптоми хвороби тривають 2 – 3 тижні.
Продромальний період характеризується наступними проявами:
У частини пацієнтів відзначається витягування губ трубочкою при дотику до них. Такий симптом називається оральним автоматизмом, він зазвичай спостерігається у маленьких дітей. У дорослих людей це є ознакою серйозних неврологічних і психічних розладів.
Можуть також з’являтися набряки обличчя, косоокість і тремтіння очних яблук. Якщо не почати терапію на цій стадії, то надалі захворювання важко піддається лікуванню.
Симптоми гострої форми
Гостра алкогольна енцефалопатія протікає в формі синдрому Гайе-Верніке. Ця патологія обумовлена дефіцитом в організмі вітаміну В1. Цей синдром спостерігається і при інших видах такого авітамінозу, не обов’язково пов’язаних з алкоголізмом. Але в даному випадку недолік корисних речовин викликаний саме зловживанням спиртним.
Синдром Гайе-Верніке є вкрай небезпечним станом. Клінічна картина розгортається всього за кілька днів, потім пацієнт впадає в кому, яка може привести до летального результату.
Відзначаються наступні симптоми:
Приблизно через 2 тижні виникає кома, що закінчується смертю. Медична допомога при гострій формі хвороби повинна бути надана негайно. Однак результат хвороби залежить від форми її перебігу.
Наслідки гострої форми енцефалопатії
Якщо гостра форма хвороби протікає сприятливо, то вона характеризується деліріозним станом з галюцинаціями і маренням, яке може тривати до 1,5 місяців. Летальний результат не настає. Наслідком хвороби стає психоорганічний синдром. У хворого відмічається зниження інтелекту і пам’яті, а також вольових функцій. Спостерігається депресія і дратівливість. Пацієнт назавжди втрачає працездатність, оскільки таке порушення діяльності мозку необоротно.
Гостра енцефалопатія може протікати в мітигованого формі. Протягом 1-2 місяців у пацієнта спостерігається депресія, підвищена тривожність і ипохондрическое стан, потім настають галюцинації та марення.
Самим несприятливим перебігом характеризується блискавична форма. Продромальний період триває 3 тижні, потім слід важкий делірій з симптомами ураження центральної нервової системи. Ця форма хвороби звичайно триває кілька днів, потім настає летальний результат. Якщо хворому вдається вижити, то настає псевдопараліч, що супроводжується тяжкими психічними порушеннями.
Симптоматика Корсаківського психозу
Хронічна форма енцефалопатії може протікати у формі Корсаківського психозу. Ця форма хвороби частіше відзначається в жінок.
Виникають серйозні порушення пам’яті. Хворі погано пам’ятають навіть недавні події. Засвоєння нової інформації стає неможливим. Виникають помилкові спогади, пацієнти розповідають про події, яких ніколи не було. Пацієнти не орієнтуються в просторі і своєї особистості, не можуть відповісти на прості запитання. Хворі мало рухаються, їх словниковий запас значно зменшується. Виникають запалення нервів в руках і ногах.
Клінічна картина псевдопаралича
Ця форма хронічної енцефалопатії характерна для чоловічої статі. Вона характеризується психічними порушеннями і грубими змінами особистості. Різко знижується інтелект. Пацієнт втрачає всі колишні навички та вміння.
У людини зникає самокритика. Хворі стають грубими, цинічними, у них виникають перепади настрою від сильної дратівливості до повного байдужості до всього, що відбувається. Це супроводжується тремтінням кінцівок, порушеннями мови. Виникає відчуття оніміння в ногах і руках, а також слабкість м’язів, з-за цього захворювання називають псевдопараличом.
Діагностика
Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу. Необхідно встановити факт зловживання спиртними напоями. Для уточнення діагнозу призначають такі обстеження:
- электроэнцефалографию;
- МРТ та КТ головного мозку.
Крім цього, лікар промацує область печінки, при цій патології орган зазвичай буває збільшений. Також призначають аналіз крові на печінкові ферменти: при енцефалопатії їх рівень перевищує норму.
Медикаментозна терапія
Лікування алкогольної енцефалопатії проводять в умовах стаціонару. Призначають дієту, багату білками і вітамінами. Для терапії використовують наступні медикаменти:
- вітаміни РР, С і групи в ін’єкціях;
- ліки для поліпшення мозкового кровообігу: “Актовегін”, “Цинаризин”, “Пірацетам”, “Енцефабол”;
- засоби для поліпшення обміну речовин: “Антиоксипакс”, “Мілдронат”;
- протисудомні препарати: “Фінлепсин”, “Реланіум”.
Вітаміни і ліки для поліпшення метаболізму необхідно приймати не тільки під час хвороби, але і після одужання, в період реабілітації. Також проводиться супутнє симптоматичне лікування. Якщо у хворого спостерігаються ознаки ураження печінки, то призначають гепатопротектори. При панкреатиті показано ферментативні ліки, а при інфекційних ускладненнях – антибіотики.
Якщо у пацієнта діагностовано ознаки набряку мозку, то призначають діуретики: “Верошпірон”, “Фуросемід”, “Діакарб”.
В період лікування слід утримуватися від спиртного. Після поліпшення стану рекомендується пройти курс лікування від алкоголізму. Необхідна консультація лікаря-нарколога з приводу вибору методу лікування: кодування, гіпноз або введення препаратів на основі тетураму.
Прогноз захворювання
Прогноз алкогольної енцефалопатії залежить від форми захворювання і від своєчасності звернення до лікаря. Гостра форма патології супроводжується високою смертністю. Навіть якщо пацієнт зміг вижити, то у нього залишаються серйозні порушення інтелекту, пам’яті та інші психічні зрушення.
Хронічні форми захворювання мають більш сприятливий прогноз. Корсаковський психоз і псевдопараліч при своєчасному лікуванні закінчуються одужанням. У людини поступово нормалізується рівень вітамінів групи В і зникають неврологічні і психічні порушення. Проте це можливо тільки за умови повної відмови від спиртного.
Профілактика
Профілактика захворювання полягає насамперед у припиненні вживання спиртних напоїв. Якщо пацієнт не може кинути пити самостійно, то необхідно звернутися за допомогою до лікаря-нарколога.
Крім цього, необхідний правильний раціон харчування з достатньою кількістю вітамінів групи В. Важливо також стежити за рівнем цукру в крові і регулярно вимірювати артеріальний тиск. Це допоможе знизити ризик появи захворювання.
