Захворювання бактеріальної природи завжди лікують антибіотиками. Незважаючи на те, що препарати цієї фармакологічної групи впливають на патогенну мікрофлору, вони завдають шкоди і корисним мікробам нашого організму, але іншого, більш безпечного і ефективного способу терапії поки не існує. Використовують антибіотики при ангіні (тонзиліт) – інфекційне захворювання, яке вражає піднебінні мигдалини.
Практично завжди збудником цього захворювання, що зустрічається у дітей і дорослих, є стрептокок. У ряді випадків ангіна розвивається вторинно на тлі дифтерії, скарлатини або злоякісних хвороб крові. Затягувати з лікуванням цього захворювання не можна – при перших симптомах потрібно обов’язково відвідати лікаря, який підбере ефективні ліки.
Чи дійсно без антибіотиків не обійтися?
Якщо тонзиліт має вірусну природу і протікає сприятливо, немає необхідності в прийомі антибіотиків. Ангіна без температури і ускладнень пройде через 1-1,5 тижня. У такому випадку доцільніше давати хворому рясне пиття і симптоматичні засоби, що полегшують біль у горлі.
Ангіна бактеріальної форми завжди протікає важко. Своєчасність розпочатого лікування відіграє тут важливу роль, оскільки тільки так можна полегшити стан хворого і не допустити розвитку ускладнень. Антибіотики при ангінах можуть використовуватися не тільки системно, але і локально. При цьому важливо розуміти, що виключно місцеве антибактеріальне лікування лише посилить проблему. Крім того, всі антибіотики місцевої дії володіють невисокою концентрацією діючої речовини, а тому до них патогенна мікрофлора швидко виробляє імунітет.
На всі питання про те, чи потрібні антибіотики при ангіні бактеріальної етіології, є однозначна відповідь: альтернативи в лікуванні немає. Відмовляючись від застосування антибактеріальних препаратів, пацієнт пускає хворобу на самоплив, чим ризикує отримати серйозні ускладнення та погіршити стан здоров’я. Антибіотики при ангіні обов’язкові.
Тривалість антибактеріальної терапії
Скільки пити антибіотики при ангіні, залежить від типу діючої речовини, форми і характеру захворювання, а також наявності або відсутності ускладнень. Так, наприклад, при гнійній ангіні препарати приймають протягом 1-2 тижнів. Оптимальний курс лікування антибіотиком триває близько 10 днів. При цьому не має особливого значення, з якого по рахунку дня від моменту появи симптомів ангіни здійснювалася терапія.
Серед сучасних антибактеріальних препаратів винятком є «Сумамед» – це засіб не можна приймати більше п’яти днів. В інших випадках антибіотики при ангіні п’ють протягом тижня, не менше, оскільки при більш коротких курсах гинуть всі хвороботворні мікроорганізми. В результаті вижили бактерій формуються стійкі до дії антибактеріального компонента штами, і ангіна, насилу піддається лікуванню, буде виникати у пацієнта все частіше. Щоб подолати активність змінених бактерій, доведеться використовувати сильнодіючі антибіотики, що володіють небезпечної токсичністю.
Які антибіотики пити при ангіні не призначив би лікар, їх не можна приймати довше двох тижнів. Якщо протягом цього часу антибіотикотерапія не справила очікуваного ефекту, найімовірніше, даний препарат є малоефективним і вимагає зміни. У цій ситуації хворому необхідно здати аналіз на бактеріологічний посів виділень з горла. Лабораторне дослідження дозволить визначити чутливість збудника до конкретної групи антибіотиків.
Основні групи антибіотиків, список препаратів
При ангіні, викликаної стрептококової або стафілококової інфекцією, найбільш ефективні медикаменти пеніцилінового ряду. Ці засоби призначають у 90-95 % випадків. Крім пеніцилінів, згубними у відношенні бета-гемолітичних бактерій вважаються й інші групи антибіотиків:
- цефалоспорини;
- макроліди;
- фторхінолони;
- тетрацикліни.
При відсутності алергії на пеніциліни в першу чергу призначаються препарати цього ряду. І тільки в тому випадку, якщо вони виявляться неефективними, переходять на антибактеріальні препарати інших груп.
У деяких ситуаціях, коли протягом ангіни супроводжується стійкою лихоманкою, сильною набряклістю горла і вираженими симптомами інтоксикації організму, прийом пенициллиновых антибіотиків минеться і хворому відразу ж призначають цефалоспорини. Якщо у пацієнта є підвищена чутливість до ліків групи пеніцилінів і цефалоспоринів, для терапії ангіни використовують макроліди або тетрацикліни. До речі, перший тип антибактеріальних засобів володіє більшою ефективністю, а застосування тетрациклінів фахівці по можливості прагнуть уникати. Група тетрациклінових антибіотиків у лікуванні ангіни застосовується вкрай рідко із-за високої токсичності компонентів. При запущеній і ускладненою ангіні антибіотики підбирають з ряду фторхінолонів.
|
Пеніциліни |
Цефалоспорини |
Макроліди |
Фторхінолони |
|
На основі амоксициліну: «Амоксицилін». «Флемоксин Солютаб». «Хиконцил». «Грамокс-Д». «Оспамокс». «Амосин». «Экобол». |
На основі цефазоліну: «Нацеф». «Оризолин». «Интразолин». «Тотацеф». «Цезолин». «Цефамезин». «Орпин». |
На основі еритроміцину: «Эомицин». «Еритроміцин». |
На основі норфлоксацину: «Нолицин». «Локсон-400». «Норилет». «Норфлоксацин». «Нормакс». «Норбактин». «Норфацин». |
|
На основі амоксициліну та клавуланової кислоти: «Верклав». «Амоксиван». «Амоксиклав». «Аугментин». «Кламосар». «Бактоклав». «Амовикомб». «Флемоклав Солютаб». «Экоклав». «Арлет». |
На основі цефтріаксону: «Азаран». «Бетаспорин». «Ифицеф». Лендацин». «Лораксон». Медаксон». «Офрамакс». «Роцефін». «Тороцеф». «Хизон». «Цефтриабол». «Цефатрин». «Цефтріаксон». |
На основі кларитроміцину: «Арвицин». «Зимбактар». «Киспар». «Клабакс». «Кларексид». «Кларитроміцин». «Кларицит». «Коаліціада». «Лекоклар». «Ромиклар». «Фромилид». «Экозитрин». |
На основі левофлоксацину: «Ашлев». «Глево». «Леволет Р». «Левофлокс». «Левофлоксацин». «Леобэг». «Лефлобакт». «Маклево». «Ремедиа». «Сигницеф». «Таванік». «Флорацид». «Элефлокс». |
|
На основі ампіциліну: «Ампіцилін». «Стандациллин». |
На основі цефтазидиму: «Цефзид». «Бестум». «Фортум». «Лоразидим». «Цефтазидим». |
На основі азитроміцину: «Азимицин». «Азитрокс». «Азитроміцин». «Азицид». «Зетамакс». «Зитролид». «Сумамед». «Сумамецин». «Сумамокс». «Солютаб». «Хемомицин». «Екомед». |
На основі ципрофлоксацину: «Басиджен». «Ифиципро». «Цепрова». «Циплокс». «Ципрекс». «Ципринол». «Ципродокс». «Ципролет». «Ципрофлоксацин». «Цифрацид». «Экоцифол». |
|
На основі оксациліну: «Оксацилін». |
На основі цефалексину: «Цефалексин». «Экоцефрон». |
На основі спирамицина: «Ровамицин». «Спирамисар». «Спіраміцин-Веро». |
На основі ломефлоксацина: «Лофокс». «Ломацин». «Ломефлоксацин». «Ксенаквин». «Ломфлокс». |
|
На основі ампіциліну та оксациліну: «Оксамсар». «Ампіокс». «Оксамп». «Оксампицин». |
На основі цефотаксиму: «Интратаксим». «Кефотекс». «Клафоран». «Оритаксим». «Резибелакта». «Тарцефоксим». «Цефабол». «Цефотаксим». |
На основі джозамицина: «Вильпрафен». «Вильпрафен Солютаб». |
На основі офлоксацину: «Заноцин». «Таривід». «Зофлокс». «Офло». «Офлокс». «Ашоф». «Джеофлокс». «Офлоксабол». «Офлоксацин». «Офломак». «Тарицин». |
|
На основі бензилпеніциліну: «Біцилін-1». «Біцилін-3». «Біцилін-5». |
На основі цефоперазону: «Дардум». «Медоцеф». «Мовопериз». «Операз». «Цеперон». «Цефоперазон». «Цефпар». |
На основі рокситромицина: «Кситроцин». «Ремора». «Роксептин». «Элрокс». «Эспарокси». «РоксиГексал». «Рокситромицин». «Рулид». |
На основі пефлоксацину: «Пефлоксацин». |
Далі ознайомимося з препаратами, які призначають при ангіні у дорослих. Назви антибіотиків і аналогів, наявних в торговому асортименті російських аптек, можуть відрізнятися.
Таблетки або уколи – що краще?
В основному, антибактеріальні препарати приймають перорально у вигляді таблеток, але іноді їх призначають у формі уколов. Антибіотики при ангіні діють швидше, якщо потрапляють відразу в системний кровотік. Завдяки регулярним ін’єкцій концентрація активних речовин в організмі не знижується, чого не можна сказати про таблетках: вони довго всмоктуються в кров через кишечник.
І все ж лікарі намагаються вкрай рідко призначати уколи при ангіні, оскільки ін’єкційне введення ліків може мати ряд побічних ефектів і болісно переноситься пацієнтами. Як правило, препарати вводять парентерально при гнійної бактеріальної ангіні, супроводжується наступними симптомами:
- висока температура тіла (не менше 38,5 °С), яка не знижується після прийому жарознижуючих засобів;
- мигдалини та слизова гортані обкладені щільним гнійним нальотом;
- тонзиліт розвинувся на тлі гаймориту;
- значно збільшені шийні і завушні лімфовузли.
Антибіотики для вагітних
Тонзиліт у період вагітності може завдати серйозної шкоди здоров’ю дитини. Саме тому інфекційні захворювання у матері вимагають серйозного підходу в лікуванні. Неправильно підібране ліки здатне негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток дитини. Особливо не рекомендується застосовувати антибіотики в перший триместр вагітності.
Однак важливо розуміти, що при тяжкому перебігу тонзиліту як раз не антибіотик, а його відсутність може погіршити стан матері і завдати шкоди плоду. Вагітним жінкам в разі гострої необхідності можна препарати пеніцилінового ряду («Амоксиклав», «Амоксицилін», «Оксамп»). Використовують їх як у таблетованій, так і в ін’єкційній формі. Якщо пеніциліни не надають належного терапевтичного ефекту, призначають більш ефективні антибіотики. При ангіні вагітним жінкам призначають цефалоспорини («Цефтріаксон», «Цефазолін»). При цьому важливо враховувати здатність цих препаратів проникати через плаценту.
Особливості антибіотикотерапії при ангіні у дітей
Фахівці наполягають на тому, що не варто поспішати із застосуванням антибактеріальних засобів для лікування ангіни у дитини. Який антибіотик краще? Це питання буде мати більшу актуальність при гнійній ангіні – без цих медикаментів недуга не побороти. Що стосується вірусної ангіни, то, як вже було зазначено раніше, починати прийом ліків потрібно тільки в тому випадку, якщо виникли ознаки ускладнень, ураження дихальної системи та ЛОР-органів.
У дітей у віці від трьох до 15 років необхідність використання антибіотиків при тонзиліті пов’язана, скоріше, не з лікуванням самого тонзиліту, а з попередженням можливих ускладнень. У юних пацієнтів бактеріальна ангіна без якісного лікування дуже часто переходить у важку форму, при якій інфікуються суглоби, серце і нервова система. Завдяки антибіотикам вдається на 99 % знизити вірогідність розвитку такого сценарію. При цьому має значення момент початку лікування. Ефективної профілактика ускладнень буде в тому випадку, якщо почати давати ліки дитині не пізніше, ніж з другого по дев’ятий день перебігу тонзиліту включно.
Який антибіотик краще при ангіні дитині
Фторхінолони – це єдина група, препарати якої не застосовуються в дитячому віці. Більшість антибіотиків рекомендується використовувати з 12 років. Але все ж проводиться ряд лікарських засобів, які можна давати малюкам більш раннього віку. Найбільш популярні і ефективні антибіотики при ангіні, які можна давати дітям з певного віку, представлені в таблиці. Однак призначити один з цих препаратів і встановити відповідну дозування може тільки лікуючий лікар.
|
Група антибіотиків |
Торгові назви |
З якого віку можна приймати |
|
Пеніциліни (на основі амоксициліну) |
«Оспамокс», «Амоксицилін», «Флемоксин Солютаб», «Амосин», «Хиконцил», «Грамокс-Д» |
з перших днів |
|
Пеніциліни (на основі амоксициліну та клавуланової кислоти) |
«Флемоклав Солютаб», «Амовикомб», «Аугментин», «Верклав», «Амоксиклав», «Фибелл», «Экоклав» |
з народження або після трьох місяців |
|
Пеніциліни (на основі ампіциліну) |
«Ампіцилін», «Ампіокс» |
з другого місяця з трьох років |
|
Пеніциліни (на основі ампіциліну та оксациліну) |
«Оксамп», «Оксампицин», «Оксамсар» |
з народження |
|
Пеніциліни (на основі бензилпеніциліну) |
«Бензилпеніцилін», «Біцилін» |
з народження |
|
Пеніциліни (на основі оксациліну) |
«Оксацилін», «Оспен» |
з трьох місяців з одного року |
|
Цефалоспорини (на основі цефазоліну) |
«Нацеф», «Тотацеф», «Цезолин», «Золин», «Интразолин», «Лизолин», «Цефамезин», «Оризолин», «Орпин» |
з другого місяця |
|
Цефалоспорини (на основі цефалексину) |
«Цефалексин», «Экоцефрон» |
з шести місяців |
|
Цефалоспорини (на основі цефтріаксону) |
«Цефтриабол», «Цефтріаксон», «Азаран», «Бетаспорин», «Ифицеф», «Лендацин», «Хизон», «Медаксон», «Мовигип», «Офрамакс», «Терцеф», «Цефаксон», «Цефсон» |
з народження або 15-го дня життя (для малюків, народжених раніше покладеного терміну) |
|
Цефалоспорини (на основі цефтазидиму) |
«Цефтазидим», «Вицеф», «Орзід», «Лоразидим», «Тизим», «Фортазим», «Бестум», «Фортум», «Фортоферин», «Цефтидин» |
з перших днів |
|
Цефалоспорини (на основі цефоперазону) |
«Дардум», «Цефоперазон», «Цефпар», «Медоцеф», «Цефоперабол», «Мовопериз», «Операз», «Цеперон» |
з восьмого дня |
|
Цефалоспорини (на основі цефотаксиму) |
«Интратаксим», «Кефотекс», «Лифоран», «Оритаксим», «Тарцефоксим», «Цетакс», «Цефотаксим» |
з народження |
|
Макроліди (на основі еритроміцину) |
«Эомицин», «Еритроміцин» |
з народження |
|
Макроліди (на основі азитроміцину) |
«Сумамед», «АзитРус» в ампулах для ін’єкцій «Зитроцин», «Хемомицин», «Эккомед», «Сумамед» у формі суспензії |
при масі тіла більше 10 кг з шести місяців |
|
Макроліди (на основі спиромицина) |
«Спирамисар», «Спіраміцин-Веро» |
при масі тіла понад 20 кг |
|
Макроліди (на основі рокситромицина) |
«Ромик», «Кситроцин», «Элрокс», «Эспарокси», «Ремора», «Рокситромицин», «Рулид», «Рулицин», «Роксолит» |
з чотирьох років |
Які антибіотики пити при ангіні в тому чи іншому випадку, вирішують тільки фахівці. В першу чергу, враховуються результати бактеріологічного посіву виділень з горла, тобто чутливість патогенної мікрофлори до антибактеріальній речовині, і індивідуальна сприйнятливість організму. Пенициллиновые препарати з обережністю поєднують з іншими ліками, а приймати їх одночасно з цефалоспоринами, тетрациклінами, фторхінолонами або макролідами неприпустимо. Перейдемо до короткого опису самих сильних антибіотиків при ангіні, які призначають і дорослим, і дітям.
«Амоксицилін»
Цей препарат пеніцилінового ряду часто застосовується при бактеріальних інфекціях носоглотки і ЛОР-органів, у тому числі і тонзиліті. «Амоксицилін» ефективний проти широкого спектру бактерій, які провокують ангіну. Безперечною перевагою цього препарату є мінімум обмежень на використання і побічних ефектів, тому його часто призначають в якості основного антибіотика при ангіні. «Амоксицилін» випускається у вигляді таблеток, капсул, ампул для ін’єкційного введення та суспензії для перорального застосування у дитячому віці. При алергії до пеніцилінів застосовувати ліки заборонено.
«Сумамед»
Антибактеріальний засіб з групи макролідів на основі азитроміцину відносять до препаратів нового покоління. Випускається засіб в різних формах. Антибіотик-суспензію при ангіні часто призначають дітям – сироп приймають один раз на добу, а це досить зручно. Що стосується уколів, то дітям до 16 років препарат не вводять ін’єкційно.
Незважаючи на широкий спектр дії і ефективність, «Сумамед» має чимало протипоказань. Пацієнти, що приймають його, іноді скаржаться на нудоту, спазми в животі, діарею. Курс лікування «Сумамедом» не повинен перевищувати п’яти днів. Приймають ліки або натщесерце, за пару годин до їжі, або через 2-3 години після прийому їжі. Разом з «Сумамедом» пацієнтам рекомендують приймати пробіотики для відновлення кишкової мікрофлори.
«Амоксиклав»
Унікальність даного антибактеріального засобу пояснюється одночасною дією двох активних речовин – амоксициліну та клавуланової кислоти. За відгуками, при лікуванні тонзиліту швидко настає полегшення після прийому цього антибіотика. Таблетки від ангіни ефективно знімають біль у горлі і покращують загальне самопочуття. «Амоксиклав» у вигляді суспензії часто призначають грудним дітям старше 3-місячного віку.
«Цефалексин»
Ліки з групи цефалоспоринів зручні тим, що їх дозволено приймати без прив’язки до прийомів їжі. Для дорослих пацієнтів добова доза не повинна перевищувати 2 г діючої речовини. Як правило, це кількість розділяють на декілька прийомів. При ускладненому перебігу тонзиліту дозу збільшують вдвічі.
Для лікування дитини дозування «Цефалексину» вираховують в залежності від його ваги за формулою 25-50 мг на один кілограм маси тіла. Дітям у разі необхідності добову дозу можна збільшити до 100 мг. З обережністю призначають «Цефалексин» при хворобах нирок. Середня тривалість застосування становить 7-14 днів.
Лікування тонзиліту не можна починати з фторхінолонів або цефалоспоринів, так як ці антибіотики відносяться до категорії сильних препаратів. Вони швидко викликають звикання, а це значить, що в подальшому для терапії тяжкої форми ангіни буде важко знайти підходяще засіб.
Для якнайшвидшого одужання, крім застосування антибіотиків, важливо дотримувати постільний режим, кілька разів на день полоскати горло антисептичними розчинами і пити багато рідини, яка допоможе швидше вивести токсини з організму. І, звичайно ж, ні в якому разі не можна займатися самолікуванням: при перших симптомах тонзиліту потрібно звернутися до лікаря. Пам’ятайте: безконтрольний прийом антибіотиків загрожує небезпечними наслідками для здоров’я.
