Артроскопія колінного суглоба: показання, особливості операції, післяопераційний період, наслідки

Артроскопія колінного суглоба – це один із способів лікування та діагностики, що часто використовується у всіх світових клініках. Застосовуючи даний метод, можна якісно і з мінімальним травмуванням надати допомогу пацієнтам з проблемами суглобів. В суглобову порожнину вводиться оптична система, завдяки якій можна розглянути пошкоджені і запалені структурні хрящі, синовіальні оболонки і зв’язки.

Трохи історії

Далеко не всі знають, що таке артроскопія колінного суглоба. Це інвазивне хірургічне втручання відомо медичному суспільству ще з початку XIX століття. Основоположником став доктор з Данії Северину Нордентофту. Не звертаючи уваги на безліч суперечливих думок, деякі хірурги вирішили випробувати цей метод у своїй практиці. Проривом в хірургії можна вважати той момент, коли лікар з Японії М. Ватанабе разом зі своїми колегами зібрав перший артроскоп.

Області використання

Артроскопія колінного суглоба – ця методика, що дозволяє без операції провести ряд діагностичних і хірургічних заходів.

Діагностична артроскопія – це щадний спосб дослідження, що дозволяє візуально розглянути внутрішні складові суглоба. Він дає можливість стежити за станом коліна і виконати біопсію тканин.

Артроскопический артроліз – це хірургічна операція, спрямована на терапію артрофиброза шляхом висічення в суглобовій порожнині фіброзних зрощень.

Артроскопічна санація – це захід, коли внутрішнє зчленування очищається від кров’яних або гнійних скупчень і серозного випоту. Як стверджують відгуки про артроскопії колінного суглоба, в порожнину вводять антисептичні препарати для запобігання нового зараження, що виявляється досить ефективним методом профілактики.

Артроскопическое медуллярное шунтування – методика полягає в тому, що в кісткову тканину суглоба вводять шунт. Це порожниста тонка трубка (діаметр 8 мм) з титанового сплаву. Шунт має отвори, через які в суглоб надходить кістковий жир, який є чудовим мастильних речовиною зв’язок. За допомогою даного способу можна відновитися після важких патологій опорно-рухового апарату. Дана проблема виникає в момент, коли в уражених суглобах погіршується змазування хрящів, посилюються і розвиваються запальні реакції і формуються дефекти хрящової тканини, що ускладнює рух.

Свідчення

Лікуючий лікар пацієнта може призначити йому операцію з артроскопії колінного суглоба в наступних випадках:.

Потрібне проведення біопсії тканин пошкодженого суглоба, що повинно допомогти лікареві виявити причину інфікування колінного суглоба.

Визначення типів суглобових патологічних процесів. У їх числі можуть перебувати запальні та травматичні захворювання, ревматологічні і аутоімунні процеси і дегенеративно-дистрофічні зміни.

Видалення наслідків артроскопічної санації коліна, а саме, ліквідації серозних випотів крові і гнійних скупчень в порожнині суглоба. Потім вводяться антисептичні речовини.

При підозрі на наявність новоутворень будь-якого характеру.

Для відновлення основних функцій суглоба при ревматоїдному артриті.

Дослідження, а також подальше реанімування деструкції різного характеру колінного суглоба. Завдяки артроскопії колінного суглоба можна розглянути всі потертості хрящової тканини і руйнування, що відбуваються в ній.

Переваги

Якщо порівнювати дану процедуру з іншими способами оперативного впливу, то артроскопія має багато позитивних сторін:

Мала травматичність, так як не потрібно розтин порожнини суглоба. Навколосуглобових тканини пошкоджуються мінімально. Для проведення процедури досить 0,3-0,5 см розрізу. Найчастіше він не вимагає навіть зашивання, загоюється самостійно.

Як стверджують відгуки про артроскопії колінного суглоба, пацієнти набагато легше переносять цю процедуру, так як менше проявляються такі наслідки, як випіт, набряк і біль.

Після такого втручання найчастіше пацієнта виписують у день операції, а після впровадження відкритого для реабілітації потрібно 10-14 днів провести в лікарні.

Досить рідко розвиваються післяопераційні ускладнення (інфікування суглобової порожнини, рубці і кровотечі).

Немає необхідності в тривалому знерухомленні суглоба гіпсовою пов’язкою, як у випадку відкритої артротомии.

Мінімальний період реабілітації. Пацієнт стрімко відновлюється, після чого повертається до звичайної діяльності.

Слід після втручання невеликий і малопомітний.

Підготовка до операції

Атороскопия відноситься до числа малих хірургічних втручань, але підготовчий етап до неї повинен обов’язково проводитися. За кілька днів до операції з артроскопії колінного суглоба хворий проходить дослідження і здає аналізи:

• Рентген грудної клітини.
• Аналізи крові, коагулограму, яка спрямована на розгляд згортання крові.
• Кардіограму серця.
• Потрібна консультація ортопеда, терапевта та анестезіолога.
• Аналіз сечі.
• Також треба виконати всі обстеження, які пов’язані з конкретним захворюванням.

Всі проведені дослідження допоможуть анестезіологу вибрати оптимальні методи знеболення.

Щоб не відчувати при артроскопії колінного суглоба болю, робляться наступні види анестезії:

Місцеве знеболення. Застосовується рідко через короткочасності його впливу і наявності післяопераційних наслідків. Така анестезія використовується в основному при діагностичних впроваджень.

Спінальна. Є оптимальним варіантом для подібної процедури. Основною її перевагою є те, що доктор може підтримувати зв’язок з пацієнтом, а також те, що після операції хворий почуває себе набагато краще, ніж після загального наркозу.

Провідникова анестезія. Вводиться однопроцентний розчин лідокаїну. Даний препарат сприяє блокуванню деяких груп нервів.

Загальний наркоз. Використовується дуже рідко, найчастіше для терапії важких і серйозних патологічних захворювань.

Щоб поліпшити процеси відновлення після операції з артроскопії колінного суглоба, доктора рекомендують перед оперативним втручанням за кілька тижнів припинити вживання лікарських препаратів. Винятки становлять лише ті, які підтримують життєво важливі системи і органи людини. У цьому випадку необхідно попередити лікаря і дотримуватися його рекомендацій. За 12 годин до початку процедури потрібно відмовитися від їжі.

Особливості операції

Незалежно від простоти, інвазивна операція проводиться тільки під анестезією. Це робиться для комфортної роботи доктора і нейтралізації больового синдрому у пацієнта. Дуже часто знеболюється тільки зона впровадження, щоб у лікаря і оперованого була можливість підтримувати зв’язок. Для операції потрібні спеціальні інструменти:

• Для проколювання тканин верхніх використовується троакара.
• Аналогом ендоскопа виступає артроскоп.
• Канюлі служать для виведення методом відкачування хворобливих суглобових рідин різної спрямованості.
• Артроскопический зонд з відеокамерою використовується для вивчення внутрішнього ділянки суглобових елементів.

Всі інструменти ретельно оглядаються і дезінфікуються. Час на процедуру становить від 15 хвилин до 2,5 годин. Тривалість хірургічного впливу залежить від того, який суглоб оперується, а також від складності пошкодження.

Пацієнта укладають на операційний стіл. Далі виконується анестезія під контролем анестезіолога. За допомогою троакара робиться проколювання місцевих тканин. Канюлями відкачується суглобова рідина і вводиться артроскопический зонд, з допомогою якого виконується процедура.

Післяопераційний період

Якщо не виник набряк після артроскопії колінного суглоба або інші ускладнення, то ходити пацієнту дозволяється в той же день, не використовуючи жодних допоміжні аксесуари. Якщо проведена заміна колінного зчленування, перший час потрібно ходити з милицями. У випадках, коли при трансплантації колінного суглоба не виникло ускладнень, процес відновлення може зайняти від пари тижнів до одного місяця.

Найпоширенішими ускладненнями є набряк м’яких тканин в надколінної зоні і болючість при пальпації, що свідчить про запальний процес із-за неправильного зрощення зв’язок і інших частин зчленування.

Також іноді зустрічаються такі ускладнення післяопераційного періоду:

Припухлість і набряк в зоні колінної чашечки. Дана проблема виникає через скупчення рідини і запалення. Також набряк провокується судинними патологіями, які викликають місцеве кровотеча в колінному зчленуванні.

Підвищується температура в місці проведення операції. При виявленні цього симптому обов’язково потрібно перевірити загальну температуру тіла. Найчастіше це наслідок відбувається через занесення інфекції в суглоб.

Зміна кольору шкірних покривів (синюшність і почервоніння). У разі придбання шкірою червоного відтінку, це вказує на запалення. При синюшном відтінку виявляються проблеми з околосуставными тканинами.

Іноді спостерігається гемартроз (скупчення крові). Даний симптом під час хірургічного втручання з’являється з-за пошкодження капілярів у разі проблем у пацієнта зі згортанням крові.

Пошкодження нервових волокон.

Болючість в момент руху або при пальпації.

Якщо присутні післяопераційні симптоми, то необхідно зробити рентгенографію, УЗД або МРТ, щоб виявити причину появи проблеми.

Реабілітація

Необхідно зазначити, що після артроскопії колінного суглоба лікарняний видається не завжди. Це стосується випадків діагностики з допомогою даного методу. Якщо була проведена операція, лікарняний видається на 21 день людям, робота яких має сидячий характер. А пацієнтам, у яких робота фізично більш складна, звільнення від трудової діяльності видається строком на 42 дня.

Тільки після заміни суглоба пацієнту рекомендується не навантажувати оперовану ногу протягом необмеженого часу до повного відновлення, яке визначає лікар. Для цього пацієнту проводяться певні дослідження. Найчастіше після імплантації колінного суглоба пацієнтам дається інвалідність. До повного відновлення хворому потрібно користуватися засобами опори (тростиною, милицями або ходунками) для правильного зрощування всіх суглобових елементів.

Якщо операція проведена на хрестоподібній зв’язці, для реабілітації потрібно місяць. Найчастіше для зменшення навантаження доктор призначає носіння фіксуючого наколенника. У разі артрозу відновлення проходить швидше, знеболюючі і нестероїдні препарати, а також опорні елементи можуть не знадобитися. Доцільним вважається носіння еластичного надколінка.

При будь-яких артроскопічних впровадження показана розробка коліна. Також необхідно виконувати масаж з використанням кремів і лікувальних мазей. При масажі з застосуванням різних цілющих компонентів можна прискорити процес регенерації.

Наслідки операції

Після хірургічного втручання можуть виникнути певні ускладнення. Як правило, вони викликаються вводиться анестезією. Основними наслідками артроскопії колінного суглоба є:

• Формування неврологічних захворювань.
• Проблеми з судинною системою.
• Розтягнення бічних зв’язок.

Дані проблеми з’являються рідко, але про них анестезіолог обов’язково повинен попередити пацієнта.

Ще після оперативного втручання нерідко з’являються наступні симптоми:

• Озноб і висока температура.
• В суглобі виникають сильні болі, що супроводжуються почервонінням області коліна.
• З’являється дискомфорт при найменшому русі.
• Розвивається значна набряклість оперованого суглоба в районі коліна.
• Формується дискомфорт у грудях, який супроводжується утрудненим диханням і задишкою.

Всі ці наслідки вказують на розвиток інфекції в суглобі.

Вправи після артроскопії колінного суглоба

Різні види вправ застосовуються в якості реабілітації після проведеної процедури. Важливо знати, що не варто їх виконувати без попереднього огляду і консультації лікаря.

Згинання колін. Потрібно лягти на спину і трохи зігнути ноги, шкарпетки спрямувати в стелю. Далі потрібно згинати коліна і підтягувати п’яти до сідниць. Продовжувати потрібно до того моменту, поки п’яти максимально наблизяться до сідниць без появи болю. Дану позу утримують кілька секунд. Після цього ноги повертаються у вихідне положення. Повторювати стільки разів, скільки призначив лікар.

Скорочення м’язів стегон. Лягти на спину, під коліна покласти валик. Далі напружувати м’язи ніг, натискаючи на валик. Таке положення утримувати 5 секунд. Повторювати 10 разів.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) після артроскопії колінного суглоба передбачає виконання вправ для поліпшення кровообігу. Пацієнт лягає на спину, обидві випрямляє ноги, шкарпетки спрямовує в стелю. Далі здійснює м’які рухи стопою вперед і вниз до упору. Виконувати по 10 разів щогодини.

Підйоми ніг. Потрібно лягти на спину, хвору ногу випрямити. Обережно піднімається прооперована нога на 15-30 див. В такому положенні утримується 5 секунд, далі обережно опускається вниз. Виконувати 10 разів.

Часткове присідання зі стільцем. Приймається вихідне положення «стоячи», а в якості опори використовується стілець. Для виконання потрібно триматися рукою за спинку стільця і робити неглибокі присідання. Робити це потрібно повільно, від 5 до 10 секунд, потім так само повільно приймати вихідну позицію. Повторювати від 2 до 10 разів.

Ходьба. Для зміцнення травмованого коліна дана процедура є відмінним вправою.

Велотренажер. Тренування починають виконувати з 10 хвилин в день. Сидіння закріплюється максимально високо, але ноги не повинні торкатися педалей. Встановлюється мінімальний опір (з часом вона збільшується). Кожен день час процедури збільшується на 1 хвилину. Даний тренажер застосовується тільки через 6-8 тижнів після операції.

Де роблять артроскопію колінного суглоба

Всім, хто хоче зробити дану операцію, необхідно знати, що артроскопія зараз виконується у багатьох великих містах Росії. Вона проводиться і в державних, і в приватних клініках. Вартість процедури в них різна. Науково-дослідні інститути Москви та Санкт-Петербурга можуть запропонувати своїм клієнтам фіксовану оплату. Діагностичні заходи починаються від 4700 рублів, а ось оперативне втручання коштує від 12000 рублів. В державні установи великих міст можна виконати артроскопію колінного суглоба по ОМС-полісу. В цьому випадку процедура буде проведена безкоштовно.

Приватних медичних установ, які займаються такими операціями, поки не багато. Вартість процедури в них значно вище, ніж у бюджетних, але рівень обслуговування краще. В основному цінова політика варіюється від таких цін:

• Консультація травматолога – від 1650 рублів.
• Діагностика – від 13200 рублів.
• Хірургічна артроскопія – від 24750 рублів.
• Артроскопічна менискэктомия – від 33000 рублів.

Однак є операції на колінному суглобі, які стоять 60 000 рублів і вище.

Думки пацієнтів

Відгуки про артроскопії колінного суглоба неоднозначні. Всі пацієнти відзначають серед достоїнств методу:

• Малу травматичність.
• Майже непомітні шрами на коліні.
• Поліпшення рухливості суглоба.
• Зникнення болю при русі.

Серед недоліків більшість хворих називають:

• Тривалу реабілітацію.
• Високу ціну.

Деякі пацієнти відзначають, що позитивний ефект у них протримався всього кілька років, після чого знадобилася нова операція.