Багато пацієнтів цікавляться, що означає блокада правої ніжки пучка Гіса, як саме проявляється подібне порушення, які можуть бути наслідки, а також яким чином проводиться діагностика і лікування. Подібна патологія пов’язана з погіршенням проходження нервових імпульсів всередині серця.
Вона може бути неповною та повною. При протіканні неповної блокади втрачається можливість проведення серцевих електричних імпульсів. В основному повна блокада утворюється у випадку, якщо область поразки розташована в районі розгалуження пучка Гіса.
Особливості порушення
Блокада правої ніжки пучка Гіса – небезпечна хвороба, пов’язана з порушенням проходження серцевого імпульсу, який потрібен для нормального функціонування серцевого м’яза. Дуже рідко подібне порушення діагностується у молодих людей, так як в основному воно спостерігається у літніх людей.
Найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків після 45 років і досить часто утворюється в результаті раніше перенесеного інфаркту. В такому випадку переважно визначається часткова блокада правої ніжки пучка Гіса. Обумовлюється хвороба погіршенням протікання електричного імпульсу через певні відділи серцевого м’яза.
Класифікація
Лікарі виділяють кілька різновидів блокади правої ніжки пучка Гіса, що підрозділяються за анатомічною будовою:
- однопучкова;
- двухпучковая;
- трехпучковая.
Однопучковое ураження характеризується тим, що відбувається блокада тільки однієї ніжки, а трехпучковые зачіпають всі гілки. За ступенем порушення провідності імпульсів виділяють повне і часткове ураження.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса обумовлюється порушенням проходження імпульсу тільки за однієї гілки. При цьому функція інших гілок не порушується. Збудження міокарда шлуночків протікає набагато повільніше, ніж це має відбуватися в нормі. При уповільненні процесу проходження імпульсу по гілках лікарі виділяють блокаду серця 1 ступеня. Якщо деякі протікають імпульси досягають області шлуночків, то це порушення 2 ступеня.
При 3 ступені відбувається повна блокада, яка визначається неможливістю протікання серцевих імпульсів до шлуночків. З цієї причини вони не можуть скорочуватися самостійно.
Повна блокада правої ніжки пучка Гіса обумовлюється небезпечним порушенням провідності нервових імпульсів. Найчастіше подібна патологія вказує на протікання серйозного органічного ураження міокарда. Незважаючи на це, протягом тривалого часу не виявляються зовсім ніякі небезпечні ознаки, за винятком лише симптомів основного кардіологічного захворювання.
По тривалості протікання блокади ніжок можуть бути постійними або мінливими. У деяких випадках порушення характеризуються порушенням проходження імпульсів, яке починає розвиватися при змінах частоти серцевого ритму. Зокрема, це може бути брадикардія або тахікардія.
Захворювання у дітей
Блокада правої ніжки пучка Гіса у дитини може формуватися ще під час внутрішньоутробного розвитку, тобто під час протікання вагітності. Однак подібне порушення може виникати на фоні раніше перенесеного захворювання серцево-судинної системи.
В основному в дитячому віці подібне порушення пов’язане з вродженими станами, зокрема, такими як:
- псевдохорда в області лівого шлуночка;
- відкрите овальне вікно;
- пролапс мітрального клапана.
У разі, якщо не виявляється ніяких виражених органічних патологій, блокада правої ніжки пучка Гіса в дитячому і підлітковому віці може вважатися нормальним станом, так як критичних ускладнень в роботі серцево-судинної системи бути не може.
Причини виникнення
Найбільш часто блокада правої ніжки пучка Гіса діагностується у людей у віці старше 45 років, однак подібна патологія дуже рідко проявляється вираженою симптоматикою.
У дорослих людей подібне порушення пов’язане в основному з набутими дисфункціями серцевого м’яза. Лівосторонній поразка може бути пов’язано з різного роду несприятливими впливами внутрішнього та зовнішнього середовища, що провокує порушення роботи тканин серцевого м’яза і електричної провідності. Серед найбільш поширених причин блокади правої ніжки пучка Гіса у дорослих виділяють такі, як:
- недостатність клапанів аорти;
- тромбоемболія;
- дефекти перегородки;
- кардіоміопатія;
- аутоімунні порушення;
- ішемія серця;
- кардіосклероз;
- інфаркт;
- хронічне протікання патології дихальної системи.
Серед причин слід виділити також наркотичну та алкогольну інтоксикацію, а також застосування деяких серцевих глікозидів. У деяких випадках розвиток порушення може бути пов’язано з генетичною схильністю. В такому випадку симптоматика повністю відсутній, і патологія виявляється випадково. Крім цього, призвести до розвитку повної або неповної блокади правої ніжки пучка Гіса можуть небезпечні ураження і травми огруддя, злоякісні новоутворення, а також раніше проведені операції в цій області.
У деяких випадках спровокувати порушення можуть інфекційні захворювання, зокрема такі, як тиф і сифіліс. Також сприяючим чинником можуть бути гормональні порушення.
Основні симптоми
Ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса виражаються у вигляді погіршення необхідної електричної провідності або може не бути ніяких симптомів. В основному подібна патологія виявляється випадково при проведенні діагностики інших хвороб. Зазвичай наявність проблеми визначається при проведенні електрокардіограми. При повній блокаді правої ніжки пучка Гіса можуть спостерігатися такі ознаки, як:
- запаморочення;
- задишка;
- зниження працездатності;
- порушення серцевого ритму;
- загальна слабкість;
- недолік повітря;
- панічні атаки;
- непритомність;
- підвищення тиску.
Варто відзначити, що існує безліч різних проявів, які можуть бути ознаками повної блокади. В деяких випадках досить складно визначити, що саме спровокувало виникнення порушення.
Трехпучковая блокада часто проявляється дуже небезпечними ознаками, аж до повної зупинки серця, що вимагає термінової госпіталізації та вирішення питання про проведення операції.
Проведення діагностики
Можна встановити діагноз блокади правої ніжки пучка Гіса на ЕКГ (електрокардіограмі). Під час проведення дослідження визначається зміна шлуночкових комплексів. У зв’язку з тим, що подібне порушення найчастіше виникає на тлі дещо зміненого міокарда, можна визначити на електрокардіограмі (ЕКГ) блокаду правої ніжки пучка Гіса, а також інші аномалії провідності.
Інколи можуть застосовуватись інші методики проведення дослідження, зокрема, такі як:
- ехокардіографічне дослідження;
- холтерівське моніторування;
- лабораторні дослідження крові;
- внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження.
Повна блокада не потребує проведення специфічної терапії, так як вона сама по собі безпечна для здоров’я пацієнта. Лікувати потрібно лише основну хворобу серця, яка послужила причиною розвитку порушень провідності электроимпульса.
Особливості лікування
Лікувальні заходи полягають, насамперед, в усуненні того захворювання, яке призвело до виникнення блокади. Варто відзначити, що специфічної терапії не існує. Наприклад, вроджені вади серця можна усунути за допомогою проведення операції. Якщо пацієнт страждає від стенокардії, серцевої недостатності та гіпертензії, то призначається терапія шляхом застосування серцевих глікозидів, гіпотензивних і антиаритмічних засобів.
У деяких молодих людей подібна блокада вважається нормою, тому лікування не призначається. Доктор може порекомендувати тільки динамічне спостереження і періодичну консультацію кардіолога. В залежності від встановленого при проведенні обстеження основного захворювання, пацієнт потребує постійного спостереження і проведення лікування у терапевта або кардіолога. Спостереження має на увазі під собою оцінку динаміки змін, що відбуваються на електрокардіограмі і корекції призначеної терапії.
Медикаментозна терапія
Зараз ще не розроблено універсальне засіб для усунення порушень. В основному терапія спрямована на усунення вже наявної симптоматики, а також на запобігання розвитку ускладнень. При наявності яскраво вираженої клінічної картини доктор призначає такі лікарські препарати, як:
- антиоксиданти;
- гіпотензивні засоби;
- діуретики;
- вітаміни;
- седативні засоби;
- холінолітичні препарати;
- серцеві глікозиди.
Обов’язковою умовою для повноцінного відновлення необхідної електричної провідності серцевого м’яза при повній блокаді є застосування вітамінних комплексів. Для нормалізації структури уражених тканин потрібно застосування антиоксидантів. До таких препаратів можна віднести «Мексидол», «Схуднення», «Убіхінон».
У разі наявності яскравих ознак гіпертонії призначають гіпотензивні препарати. До них відносяться інгібітори АПФ, зокрема, такі як «Периндоприл» або «Лізиноприл». Крім цього, можуть призначатись антагоністи кальцієвих каналів, однак не рекомендується застосовувати їх при зниженій частоті серцевих скорочень.
При розвитку небезпечного порушення на тлі ішемії доктор в основному призначає антиангиальные препарати, в тому числі нітрати. До них можна віднести такі, як «Ізокет», «Нітрогліцерин», «Кардікет». У разі визначення ознак серцевої недостатності і для запобігання виникнення небезпечних ускладнень призначають серцеві глікозиди та діуретики. Крім цього, потрібно знизити рівень холестерину і усунути атеросклеротичні бляшки.
При наявності запального процесу, що впливає на м’язові тканини серця, потрібне застосування антибіотиків та протизапальних засобів. Зокрема, активно застосовується «Диклофенак», «Пеніцилін», «Німесулід». Седативні засоби в основному застосовуються в якості додаткової підтримки.
Хірургічне втручання
У разі неефективності проведення медикаментозної терапії, а також при постійних непритомності або протіканні злоякісних процесів призначається проведення операції. При ускладненому протіканні захворювання лікар може призначити імплантацію кардіостимулятора.
У разі, якщо блокада протікає без явних клінічних ознак, показано проведення динамічного спостереження та періодичного обстеження.
Спосіб життя
Якщо самопочуття пацієнта цілком задовільний і не виникає небезпечних наслідків і ускладнень, то він цілком може вести звичний спосіб життя, не обмежуючи при цьому фізичних навантажень. Відсутні також і інші протипоказання. При протіканні двох – і трехпучковых блокад вимагається дотримання таких рекомендацій:
- обмеження психоэмоциольнальных і фізичних навантажень;
- правильне харчування;
- частий відпочинок;
- відмова від тютюнопаління та вживання спиртного.
При правильному дотриманні всіх рекомендацій лікаря можна значно нормалізувати самопочуття пацієнта.
Можливі ускладнення
При протіканні подібного захворювання обов’язково потрібно знати, чим небезпечна блокада правої ніжки пучка Гіса, щоб своєчасно запобігти виникненню неприємних наслідків. Серед основних ускладнень потрібно виділити такі, як:
- гострі порушення мозкового кровообігу;
- посилення перебігу основної патології;
- тромбоемболія на тлі згущення крові.
Найнебезпечнішим наслідком блокади правої ніжки пучка Гіса є раптова смерть. Подібне ускладнення може бути при повній блокаді.
Прогноз і профілактика
Профілактика виникнення патології зводиться до своєчасного лікування хвороб, які могли спровокувати розвиток порушення. Крім цього, потрібно систематично відвідувати медичний заклад, а також виконувати абсолютно всі приписи і рекомендації лікуючого лікаря. Особливо це стосується людей, у яких були діагностовані захворювання серця і судинної системи.
Загальний прогноз перебігу патології залежить від причини, що спровокувала освіта блокади пучка Гіса. При правосторонньому порушення на тлі відсутності легеневих і серцевих порушень прогноз досить хороший. Повна блокада, що протікає з некротизацией клітин міокарда, призводить до дуже тяжких наслідків. Летальність в такому випадку досягає п’ятдесяти відсотків. Трехпучковые блокади також мають поганий прогноз, так як існує висока ймовірність формування асистолії і подальшої смерті хворого.
