Черепно-мозкова травма (ЧМТ) – це пошкодження кісток черепа або його м’яких тканин, яке може мати різний характер. Класифікується ЧМТ з урахуванням її типу, виду, форми, біомеханіки, клінічної фази й інших нюансів. Але якою б вона не була, черепно-мозкова травма наслідки тягне за собою завжди. І їх зараз слід розглянути.
Класифікація
Її слід вивчити перед тим, як переходити до розгляду наслідків черепно-мозкової травми. У МКБ коди вказані наступні:
- Струс – S06.0.
- Травматичний набряк – S06.1.
- Дифузна травма – S06.2.
- Вогнищева травма – S06.З.
- Епідуральний крововилив – S06.4.
- Субдуральное крововилив – S06.5.
- Субарахноїдальний крововилив – S06.6.
- Травма з коматозним станом – S06.7.
- Інші травми – S06.8.
- Пошкодження без уточнень – S06.9.
- Травма голови БДУ – S09.9.
Для кожного випадку характерні свої особливості, симптоматика та принципи лікування. Для їх систематизації і потрібні дані коди. Наслідки черепно-мозкових травм у розгорнутій міжнародної класифікації хвороб також вказані, і зараз їх варто вивчити.
Струс
Це найпоширеніша ЧМТ. Вона характеризується зміщенням мозку в межах внутрішньочерепної коробки з поверненням назад, відбувається внаслідок стрибка з висоти, удару, ривка головою і т. д. І ось які наслідки черепно-мозкової травми даного виду:
- Розтягнення і розрив нервових волокон, судин.
- Порушення взаємозв’язку мозкових центрів із системами життєдіяльності і між собою.
- Порушення або часткова втрата загальномозкових функцій.
- Запаморочення і головні болі, що посилюються при зміні погоди, вживанні алкоголю, фізичної активності і стресах.
- Зміна характерних якостей та поведінки.
- Безпідставні спалахи гніву, надмірна імпульсивність, агресія, роздратування, апатія, зневіра.
- Зниження розумової активності і розумових функцій, розлад пам’яті.
- Слабкість і швидка стомлюваність.
- Нічні кошмари і безсоння.
- Поява тривоги, панічного страху, параної і фобії.
- М’язові судоми і спазми.
- Нав’язливі думки, психоз, марення, галюцинації.
В окремих випадках у людини розвивається так званий посткоммоціонний синдром. Це ускладнення характеризується проявом цілого ряду важких симптомів, на тлі яких якість життя істотно знижується.
Реабілітація при струсі
Щоб звести до мінімуму наслідки після черепно-мозкової травми, людині потрібно буде пропити курс препаратів, призначених лікарем. Серед них:
- Анальгетики: «Максиган», «Німесулід», «Ібупрофен». Ефективно знімають больовий синдром.
- Седативні засоби та транквілізатори: настоянка пустирника, валеріана, «Адаптол», «Афобазол». Усувають тривогу, напруженість і страх.
- Снодійні: «Донормил» і «Релаксон». Полегшують настання сну, забезпечують його достатню тривалість.
- Ноотропні: «Гліцин» і «Ноотропіл». Активізують обмін речовин, покращують розумові процеси.
- Тонізуючі: елеутерокок і женьшень. Зміцнюють організм, благотворно впливають на всі системи і органи, скорочують реабілітаційний період.
- Засоби, що поліпшують мозковий кровообіг: «Кавінтон», «Пірацетам», «Серміон».
- Препарати, що містять магній: «Магне-В6». Ця речовина бере участь в багатьох обмінних процесах, зокрема в передачі нервових імпульсів.
Медикаментозне лікування обов’язково доповнюють фізіотерапією. Пацієнтам, як правило, призначають електрофорез з судинорозширювальними засобами, гальванізацію головного мозку і сегментарних зон, аеротерапію, лазеротерапію, трансцеребральную УВЧ-терапію і прийом кисневих ванн.
Забій
Ця черепно-мозкова травма характеризується обмеженими морфологічними змінами церебральних тканин (це головна відмінність від струсу). Саме забій становить близько 30% всіх випадків ЧМТ. Його наслідки можна виділити наступний перелік:
- Амнезія.
- Запаморочення.
- Нудота, блювання.
- Головний біль.
- Підвищення артеріального тиску.
- Збільшення частоти серцевих скорочень.
- Клонічний ністагм, анізокорія, менінгеальні симптоми.
- Рухове збудження.
- Паралічі, парези.
- Порушення ковтання, частоти і ритму дихання.
- Пригнічення сухожильних рефлексів.
- Зміна м’язового тонусу.
- Судоми.
У важких випадках вогнищева і общемозговая симптоматика повністю не зникає. Якщо говорити про віддалені наслідки черепно-мозкової травми, то можна виділити епісиндром, психічні розлади, посттравматическую енцефалопатію та неврологічні порушення.
Реабілітація при забитті
Після травми чоловік повинен дотримувати постільного режиму протягом 7-14 днів, а також приймати медикаменти. Крім раніше перерахованих препаратів, призначають також:
- Протиблювотні: «Домперидон» і «Метоклопрамід».
- Психотропні: «Галоперидол» і оксибутират натрію. Допомагають впоратися з вираженим збудженням.
- Діуретики: «Фуросемід», «Манітол», «Діакарб». Гальмують реабсорбцію в ниркових канальцях води і солей, що покращують їх виведення з організму з сечею.
- Антигістамінні: «Супрастин», «Тавегіл». Перешкоджають формуванню набряку і гальмують ексудацію, знижують проникність капілярів і судин.
- Кровоспинні: «Етамзілат» і «Дицинон».
- Засоби, що поліпшують метаболізм: «Церебролізин» і «Пірацетам».
- Ноотропи: «Ноотропіл» і «Енцефабол». Позитивно впливають на вищі психічні функції мозку.
- Вітаміни групи В: «Нейровітан» і «Мільгамма».
Для усунення наслідків черепно-мозкової травми лікування медикаментами буде мало. Також пацієнту показане проведення люмбальної пункції для зниження тиску і санації ліквору.
Якщо важкий забій, без реанімаційних заходів не обійтися. При великих вогнищах розтрощення тканин показано хірургічне втручання.
Всі пацієнти, які перенесли забій головного мозку, протягом довгого часу знаходяться в диспансері під наглядом фахівців. Реабілітація включає в себе заняття лікувальною фізкультурою, курси судинної терапії, санаторно-курортне та фізіотерапевтичне лікування.
Дифузне аксональне пошкодження (ДАФ)
В даному випадку наслідки черепно-мозкової травми (код за МКХ – S06.2) будуть дуже серйозними, так як цей вид ушкодження характеризується дифузними розривами або надривами аксонів.
Виникає ЧМТ внаслідок травми, яка сталася в результаті кутового прискорення голови. Прямого контакту голови з твердим предметом може навіть і не бути. Тому у багатьох пацієнтів відсутні переломи черепа.
Головний наслідок черепно-мозкової травми – кома з симптомами стволового поразки. Вона спостерігається з перших хвилин і нерідко переходить у вегетативний стан.
Вижили можуть прийти до тями. Але чим довше протікає кома, тим більше ймовірність вираженої інвалідності в разі приходу людини до тями. Якщо пацієнт прокинеться протягом перших 7 діб, шанси на одужання є.
Але наслідків уникнути складно, і найчастіше ними стають наступні патології:
- Ослаблення кистей рук та хаотичний рух м’язів.
- Прискорене поверхневе дихання (тахіпное).
- Розлади нейротрофики.
- Слабоумство.
- Сплутаність свідомості.
- Лабільність настрою.
- Аспонтанность.
- Виснаження нейромедіаторів.
Після того як людина виходить з коми, його долають екстрапірамідні і нервові розлади, амнезія і агресія. Можуть виникнути соматичні ускладнення, і тоді ймовірність летального результату збільшиться.
Реабілітація при ДАФ
Щоб стабілізувати стан пацієнтів з дифузним аксональним ушкодженням мозку, лікарі здійснюють наступні заходи:
- Тривала штучна вентиляція легенів.
- Парентеральне харчування – введення необхідних організму речовин в обхід ШКТ за допомогою внутрішньовенної інфузії.
- Попередження інфекційних ускладнень.
- Терапія, спрямована на підтримку основних систем організму і саморегуляції (гомеостазу).
- Купірування набряку мозку.
Після того як людина приходить до тями, починається інтенсивне лікування. Воно включає в себе такі заходи:
- Психостимулотерапия. Необхідна для регресу психоемоційних розладів.
- Лікувальна фізкультура. Допомагає відновити рухову активність і здійснити профілактику контрактур суглобів.
- Логопедична корекція порушення мовлення.
- Прийом ноотропних препаратів: гамма-аміномасляна кислота, «Пірацетам», «Ницерголин», «Кортексин».
- Вживання судинних засобів: «Цинаризин» і «Вінпоцетин».
- Прийом антихолінестеразних препаратів («Галантамін» і «Неостигмін») і нейромедіаторів («Пірибедил» і «Левадопа»).
Хірургічне лікування не проводять. Воно показане лише у разі наявності внутрішньочерепних ушкоджень, до яких відносяться вдавлені переломи, вогнища розтрощення і гематоми (внутрішньомозкові, або субдуральні).
Їх усунути потрібно обов’язково, інакше можливі серйозні, хай і віддалені наслідки черепно-мозкової травми – здавлення головного мозку.
Закрита ЧМТ
Це теж вельми поширений вид ушкодження. При закритій ЧМТ немає порушень цілісності м’яких тканин, діагностуються лише переломи кісток склепіння черепа. Як правило, стають причинами ДТП, падіння, а також травми, отримані на виробництві, в побуті або при заняттях спортом.
Виділяють наступні наслідки закритої черепно-мозкової травми:
- Серозне запалення павутинної оболонки головного або спинного мозку (арахноїдит).
- Поренцефалія.
- Гідроцефалія.
- Епілепсія.
- Атрофія мозку.
- Гематома хронічного характеру.
- Церебро-спінальна фістула.
- Хронічна гігрома.
- Пневмоцефалия.
- Арахноэнцефалит.
- Пошкодження черепних нервів.
- Паркінсонізм.
- Кіста.
- Порушення каротидно-кавернозного повідомлення.
- Пахименингит.
- Чужорідне внутрішньомозковий тіло.
- Пошкодження ішемічного характеру.
- Психічні та вегетативні дисфункції.
Крім наслідків закритої черепно-мозкової травми можуть бути також і ускладнення. Найчастіше зустрічається тромбоз вен і пазух, посттравматична гранульома і порушення кровообігу.
Реабілітація при закритій ЧМТ
Щоб мінімізувати наслідки черепно-мозкової травми (за МКХ-10 код S06.8, протокол Е-008), лікарі призначають пацієнту консервативне патогенетичне лікування.
При легкому ступені людина приймає сосудорегулирующие препарати («Кавінтон», «Еуфілін», «Галидор», «Папаверин)» та десенсибілізуючі («Димедрол», «Піпольфен», «Тавегіл» і кальцій). Також пацієнту показано застосування засобів, спрямованих на поліпшення мікроциркуляції крові.
Не обходиться лікування без прийому анальгетиків, транквілізаторів, а також венотонизирующих і діуретичних препаратів. Для нормалізації збудливості вегетативної нервової системи людині призначають «Беллоід», «Бутироксан», «Фенібут», «Беллатамінал».
Для підтримки імунітету, зниження якого теж є одним з наслідків черепно-мозкової травми, пацієнти п’ють «Аміналон», «Ноотропіл», «Енцефабол», глутамінову кислоту і вітаміни.
Відкрита ЧМТ
Пошкодження даного виду характеризується наявністю ран м’яких покривів голови, при яких порушується цілість апоневрозу. Переломи кісток можуть бути. Але при цьому обов’язково відбувається поранення прилеглих м’яких тканин. Нерідко відбувається кровотеча або ж витікання мозкового детриту.
Головний наслідок відкритої черепно-мозкової травми – інфікування внутрішньочерепного вмісту.
Нерідко виникають ускладнення:
- Внутрішньочерепні гематоми.
- Вилив цереброспінальної рідини (ликворея).
- Шок.
- Крововилив в шлуночок і набряк.
- Пролабування мозку і цереброрея.
- Менінгоенцефаліти.
- Менінгіти.
- Абсцеси.
- Остеомієліт.
- Вентрикулит.
- Рубці та спайкові процеси.
Які наслідки черепно-мозкової травми можуть бути після проходження лікування? Як правило, пацієнти в подальшому страждають від підвищеної стомлюваності, запаморочення і головного болю. Деякі повністю або частково втрачають працездатність. У багатьох знижується настрій, виявляються розлади функцій пам’яті, а також розвиваються особистісні зміни.
Реабілітація при відкритій ЧМТ
Лікування людини, у якого діагностовано пошкодження даного типу, включає в себе цілий ряд заходів:
- Постійний контроль дихальної системи.
- Використання препаратів диазепинового ряду, а також лідокаїну, верапамілу, антиоксидантів і магнезії.
- Контроль церебрально-перфузійного і артеріального тиску.
- Нормалізація водно-сольового обміну і внутрішньочерепного тиску.
- Проведення терапії кортикостероїдами.
- Підтримання в нормі кислотно-лужного балансу.
- Нормалізація обміну речовин ноотропними препаратами.
- Використання препаратів, заснованих на інгібування ферментів протеолітичної ряду.
- Проведення терапії седативними і протисудомними препаратами.
- Систематичне знеболення.
Але перед цим в обов’язковому порядку проводиться хірургічна обробка. Це робиться поетапно. Спочатку обробляються рани м’яких тканин. Потім – кісткових ушкоджень. Потім хірург обробляє пошкодження твердої мозкової оболонки і безпосередньо самого мозку.
Здавлення головного мозку
Згідно зі статистикою, воно розвивається в 55 % випадків ЧМТ. Здавлення небезпечно тим, що коли воно виникає, то вогнищеві, загальномозкові і стовбурові симптоми наростають, а це становить загрозу для життя пацієнта.
Симптоматика залежить від того, що саме спровокувало виникнення цього ускладнення. Як правило, все починається з багаторазової блювоти і інтенсивного головного болю. Також людини починає турбувати психомоторне збудження, а якщо він не звертає на це уваги, то до симптомів приєднується ще і порушення сну. Іноді пацієнти скаржаться навіть на галюцинаторні і маревні синдроми.
З плином часу збудження змінюється апатією, млявістю, загальмованістю. У результаті свідомість людини порушується, і в кращому випадку виникає сопор, а в гіршому – кома.
При здавленні мозку нерідко показано хірургічне лікування. Якщо виявиться, що у людини утворилася велика гематома, виникло зміщення церебральних структур або дислокаційної синдром, то направлення на операцію негайно видадуть.
У випадках коли щось з перерахованого поєднується з размозжением мозкових тканин, застосовують микрохирургическую техніку. Якщо була виявлена пухлина – її січуть. Церебральний абсцес видаляють.
Як би там не було, пацієнти, постраждалі від ЧМТ будь-якого виду, що довгий час будуть змушені перебувати в стаціонарі під наглядом фахівців і проходити специфічне лікування.
