Діабетична ангіопатія: види, причини, симптоми, ознаки і лікування

Кучер В.Г.

У цій статті розповімо про таке захворювання як діабетична ангіопатія, і дізнаємося, наскільки небезпечна ця хвороба. Крім того, вивчимо її основні симптоми, можливі ускладнення, а, крім того з’ясуємо, як проводиться діагностика поряд з лікуванням і профілактикою недуги.

До якого фахівця звернутися?

На тлі діабетичної ангіопатії в організмі відбуваються різноманітні хворобливі зміни в судинах, які викликані високим рівнем цукру. По МКБ недуга шифрується Е10.5 – інсулінзалежний цукровий діабет з порушеннями периферичного кровообігу, Е 11.5 -інсулінонезалежний цукровий діабет з порушеннями периферичного кровообігу.

Це захворювання дуже небезпечно порушенням роботи органів, снабжающихся кров’ю через уражені захворюванням судини.

Враховуючи те, що діабет не виліковується повністю, ангиопатию також неможливо гарантовано уникнути і вилікувати. Однак за умови правильного і постійного лікування діабету ризик виникнення ангіопатії та різних пов’язаних з нею порушень діяльності органів значно знижується.

Лікуванням, а, крім того, спостереженням пацієнтів-діабетиків займається спеціалізований лікар, яким виступає диабетолог. У тому разі, якщо такого фахівця немає в поліклініці, то лікує таких хворих ендокринолог. При наявності яскраво вираженої диабетичесой ангіопатії нижніх кінцівок не виключено, що знадобиться консультація ангіолога, є судинним лікарем.

У тому випадку, якщо ангіопатія веде до порушень роботи різних органів, може знадобитися допомога лікарів інших спеціалізацій. Наприклад, при ураженні очей потрібен офтальмолог, при ниркових розладах нефролог, а при серцевих кардіолог.

Причини розвитку патології

Зміни в судинах постійно провокуються збільшеним рівнем цукру. На тлі цього глюкоза з крові проникає в структуру ендотелію, що є внутрішньою оболонкою судини. Це може спровокувати накопичення сорбітолу та фруктози в ендотелії, а також води, що веде до набряку та збільшення проникності судинних стінок. З-за цього процесу відбувається формування аневризми – патологічного розширення судин. На тлі цього можливі часті крововиливи.

Крім того, порушуються інші досить важливі функції клітин оболонки судин. У них припиняється вироблення ендотеліального релаксуючого фактора, що регулює тонус судин, який при необхідності може знімати їх спазм. При цьому відбувається посилення процесу утворення тромбів, що веде до звуження просвітів або повної закупорки.

При розвитку структурного порушення ендотелію збільшується ризик відкладання атеросклеротичних бляшок, що теж веде до звуження просвіту або цілковитої закупорки. Таким чином, така патологія як діабетична ангіопатія (код МКБ Е10.5 і Е11.5) веде до формування наступних станів:

  • Поява аневризми – патологічного розширення судин, що перешкоджає нормальному і здоровому кровообігу.
  • Присутність крововиливів з дрібних судин.
  • Збільшення артеріального тиску із-за спазму судин, що відбувається в результаті порушення продукування ендотеліального фактора.
  • Утворення тромбів.
  • Розвиток атеросклерозу.
  • Сповільнення кровообігу внаслідок судинних спазмів, їх аневризми, звуження просвітів з-за тромботичної або атеросклеротичної маси.

Види

Залежно від ступеня уражених судин, виділяється два типи цього захворювання:

  • Розвиток мікроангіопатії. При цьому страждають капіляри. Уражені маленькі судини розташовуються на шкірі (особливо страждають шкірні покриви нижніх кінцівок), а, крім того, в очній сітківці, в нирках і головному мозку. Цей тип характеризують утворенням аневризми в капілярах, при цьому можуть спостерігатися їх спазми і крововилив з них.
  • При макроангіопатії страждають артерії. При цьому типі хвороби в організмі формується атеросклероз і значно підвищується ризик тромбозу. Пошкоджуються артерії всього організму і коронарні в тому числі, що веде до серцевої недостатності, не виключено інфаркт міокарда.

Деколи мікроангіопатія і макроангіопатія між собою поєднуються.

Вплив захворювання на органи людини

Діабетична ангіопатія (код за МКХ Е11.5 і Е 10.5) в результаті призводить до виникнення таких захворювань в організмі:

  • Розвиток ретинопатії – патологічного зміни в сітківці очей з-за недостатнього кровопостачання і дрібного крововиливи в неї.
  • Формування нефропатії, є розладом нормального функціонування нирок.
  • Виникнення енцефалопатії, на тлі чого відбувається ураження головного мозку.
  • Розвиток ішемічного серцевого захворювання внаслідок різних порушень, що відбуваються в коронарних судинах.
  • Синдром діабетичної стопи з причини збою кровообігу в ногах.

Дуже важливо здійснювати профілактичні огляди в офтальмолога, так як ті чи інші зміни очних судин діагностувати легше всього. У разі порушень в судинах очей можна запідозрити різні розлади в інших органах. В разі своєчасної діагностики на початковому етапі можна уникнути виникнення неприємних симптомів. Далі розглянемо, які симптоми супроводжують дане захворювання.

Характерна симптоматика

В залежності від того, артерії і капіляри якого з органів страждають більшою мірою, діабетичну ангиопатию супроводжують різні симптоми.

Ознаки розвитку ретинопатії

Ураження судин сітківки на початковому етапі може протікати абсолютно безсимптомно. У зв’язку з цим, якщо у людини діабет, йому обов’язково хоча б раз в рік треба проходити обстеження у офтальмолога і здійснювати огляд очного дна. По мірі наростання розлади судинного розвивається турбує пацієнта симптоматика:

  • Основною ознакою служить зниження зору.
  • При наявності крововиливів у склоподібне тіло можливе виникнення темних плям та спалахів в очах або іскор.
  • У разі набряку сітківки можливо відчуття присутності пелени перед очима.

Треба сказати, що відсутність необхідного лікування здатне привести людину до сліпоти. У тому випадку, якщо почати лікування вчасно, коли зір значно знизиться, відновити його вже буде неможливо. Можна лише запобігти втраті зору зі сліпотою.

Симптоматика діабетичної нефропатії

Її виникнення обумовлене не тільки патологічним зміною в судинах нирок, але і негативним впливом на них надмірного вмісту глюкози. У разі підвищення цукру в крові вище 10 ммоль на літр глюкоза виводиться з організму з сечею. А це в свою чергу дає додаткову і серйозну навантаження на нирки.

Виявляється нефропатія у людини зазвичай через п’ятнадцять років після діагностики цукрового діабету. При неправильної терапії діабету можливо ще більш раннє виникнення ниркового розлади. Проявлятися нефропатія може такими симптомами:

  • Присутність у людини часте і рясне сечовипускання.
  • Присутність постійної спраги.
  • Наявність набряклості. Найбільш ранньою ознакою служать набряки навколо очей, які найбільше виражені вранці. Схильність до набряків може призвести до розладу роботи органів черевного району. А з-за набряку навколосерцевої оболонки можливо розлад серця.
  • Наявність підвищеного тиску.
  • Присутність ознак інтоксикації аміаком і сечовиною з-за того, що їх виведення нирками значно порушене. При цьому хворими відзначається знижена працездатність поряд зі слабкістю в тілі, сонливістю, нудотою і блювотою, а також є запаморочення. При важкій хворобі нирок, коли сильно збільшується концентрація аміаку в мозку, виникають судоми.

Яким чином може проявлятися діабетична енцефалопатія?

Вона розвивається внаслідок порушень мікроциркуляції в мозку і через ушкодження клітин внаслідок недостатнього кровопостачання. Прогресує енцефалопатія повільно, як правило, протягом десятків років.

На початковому етапі виникає зниження працездатності і підвищена стомлюваність під час інтелектуальної праці. Потім додаються головні болі, важко знімаються медикаментами. Відбувається порушення нічного сну, що тягне денну сонливість за собою. На середній і важкій стадії лікарями відзначається у пацієнтів общемозговая і вогнищева симптоматика.

Приміром, до общемозговым ознаками варто віднести забудькуватість поряд з неуважністю, сповільненим мисленням і порушенням його логічності. Також спостерігається складність концентрації уваги.

Що стосується осередкових симптомів, то в даному випадку відбувається порушення координації, виникає хиткість ходи і відзначається різний розмір зіниць. При цьому людина не має можливість звести свої зіниці один до одного, тобто він не в змозі подивитися собі на ніс. Крім того, у хворого спостерігається розлад рефлексів.

При діабетичній енцефалопатії значно збільшений ризик інсульту. На важкій стадії енцефалопатія може приводити до повної втрати людиною працездатності і можливостей по самообслуговуванню.

Симптоматика присутності ураження коронарних судин

При наявності недостатнього постачання міокарда киснем в організмі розвивається стенокардія, а далі вже серцева недостатність. Разом з цим збільшуються ризики настання інфаркту.

Стенокардія проявляє себе нападами хворобливих опущений за грудиною, що віддають у ліву руку, а, крім того, в плече, частина шиї, лопатку і нижню щелепу. Біль може виникати при фізичних або емоційних навантаженнях і тривати до десяти хвилин. При наявності тяжкого ураження коронарних судин болі починають з’являтися і у спокої. Дана стадія стенокардії повідомляє про те, що за відсутності лікування можливий швидкий інфаркт міокарда. До ознак недостатності серця відносять:

  • Присутність аритмій, при яких спостерігається розлад серцевого ритму. Вони супроводжуються суб’єктивними відчуттями перебоїв у роботі серця. Також можливе відчуття його завмирання, дужого стукоту, або навіть вистрибування. Також можливі запаморочення поряд з непритомністю під час нападів аритмії.
  • Поява задишки. Спочатку вона виникає при фізичних навантаженнях, а вже на більш пізніх стадіях можливо її поява і в стані спокою.
  • Виникнення сухого кашлю, не пов’язаного з отоларингологическими захворюваннями.
  • Поява набряків кінцівок. На важких етапах виникають також набряки живота або навіть легких.
  • Непереносимість людиною фізичного навантаження.
Цікаве:  Астма: симптоми, причини, діагностика та лікування

Розвиток ангіопатії коронарних судин небезпечно інфарктом міокарда, а, крім того, тяжкою недостатністю серця. Обидва ускладнення здатні привести до летального результату.

Як проявляється діабетична ангіопатія нижніх кінцівок (МКБ Е11.5 і Е 10.5)?

Симптоматика порушення шкірного кровообігу

Від мікроангіопатії страждає в першу чергу шкіра на ногах. Тому в медицині є специфічний термін, а саме: синдром діабетичних стоп. Або цей термін може звучати ще простіше: діабетична стопа. Він позначає патологічне зміна в ногах при наявності діабету. Цей синдром крім діабетичної ангіопатії судин нижніх кінцівок може викликати ще розлад нервової системи, яке виникає при діабеті. Ангиопатическую форму діабетичної стопи спостерігають у 10 % пацієнтів, які страждають через діабету. Найчастіше патологія спостерігається у віці від сорока п’яти років. Симптоматика діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок буває наступна:

  • Наявність блідої шкіри поряд з уповільненим ростом нігтів і випаданням волосся на ногах.
  • Присутність швидкого охолодження ніг поряд з зябкостью.
  • Витончення шкірних покривів.
  • На більш пізньому етапі спостерігається формування виразок на гомілках або на стопах.

Нелеченые виразки здатні призводити до гангрени, яка може за собою спричинити ампутацію кінцівки.

Код МКХ-10 Е 11.5 – діабетична ангіопатія нижніх кінцівок поділяється на макро – і микроангиопатию. Перша проходить кілька етапів:

  • На початковому етапі серйозні відхилення відсутні, але нормальна робота нирок утруднена, є артеріальна гіпертензія і протеїнурія (білки в сечі), для діагностики необхідна біопсія нирок.
  • На наступному етапі шкірні покриви на ногах стають блідими, ноги холодними, утворюються безболісні виразки.
  • На третьому етапі діабетичної ангіопатії судин кінцівок виразки стають більше, з’являються біль і дискомфорт.
  • Четвертий етап: у середині виразок з’являється некроз, тканини відмирають, область навколо виразок набрякає, шкіра гіперемована, на цій стадії часто виникає остеомієліт, а також нариви, абсцеси і гнійники.
  • П’ятий етап – тканини продовжують відмирати.
  • Шостий етап – виникає некроз стопи.

Лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок розглянемо нижче.

Діагностика патології

Діагностика зазвичай включає аналізи поряд із різноманітними процедурами та консультаціями різних лікарів. Лікуючий лікар для докладного діагностування ангіопатії може направити пацієнта до наступних фахівців:

  • На консультацію до офтальмолога, тобто до окуліста.
  • На огляд кардіолога.
  • До фахівця по нирках, тобто до нефролога, а якщо такий відсутній, то до уролога, який є фахівцем з сечостатевої системою.
  • До невролога, який займається лікуванням нервової системи, у тому числі і головного мозку.
  • На консультацію до ангиологу, що спеціалізується на судинах.

Також пацієнтам призначаються аналізи крові на ліпіди, на цукор і так далі. Ті чи інші лікарі в рамках діагностики діабетичної ангіопатії (МКБ Е10.5 і Е 11.5) можуть призначати різні процедури:

  • Офтальмологом, як правило, призначається офтальмоскопія поряд з томографією очей.
  • Кардіолог відправляє пацієнтів на ЕКГ, УЗД серця, а також на обстеження коронарних судин.
  • Нефролог при діагностиці діабетичної ангіопатії, швидше за все, відправить на УЗД нирок, а, крім того, вимагає пройти доплерографію судин, здати сечу на цукор і на бета-2-мікроглобуліну. Також можливо будуть потрібні аналізи крові на сечовину, креатинін і залишковий азот.
  • Невропатолог відправляє в даному випадку пацієнтів на ангіографію судин мозку і на електроенцефалограму.
  • Ангиолог призначає проведення дуплексного сканування судин кінцівок.

У тому випадку, якщо людина страждає на діабет, то йому раз у рік необхідно проходити профілактичне обстеження у всіх перерахованих вище лікарів. Отже, тепер з’ясуємо, яке лікування робиться для боротьби з цим захворюванням.

У чому полягає лікування діабетичної ангіопатії?

Методики лікування

Дана патологія, в тому випадку, якщо вона вже встигла призвести до розладів органів, на жаль, не виліковується повністю. Терапія спрямована на полегшення симптоматики, а, крім того, на зупинку розвитку захворювання і проведення профілактики ускладнень. В залежності від результату аналізів і діагностичних заходів, а також від симптоматики, яка турбує людини, можуть бути призначені різні групи медикаментів:

  • Для зниження холестерину і лікування атеросклерозу прописують «Аторвастатин» поряд з «Ловастатином» і «Симвастатином».
  • Для пониження тиску призначають препарати у вигляді Лізиноприлу», «Корінфара» і «Верапамілу».
  • Засобами для зміцнення капілярів і поліпшення мікроциркуляції найчастіше є «Билобил» поряд з «Кавинтоном», «Рутином» і «Троксерутином».
  • Найчастіше таким пацієнтам прописують діуретики в цілях усунення набряків, якими виступають препарати у вигляді «Спіронолактону», «Диакарба» і «Фуросеміду».
  • Для профілактики тромбів призначається «Аспірин» з «Сулодексидом».
  • Для поліпшення речовинного обміну в тканинах в основному лікарі призначають вітаміни С, Е і В6.

Крім цього, в програму лікування діабетичної ангіопатії включені медикаменти для терапії основного захворювання, яким виступає діабет. Для лікування призначають препарати, що знижують цукор, мова йде про «Метформине», «Диастаболе», «Диабетоне», «Глімепіриді» і так далі.

Далі дізнаємося, як проводиться профілактика діабетичної ангіопатії судин.

Профілактика

Слід підкреслити, що розвитку такого захворювання як діабетична ангіопатія (МКБ 10 Е11.5 і Е10.5) завжди можна уникнути.

  • Для цього необхідно дотримуватися всіх рекомендації лікаря щодо терапії діабету. Потрібно вчасно приймати всі необхідні ліки, дотримуючись приписану дієту.
  • Слід повністю відмовитися від шкідливих звичок, а, крім того, намагатися якомога більше гуляти на свіжому повітрі.
  • Важливо дуже ретельно стежити за гігієною своїх ніг і не носити тісний, а разом з тим і незручне взуття.
  • Потрібно придбати глюкометр, який допоможе постійно контролювати рівень цукру в крові. При цьому показники у людини натщесерце повинні бути від 6,1 до 6,5 ммоль на літр. А через дві години після їжі вони повинні показувати значення від 7,9 до 9 ммоль/літр.
  • Потрібно щодня вимірювати тиск. При цьому потрібно стежити, щоб воно не підіймалося вище 140/90 міліметрів ртутного стовпа.
  • У разі наявності відхилень рівня цукру або при підвищеному тиску відразу ж треба звертатися до лікаря.
  • Щорічно необхідно проходити профілактичні огляди у окуліста, а, крім того, в уролога і у кардіолога.

Лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок проводиться за допомогою:

  • Антибіотиків (від інфікованих виразок).
  • Статинів (для зниження рівня холестерину).
  • Метаболічних препаратів (поліпшують забезпечення тканин енергією, “Милдроната”, “Триметазидину”).
  • Препаратів, що розріджують кров.
  • Ангіопротекторів (зменшують набряк судин, нормалізують обмін речовин).
  • Препаратів, що знімають набряки (сечогінних засобів).
  • Антиоксидантів і вітамінів групи В.

Діабетична ангіопатія кінцівок дуже небезпечна і може викликати ускладнення.

Прогноз патології

У тому випадку, якщо виявити це захворювання ще на його початковому етапі, то прогноз буде відносно сприятливим. За умови правильного лікування ця хвороба не буде далі прогресувати. Але при відсутності належного лікування таке захворювання як діабетична ангіопатія код МКБ Е11.5 може всього за п’ять – десять років прийняти загрозливу форму і призвести до вкрай тяжких наслідків:

  • Внаслідок розладу процесів кровообігу в шкірі нижніх кінцівок у людини може розвинутися гангрена. На тлі звернення з цією проблемою в лікарню людині можуть ампутувати кінцівку. Але в тому випадку, якщо навіть при гангрені не звернутися до лікаря, то незабаром настане смерть з-за інтоксикації організму.
  • Ураження коронарних судин може призводити до інфаркту або інсульту, а виживаність при цьому, на жаль, невисока.
  • Розлад очних судин всього за п’ять – сім років може призвести до цілковитої сліпоти.
  • Збій кровообігу в судинах нирок викликає недостатність цього органу, яка є несумісною з життям.
  • Розлад кровообігу в церебральних судинах веде до важких порушень функцій мозку, при яких пацієнти стають інвалідами. Також не виключається і те, що в цьому випадку може статися інсульт.

У тому випадку, якщо слідувати всім лікарським рекомендацій щодо лікування, подібних страшних ускладнень завжди можна уникнути або, щонайменше, хоча б відстрочити такі на кілька десятиліть. Таким чином, не можна халатно ставитися до свого здоров’я та ігнорувати ті чи інші симптоми, які є свого роду сигналом до дії з боку організму. А слід при появі щонайменших тривожних ознак звертатися до лікаря за консультацією і подальшим проведенням лікування у разі необхідності.

Ми розглянули діабетичну ангиопатию (код за МКХ 10 Е11.5 і Е 10.5).