Діафрагмальна грижа у дітей, як і у дорослих, – це дефект анатомічної перегородки, що відокремлює грудну клітку від органів, розташованих в черевній порожнині. Захворювання має хронічний характер і може супроводжуватися зміщенням або ж випинанням органів.
Діагностується ця хвороба методом рентгенологічного дослідження. Відбувається це, як правило, при скаргах на болі в грудях або животі. Ця хвороба може протікати і без будь-яких симптомів, що в такому випадку вона залишається невиявленою.
Що таке діафрагма?
Діафрагма є перегородкою, що розділяє в тілі людини грудну і черевну області. З боків ця перегородка представлена поперечнополосатыми м’язами, а в центральній своїй частині – фіброзною тканиною.
Сама по собі діафрагма є непарної куполоподібної м’язом. Схематично, тобто умовно, її місцезнаходження можна провести по нижній лінії ребер. Наявність цього органу притаманне виключно ссавцям, єдиним винятком є крокодили. У них діафрагма теж є, хоча і менш розвинена, в порівнянні з ссавцями.
Куполоподібної будова цього органу повторює нижню лінію ребер. Верхня площина діафрагми є дном, нижньою межею для зони грудної області. А нижня, відповідно, служить верхньою межею для черевної порожнини.
Купол утворюється сходженням м’язів, що формують гребінь органу, який є центральним сухожиллям. При його пошкодженні чи недостатності тканини, як природженою, так і набутою, і виникає діафрагмальна грижа у дітей.
Для чого потрібна діафрагма?
Діафрагма – важливий орган, який має цілий ряд функцій, які можна віднести до двох груп – статичної та динамічної.
До статичної групи відноситься опорна функція, яка полягає в забезпеченні нормального розташування та роботи органів як у грудній, так і в черевній порожнині. При порушенні м’язового тонусу анатомічної перегородки або ж її дефекті відбувається зміщення органів. Найчастіше зміщуються органи черевної порожнини в грудну зону. Цим явищем супроводжується діафрагмальна грижа у дітей, клінічні рекомендації з лікування якої безпосередньо залежать від тяжкості зміщення і ступеня порушення в будові і щільності перегородки.
До динамічної групи належать три важливі функції:
- дихальна, руху діафрагмальної м’язи беруть участь в процесі вентиляції в легенях;
- кардиоваскулярная, скорочення м’язової тканини сприяє відтоку крові і лімфи від органів черевної порожнини і притоку в грудній зоні;
- моторно-травна, перегородка виконує роль жому для просування їжі в шлунок.
Відповідно, вроджені діафрагмальні грижі у дітей, як і придбані, порушують всі ці процеси, викликаючи збій у роботі внутрішніх органів і больові або дискомфортні відчуття.
Чому з’являється грижа?
Усі без винятку різновиди цього патогенезу, в тому числі і діафрагмальна грижа у дітей, що розвиваються із-за порушень, збоїв у процесі внутрішньочеревного тиску і функції протидії йому.
Головними причинами, через які це трапляється, є:
- генетичні та вроджені анатомічні аномалії розвитку органу;
- особливі стани, при яких виникає процес тривалого високого внутрішньочеревного тиску, наприклад, тривалі напади кашлю або ж крик;
- удари, тупі травми, інші механічні пошкодження;
- порушення іннервації окремої ділянки в межах діафрагми, стає джерелом його дисфункції і призводить до випинання, при цьому, як правило, утворюється грыжевый мішок;
- хронічні хвороби та патології, локалізовані в черевній порожнині.
Можливі й інші причини утворення грижі, але, як правило, вона виникає з-за одного з перерахованих вище факторів.
Якою може бути грижа?
Крім анатомічних, вроджених, бувають і інші діафрагмальні грижі у дітей. Дитяча хірургія виділяє такі види:
- придбані або ж травматичні, які, в свою чергу, бувають помилковими і істинними;
- невропатичні;
- грижі, що виникають у природних отворах анатомічної перегородки.
Придбані помилкові патологічні утворення відрізняються від справжніх наявністю грижового мішка. У справжніх він є, у помилкових відсутня.
Як проявляється грижа?
Діафрагмальна грижа у малюків може проявлятися у вигляді таких симптомів:
- відрижка повітрям, присутня постійно;
- здуття живота;
- печія із супутнім запахом з рота;
- болі в грудині і черевної порожнини;
- анемія – виникає при певних обставинах.
Такий симптом, як анемія, з’являється при незначному внутрішньому кровотечі на ділянці стравоходу, порушеного грижею.
Як діагностується грижа?
Є основою для діагнозу «діафрагмальна грижа» симптоми. Та лікування у дітей починають після підтвердження попереднього діагнозу за допомогою таких процедур:
- рентгенологічне дослідження з використанням барієвої суміші;
- ФЕГДС, тобто фибороэзофагогастродуоденоскопия;
- pH-метрія.
Барієва суміш при рентгені потрібна для надання контрастності. За допомогою фарбування барієм чітко видно вип’ячування або ж зміщення органів та інші анатомічні аномалії.
Діафрагмальна грижа у новонароджених за допомогою процедури ФЕГДС не діагностується, оскільки це дослідження передбачає введення телескопічної трубки для безпосереднього огляду зсередини.
Дослідження pH-метрії – це визначення рівня кислотності в стравоході і шлунку. Діафрагмальна грижа супроводжується підвищенням рівня кислотності, що і зумовлює такий симптом, як печія.
Як лікують грижу?
Спосіб лікування цієї патології безпосередньо залежить від таких факторів:
- різновид грижі і особливості патогенезу;
- вік хворого.
Сама терапія може бути як оперативної, тобто хірургічною, так і консервативною.
Про консервативному лікуванні
Консервативне лікування проводиться при відсутності необхідності хірургічного втручання або його неможливість. Така терапія має на увазі особливу дієтичне харчування і прийом медикаментів.
З ліків використовуються антациди:
- «Фосфалюгель»;
- «Альмагель»;
- «Ранітидин»;
- «Омез».
Препарати потрібні для нормалізації кислотності і усунення такого симптому, як печія. Больові спазми знімаються ліками «Дротаверин» та «Но-шпа».
Про хірургічному лікуванні
Оперативне втручання проводиться в наступних випадках:
- значні розміри патологічної аномалії;
- обмеження внутрішніх органів;
- серйозне випинання або зсув.
Операція полягає у висіченні і видалення грижового мішка, пластику або анатомічному відновлення м’язових і сполучних волокон. В окремих випадках може проводитися і вживлення синтетичної тканини, тобто встановлення своєрідної «латки» на грыжистое отвір у діафрагмі.
Як лікують певні грижі?
Вроджені анатомічні вади і аномалії розвитку діафрагми лікують оперативним способом. Хірургічне втручання проводиться відразу після появи малюка на світ або ж дещо пізніше. Терміни проведення хірургічної операції визначаються лікарями в індивідуальному порядку і залежать від особливостей патології.
Придбана справжня грижа, яка виникає внаслідок тривалого впливу на діафрагму високого внутрішнього черевного тиску, лікується як консервативним, так і хірургічним. До консервативного лікування медики вдаються при незначному розмірі патології і відсутність необхідності в операції. У тому випадку, якщо розміри патології великі і її наявність загрожує функціональності внутрішніх органів, проводиться оперативне втручання.
Придбана помилкова грижа часто супроводжується внутрішньою кровотечею. Як правило, така діафрагмальна грижа у дітей виникає внаслідок сильного удару в живіт чи іншого варіанта механічного пошкодження органу. Терапія полягає тільки в хірургічному втручанні, восстанавливающем анатомічний порядок розташування органів, устраняющем кровотеча і зашивающем прорив в діафрагмі. Такий вид пошкодження вимагає тривалого відновлення організму хворого в стаціонарних умовах.
Невропатичні грыжистые зміни є результатом порушень іннервації окремих ділянок діафрагми. Лікуються вони як консервативним, так і хірургічним. Методика вибирається в індивідуальному порядку лікарем. На рішення доктора впливають такі нюанси, як розмір грижі, наявність патологічних змін чи ускладнень, вік хворого.
Грижі, що виникають у природних отворах анатомічної перегородки, також лікуються обома способами. До оперативного втручання при такому діагнозі вдаються в разі крайньої необхідності.
Діафрагма дитини, особливо новонародженого, в рази слабкіше, ніж дорослої людини. Відповідно, шанс того, що при тривалому внутрибрюшном високому тиску у дитини розвинеться грижа у діафрагмі, надзвичайно високий. Тому вкрай важливо не допускати тривалого крику, травмування або ж інших факторів, що сприяють утворенню патології в анатомічній перегородці.
