Пункція щитовидної залози являє собою просту процедуру, що складається з проколювання вузликів цього органу з метою оцінки ризику його злоякісності. Це фундаментальний тест в діагностиці щитовидної залози, оскільки він забезпечує велику інформацію практично без ризику ускладнень.
Як відбувається процедура
Пункція щитовидної залози зазвичай робиться з допомогою «экоориентированного» способу – направляють голку ультразвуком, щоб переконатися, що орган проколений тільки в потрібному місці.
Якщо є проблеми зі щитовидною залозою, потрібна медична консультація. Коли має проводитися така процедура? Кожен випадок буде вивчатися індивідуально. Основними тестами для виконання є:
- ультразвук;
- гормональний аналіз;
- клінічне обстеження.
Якщо за цими даними будуть підозри, що вузол може бути злоякісним, то виконується пункція щитовидної залози. Найважливішими факторами при визначенні підозрілості вузлика і, отже, взяття пункції, є визначення розміру і зовнішнього вигляду органу на УЗД.
Коли необхідна пункція
Загалом, вузлики розміром менше десяти міліметрів не будуть проколоті, якщо на ультразвук не спостерігаються фактори ризику (наприклад, «неправильні кордону» або микрокальцификации).
Відгуки про пункції щитовидної залози повідомляють, що великі вузлики (розміром більше 15-20 мм) майже завжди мають бути проколоті, якщо тільки ультразвук не показує, що вони є чисто кістами (флюидные мішечки). В цьому випадку може бути зроблена пункція, щоб зменшити розмір вузлика. Але аналізу буде дуже мало, оскільки лише твердий матеріал, а не рідина, може бути проаналізовано.
Слід враховувати, що вузли щитовидної залози є дуже частими проблемами, переважна більшість з них визначаються доброякісними. Тому місія ендокринолога полягає, з одного боку, у виявленні підозрілих конкрецій, щоб проколоти їх, а з іншого – уникати пункції вузлових ділянок з дуже низькою ймовірністю бути злоякісними.
Підготовка до процедури
Пункція щитовидної залози під контролем УЗД вимагає ретельної підготовки. Необхідно провести попередній аналіз, в основному з двох причин. Спочатку вивчіть гормони щитовидної залози, коагуляцію і переконайтеся, що немає ризику кровотечі. Пацієнт повинен перебувати під супроводом. У деяких чутливих людей може виникнути запаморочення відразу після проколу, хоча зазвичай симптоми зникають через короткий час.
Ліки, які можуть заважати
Дуже важливо повідомити лікаря про всі ліки, які регулярно приймаєте, і якщо є алергія на ліки чи інші продукти.
Необхідно зупинити прийом антикоагулянтом («ліків, щоб зробити кров більш рідкої таких, як:
- “Аценокумарол”;
- “Варфарин”;
- “Дабигатран”;
- “Ривароксабан”;
- “Апиксабан”.
Ви повинні уникати аспірину, ібупрофену та інших протизапальних препаратів за тиждень до початку тесту. Немає необхідності приймати які-небудь додаткові ліки.
Продукти харчування
Дотримуватися спеціальної дієти не потрібно, хоча в деяких центрах рекомендується відмова від їжі протягом приблизно вісім годин перед проведенням тесту. Як правило, буде достатньо не снідати і не пити нічого перед тим, як зробити пункцію щитовидної залози.
Одяг
Доцільно носити одяг з широкою горловиною або її можна легко відкрити (наприклад, сорочку з гудзиками), щоб звільнити область щитовидної залози. Уникайте носити намиста або інші прикраси на шиї.
Вагітність та лактація
Пункція щитовидної залози не протипоказана при вагітності або годуванні груддю, але знадобиться інформувати медичних працівників про вагітності або підозрі на вагітність. Деякі гормони змінюються на цих етапах природно, це може вплинути на аналітику.
Як проходить процедура?
Якщо вузлик живий, то прокол з ультразвуковим контролем може виявитися неможливим. У деяких випадках вузлики в грудній клітці можуть перевірятися пункцією, управляемйо КТ, чи може знадобитися діагностична операція.
Пункція щитовидної залози під контролем фахівців триває приблизно 15-20 хвилин. Отримання самої біопсії відбувається дуже швидко, інша частина часу полягає в підготовці матеріалу і області, підлягає біопсії.
Пункція вузла щитоподібної залози виконується над пацієнтом, що лежить на спині у положенні, яке залишає відкритою щитовидну залозу. Іноді подушка поміщається під плечі, щоб полегшити гиперэкстензию шиї. Після того, як пацієнт прийняв горизонтальне положення, буде введений місцевий антисептик, і лікар знайде сайт, який буде проколений, ультразвуком.
Прокол виконується дуже тонкою голкою, яка повинна досягти щитовидної залози (звичайно тонше щитовидної залози). З голкою у вузлі будуть виконуватися м’які руху для аспірації матеріалу, щоб переконатися, що тканина вилучена, потім піде і голка. Під час цієї частини процедури лікар попереджає пацієнта, що йому слід намагатися не кашляти, не ковтати або не говорити: коли щитовидна залоза переміщується, буде складніше виконувати діагностику.
Зазвичай потрібно від двох до шести проколів в залежності від якості отриманого зразка. Таким чином, покривається весь розмір вузлика, і більш точний діагноз є більш вірогідним.
Якщо це кістозний вузол, його можна буде спорожнити шприцом, щоб зменшити розмір і зняти дискомфорт. Після того, як прокол буде завершений, буде запропоновано натиснути кілька хвилин в області проколу. Після пункції щитовидної залози можуть бути відчуття запаморочення. Оскільки це не вимагає анестезії або заспокоєння, після декількох хвилин одужання можна повернутися додому без проблем.
Які ускладнення та ризики?
Пункція щитовидної залози, за відгуками, може мати наслідки. Основне ускладнення полягає у тому, що на місці проколу відчувається невелика біль. Можна лікувати її регулярним знеболенням та/або прикладанням льоду місцево.
Під час процедури або відразу після неї може з’явитися запаморочення у сприйнятливих людей. Що відбувається з матеріалом, отриманим після процедури? Частина матеріалу, що поширюється на декілька слайдів (скляна пластина для перегляду до мікроскопу), а інша частина зберігається в спеціальному розчині для подальшої підготовки до мікроскопу.
Після обробки зразків лікар зможе визначити діагноз. Як довго проходять результати? Це залежить від центру, де ви тестувалися, але зазвичай від двох-трьох днів до двох-трьох тижнів. Які можливі результати: кожний центр або установа може використовувати різні класифікації, але найбільш часто використовується в даний час так звана система з 6 категорій.
Слід враховувати, що пункція щитовидної залози з УЗД не аналізує тканинні блоки (біопсію), а тільки окремі клітини ( цитологія). Таким чином, це показовий тест, який вказує лише на ризик злоякісності, але остаточний діагноз завжди буде встановлено біопсією з хірургічним втручанням.
Огляд результатів
Наслідки пункції щитовидної залози будуть представлені у вигляді таких результатів:
- Категорія 1: недиагностическая/незадовільна: ця категорія включає зразки, які не мають достатньої кількості матеріалу або досить якості, щоб їх можна було аналізувати. Він являє собою 10-20 % проколів.
- Категорія 2: доброякісність – до 70 % проколів. Ризик злоякісності становить менше 3 %, що практично виключає її. Ультразвуковий контроль буде виконуватися через 18-24 місяці, а потім по кожному випадку конкретно.
- Категорія 3: містить зразки з деякими підозрілими ознаками і деякими доброякісними. Ризик злоякісних новоутворень становить 5-15 %, хоча в залежності від центру є зміни. Іноді генетичний тест може допомогти в даному випадку.
- Категорія 4: підозріле фолликулярное новоутворення: ризик злоякісності 15-30 %. Діагностика щитовидної залози не розрізняє повністю між аденомою (доброякісної) і фолікулярною карциномою (злоякісної), тому для її визначення необхідно провести гістологічне дослідження. Хірургія зазвичай проводиться, принаймні, шляхом вилучення тиреоїдної середовища, щоб зробити остаточний діагноз і прийняти рішення про відповідному лікуванні.
- Категорія 5: підозріле поразку злоякісних новоутворень – воно являє характеристики злоякісності, але недостатньо для його підтвердження. Ризик раку у цій категорії становить 60-75 %. Лікування зазвичай буває хірургічним.
- Категорія 6: злоякісна – на неї припадає 3-7 % всіх біопсій і включає випадки з переконливими цитологічними ознаками злоякісності, включаючи папілярну карциному і її варіанти, медуллярную карциному, анаплазную лімфому пухлини і метастази. Ризик злоякісності близький до 100 % (97,99 %). Лікування – це операція.
Чи можна отримати добрий результат або вузол дійсно злоякісний? Хоча рідко (1-2 %), злоякісний вузол може призвести до доброякісної пухлини щитовидної залози. Цей невеликий ризик неминучий, тому дуже важливо планувати адекватне спостереження, яке дозволяє фахівцям в області ендокринології контролювати процес. Якщо у змінах еволюційного контролю, які передбачають злоякісність, спостерігаються (наприклад, зростання понад 20%), може бути проведений другий етап або, при необхідності, хірургічне втручання.
Якщо вузлик злоякісний, застосовується звичайне лікування, хоча трохи пізніше. На щастя, у цих випадках результати будуть практично такими ж хорошими. Сучасні рекомендації асоціації щитовидної залози (ATA) зводяться до планування спостереження у відповідності з характеристиками ультразвуку та результатом проколу.
Які генетичні тести використовуються?
В останні роки були розроблені генетичні методи, які допомагають визначити, чи є вузлик доброякісним та злоякісним. Ці методи вивчають кілька генів вузла в матеріалі, витягнутому в проколі. Сьогодні вони не виконуються регулярно, але звичайно використовуються, коли результат проколу є невизначеним.
Слід враховувати, що генетичний діагноз також не є остаточним, але допоможе визначитися з рішенням. Його можна виконати при першому проколі або зарезервувати для другого проколу в разі сумнівів.
Підіб’ємо підсумки
Однією з основних причин появи вузлів ендокринологи вважають відсутність йоду. Цей елемент необхідний для синтезу гормону; якщо організм доставляє його в недостатній кількості, орган починає працювати в інтенсивному режимі і росте в розмірах. Надмірна активність щитовидної залози може призвести до утворення ендемічного зобу.
Іншими причинами утворення вузлів може бути радіація, спадкові захворювання, погана навколишнє середовище. Якщо розмір пухлин більше 3 сантиметрів, може бути ряд небезпечних симптомів: захриплість, задишка і постійне почуття грудочки в горлі. У таких випадках, щоб досліджувати пухлину і усунути ризик розвитку раку, проводять пункцію вузлика щитовидної залози.
Для цього лікар робить зразок. Для підвищення точності процедури виконується ультразвукове сканування. Роблять пункцію щитовидної залози всім? Біопсія може бути виконана для пацієнта з невеликим ізольованим ущільненням, якщо він коли-небудь піддавався впливу, має схильність до спадкового появі раку або ультразвукове дослідження показало наявність пухлини.
