Біль у животі — загальний симптом, характерний для багатьох захворювань травної системи. Однією з патологій є дискінезія жовчного міхура — хвороба відносно безпечна, але сильно погіршує якість життя пацієнта.
Коротка довідка
Дискінезія жовчного міхура — хвороба, яка характеризується порушенням транспортної функції і тонусу жовчного міхура, а також його протоків, сечовивідних жовч. При цьому спостерігається недостатня кількість чи надлишок жовчі, її застій. Це стан не смертельно, але значно погіршує самопочуття хворого і загрожує розвитком інших патологій.
Код дискінезії жовчного міхура за МКХ-10 – К82.8.0.
Типи дискінезії жовчних шляхів
Дискінезія може бути первинною або вторинною, мати гіпертонічний або гіпотонічний характер. Первинна і вторинна патології розрізняються в залежності від причин. Гіпотонічний тип дискінезії жовчного міхура характеризується застоєм жовчі через зниження скорочувальної активності жовчовивідних проток. Гіпертонічна дискінезія відрізняється підвищеним тонусом жовчного міхура.
Причини первинної дискінезії
Найпоширенішими причинами дискінезії жовчного міхура (первинної) є:
- часті гострі або хронічні стреси, збої в роботі нервової системи (вегетативної);
- порушення режиму харчування: постійне вживання продуктів низької якості, дуже «важких», жирних, гострих або копчених страв, переїдання, нерегулярність прийомів їжі, недостатнє пережовування їжі;
- мала рухливість у поєднанні з недоліком маси тіла, слабкість м’язів;
- різного роду алергічні захворювання, які, впливаючи на жовчні протоки і міхур, викликають постійне напруження.
Причини вторинної форми хвороби
Вторинна дискінезія, як правило, з’являється на тлі вже наявних захворювань або патологічних станів. Поширені причини наступні:
- виразка шлунка, дуоденіт, коліт, гастрит, ентерит;
- холецистит, жовчнокам’яна хвороба, гепатит, запалення жовчовивідних шляхів;
- запальні процеси в очеревині, мають хронічний характер;
- будь-які запальні хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту, що викликані патогенними мікроорганізмами;
- вроджені аномалії розвитку внутрішніх органів;
- порушення ендокринного характеру (недолік естрогену, ожиріння, гіпотиреоз і так далі);
- паразити в жовчних шляхах та жовчному міхурі.
Симптоми гіпотонічної дискінезії
Ознаки дискінезії жовчного міхура знаходяться в залежності від типу захворювання, активності роботи органу та його проток. Основним симптомом хвороби за гіпотонічним типом вважається біль, що виникає в правому підребер’ї. Тривалий Дискомфорт, має ниючий характер. Біль при дискінезії жовчного міхура не має певної локалізації, який посилюється після їжі.
Мимовільний вихід газів в порожнину рота, тобто відрижка, виникає у пацієнтів після їжі, може виникати також між прийомами їжі. З’являється з-за того, що регуляція роботи жовчного з боку нервової системи порушена, в результаті при ковтальних рухах хворий захоплює повітря.
Деякі пацієнти скаржаться на нудоту і напади блювоти. Блювота може бути з домішкою жовчі, що свідчить про занедбаності жовчі в шлунок. Виникають симптоми після їжі і після порушення дієти, тобто вживання дуже жирної їжі, переїдання і так далі.
Дискінезія жовчного міхура за гіпотонічним типом нерідко супроводжується гіркотою в роті. В основному гіркоту виникає вранці, після навантаження (фізичної) при черговому прийомі їжі. Виникає внаслідок розслаблення сфінктерів ШЛУНКОВО-кишкового тракту і порушення моторки, в результаті чого їжа рухається назад.
Метеоризм, або здуття живота, відчуття розпирання часто супроводжується болями, які вщухають після відходження газів. Хворі скаржаться і на знижений апетит. Жовч є стимулятором вироблення кишкових гормонів, моторики кишечника і апетиту, так що її нестача може супроводжуватися його відсутністю.
Рідко серед симптомів дискінезії жовчного міхура називають розлад шлунка, що виявляється в діареї. Виникає через деякий час після їжі. Частіше виникають при захворюванні запори. Характеризується цей симптом дискінезії жовчного міхура регулярним недостатнім випорожненням кишечника або відсутністю стільця протягом 48 годин і більше.
При тривалій дискінезії без лікування (хронічній формі захворювання) багато пацієнти страждають ожирінням. Із-за застою жовчі порушується процес травлення, кількість жирів збільшується, розщеплення сповільнюється, в результаті жири накопичуються в підшкірно-жировій клітковині.
Перелік симптомів включає і порушення нервової системи. Характерні зниження артеріального тиску, пітливість, зменшення кількості скорочень серця, слиновиділення, почервоніння шкіри (гіпертермія помітна на обличчі).
Ознаки гіпертонічної дискінезії
При дискінезії жовчного міхура по гіпертонічному типу болі виникають більш інтенсивні, мають переймоподібний характер. Виникає дискомфорт і хворобливі відчуття, як правило, на тлі фізичного дискомфорту, нервового перенапруження, помилок у харчуванні. Триває напад від 20 до 30 хвилин, може повторюватися кілька разів протягом доби. Нерідко біль віддає в руку або лопатку з правого боку. У деяких випадках біль повторює напад стенокардії, віддаючи вліво. Між нападами у пацієнта зберігається відчуття тяжкості під ребрами (праворуч).
Характерний також знижений апетит і зменшення маси тіла. Нерідко супроводжують напад нудота і блювота, поза нападу такі ознаки, як правило, зовсім відсутні. При гіпертонічній дискінезії жовчного міхура нерідко розвивається пронос, виникає розлад через нетривалий час після їжі або супроводжує напад.
Характерні для багатьох пацієнтів симптоми порушень у нервовій системі. З’являються порушення сну, дратівливість і швидка стомлюваність. Може виникати головний біль, підвищується артеріальний тиск, частішає частота скорочень серцевого м’яза, пітливість. Деякі пацієнти скаржаться на ниючий біль в області серця.
Симптоми для всіх форм хвороби
Як при гіпертонічній, так і при гіпотонічній дискінезії жовчного міхура може з’являтися жовтушність шкіри, слизових оболонок, білків очей. Симптом розвивається досить рідко, є результатом порушення відтоку жовчі. Калові маси стають безбарвними, а сеча приймає темний відтінок. Наліт на мові не є специфічною ознакою дискінезії, так як може з’являтися і при деяких інших захворюваннях, наприклад при гастриті або коліті. Наліт може бути з жовтуватим відтінком або біле.
Діагностика
Використовуються наступні методи діагностики дискінезії жовчного міхура:
- УЗД, за допомогою якого можна визначити наявність вроджених аномалій, ступінь спорожнення міхура, його форму;
- аналіз крові, який дозволяє визначити наявність запального процесу при вторинній дискінезії;
- біохімія крові може діагностувати застій жовчі, панкреатит, запальні процеси, порушення обміну жирів;
- холецистографія з метою дослідження видільної і накопичувальних функцій жовчного міхура, його будови і наявності каменів;
- інфузійна холецистографія для визначення тонусу сфінктера;
- холангіографія з введенням контрастної речовини для дослідження жовчних проток;
- дуодентальное зондування з метою дослідження функції жовчного міхура, жовчі і так далі.
Лікування гіпотонічного типу
Основне завдання лікування дискінезії жовчного міхура — боротьба з паразитами та інфекціями, запаленнями, поліпшення діяльності ШЛУНКОВО-кишкового тракту та відтоку жовчі. Підхід до медикаментозного лікування розрізняється залежно від типу дискінезії. При гіпотонічній застосовуються: холеретики, тонізуючі ліки для поліпшення функцій нервової системи і беззондового тюбажі.
Застосування холеретиков
Холеретики — це речовини, які стимулюють синтез жовчі. «Холензим», наприклад, містить кислоти, ферменти підшлункової. Приймати препарат слід по одній таблетці тричі на день після прийому їжі. Курс лікування триває два-три тижні. Ліки покращує скорочувальну та транспортну функції жовчного міхура і жовчних проток, нормалізує травлення, сприяє всмоктуванню максимальної кількості корисних речовин з їжі. Препарат стимулює синтез жовчі.
«Аплохол» містить листя кропиви, жовч і часник. Приймати ліки рекомендується по одній-дві таблетки після їжі тричі або чотири рази на добу. Курс терапії становить один-два місяці. Медикаментозне засіб також стимулює вироблення жовчі, усуває або зменшує процеси гниття в кишечнику, покращує транспортну функцію травної системи.
«Холивер», в складі якого є куркума, артишок посівний і жовч, рекомендується приймати від двох до чотирьох таблеток після або під час їжі. Рекомендована тривалість терапії становить десять-двадцять днів. Препарат захищає печінку від токсинів, виводить з крові холестерин, покращує просування їжі по ШЛУНКОВО-кишкового тракту і травлення загалом, стимулює утворення і відходження жовчі.
Тонізуючі препарати
Для нормалізації діяльності нервової системи використовуються тонізуючі ліки, наприклад елеутерокок, женьшень. Перший препарат потрібно приймати по двадцять-тридцять крапель за тридцять хвилин до їжі до дванадцяти годин протягом місяця. Другий потрібно пити по 15-25 крапель три рази на добу за тридцять хвилин до їди, становить 30-40 днів курс. Такі ліки підвищують АТ, фізичну та розумову працездатність, зменшують стомлюваність і сонливість, покращують здатність організму адаптуватися до умов навколишнього середовища, стимулюють роботу надниркових залоз.
Беззондового тюбажі
Беззондового тюбажі (можна тільки в період між загостреннями дискінезії жовчного міхура) — це мінеральна вода (негазована), «Ксиліт», сульфат магнію, «Сорбіт». Розчиняють ліки в 0,5 склянки води і випивають розчин протягом десяти хвилин кількома невеликими ковтками. Потім рекомендується протягом півгодини полежати на правому боці на грілці. Повторювати процедуру слід приблизно один раз на сім-десять днів. Курс терапії складається з шести-восьми процедур.
Терапія гіпертонічної дискінезії
При гіпертонічній дискінезії використовуються холекінетики — ліки, що знижують тонус жовчних шляхів. Також показано спазмолітики, розслаблюючі тонус сфінктерів. Ці препарати зменшують інтенсивність болю. Для нормалізації нервової системи використовуються седативні препарати.
Лікування холекинетиками
Пацієнтам для лікування дискінезії жовчного міхура (гіпертонічного типу) нерідко призначають «Оксафенамид». Приймати ліки потрібно по 1-2 таблетки за тридцять хвилин до їжі. Курс становить 15-20 днів. Препарат посилює синтез жовчі і прискорює її виведення, зменшує вміст лейкоцитів у жовчі, знижує кількість холестерину в крові, зменшує дискомфорт при нападах.
Також застосовується «Гепабене». Ліки містить сухий екстракт рутки лікарської. Вживати по одній капсулі тричі на добу протягом мінімально двох тижнів. При болях ночами можна вживати одну капсулу на ніч. Ліки зменшує синтез жовчі, стимулює її відходження, захищає клітини печінки від токсинів.
Спазмолітики для зменшення болю
Спазмолітики розслаблюють тонус сфінктерів і зменшують дискомфорт. Курсами (для меншого розвитку нападів) призначається «Гимекромон». Пити потрібно по одній-дві таблетки за тридцять хвилин до прийому їжі тричі на добу. Курс триває два-три тижні. Препарат покращує виведення жовчі, розслаблює м’язи жовчних шляхів і знижує тиск у протоках.
«Папаверин», «Дротаверин», «Но-шпа» містять різні активні речовини, але мають схожий механізм дії. При сильних болях призначають внутрішньом’язові ін’єкції по 2 мл двічі на лінь. Після зменшення болю рекомендується прийом таблеток всередину. Вживати треба по дві таблетки два-три рази в день.
При сильному больовому синдромі пацієнту можуть призначатися наркотичні препарати при дискінезії жовчного міхура. «Промедол», наприклад, вводиться внутрішньом’язової по одному миллилитру двічі або тричі на день. Ця речовина порушує передачу нервового імпульсу по ЦНС.
Седативні засоби
Седативні використовуються для корекції нервової системи. У порошках, таблетках чи мікстурі призначаються калію або натрію бромід. Порошок потрібно застосовувати один раз на добу (два пакетики), таблетки – три-чотири рази на добу (одна-дві таблетки за раз). Тривалість терапії – два-три тижні. Ліки мають заспокійливу дію, відновлюють природний баланс між процесами збудження і гальмування. Настоянки валеріани або пустирника теж знижують збудливість нервової системи, нормалізують частоту серця, покращують роботу серця і судин, надають легке снодійне дію, повертають ПЕКЛО в межі норми.
Інші методи терапії
При обох формах дискінезії рекомендуються фізіотерапевтичні процедури: лазерна терапія, парафінові аплікації, електрофорез. Обов’язково проводиться терапія захворювань, які призвели до дискінезії. Поза загострень, тобто під час ремісії, застосовуються мінеральні води, також рекомендується лікування в санаторіях.
Дієтичне харчування
Показано при дискінезії жовчного міхура харчування лікувальне, дієтичне. Дієта призначається на тривалий період часу, її тривалість становить мінімум три-чотири місяці. Основною метою такого харчування є нормалізація функції ШЛУНКОВО-кишкового тракту та жовчних шляхів. Дієта при дискінезії жовчного міхура передбачає, що під час загострення повністю виключаються:
Їсти треба невеликими порціями, але часто. Продукти потрібно варити, готувати на пару. У перші дні загострення краще вживати страви в рідкому або перетертому вигляді. Це вже не потрібно, коли гострі симптоми зникнуть.
Народні методи
Нетрадиційна медицина також застосовується при лікуванні дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Для зняття болю під час нападів в доповнення до основної терапії використовуються відвари цілющих трав. При гіпотонічній дискінезії дозволяється приймати:
Для хворих, які страждають гіпотонічної дискінезією, народні рецепти пропонуються наступні:
При обох типах дискінезії жовчного корисно пити відвар або чай з ромашки лікарської. Пити його можна в необмеженій кількості, але, звичайно, в межах розумного.
Інші рекомендації включають в себе посильне фізичне навантаження (але не в період загострень), мінімізацію стресових ситуацій, дотримання загальних принципів здорового способу життя. Хворому потрібно дотримувати режим дня, не перепрацьовувати, протипоказані і фізичні перевантаження, так як вони можуть бути першопричиною чергового нападу. Бажано також повністю відмовитися від шкідливих звичок, а саме від тютюнопаління та вживання спиртних напоїв.
Прогноз при дискінезії втішний. Якщо дотримуватись рекомендацій лікаря, то частоту нападів вдасться значно зменшити.
