Ендемічний зоб є збільшенням щитовидної залози, яке викликане дефіцитом йоду в організмі. Здоровий об’єм залози, як правило, у жінок не перевищує 20 см3, а у чоловіків – 25 см3. При наявності зобу він більше наведених розмірів. Згідно зі статистикою, яка нещодавно була приведена Всесвітньою організацією охорони здоров’я, понад сімсот мільйонів людей, які проживають на йододефіцитних територіях, страждають ендемічним зобом (за МКХ-10 код – Е01.0).
У них відзначається різного ступеня функціональна недостатність залози. У сорока двох мільйонів діагностується набута форма розумової відсталості. Найбільш несприятливими територіями з точки зору змісту йоду в навколишньому середовищі в нашій країні є Республіка Карелія, Поволжя, Кавказ і долини сибірських річок.
Види
Ендемічний зоб буває різних типів, наприклад:
- Эутиреоидный тип. При цьому щитовидка збільшена в розмірах, але нормальний рівень гормонів зберігається.
- Гіпотіреоїдний тип. Такий зоб поєднується з гіпотиреозом, а крім того, зі зниженою функцією щитовидної залози.
- Гипертиреоидный тип. Такий зоб характеризується надмірною роботою залози.
Крім вищенаведених форм розрізняють також:
- Розвиток дифузного зобу, при якому щитовидна залоза збільшується рівномірно.
- Багатовузловий ендемічний зоб. При розвитку такого зобу в масі залози присутні вузли більш щільної тканини.
- Розвиток змішаного зобу, коли паралельно з дифузним збільшенням, в щитовидці можуть прощупуватися окремі вузли.
Безпосередньо за своєю локалізації зоб буває одностороннім або двостороннім. Далі з’ясуємо, які основні причини появи цієї патології, а також розглянемо ступеня хвороби.
Ступеня ендемічного зобу
Найчастіше виділяють:
- 0 ступінь – відсутність зобу.
- I ступінь – зоб відчувається при пальпації, але не виявляється візуально.
- II ступінь – зоб визначається візуально і при пальпації.
Для визначення точних розмірів щитовидної залози пацієнту призначають УЗД, яке також виявляє форму зобу.
Ендемічний зоб: патогенез захворювання
Як вже було згадано вище, причиною ендемічного зобу є насамперед йододефіцит в людському організмі. Дефіцит йоду буває, наприклад, гострим. У подібному випадку організм буде збирати всі свої компенсаторні можливості і, як тільки відновиться надходження йоду, людині буде повернута нормальна робота його щитовидної залози, завдяки чому якого-небудь ушкодження інших органів не настане.
На тлі розвитку хронічної недостатності такого важливого елемента, як йод, ситуація набагато складніше. В якості відповідної реакції на знижене надходження йоду, як правило, відбувається збільшення тироцитов, які синтезують гормони. Завдяки збільшенню обсягу цих клітин залози і посилення їх роботи на нетривалий час буде стабілізовано відносно нормальне кількість необхідних гормонів. Але через деякий час стане неминучим процес їх фіброзу і почнуть формуватися вузли. Патогенез ендемічного зобу знають не всі.
На тлі тривалого йододефіциту однієї тільки гіпертрофії тироцитов виявляється недостатньо. Вони не тільки можуть збільшуватися в розмірах, але й інтенсивно діляться. Внаслідок цього фиброзирующихся клітин в організмі виявляється дуже багато, а це, в свою чергу, означає, що з’являються передумови для подальшого формування дифузно-вузлового зоба.
Причини ендемічного зобу полягають у тому, що щитовидна залоза на тлі розвитку все більшого дефіциту йоду проходить через декілька етапів зміни її структури. Спочатку зоб стає дифузним еутиреоїдним, потім багатовузловим еутиреоїдним, а в підсумку – багатовузловим токсичною.
Найчастіші причини патології
Ендемічний зоб щитовидної залози з’являється з-за нестачі йоду.
Найбільш частими причинами йододефіциту служать наступні фактори:
- Прийом деяких лікарських препаратів, що стимулюють виведення з організму йоду.
- Поява захворювань травної системи, які супроводжуються порушенням всмоктування необхідних для організму речовин.
- Вживання ентеросорбентів.
- Розвиток хронічної ниркової недостатності, яка супроводжується підвищеним виведенням йоду.
- Появу вроджених аномалій залози у вигляді аплазії або гіпоплазії.
- Присутність транзиторних станів, які супроводжуються недостатністю йоду. Як приклад подібних станів служить вагітність поряд з дитячим віком, періодом статевого дозрівання і інтенсивними фізичними навантаженнями. Крім цього, впливають і регулярні психоемоційні навантаження.
- Несуттєве надходження йоду з їжею.
- Мале надходження йоду з водою.
- Наявність порушення енергетичного балансу.
- Розвиток хронічної гіпоксії.
Розмірковуючи про причини, що провокують розвиток ендемічного зобу, слід розглянути більш докладно недолік цього елемента в повсякденній їжі. У більшості жителів нашої країни в раціоні майже не зустрічаються свіжі морепродукти з рибою. До того ж мало хто замислюється про використання йодованої солі для приготування страв.
Зрозуміло, прийом тільки йодованої солі не заповнить повною мірою дефіцит йоду. Це пов’язано з тим, що йод є дуже летючим речовиною, яке швидко зникає структури сольових кристалів внаслідок надходження до них повітря. У зв’язку з цим потрібно зберігати сіль не в солонках, а в скляних або металевих банках, які щільно закриваються кришкою.
Вживання в їжу значної кількості цвітної капусти, а крім того, квасолі і ріпи загрожує розвитком йододефіциту. Це обумовлено тим, що в цих продуктах міститься дуже багато струмогенних речовин, які провокують надмірне зростання тканин щитовидної залози.
Таким чином, дефіцит йоду насамперед виникає за наступних факторів:
- Недостатній вміст йоду в середовищі, а також у питній воді. До таких регіонах відносять середню смугу Росії, Урал, Алтай і Кавказ.
- Незбалансоване харчування, на тлі якого в їжу вживається недостатньо риби, морської капусти, молочних продуктів, гречаної та вівсяної круп.
- Систематичний прийом деяких ліків, які блокують засвоєння йоду.
- Наявність спадкової схильності поряд з генетичним дефектом вироблення тиреоїдного гормону.
Тепер розглянемо, яким чином проявляється наявність у пацієнтів ендемічного зоба щитовидної залози.
Симптоматика
Симптоми зобу в першу чергу залежать від функцій щитовидки. Особливо часто пацієнти можуть скаржитися на такі відчуття:
- Поява слабкості.
- Наявність малої фізичної витривалості.
- Відчуття дискомфорту в області серця.
- Поява головних болів.
Подібні симптоми здатні проявлятися навіть на ранньому етапі даного захворювання. З подальшим зростанням щитовидної залози у пацієнтів можуть спостерігатися такі ознаки:
- Поява відчуття здавлювання в районі шиї.
- Присутність утрудненого ковтання і дихання.
- Поява сухого кашлю.
- Виникнення нападів ядухи.
Цікаво відзначити, що дифузний тип зоба є найбільш поширеною формою. Жінки хворіють їм в чотири рази частіше в порівнянні з чоловіками. Це в першу чергу пов’язано з підвищеною потребою жінок в гормонах цієї залози під час статевого дозрівання, а крім того, у період вагітності.
Слід мати на увазі, що дози препаратів з йодом, згідно з рекомендаціями, повинні бути наступними:
- 50 мкг служать нормою для немовлят.
- 90 мкг повинні приймати діти віком до семи років.
- 120 мкг – це норма для дітей від семи до дванадцяти років.
- 150 мкг повинні приймати дорослі.
- 200 мкг слід вживати вагітним і годуючим жінкам.
Цифри і факти
Близько двохсот мільйонів осіб на планеті страждають цією патологією. Її називають одним з найбільш поширених лих людей. Дев’яносто відсотків всіх випадків появи зобу викликані дефіцитом йоду. На шість відсотків зросла частота зустрічальності зоба серед дітей за останні десять років. Сьогодні ця частота становить приблизно двадцять п’ять відсотків всіх дитячих ендокринологічних захворювань.
Патогенез ендемічного зобу повинен знати кожен.
Ускладнення
Недуга може дати різні ускладнення. До них, як правило, належать:
- Наявність зобного серця. Йдеться про стан, при якому здавлюються судини, які відходять від серця. Це може призводити до розширення серця з правого боку.
- Присутність здавлення стравоходу і трахеї.
- Поява крововиливів у товщу щитовидки.
- Виникнення запалення залози.
- Розвиток злоякісного переродження щитовидної залози.
Щоб запобігти ускладнення ендемічного зобу, необхідно своєчасно проходити діагностику.
Діагностика патології
Інструментальної методики діагностики зоба є ультразвукове дослідження. Завдяки даному дослідженню встановлюють форму захворювання, яка може бути дифузною або вузловий.
У разі наявності вузлів можуть призначити соноэластографию – дослідження, яке дозволяє визначати щільність з еластичністю вузлових утворень. Це дає можливість з’ясувати, яка природа патології: доброякісна або злоякісна. З цією ж метою додатково проводять біопсію щитовидки. Крім усього іншого, для уточнення діагнозу перевіряється рівень таких гормонів, як ТТГ і Т4. У пацієнтів з цим типом захворювання, як правило, значно порушений баланс тиреоїдного гормону. У свою чергу, показник виділень йоду в сечі знижена. Але початковим етапом обстеження є насамперед пальпація. Цей спосіб дозволяє зробити наступне:
- Визначається розмір часток хворого органу.
- Оцінюється чіткість кордону з оточуючими тканинами.
- Оцінюється консистенція залози. При цьому лікар звертає увагу на такі ознаки, як ущільнення, розм’якшення, вузлові утворення та їх орієнтовний розмір.
- Оцінюється стан лімфатичних вузлів поряд з наявністю лімфангіта.
Крім пальпації досить інформативним, а разом з тим і доступним методом служить, як вже зазначалося, ультразвукове дослідження, яке дає наступну інформацію:
- Точна ширина, товщина та висота часток.
- Розмір перешийка.
- Повноцінні відомості про структуру органу, а крім того, про його однорідності.
- Присутність вузлового освіти і його точні розміри.
- Ступінь обсягу окремих часток. Також з’ясовується сумарний обсяг щитовидки.
- Стан навколишнього тканини.
У чому полягає лікування ендемічного зобу?
Лікування захворювання
У випадку незначного збільшення залози найчастіше буває достатньо всього декількох курсів прийому йодиду калію, а крім того, дієтотерапії з допомогою продуктів, які багаті йодом. Лікування зобу, ускладненого гіпотиреозом, в першу чергу передбачає проведення замісної гормональної терапії.
Лікування зобу, який знаходиться у вузловій формі на пізній стадії, як правило, вимагає хірургічного втручання.
На післяопераційному етапі хворим проводять замісне гормональне лікування. З народних засобів рекомендується порошок з морської капусти. Він приймається по чайній ложці на ніч і запивається водою. Курс терапії становить від двадцяти до тридцяти днів.
Профілактика ендемічного зобу не менш важлива.
Дієта як міра профілактики
Людям рекомендується наступний раціон для попередження виникнення ендемічного зоба:
- Вживання морепродуктів у вигляді креветок, кальмарів і мідій.
- Використання в раціоні морської капусти та інших морських водоростей.
- Вживання морської відвареної риби до трьох разів на тиждень.
- Використання в раціоні кисломолочних напоїв, особливо тих, які містять біфідобактерії. Таким чином, слід пити по дві склянки таких напоїв в день.
- Вживання сиру середньої жирності до трьох раз у сім днів.
- Вживання горіхів усіх видів до 50 грамів в день.
- Додавання в їжу насіння всіх видів.
- Використання в раціоні сухофруктів у вигляді родзинок, кураги, урюку, інжиру, чорносливу, яблук і груш.
- Вживання журавлини, брусниці, суниці, агрусу, чорної смородини, калини, горобини червоної і так далі.
- Використання в раціоні овочів у вигляді моркви, капусти, буряків і сирої гарбуза.
- Вживання зелені, наприклад, цибулі, хрону, селери і так далі.
- Прийом свіжих соків з овочів, ягід або фруктів.
- Прийом напоїв з шипшини, кореня кульбаби або глоду.
- Вживання мінеральної або джерельної води.
- Використання в раціоні меду по 50 грам.
Інші способи профілактики зобу
Профілактику ендемічного зобу ділять на масовий, груповий та індивідуальний тип:
- Масові профілактичні методики полягають у виробництві йодованої солі, хліба і кондитерських виробів, які повинні містити елемент. Крім цього, по телебаченню здійснюється пропаганда контролю за вмістом йоду в продуктах.
- Групову профілактику проводять переважно в групах ризику, а саме в дитячих установах, школах, середніх та вищих освітніх закладах. Крім того, увага приділяється вагітним жінкам. Сюди перш за все входить проведення роз’яснювальних бесід поряд з підконтрольною роздачею препаратів йоду, наприклад, «Антиструмина», «Йодомарину» і «Йодокомба».
- Що стосується індивідуальної профілактики, то вона полягає у вживанні продуктів, які багаті йодом. Дуже важливий прийом препаратів йоду людьми, які відносяться до категорії ризику, а також тим, хто проживає в ендемічних регіонах.
Як запобігти ендемічний зоб у дітей? Малюки, які знаходяться на змішаному вигодовуванні, щодня потребують 90 мікрограма йоду. Вагітним жінкам, дітям і підліткам потрібно до 200 мікрограмів на добу. Крім прийому відповідних препаратів важливо дотримання дієти, яка повинна ґрунтуватися на достатньому вмісті йоду в продуктах харчування.
