Ендокринне безпліддя є цілим комплексом гормональних порушень, які можуть призводити до нерегулярності овуляцій або взагалі до їх відсутності, якщо мова йде про жінок. У чоловіків це може викликати порушення якості сперми. В основі даного діагнозу лежать різні порушення функцій щитовидної залози, а крім того, статевих залоз. Лікування при діагнозі «ендокринне безпліддя» полягає у ліквідації його основної причини поряд з корекцією порушень і підтримкою здорового гормонального фону. Нормалізація функцій веде до настання вагітності в 70 % випадків. Детальніше про причини, симптоми та особливості лікування розповімо в цьому матеріалі.
Діагноз
Слід підкреслити, що в даний час у кожної третьої жінки причина безплідності полягає в її патології ендокринної системи. Як такий діагноз виступає узагальнюючою визначенням, яке включає в себе порушення механізму гормональної регуляції циклу. Незалежно від причини ендокринного безпліддя у чоловіків і жінок в основі його формування лежить порушення репродуктивних функцій.
Причини безпліддя: гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція
Відсутність овуляції, яке веде до ендокринної формі безпліддя, може виникати в результаті гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції. Зазвичай така дисфункція може спостерігатися на тлі черепно-мозкових травм, при пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної області, що супроводжується гіперпролактинемією. Зростання секреції пролактину призводить до гальмування продукції ЛГ і ФСГ гіпофізом, а також викликає пригнічення функцій яєчників, провокуючи рідкі менструації і розвиток стійкої ановуляції поряд з ендокринним безпліддям.
Гіперандрогенія
Присутність в жіночому організмі незначної кількості андрогенів, які є чоловічими статевими гормонами, необхідно для статевого дозрівання і здорового функціонування яєчників. Посилення секреції андрогенів може проводитися яєчниками і залозами.
Найчастіше гіперандрогенія у жінок супроводжується синдромом полікістозних яєчників, що викликає ендокринне безпліддя поряд з ожирінням, гірсутизмом, кровотечами і аменореєю. Надниркова гіперандрогенія розвивається переважно через гіперплазії кори надниркових залоз.
З якихось причин ще ендокринне жіноче безпліддя може розвинутися?
Порушення діяльності щитовидної залози як причина безпліддя
Протягом гіпотиреозу з дифузним токсичним зобом нерідко може супроводжуватися ановуляцією, а крім того, в цьому випадку характерна вторинна гіперпролактинемія, безпліддя, неможливість виношування вагітності та аномалії плоду. Нерідко спостерігається дефіцит естрогенів або прогестерону. Недолік цих статевих гормонів може сприяти неповноцінною секреторної трансформації ендометрія та зміни діяльності маткових труб, що перешкоджає прикріпленню плодового яйця. Це веде до неможливості виносити плід або взагалі стає причиною ендокринного безпліддя.
Ожиріння, яке призводить до неможливості зачаття
Жирова тканина в жіночому організмі теж виконує ендокринну функцію і впливає на метаболічний процес репродуктивної системи. Надлишок жирового відкладення викликає появу гормонального дисбалансу поряд з порушенням менструальних функцій і розвитком ендокринного безпліддя. Одночасно обмеження вживання жирів з різкою втратою маси тіла теж може порушити нормальну роботу яєчників.
Безпліддя ендокринного генезу може виникнути і з інших причин.
Синдром резистентних яєчників
В основі синдрому знаходиться порушення гіпофізарної і яєчникової зв’язку, в рамках якої спостерігається відсутність чутливості рецепторного апарату до гонадотропіну, стимулюючого овуляцію, що проявляється у вигляді аменореї та безпліддя при розвинених статевих ознаках. Пошкодження яєчників може викликати інфікування краснухою, грипом і так далі.
Передчасна менопауза, мутація статевих хромосом як причини безпліддя
Вторинна аменорея, яка виникає у молодих жінок до тридцяти п’яти років, може викликати характерні для клімактеричного синдрому зміни в організмі і приводити до безпліддя.
При хворобах, що зумовлені хромосомними аномаліями, може спостерігатися дефіцит жіночих статевих гормонів, що буде супроводжуватися статевим інфантилізмом, первинною аменореєю і ендокринним безпліддям.
Симптоми безпліддя
Основним проявом такого роду безпліддя є неможливість завагітніти. Ще одним симптомом можна вважати різні відхилення менструального циклу. При цьому місячні можуть приходити із затримками від тижня до півроку, супроводжуючись хворобливістю, рясними виділеннями, або ж можлива аменорея. Нерідко можуть відзначатися мажучі виділення в межменструальный період.
У жінок з симптомами ендокринного безпліддя менструальний цикл має ановуляторний характер, а безпосередньо за своєю тривалістю відповідає нормальним місячними — від двадцяти одного до тридцяти шести днів. У подібних випадках говорять про менструальноподобном кровотечі.
Болі в животі при даній формі безпліддя
У пацієнток можуть відмічатися біль у нижній частині живота або попереку, при цьому спостерігаються виділення з статевих шляхів поряд з диспареунией і цистит. Може також відмічатися напругу з вагою у молочних залоз і галакторея, пов’язана з збільшенням пролактину. Типовий і синдром передменструальної напруги, який виражається в погіршенні стану напередодні самої менструації. При гіперандрогенії, яка супроводжує ендокринне безпліддя, можуть з’являтися акне поряд з гірсутизмом, гипертрихозом і алопецією. Крім усього іншого, можуть спостерігатися коливання тиску з розвитком ожиріння або схуднення.
На це впливає ендокринний фактор безпліддя. Що це, тепер ми знаємо.
Діагностування патології
В рамках збору анамнезу у пацієнток, які страждають такою формою безпліддя, уточнюють час початку менструацій поряд з багатством і хворобливістю. Імовірні питання про наявність в анамнезі (у тому числі і у матері пацієнтки) будь-яких порушень менструальної функції поряд з тривалістю відсутності вагітності. Крім того, важливо з’ясувати результат і ускладнення, якщо зачаття все ж наступало. Крім усього іншого, потрібно дізнатися, чи проводилися перш якісь гінекологічні операції. Не менш важлива інформація про тип і тривалості застосування контрацепції.
Загальний огляд пацієнтки включає в себе оцінку її зростання поряд з наявністю ожиріння, вірилізму, розвитком молочних залоз, вторинних статевих ознак. Обов’язковий огляд гінеколога, в ході якого визначається форма з довжиною піхви поряд з станом шийки матки і придатків. На підставі даних гінекологічного огляду з’ясовують причини ендокринного безпліддя у жінок. Ними може виявитися статевий інфантилізм з полікістозом яєчників тощо. Оцінка гормональних функцій яєчників з присутністю овуляцій при ендокринному безплідді визначається за допомогою застосування наступних функціональних тестів:
- Тест, спрямований на аналіз базальної температури.
- Проведення сечового тесту для визначення можливості появи овуляції.
- Ультразвуковий моніторинг дозрівання фолікула.
Графік температур
За графіком базальної температури визначають присутність або відсутність овуляцій. Температурна крива показує рівень постовуляторного продукування яєчниками прогестерону, який готує ендометрій матки до подальшої імплантації яйцеклітини. Базальна крива вибудовується на основі цифр ранкової температури, яка повинна вимірюватися щодня в прямій кишці. При овуляторних циклах графік буває двофазним: в день овуляції температура падає на 0,3 °С, а в другій фазі, яка триває близько чотирнадцяти днів, піднімається в порівнянні з нормальним значенням на 0,6 °С. Ановуляторному циклу властива монофазні температурна крива стійко нижче 37 °С.
Підтвердити або, навпаки, спростувати наявність овуляції можна з допомогою з’ясування рівня прогестерону. При ановуляторних циклі цей показник у другій фазі вкрай низький, а при лютеїнової фазі знижений порівняно з овуляторним циклом. Проведення тесту на овуляцію дає можливість визначати збільшення ЛГ за двадцять чотири години до її появи. А проведення ультразвукового моніторингу допомагає контролювати дозрівання домінантного фолікула в яєчнику.
Відображенням роботи яєчників є стан ендометрію матки. У зіскобі ендометрія, який був узятий за два дні до менструації, при ендокринному безплідді виявляють гіперплазію різного ступеня вираженості або секреторну недостатність.
З метою встановлення причин такого безпліддя визначається рівень ФСГ поряд з естрадіол, пролактином, тестостероном і так далі. Аналіз на гормони здається на п’ятий день протягом декількох циклів. Проведення гормональної проби дає можливість уточнити стан репродуктивної системи на тлі ендокринного безпліддя. Механізм виконання проб полягає у вимірюванні рівня гормонів пацієнтки після лікування певними стимулюючими препаратами.
При наявності потреби в уточненні причини ендокринного безпліддя проводять рентген черепа, ультразвукову діагностику щитовидної залози і яєчників, наднирників. Також роблять діагностичну лапароскопію. Діагноз присутності ендокринної неможливості завагітніти жінкам встановлюють тільки після того, як буде виключено чоловічий фактор безпліддя. Додатково до цього повинні бути відсутніми патології матки та трубної форми безпліддя.
Лікування ендокринного безпліддя у жінок
У чому полягає проведення терапії? Наскільки вона буде результативною?
Перший етап лікування включає нормалізацію порушеній функції ендокринних залоз. В цьому випадку потрібна корекція цукрового діабету поряд з ожирінням, діяльністю надниркових залоз, видаленням пухлин і так далі. Надалі проводять гормональну стимуляцію дозрівання фолікулів і настанню овуляції. В цілях виклику овуляції призначають «Кломіфен». Цей препарат викликає збільшення фолікулостимулюючого гормону. Серед настали після такої стимуляції вагітностей в десяти відсотках випадків народжуються двійні і трійні.
У тому випадку, якщо протягом шести овуляторних циклів на тлі стимуляції «Кломифеном» вагітність усе-таки не настала, звертаються до лікування гонадотропінами. Але проведення терапії цими лікарськими засобами може підвищити частоту виникнення багатоплідної вагітності поряд з виникненням і розвитком множинних побічних ефектів.
Лікування ендокринного безпліддя має проводитися комплексно. Важливо дотримувати всі рекомендації лікаря для досягнення успіху.
У більшості ситуацій безпліддя може піддаватися гормональної корекції, а в інших потрібно оперативне втручання. Наприклад, на тлі синдрому полікістозних яєчників лікарі вдаються до лапароскопічної термокаутерізації. Після проведення цієї процедури у жінок спостерігається значний відсоток настання вагітності: від 70 до 80 % випадків, що відбувається завдяки виключенню утворення спайок у малому тазі. На тлі ендокринної форми безпліддя, яка обтяжена трубно-перитонеальными причинами, показано екстракорпоральне запліднення з пересадкою вже готових ембріонів в порожнину матки. Важливо пам’ятати, що ніколи не варто впадати у відчай.
