Ентеровірусна інфекція: шляхи передачі, симптоми, діагностика і лікування

Влітку і взимку, дорослих і дітей, малозабезпечених і відверто багатих – ентеровірусні інфекції не щадять нікого. Симптоматика захворювань, які пов’язані з даним збудником, має широкий спектр. Географія вірусів та їх різноманітність вражає. Спробуємо розібратися в етіології, джерела, шляхи зараження, способи лікування і клінічних рекомендаціях при ентеровірусної інфекції.

Актуальність теми

Дані про епідеміологічних спалахів, які реєструються в різних країнах, демонструють активізацію ентеровірусних інфекцій в світі. Географія поширення даної групи збудників повсюдна, клінічні прояви різноманітні.

Особливість же інфекцій такого роду пов’язана з поняттям вірусоносійства. Це означає, що вірус може знаходитися в організмі людини, але проявляє себе в особливих випадках – при ослабленні природного імунітету. Крім того, вірус сприяє утворенню суперечка, що призводять до масових захворювань і зараження великої кількості не імунних реципієнтів.

Патогенність і прояв

Це група інфекцій, які в більшості своїй протікають безсимптомно або не дуже шкодять людині. Але з будь-якого правила є винятки. Саме ентеровірусні інфекції стоять на другому місці по частоті простудоподобных захворювань.

Інфекція може бути надзвичайно небезпечною і впливати на всі системи і органи, м’язи, слизові. Цей антропоноз має два резервуара:

• людина, де патоген розмножується і накопичується;
• довкілля (вода, повітря, продукти харчування), де віріони здатні зберігати вірулентність довгий час.

Головний шлях передачі ентеровірусних інфекцій – повітряно-краплинний – найшвидший і непередбачуваний. Не менш ефективний і шлях потрапляння інфекції в організм людини по харчовому шляху і орально-фекальному. Існує і вертикальний шлях зараження – від матері-носія до новонародженого. І саме з цим явищем багато педіатри пов’язують синдром раптової дитячої смерті.

Що за звір такий?

Детальніше зупинимося на тому, які мікроорганізми викликають ентеровірусну інфекцію. Патогенним агентом є віруси – позаклітинні форми життя, які паразитують в клітинах живого організму. Унікальність даної групи в мінімумі структурних компонентів поза клітини (віріони) і вміння запускати синтез власного генетичного матеріалу за рахунок ресурсу клітини-господаря.

Головне завдання віріона – проникнути всередину клітини, що досягається шляхом специфічного будови оболонки вірусів (капсидов). Після проникнення цей паразит може вести себе по-різному, розігруючи сценарії, що відрізняються за рівнем автономії:

Сценарій продуктивний (звичайно, з точки зору вірусу): паразит запускає синтез власного генетичного матеріалу за власним розкладом, виснажуючи ресурс клітини, приводячи до її загибелі.

Інший сценарій – соглашательный. Тут паразит включає свій геном у геном господарської клітини і вже ковалентно з нею повторює свої нуклеїнові кислоти.

Подальший розвиток йде двома шляхами. У першому вірус завмирає, і лише при певних умовах його включаються гени, виробляючи молоде покоління паразитів, які залишають погибающую клітку. У другому варіанті розвитку геном вірусу постійно реплікується, але клітина не гине. Молоде покоління віріонів виштовхується назовні шляхом екзоцитозу.

Мікробіологія ентеровірусів

В групу збудників ентеровірусних інфекцій у людини входять представники сімейства пикорновирусов (Picornaviridae). Це сімейство включає більше 60 патогенів з роду ентеровірусів (Enterovirus), риновірусів (Rinovirus), кардиовирусов (Cardiovirus) і автовирусов (Aphtovirus).

В рід ентеровірусів входять віруси поліомієліту (3 форми або серотипу), віруси Коксакі групи А (24 серотипу) і В (6 серотипів), ЕСНО (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan – кишкові цитопатогенные людські сирітки, 34 серологічних типу), вірус гепатиту А та багато некласифікованих ентеровірусів. Всі вони мають ряд схожих рис будови:

• Це маленькі віруси (від pico – «маленький»), що мають розміри в межах 28 нанометрів.
• Мають кубічним типом капсиду, побудованим з 4 видів білків.
• Мають єдиний для всього роду комплементсвязывающий антиген, серотипи відрізняються за типоспецифическим білкових антигенів.
• Генетичним матеріалом служить однонитчатая лінійну РНК.
• Зовнішня суперкапсидная оболонка, вуглеводи та ліпіди відсутні.
• Мають високу стійкість у зовнішньому середовищі. Саме тому їх не вбиває кислота шлункового соку.

Патогенність і стійкість

Представники цього роду поширені повсюдно, вражають рослини, тварин, бактерій. Ентеровіруси потрапляють в організм різними способами, переважно через травний тракт, репродукуються в слизовій і лімфатичних вузлах, проникають в кров і розповсюджуються по організму. Ураження того або іншого органа залежать від типу збудника та імунного статусу реципієнта.

Ентеровіруси поширені на всіх континентах планети. Вони зберігають контагіозність (заразність) в навколишньому середовищі до місяця, а у випорожненнях до півроку. Стійкі до заморожування, але гинуть при нагріванні до 50 °С. Зберігають патогенність у кислих середовищах (їм не страшний шлунковий сік), стійкі до дії 70 % спиртів, але руйнуються при дії ультрафіолету, ультразвуку.

При дезінфекції приміщень і предметів використовують окисники (перекис водню, перманганат калію), хлорвмісні засоби, формальдегід, які інактивують збудника.

Діагностика ентеровірусних інфекцій

Специфіка діагностування збудників цієї групи захворювання заснована на виявленні всіх присутніх патогенів в організмі. Матеріал для досліджень – випорожнення і сеча, змиви з уражених ділянок слизових, кров і ліквор. Для діагностики ентеровірусних інфекцій використовуються наступні методи:

Вірусологічне дослідження. У даній методиці використовуються культури клітин і лабораторні тварини. Наприклад, для визначення всіх серотипів вірусу поліомієліту клінічний матеріал використовують перевиваемые культури ниркового епітелію мавп. Використовується також реакція полімеразної ланцюгової реакції.

Серологічні проби. Застосовується метод парних сироваток і постановка кольорових проб. Метод заснований на здатності вірусів пригнічувати обмін речовин в клітині, змінювати рН середовища і, відповідно, колір досліджуваного зразка.

Експрес-метод. Досить складний і не широко розповсюджений. Для діагностики використовується кардіологічний аналіз (зміни в ядрах уражених клітин).

Багато збудників – багато проявів

Форми ентеровірусних інфекцій відповідно до сучасної класифікації:

• Кишкова, або гастроэнтеритическая. Захворювання триває від однієї до двох тижнів. Клінічні прояви: риніт, набряк слизових ротоглотки, кашель, метеоризм, діарея і блювота.
• Ентеровірусна лихоманка. Симптоми: підвищення температури до 40 °С, слабкість, м’язові болі, почервоніння склер очного яблука, нудота і блювання, в окремих випадках – діарея. Захворювання триває 3-7 днів. Збудники – ентеровіруси всіх підтипів.
• Катаральна, або респіраторна (герпангіна). Захворювання триває до тижня і протікає по типу гострого респіраторного. Викликається вірусами Коксакі А і В. Симптоми: короткочасна лихоманка з незначним підвищенням температури, біль у горлі, виразки на стінках глотки і мигдалинах, зниження апетиту.
• Кишкова інфекція. Тривалість хвороби у дітей молодшого віку до 2 тижнів, у старших і дорослих – 1-3 доби. Ураженню піддаються тільки слизові оболонки кишечника. Клініка: біль в животі, частий і рідкий стілець, діарея, можливе незначне підвищення температури тіла.
• Міокардит. Порушення роботи серця у зв’язку з ураженням різних його верств. Симптоматика пов’язана з прискореним ритмом, стомлюваністю, слабкістю, зниженням тиску та біль у грудях. Збудники – Коксакі В5 і ЕСНО.
• Екзантема. Протягом 3-5 діб з’являється висипання за типом краснухи на обличчі і тілі.
• Кон’юнктивіт. Симптоми: біль в оці, нечіткість зору, сльозотеча і крововиливи, може спостерігатися збільшення лімфовузлів. Хвороба триває до двох тижнів. Збудники: ентеровірус серотипу 70, Коксакі 24.
• Менінгіт і енцефаліт. Найважча форма ентеровірусної інфекції. Клінічні прояви: сильні болі, висока температура, блювота, маревні стани, судоми. Перебіг хвороби проходить періодичними спалахами, які можуть тривати до 2 місяців. Збудниками цієї форми є віруси Коксакі В та ЕСНО.
• Паралітична форма. Супроводжується односторонніми або двосторонніми паралічами кінцівок, зниженням м’язового тонусу. Симптоми можуть зберігатися до 8 тижнів, при важкому розвитку можливий летальний результат у зв’язку з порушеннями дихального центру.
• Епідемічна міалгія. Досить рідкісне захворювання, що виявляється в приступообразных болях у м’язах, грудях і животі. Супроводжується лихоманкою і посиленим потовиділенням. Тривалість перебігу до 10 діб. Збудники – Коксакі В3 і В5.
• Энцефаломиокардит новонароджених – у 60-80 % призводить до смерті. Збудники – віруси Коксакі групи В. Симптоми: млявість, судоми, серцева недостатність, відмова від грудей.

Інкубаційний період у всіх випадках триває від 2 до 15 діб. Початок захворювання завжди гостре. Можуть бути змішані форми інфікування.

Вхідні ворота для патогена

Перш ніж задаватися питанням, як лікувати ентеровірусну інфекцію у дітей, розберемося, як вона потрапляє в організм. Вхідними воротами в цьому випадку служать слизові оболонки дихальних шляхів і травного тракту, куди віруси потрапляють фекально-оральним або повітряно-крапельним шляхами.

При попаданні патогена на слизових починається місцева запальна реакція. Цим і закінчиться зараження при досить сильному імунітеті. Але якщо імунний статус ослаблений, а висока вірулентність вірусу і його кількість досить велика, то відбувається генералізація інфекції. Вона проникає в кровоносне русло і розноситься по організму відповідно до тропными особливостями патогена.

Залежно від ураженого органу або тканин, клініка і симптоматика хвороби може бути найрізноманітнішою.

Загальні симптоми і перебіг хвороби

Тяжкість і тривалість перебігу ентеровірусної інфекції залежить від багатьох факторів. До них відносять:

Вірулентність збудника (здатність чинити опір захисним механізмам організму).

Особливості тропізму – спрямованість вірусу на поразку певних органів і тканин.

Імунний статус зараженого. Чим він вище, тим більш ймовірна перемога організму над збудником.

Як уже ясно, віруси цієї групи можуть вражати різні системи та органи нашого організму. Але незалежно від вогнища зараження, загальними симптомами при таких інфекціях є наступні:

• Температура при ентеровірусної інфекції піднімається в межах від 38 ºС до 40 ºС.
• Набряки підщелепних та інших лімфовузлів.
• Слабкість і сонливість.
• У деяких випадках висип.
• Нудота, блювота і діарея.

Профілактичні заходи

Спеціальних способів профілактики в даному випадку не існує. Щоб уникнути інфікування необхідно в першу чергу дотримуватися правил особистої гігієни: мити руки і продукти, вживати кип’ячену і очищену воду. В період спалаху захворювання уникати відвідування місць масового скупчення людей. Але, мабуть, головне – стежити за станом організму і підвищувати імунітет. Здоровий спосіб життя, правильне харчування та фізичні навантаження зведуть до мінімуму можливість вірусної атаки.

У разі наявності інфікованого члена сім’ї всі контактуєчі повинні з більшою обережністю ставитися до профілактичних заходів. Окремий посуд і предмети особистої гігієни для хворого і підвищену увагу до особистої гігієни всіх членів сім’ї повинні стати пріоритетом.

У дитячих установах вводять при спалахах ентеровірусних інфекцій карантин, який встановлюється на 14 днів з моменту останнього контакту, проводять протиепідемічні заходи (дезінфекцію). В пологових будинках також вводиться карантин, а всі працівники, що мали контакт з хворими, вирушають у відпустку на два тижні.

Як лікувати ентеровірусну інфекцію у дітей?

Саме діти в силу свого імунного статусу більш схильні до таких захворювань. При підозрі на ентеровірусну інфекцію у дитини необхідно звернутися до педіатра і отримати направлення на проведення досліджень, необхідних у конкретному випадку. Іноді може виникнути потреба в консультації лікарів вузьких спеціальностей – кардіолога, офтальмолога, отоларинголога або.

Лікування легких форм хвороби здійснюється амбулаторно і лише за підозри на менінгіт, міокардит і інші комбіновані ураження можлива госпіталізація дитини. Спеціальних препаратів при ентеровірусної інфекції не існує. Лікування зводиться до зниження негативних симптомів, запобігання зневоднення організму і своєчасному виявленні побічних ефектів.

Як правило, організм справляється з інфекцією самостійно протягом тижня, і суттєвих наслідків ентеровірусних інфекцій не спостерігається. Для підтримки організму зазвичай призначаються препарати симптоматичного (наприклад, жарознижуючі) і патогенетичного характеру (сорбенти та антисептичні мазі). Обмежень у дієті немає, але варто пам’ятати, що харчування при ентеровірусної інфекції повинно бути збалансованим і враховувати характер хвороби. Так, при інфікуванні ротоглотки їжа не повинна бути гарячою або холодною, що полегшить хворобливість при ковтанні.

Антибіотики призначаються при вторинних інфекціях і ускладненнях ентеровірусної інфекції, таких як пневмонії, отити, міокардити. При деяких формах захворювань призначаються гормональні препарати. Але всі ці призначення повинен робити лікар після ретельного вивчення результатів досліджень і з урахуванням стану хворого.

Найтиповіші ентеровірусні захворювання

Не можна не перелічити і найбільш часто зустрічаються і такі, що вважаються типовими інфекції, які викликають ентеровіруси. До них відносяться:

• Літній грип. Найбільш часто зустрічається інфікування при купанні в річках і на морі. Перегрів і переохолодження сприяють розвитку інфекції. В симптоматиці поєднуються грипоподібні симптоми і розлади кишкового тракту. Захворювання триває від 3 до 7 днів, супроводжується температурою, діареєю, болями в горлі, іноді кон’юнктивітом.
• Герпангіна. Висипання по типу герпесу в задній частині горла і на мигдалинах. Захворювання проходить через 3-5 діб.
• Вірусна пухирчатка. Поява пухирців, заповнених рідиною, на долонях, між пальцями, на підошвах. Лихоманка супроводжує інфікування в перші 1-2 дні, протягом тижня симптоми зникають.
• Екзантема вірусна. Викликається эховирусами і супроводжується висипом по всьому тілу за типом краснухи. Зустрічається не так часто, симптоми зникають протягом десяти днів.

На закінчення хотілося б відзначити, що даній групі захворювань притаманне таке явище, як вірусоносійство. Часто дорослі не хворіють, але є вірусоносіями. А ось діти, з їх ще не стійким статусом імунної системи, легко інфікуються. Тому дотримання правил особистої гігієни є обов’язковим як для дорослих, так і для дітей. І пам’ятайте – запорукою перемоги організму над вірусами, постійно його атакуючими, є міцний природний імунітет. Будьте здорові і бережіть себе і своїх дітей!