Фетоплацентарна недостатність – комплекс порушень, що утворюється в результаті різних гінекологічних патологій, а також ускладнень перебігу вагітності. Наявність подібної патології може загрожувати викиднем, затримкою фізичного розвитку плода, а також кисневим голодуванням.
Важливо провести своєчасну діагностику і подальше комплексне лікування, щоб запобігти розвитку ускладнень. При проведенні терапії важливо усунути основне захворювання, саме тому застосовується комплекс медикаментозних препаратів, спрямованих на нормалізацію маткового кровотоку, корекцію кисневої недостатності плода. При необхідності показане дострокове розродження.
Особливість порушення
Фетоплацентарна недостатність при вагітності часто призводить до загибелі плоду, а також значно погіршує перебіг вагітності та розродження. Прояв порушень, а також ускладнення, багато в чому обумовлені такими факторами, як:
- ступінь зміни функціонування плаценти;
- тривалість і інтенсивність порушень;
- період протікання.
При протіканні фетоплацентарної недостатності може розвиватися гіпоксія плода, затримка його росту і розвитку. Крім того, підвищується ймовірність передчасного розродження, родових травм плода, а також порушень пологової діяльності. У новонародженої дитини в результаті протікання такого порушення набагато частіше діагностуються вроджені аномалії. Також ці малюки набагато більше схильні до кишкових і респіраторних інфекцій.
Класифікація захворювання
За період виникнення фетоплацентарна недостатність може бути первинною і вторинною. Первинне порушення виникає на ранніх термінах вагітності. Це відбувається в основному під впливом ендокринних, інфекційних причин. Вторинна фетоплацентарна утворюється при початково нормальною плаценті під впливом негативних факторів, а також ускладненої вагітності.
Клінічне протікання патології може бути гострим або хронічним. При гострому перебігу, яке може бути під час протікання вагітності або пологів, насамперед порушується газообмін плаценти, що супроводжується гострим кисневим голодуванням і навіть загибеллю плоду. Найчастіше вона зумовлена відшаруванням плаценти, крововиливи, інфаркт плаценти і тромбозом.
Хронічна фетоплацентарна недостатність виникає набагато частіше, ніж гостра форма порушення. Перебіг її і прогноз визначається протікають в організмі реакціями, у зв’язку з чим виділяють такі види, як:
- компенсована;
- субкомпенсована;
- декомпенсована;
- критична.
Найбільш сприятлива компенсована хронічна фетоплацентарна недостатність, так як при його протіканні плід практично не страждає. В такому випадку протікають патологічні зміни дещо пом’якшується завдяки активізації захисних механізмів, що сприяють нормальному протіканню вагітності. Комплексне лікування та правильне ведення пологів гарантують можливість виношування повністю здорової дитини.
Субкомпенсований тип фетоплацентарної недостатності при вагітності виникає, коли недостатньо захисних ресурсів для забезпечення нормального розвитку плоду. При цій формі спостерігається відставання його розвитку, а також існує високий ризик виникнення ускладнень.
В акушерстві фетоплацентарна недостатність декомпенсованої форми характеризується значним перенапруженням і неможливістю нормального протікання вагітності. В результаті цього виникають небезпечні порушення у плода, а саме затримка розвитку, погіршення серцевої діяльності, тяжка гіпоксія. Не виключена і його загибель. При наявності критичної форми зміни стають незворотними і призводять до загибелі дитини.
Причини виникнення
Існують різні причини фетоплацентарної недостатності при вагітності. Порушення можуть формуватися при наявності у жінок захворювань:
- серцево-судинної системи;
- печінки;
- нирок;
- крові;
- ендокринної системи;
- легких.
Крім того, патології можуть бути обумовлені цілим рядом інших небезпечних станів і захворювань. При анемії у вагітної відбувається зниження рівня заліза в організмі, що призводить до порушення дихальної активності і надходження заліза до плоду.
При наявності діабету значно погіршується обмін речовин, відбуваються гормональні порушення, а також зниження імунітету. Склеротическое ураження судин провокує погіршення припливу крові до плаценти. При цьому спостерігається уповільнене і передчасне дозрівання плаценти.
Серед основних причин фетоплацентарної недостатності можна виділити наявність інфекційних захворювань, особливо тих, які протікають в гострій формі, або загострюються під час вагітності. Плацента може вражатися вірусами, бактеріями, а також іншими хвороботворними мікроорганізмами.
У 1 триместрі інфекційне ураження часто супроводжується перериванням вагітності. На більш пізніх термінах можуть спостерігатися локальні зміни, які багато в чому залежать від характеру збудника та особливостей його поширення.
Величезне значення в освіті функціонального порушення грають різного роду патології матки, зокрема такі, як вади розвитку, гіпоплазія міометрія, ендометріоз. Серед фактора ризику можна виділити міому матки.
Ступінь фетоплацентарної недостатності багато в чому залежить від тяжкості і тривалості перебігу гестозу. Всі ці фактори призводять до порушення кровообігу. В результаті спостерігаються незворотні процеси, а також погіршується функціонування плаценти.
Основна симптоматика
Захворювання може проявлятися в декількох формах. Найбільш часто такий стан супроводжується ймовірністю викидня, затримкою фізичного розвитку плода, а також кисневою недостатністю. Дуже часто це призводить до мимовільного аборту, а іноді спостерігається завмерла вагітність.
На більш пізніх термінах ознаки фетоплацентарної недостатності проявляються у вигляді затримки формування органів плода. При цьому спостерігається зменшення живота. Визначити відставання в розвитку можна за допомогою ультразвукової діагностики.
Важкість ускладнень в чому обумовлена величиною ураженої ділянки плаценти. При значному порушенні кровообігу розвиваються критичні порушення для плода. Серед ознак гіпоксії можна виділити підвищену рухову активність дитини на самому початку, а потім різке зменшення кількості рухів, аж до їх повного припинення.
Розлад внутрисекреторной функції може призвести до переношування дитини або, навпаки, до передчасного розродження. Крім цього, при протіканні подібної патології може значно змінюватися об’єм навколоплідних вод. Зміни в області плаценти можуть супроводжуватися утворенням кальцинатів, утворенням кісти плаценти. На тлі протікають порушень гормональної функції та недостатньої активності епітелію часто розвиваються кольпіти.
Проведення діагностики
Для постановки діагнозу лікар збирає анамнез вагітної і визначає фактори ризику, зокрема такі, як вік, наявність супутніх захворювань, ускладнення попередніх вагітностей. При проведенні огляду потрібно особливу увагу приділяти:
- контролю ваги;
- тонусом матки;
- вимірювання розмірів висоти дна матки;
- наявності виділень із статевих шляхів;
- шевелению плода і наявності серцебиття.
Найголовнішими джерелами діагностування є УЗД, доплерометрія, КТГ. В кожному триместрі протікання вагітності обов’язково потрібно проводити скринінг, на якому абсолютно точно можна визначити перебіг патології Крім цього, цілком можливо визначити можливу затримку фізичного розвитку плода і обсяг наявних навколоплідних вод. За результатами КТГ можна виявити кисневе голодування.
Після проведення діагностики лікар підбирає методику проведення лікування, щоб запобігти розвитку ускладнень.
Особливості лікування
Лікування фетоплацентарної недостатності компенсованої форми за умови грамотно проведеної терапії і відсутність загрози для протікання вагітності можна проводити амбулаторно. В особливо небезпечних та важких випадках обов’язково показана негайна госпіталізація в стаціонар з проведенням різних терапевтичних заходів. З огляду на безліч причин розвитку такої патології, єдиної схеми проведення лікування бути не може.
Основне місце в проведенні терапії приділяється усунення провокуючого фактора і підтримання захисних механізмів для продовження розвитку плода. При погіршенні тонусу судин плаценти призначаються антикоагулянти і антиагреганти, зокрема такі, як «Декстран», «Гепарин», «Пентоксифілін», «Дипіридамол». Для корекції гіпотрофії та затримки розвитку дитини потрібне переливання білкових і плазмозамінних розчинів.
При наявності гемодинамічних порушень, що супроводжують перебіг захворювання, призначаються антагоністи кальцію, такі як «Верапаміл», «Ніфедипін», так як вони нормалізують скорочення міокарда, а також мають гіпотензивну дію. Якщо спостерігається гіпертонус міометрія, призначаються спазмолітичні препарати, зокрема «Дротаверин», глюкозоновокаиновая суміш.
Для нормалізації антиоксидантного захисту та функціонування плаценти призначають вітамінні комплекси, а також гепатопротектори. Метаболічна терапія вимагає застосування фолієвої кислоти, полівітамінів, тиаминов, а також глюкози. У випадку загрози викидня призначаються токолитики, наприклад «Гексопреналін», «Фенотерол».
Рішення про час та спосіб розродження приймається суто індивідуально з урахуванням результативності проведеної терапії.
Вагітній обов’язково потрібно забезпечити повноцінний відпочинок. Нічний сон обов’язково повинен бути повноцінним і становити не менше 9-10 годин, а також важливо захистити жінку від психоемоційного перенапруження. Величезне значення має нормальне харчування, так як важливо отримувати достатньо білка, а також вітамінів і мінералів. При фетоплацентарної недостатності 1 ступеня правильне лікування дозволить досягти дуже хороших результатів і швидко нормалізувати самопочуття. Для усунення ознак гіпоксії можуть призначатися спеціальні лікувальні кисневі коктейлі. Зараз можна придбати комплект для їх виготовлення і робити самостійно. Коктейль в основному готується на основі води або соку.
Особливість розродження
При фетоплацентарної недостатності протокол проведення лікування багато в чому залежить від стадії та особливості перебігу захворювання. Дуже важливо правильно підібрати тактику ведення пологів, яка залежить від безлічі різних факторів. Вибір оптимального періоду та методу розродження допоможе значно знизити ризики.
Методику ведення пологів лікар підбирає індивідуально, залежно від ступеня тяжкості перебігу порушення, стану породіллі і дитини. Серед показань до проведення кесарського розтину на терміні до 37 тижнів потрібно виділити відсутність позитивної динаміки після проведення курсу терапії, а також затримку розвитку плода. При наявності значних порушень може бути показано кесарів розтин на терміні 30-32 тижні.
Плацентарна недостатність не завжди є показанням до проведення операції. Можливо і розродження природним шляхом, за таких умов, як:
- позитивна акушерська обстановка;
- нормальний стан жінки і плоду;
- хороші показники УЗД, КТГ та доплера.
Якщо лікар вирішить, що розродження буде проходити природним шляхом, то вагітній для додаткової стимуляції вводиться «Окситоцин» або проводиться амніотомія. Небезпека проходження плоду через природні родові шляхи полягає в тому, що в процесі родової діяльності погіршується плацентарний кровотік, що на тлі перебігу патології може спровокувати смерть плода. Для проведення пологів природним шляхом потрібно дотримання таких умов, як:
- головне передлежання плоду;
- готовність організму до пологів;
- відповідність тазу вагітної і голівки плоду.
Для успішного розродження велике значення має достатня зрілість шийки матки. Рішення щодо способу народження дитини приймає тільки лікар після проведення комплексної діагностики.
Можливі ускладнення
Досить часто можуть зустрічатися різного роду ускладнення фетоплацентарної недостатності. До них можна віднести такі, як:
- кисневе голодування плоду;
- затримка розвитку дитини;
- ознаки недоношеності при пологах у строк;
- патології новонароджених;
- поразка нервової системи.
Вагітні з подібними порушеннями обов’язково повинні проходити регулярне спостереження у лікаря, а також приймати всі призначені вітаміни і медикаментозні препарати. При строгому дотриманні правил ризик розвитку ускладнень і порушень значно знижується.
Прогноз
При протіканні фетоплацентарної недостатності у легкій формі прогноз досить позитивний. Щоб розродження пройшло найбільш успішно і у плода не виникало серйозних проблем і порушень, обов’язково потрібно проводити своєчасне лікування протікають інфекційних захворювань. Крім цього, важливе значення має рання постановка на облік по вагітності, так як це дозволить своєчасно визначити наявність патологій.
Обов’язково потрібно регулярні обстеження у гінеколога, прийом вітамінних комплексів. Крім цього, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, так як вони тільки погіршують перебіг порушень і патологій. При дотриманні всіх вимог лікаря можна домогтися позитивної динаміки.
Проведення профілактики
Профілактика фетоплацентарної недостатності полягає у ретельній підготовці жінки до процесу виношування дитини. Для цього потрібно своєчасно виявити і скоригувати можливі фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток патології. Обов’язково потрібно більш ретельне спостереження за вагітними, які входять у групу ризику виникнення захворювання.
Крім цього лікар може призначити періодичне проведення профілактичних медикаментозних курсів. У вагітних з компенсованою формою хвороби повинен проводитися постійний контроль стану і розвитку плода за допомогою ультразвукового та лабораторного досліджень.
