Гангрена Фурньє являє собою рідкісне, але досить небезпечне захворювання. Патологія інфекційного характеру, супроводжується стрімким плином, обумовленим аномально швидким розмноженням бактерій в зовнішніх статевих органах, а також некрозом і атрофією тканин мошонки.
Перші згадки
Першим описав дану патологію французький лікар А. Ж. Фурньє в 1883 році. Він зареєстрував симптоми захворювання, яке призводить до прогресуючої гангрени у здорових молодих людей без явних причин. Наукова назва патології – полімікробний некротичний фасциит. Захворювання розвивається в промежині, мошонці або в області ануса. Фото гангрени Фурньє виглядають лякаюче.
Причини
На сьогоднішній день хвороба ретельно вивчена і описана. За даними статистики, з цією патологією стикаються не тільки пацієнти в молодому віці, але і більш зрілі і літні люди. Це дозволяє зробити висновок, що розвиток захворювання не залежить від віку чоловіка.
Серед жінок гангрена Фурньє зустрічається вкрай рідко. Головною передумовою для її виникнення стає ослаблення захисної системи організму, що призводить до підвищення чутливості до шкідливих бактерій. Інфекційне ураження виникає, як правило, на тлі травмування зовнішніх статевих органів.
Причини гангрени Фурньє повинен встановлювати лікар.
Інфекційне захворювання
У переважній більшості випадків розвиток гангрени в області мошонки є наслідком інфекційного захворювання. Патогенні мікроорганізми можуть потрапити не тільки через травми, але і через пряму кишку або сечівник. Цьому процесу можуть передувати:
1. Абсцеси, що виникли на шкірі навколо анального отвору, на слизових прямої кишки і т. д.
2. Тріщини заднього проходу.
3. Перфорація прямої кишки.
Патологія урогенітального типу може виникати як наслідок запального процесу або травмування сечовипускального каналу, придатків або яєчок, а також в результаті інфекційного ураження сечостатевої системи.
Фото гангрени Фурньє у чоловіків підтверджує, що це дуже серйозне і небезпечне захворювання.
Дерматологічна різновид
Дерматологічна різновид гангрени з’являється на тлі проникаючих ран геніталій або внаслідок невиконання правил особистої гігієни. Вторинними факторами, що провокують гангрену статевих органів, є:
Рани і глибокі подряпини на шкірі геніталій.
Татуювання і пірсинг в інтимній сфері.
Введення наркотичних речовин в пеніс.
Установка імплантатів.
Очищення кишечника за допомогою клізми зі стероїдними препаратами.
Присутність стороннього предмета в анусі.
Особливості у жінок
Є певні особливості гангрени Фурньє у жінки. Причинами її появи можуть стати:
Абсцес після переривання вагітності.
Запалення бартолінових залоз гнійного виду.
Операція з видалення матки.
Розсічення промежини під час пологів.
Анальний статевий акт підвищує ризик розвитку хвороби в обох статей у кілька разів.
У дітей
Зіткнутися з гангреною Фурньє може і дитина. Це відбувається у наступних випадках:
Обрізання крайньої плоті.
Обмеження пахової грижі.
Запальний процес після укусів комах.
Травми статевих органів.
Інфекції сечостатевої системи у хронічній формі.
Крім того, хвороба Фурньє може стати ускладненням омфаліту, тобто інфекційного зараження пупкової ранки, а також тканин черевної порожнини у новонароджених.
Досить специфічні симптоми гангрени Фурньє (фото на сторінках медичних видань це підтверджує).
Симптоми
Головною ознакою патології є гостра біль, а також підвищена чутливість в інтимній сфері. Клінічна картина патології описується наступним чином:
1. Підвищення температури тіла, сонливість, озноб, слабкість і інші симптоми лихоманки. Тривалість від двох днів до тижня.
2. Прогресуюча болючість, обумовлена набряком шкіри в області утворення абсцесу, свербіж.
3. Виражене ураження тканин, що знаходяться навколо патологічної області.
4. Зміна забарвлення шкірного покриву на червоний, ліловий, синюшний аж до чорного відтінку.
5. Виділення гнійного вмісту з рани або внутрішні розриви епідермісу.
Пацієнти з ознаками гангрени Фурньє відзначають, що болючість має тенденцію втрачати свою вираженість з часом. Вони сприймають це як ознака поліпшення свого стану. Однак це, навпаки, свідчить про прогресування патології, що вражає нові нервові закінчення і тканини, що знижує чутливість ураженої області і зменшує хворобливість.
Обстеження фізіологічного стану пацієнта відіграє дуже важливу роль при діагностиці. При пальпації фахівець повинен вірно визначити наявність симптомів хвороби Фурньє. Якщо в ході огляду виявляється підвищена м’якість, пошкодження тканин і чутливість, необхідно провести диференціальну діагностику з метою своєчасного призначення лікування. Які ще симптоми гангрени Фурньє бувають?
Шкірні симптоми
Шкіра навколо ураженої області під впливом гангрени володіє наступними ознаками:
1. Набряклість.
2. Ліловий, синюшний або мідний відлив.
3. Пухирі.
4. Виражені ознаки некрозу тканин.
Також можливе збереження здорового вигляду тканин, що, як правило, вводить спеціаліста в оману і призводить до пізнього розпізнавання захворювання, значно знижуючи шанси на успішне одужання. Далеко не завжди гангрена супроводжується неприємним запахом. Досить часто пацієнти висловлюють скарги з приводу порушення серцевого ритму, лихоманки і підвищеного артеріального тиску, що є стандартними симптомами вірусного захворювання.
Діагностика
Діагностування гангрени Фурньє проводиться з використанням стандартних лабораторних аналізів, а також за допомогою спеціальних методик. Лікування призначається виключно на підставі одержаних результатів обстеження. Основними методами діагностики є:
1. Дослідження крові з підрахунком клітин кров’яного русла, таких як лейкоцити, тромбоцити і еритроцити.
2. Дослідження рівня вмісту газів у крові з артерії.
3. Дослідження сечі.
4. Аналіз на згортання крові.
5. Посів виділень вмісту.
Рівень вмісту газів вказує на стан функції дихання людини, а також дозволяє дати оцінку кислотно-лужного балансу в організмі. Зміна цих показників порівняно з нормою може вказувати на наявність некротичних процесів в організмі. Аналіз на згортання показує підвищення тромбоцитів, що також є одним з ознак гангрени. Бактеріологічний посів дає можливість виявити збудників патології та визначити їх резистентність до антибіотиків. Таким чином вийде вибрати найбільш відповідні антибактеріальні препарати.
Остаточний діагноз ставиться тільки на підставі проведеного обстеження і лабораторних аналізів. В якості додаткових методів можуть використовуватися рентген і комп’ютерна томографія, які показують ступінь ураження внутрішніх органів. Інші методи лікар призначає залежно від клінічної картини конкретного пацієнта.
Лікування
Лікування гангрени Фурньє повинно бути комплексним. Воно передбачає кілька етапів. Невід’ємною частиною лікування вважається проведення хірургічного втручання. Це обумовлено тим, що тільки отримавши доступ до внутрішніх тканин, можна буде підтвердити діагноз і видалити тканини, які встигли піддатися некротическому процесу. Ризик летального результату знижується в кілька разів, якщо провести хірургічне втручання своєчасно.
Якщо відбувається інтоксикація організму, що пояснюється дефіцитним кровопостачанням ураженого органу, може знадобитися реанімація з метою відновлення кровотоку та доступу до тканин поживних речовин. Терапія проводиться в обов’язковому порядку в стаціонарних умовах. Пацієнт перед операцією знаходиться в реаниматологическом відділенні, а потім переводиться в хірургію.
Антибактеріальні препарати
Крім операції, пацієнту призначається прийом антибактеріальних препаратів. Він може здійснюватися як перорально, так і шляхом ін’єкційного введення. При розвитку гангрени на тлі травми може знадобитися щеплення від правця. Якщо у пацієнта в анамнезі захворювання в хронічній формі, наприклад діабет, сечостатеві інфекції, ВІЛ і т. д., обов’язковим є проведення перевірки показників за даними патологіями. За статистикою, саме перераховані захворювання є провокуючими факторами при розвитку гангрени. Також не виключені ускладнення і погіршення стану хворого при наявності даних захворювань.
Після проведення розтину ураженої області при гангрени Фурньє у жінок можна говорити про встановлення остаточного діагнозу. Якщо гангрена підтверджується, обов’язковим є видалення відмерлих тканин. Використання електрокоагуляції дозволяє знизити ризик кровотечі і прискорює процес проведення операції.
Під час операції в завдання хірурга входить збереження по можливості репродуктивних органів пацієнта. Однак якщо клінічна картина не дозволяє, уражені тканини видаляються. В подальшому може знадобитися втручання пластичних хірургів для відновлення анатомічної виду органів.
Прогноз
До допомоги пластичних хірургів потрібно буде вдатися у випадку, коли попередня операція залишила великі косметичні дефекти. Для деяких пацієнтів наслідком проведеної операції стають пошкодження органів, розташованих в безпосередній близькості від ураженої ділянки, а також в нижній частині живота і на внутрішній поверхні стегна.
Прогноз на повне одужання прямо залежить від стадії розвитку патології, на якій проводиться лікування. Дати надію на повне одужання та збереження репродуктивної функції лікар може, тільки якщо пацієнт звернувся на ранній стадії. Тканини мошонки мають високу здатність до відновлення, вони швидко регенерують з того моменту, як буде вирішено шкідлива мікрофлора.
Після проведеного лікування гангрени Фурньє у чоловіків і жінок можуть виникнути деякі ускладнення, які проявляються болем і дискомфортом під час ерекції. Це пов’язано з натягом шрамів, залишених операцією.
Негативні прогнози за гангрени характерні для осіб похилого віку обох статей, у яких ураження зазнали великі ділянки тіла. Погіршити стан пацієнта і перебіг хвороби здатні стан шоку, сепсис, відмова нирок або печінки. Саме ці фактори стають причиною летального результату.
Профілактика
Існує ряд профілактичних заходів, здатних запобігти розвитку хвороби. Оскільки провокує виникнення гангрени бактеріальна мікрофлора, необхідно вжити всі заходи, що не дати їй потрапити в організм. Перше, про що варто пам’ятати, – це дотримання правил особистої гігієни та наявність власних туалетного приладдя.
Важливо дотримувати також чистоту в області інтимних відносин. При статевому акті з незнайомим партнером слід використовувати презерватив. При травмі пахової області слід негайно ушкоджене місце обробити антисептиком. Крім того, може знадобитися антибактеріальна терапія.
Ще одним важливим профілактичним моментом є зміцнення імунної системи людини. Слід регулярно займатися спортом, правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок і т. д. Крім того, можна підтримати організм різними вітамінно-мінеральними препаратами, імуностимуляторами і т. д.
Ще один аспект профілактики гангрени – регулярні профілактичні огляди у уролога, які допоможуть вчасно виявити розвивається патологію і запобігти серйозні наслідки і ускладнення.
