У МКБ гемангіома хребця отримує закодований шифром D18, включена в підгрупу доброякісних утворень D10-D36. В даний час, як кажуть лікарі, серед усіх судинних пухлин ця – найбільш часто зустрічається. Близько 10% населення планети страждають від наявності гемангіоми різної області локалізації. Переважна частка серед них – жінки. У середньому вік пацієнтів оцінюється в 20-30 років. Для жінок старше 40 років імовірність появи гемангіоми – близько 80%.
Загальна інформація
Найчастіше гемангіома тіла хребця хребта довгі роки не виявляє себе якими-небудь симптомами, а єдиний спосіб виявити її – пройти повний профілактичний огляд. Якщо захворювання все ж супроводжується симптоматикою, першим проявом стає болючість, стимулююча прийти на прийом до лікаря.
З метою виявлення причин синдрому призначають рентгенівський знімок, МРТ. В ході таких заходів визначити гемангіому нескладно. У міру постановки діагнозу лікар визначає, наскільки розумно оперувати пацієнта. Як відомо з медичної статистики, гемангіома не схильна до переродження, але може спровокувати ускладнення, тому потрібне серйозне і відповідальне лікування.
Актуальність питання
Неможливо переоцінити значимість хребта для життя людини. Хребетний стовп – опора нашого організму, зберігає в безпеці спинний мозок. Тільки завдяки функціональності хребта людина може відчувати температурні перепади, відчувати біль і дотик, рухатися, контролюючи активність всіх частин тіла. Внутрішні органи повністю підпорядковані тим сигналам, які їм надсилаються від спинного мозку.
Найчастіше гемангіома грудних хребців (і інших відділів) локалізується всередині хребця, тому не впливає на розташований поблизу мозок. Якщо ж хребетні структури з якихось причин порушуються, страждає цілісність, якщо хребетний стовп набуває крихкість і нестабільність, можливі зсуви, переломи, здавлення життєво важливих елементів. Зі статистики відомо, що частіше страждають кілька хребців відразу. Найбільш типовий варіант комбінації – грудні і поперекові одночасно.
Нюанси хвороби
Що це таке – гемангіома L1 хребця (і будь-якого іншого)? Терміном прийнято позначати таке судинне новоутворення, яке візуально схоже на клубок сплетених між собою різних судин. Ці ділянки під впливом патологічних процесів зазнають зміни. Як правило, при гемангіоми завдається шкода тіла хребця. Іноді пухлина розростається в прошарках хрящової тканини між хребцями.
Старт зростання гемангіоми – формування неповноцінних судин. Саме з них поступово утворюється пухлина. Зайве навантаження або травма стають причиною крововиливу, з’являється тромб, а кров активує остеокласти. Клітини намагаються видалити з постраждалої зони органічні структури, які не мають тут перебувати. Звільняється при цьому місце практично відразу наповнюється неповноцінними судинами. Процес безперервний, з часом гемангіома збільшується в розмірах. Як правило, розміри – не більше 1 см, хоча в окремих випадках можливі освіти крупніше.
Група ризику
Відомо, що вище ймовірність появи гемангіоми у жінок, ніж у чоловіків. До групи ризику належать люди, які пережили травму хребетного стовпа.
Статистичні дослідження показали: якщо серед близьких родичів є особи, які перенесли судинні новоутворення в хребетному стовпі, ймовірність гемангіоми вище в п’ять разів у порівнянні з тими, у кого немає такої найближчої рідні. Лікарі припускають, що це явище можна пояснити передається у спадок неспроможністю стінок судин, що призводить до трансформації, на тлі якої рано чи пізно потрібно лікування гемангіоми хребця.
Оскільки новоутворення набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, вчені зробили висновок, що на його появу впливає наявність естрогенів в кровоносній системі. Також виявлено, що формування особливо активно зростає в третій частині терміну вагітності. Тут факторів, що впливають одразу два – зміщений гормональний баланс і підвищене навантаження на опорно-рухову систему.
Важливі нюанси
Гемангіома хребця може з’явитися як наслідок надмірного навантаження на хребетний стовп. Подібна причина – травма, отримана цим органом. Судинний компонент під впливом агресивного впливу може почати експансивний ріст, що призводить до новотворення. Якщо гемангіома вже присутня, механічне зовнішнє вплив активізує ріст формування.
Статистика показує, що часто зустрічається гемангіома хребці грудного відділу. У медицині цю область кодують літерами Th12. Другий за частотою пошкодження ділянка – поперек. До числа найбільш небезпечних відноситься новоутворення в області шиї. При такій гемангіоми є ймовірність порушення постачання кров’ю мозку. В області попереку найчастіше гемангіома локалізована поблизу елементів L1-L4. Можливі ускладнення, пов’язані з такою пухлиною – неврологічні порушення.
Яка буває?
Існує два основних типи гемангіоми хребця: агресивна і не є такою. Агресивну форму діагностують, якщо новоутворення швидко росте, призводить до компресійного синдрому, провокує біль і позвонковый перелом. У середньому агресивні гемангіоми – у 10% серед всіх пацієнтів з таким діагнозом.
Неагресивна гемангіома хребця відрізняється сприятливим перебігом. Формування поступово розвивається, але процеси протікають повільно, рідко проявляють себе симптоматикою. Якщо пухлина невелика, з часом вона може самостійно прірву.
Для оцінки випадку і формулювання прогнозів необхідно проаналізувати розміри гемангіоми. Іноді область поразки – тіло хребця, можливе поширення на півкільце ззаду. Відомі ситуації, коли гемангіома вражала хребець повністю. Є ризик епідурального розвитку, коли охоплюється область над м’якою оболонкою мозку.
Перевірка специфіки
Якщо встановлена гемангіома хребця С6 або будь-якого іншого, необхідно взяти зразки тканин з цієї області для проведення гістологічного аналізу. Виходячи з особливостей тканин, випадок зараховують до кавернозному, капілярному або змішаним. Кавернозної називають таку гемангіому, коли новоутворення складається з наповнених кров’ю порожнин судин. Цій формі хвороби властивий досить сильний больовий синдром. Відносно високою оцінюється ймовірність позвонкового перелому.
Капілярна гемангіома сформована дрібними капілярами. Змішана має риси обох типів.
Особливості випадку будуть залежати від будови новоутворення, його габаритів та області локалізації. Це визначає також симптоми і прогноз. Тільки оцінивши всі специфічні аспекти, лікар визначить, який підхід до лікування максимально ефективний.
Як помітити?
Симптоми гемангіоми хребця визначаються локалізацією, розмірами новоутворення, особливостями розташування щодо позвонкового тіла. Як правило, тривалий час новоутворення розвивається, ніяк себе не проявляючи, не турбуючи хворого. На цьому етапі виявити гемангіому можна тільки випадково, якщо прийти до лікаря з причини травми або за інших порушень функціональності, здоров’я хребетного стовпа. Повноцінне обстеження області дозволяє помітити судинну пухлину.
Як правило, перша ознака гемангіоми хребця, помітний для людини – болючість окремої області. Спершу біль інтенсивна, приходить нападами. З часом гемангіома збільшується в розмірах, разом з цим стає більше і біль, поступово переходячи в нестерпну.
Нюанси і діагноз
Небезпечними вважаються новоутворення, розмір яких більше сантиметра. Такі можуть не тільки стимулювати дуже сильний біль, але і стати причиною неврологічних порушень, объясняющихся здавленням структур спинного мозку і порушенням тканин, що формують хребець.
Якщо гемангіома відносно невелика, провокує болючість помірного рівня, симптоматика стає сильнішою в період нічного відпочинку або після фізичної активності. Больовими відчуттями турбує тільки та частина хребта, де локалізовано новоутворення.
Якщо гемангіома хребця поширюється на спинний мозок, завдає шкоди його структурам, можливі додаткові явища, що вказують на хворобу. Хворий страждає від паралічів, парезів, можливо оніміння окремих ділянок тіла. Іноді порушується функціональність органів тазу.
Локалізація – шия
Гемангіома шийного відділу хребця проявляє себе болючістю цієї ділянки тіла і онімінням рук, ніг. Зрідка виникають паралічі, парези. Хворий скаржиться на порушення ритмічності серцебиття. Іноді на тлі гемангіоми збивається робота травної системи або органів тазу.
Порушення будови і функціональності шийного відділу може негативно позначитися на якість подачі крові до структур мозку. Це призводить до головних болів і погіршення когнітивних здібностей людини. Іноді крутиться голова, страждає зір, погіршується слух.
Пухлина попереку
Серед усіх можливих варіантів лікування гемангіоми тіла хребця L3, L1, L2, L4 потрібно дуже часто – частіше зустрічається тільки локалізація в області грудного відділу. Запідозрити наявність гемангіоми в хребетної частини можна, якщо німіють ноги, тут локалізовані парези, паралічі. Пухлина може проявляти себе болем, що охоплює поперек, поширюється на області паху, стегна. Порушення функціональності органів тазу особливо яскраво виражені, якщо постраждали третій і четвертий хребці відділу.
Агресивна гемангіома може стати причиною статевого безсилля, неможливості зачаття.
Своєчасність і уважність – запорука здоров’я
Агресивна пухлина може призвести до тяжких наслідків. Можливі позвонковые переломи, пояснюється тиском, компресія мозку, мозкових корінців. При цьому паралічі, парези стають стійкими, звернути негативні процеси у внутрішніх органах і системах не представляється можливим. Для запобігання такого результату важливо при перших сумнівних симптомах скористатися допомогою лікаря.
Якщо вдасться виявити гемангіому рано, вибрати відповідний метод лікування, можна уникнути ускладнень і попередити нанесення незворотної шкоди мозку. Для постановки діагнозу доведеться пройти обстеження у хірурга, невролога, вертебролога.
Діагностика
Якщо передбачається гемангіома поперекових хребців, грудних, шийних, необхідно спершу направити пацієнта на рентгенівський знімок. Процедуру роблять під різними кутами. Метод простий, дешевий в реалізації, доступний практично в будь-якій клініці.
Для уточнення випадку можуть направити на КТ, МРТ. Другий метод особливо ефективний та інформативний, дає уявлення про здобутий хребцем шкоду, дозволяє оцінити стан м’яких тканин хворий зони поблизу.
Що робити?
Лікування гемангіоми тіла хребця вибирають виходячи з особливостей конкретного випадку. Необхідно розуміти, що процес у будь-якому разі непросте – локалізація накладає суттєві обмеження на можливість медичних маніпуляцій. Якщо просто вилучити тканини організму, хребець стане нестабільним. Це може спровокувати перелом. В ході такого необачного лікування напевно постраждає спинний мозок. Можливе порушення цілісності та функціональності мозкових корінців.
Щоб підібрати раціональний спосіб позбавлення, необхідно відвідати нейрохірурга. Лікар визначить розміри гемангіоми тіла хребця, інші параметри новоутворення, на підставі чого запропонує оптимальну стратегію.
Хірургія чи ні?
Якщо новоутворення невелике, симптоматикою себе не проявляє, пацієнта ставлять на облік, пропонують регулярно проходити МРТ для контролю за розвитком, але ніяких активних дій не роблять.
Хірургічне втручання рекомендують, якщо розміри гемангіоми хребця такі, що його третину охоплена новоутворенням або сталася поразка ще більшої площі. Якщо пухлина швидко розвивається і росте, агресивна, призводить до ускладнень, спостерігається здавлювання мозку або корінців, перелом, також показано видалення.
Операція на хребетному стовпі можлива тільки в умовах спеціалізованого центру, займає нейрохірургом та обладнанням, необхідним для його роботи. Кваліфікація фахівця, його досвід багато в чому впливають на результат.
Консервативне лікування при такому перебігу хвороби дозволяє полегшити симптоми, але неможливо добитися повного одужання. Препарати призначають для купірування болю, пригнічення вогнищ запалення.
Які є варіанти?
У ряді випадків хворому пропонують резекцію хребця. Такий підхід – класичний, дозволяє вилучити з організму хворої ділянку.
Можливий варіант – вертебропластика, проведена пункціями через шкіру. В останні роки популярність отримало застосування лазера. Відомі підходи – алкоголізація пухлини, судинна емболізація.
Вперше успішна операція за класичною методикою була проведена в першій третині минулого сторіччя. В даний час цей підхід вважається далеко не самим оптимальним, оскільки висока ймовірність ускладнень. Нерідко судинна область стає джерелом кровотечі, також під час втручання можна порушити діяльність систем, відповідальних за мозковий харчування. Є ризик позвонкового перелому.
Умови та особливості методу
Класична хірургія застосовується тільки при відсутності альтернативних варіантів і тільки в ситуації, коли гемангіома супроводжується стисненням мозку, мозкових корінців. При відкритій операції немає можливості повністю вилучити новоутворення – такі особливості техніки. Лікар за допомогою спеціального обладнання прибирає епідурально розташовані елементи.
Якщо класичне втручання – єдиний можливий в конкретному випадку варіант, вдаються до декомпрессионному підходу. В рамках операції доктор усуває тиск з боку освіти на спинний мозок.
З медичної статистики відомо, що в такій операції нерідко потребують діти. Це пояснюється неможливістю використання цементуючої речовини, оскільки вона заблокує можливість хребця зростати, а значить, стане причиною появи в майбутньому серйозних деформацій.
Варіанти і підходи: які є нюанси?
Алкоголізація при гемангіоми передбачає ін’єкційне введення етилового спирту в область новоутворення. Відбувається звуження судин, внаслідок чого зменшуються габарити. Такий спосіб показує хороші результати, але є і мінуси. Кісткова тканина послаблюється, що призводить до дестабілізації області. Через кілька місяців після алкоголізації підвищується ймовірність патологічного перелому. В силу такої особливості метод лікування гемангіоми не отримав широкого розповсюдження.
Емболізація – метод усунення гемангіоми, при якому в хвору область вводять речовину, що стимулює судинну емболію, гнітюче харчування ділянки. Можна вводити препарати новоутворення або області поблизу. Основний слабкий момент – ймовірність рецидиву, так як дрібні судини зберігаються, а значить, гемангіома продовжує одержувати живлення. Також є ймовірність нанесення шкоди структурі хребта. При деяких варіантах локалізації пухлини емболізація технічно вкрай складна, відомі і такі випадки, коли виконати її неможливо в принципі. Можливий негативний наслідок процедури – гострий збій кровотоку в каналах спинного мозку.
Променеве лікування
Цей метод – класика лікування гемангіоми. Підхід відносно безпечний, особливо в порівнянні з відкритим оперування. Слабка сторона – висока ймовірність ускладнень. На тлі променевої терапії є ризик мієлопатії, радикуліту. Деякі пацієнти страждають від негативних шкірних реакцій, в інших порушується функціональність волокон, що формують нервову систему.
Щоб усунути новоутворення, необхідно застосовувати радіацію у високій дозі. Такий метод неприйнятний для лікування дітей, виношують плід жінок. В ході втручання порушується цілісність хребця, що може спровокувати перелом. Променеве лікування гемангіоми зазвичай рекомендують літнім хворим, для лікування яких застосування інших методик не рекомендовано через підвищених ризиків.
Найефективніше!
Найкращий метод лікування гемангіоми, доступний сучасній людині, – вертебропластика. У хребець вводять: специфічна речовина, титан, барієвий сульфат. Це дозволяє зменшити розміри новоутворення, попередити подальше зростання, стабілізувати хвору область і знизити ймовірність перелому. Пункційний підхід у даний час – рекомендований шлях лікування гемангіоми, особливо актуальний при агресивній формі.
