Гематома головного мозку – це дуже небезпечне явище. Вона виникає внаслідок скупчення крові в певній галузі черепної коробки, що стався внаслідок розриву судини. Гематома може послужити причиною розвитку гіпертензії. До того ж вона тисне на мозкові центри, знижуючи їх функціональність. Тому лікування потрібно починати негайно, інакше людині загрожує летальний результат. І зараз слід розповісти про те, які дії треба приймати при виникненні гематоми.
Причини
Мозок людини омивається з усіх сторін ліквором – спинномозковою рідиною. Вона захищає його від струсів і виконує амортизаційну функцію.
Але якщо відбувається сильний забій, то мозок вдаряється про черепні стінки. І це нерідко супроводжується розривом кровоносних судин, які знаходяться всередині. Це і є основна причина, по якій виникає гематома головного мозку. Крім того, провокуючими факторами є:
- Інсульт (мозковий удар).
- Мальформація або аневризма (патологічна зв’язок артерій і вен).
- Серповидно-клітинна анемія, гемофілія, лейкемія та інші патології крові.
- Кісти і пухлини головного мозку.
- Порушення аутоімунного характеру.
- Хвороби печінки.
- Гіпертензія хронічного характеру.
- Зловживання антикоагулянтами (речовинами, що роблять вплив на згортання крові).
Залежно від причини, симптоми дають про себе знати або відразу, або через якийсь час. Гематома головного мозку в результаті удару, наприклад, починає турбувати людину через пару годин. А ось якщо причина криється в якому-небудь захворюванні, то пройде чимало часу.
Симптоми
Вони не можуть не насторожити людину. Симптоми гематоми головного мозку специфічні, і проявляються вони комплексно, практично всі відразу. Ось що долає людини:
- Нудота і блювання.
- Головний біль.
- Різниця величини зіниць.
- Сильна сонливість.
- Запаморочення.
- Втрата мови або її сповільненість.
- Сплутаність свідомості.
- Слабкість в кінцівках, як правило, з однієї сторони тіла.
У тому випадку, якщо вузький простір між черепом і головним мозком заповнилося великою кількістю крові внаслідок розриву судини, то виявляються й інші, більш серйозні симптоми. А саме:
- Летаргія. Це стан, при якому людина нерухомий і не проявляє ніяких реакцій на зовнішнє подразнення. Від коми летаргія відрізняється тим, що з неї хворого простіше вивести.
- Судоми.
- Кома.
Втім, все перераховане можна віднести скоріше до наслідків гематоми головного мозку. І нехай клінічна картина цього явища практично завжди однакова, за видами воно відрізняється. Гематоми класифікують по локалізації. І зараз кожен вид слід розглянути окремо.
Епідуральна гематома
Характеризується скупченням крові в просторі між твердою церебральної оболонкою і кістками черепа. Саме в цих випадках у людини виникає порушення свідомості, внутрішньочерепна гіпертензія і компресія головного мозку.
Для діагностики вдаються до МРТ, КТ, церебральної ангіографії, краниографии і Ехо-ЕГ. Після проведення всіх необхідних для підтвердження діагнозу досліджень, приступають до лікування. У цих випадках воно хірургічне. Проводяться наступні заходи:
- Трепанація черепа. В його кісткової тканини роблять отвір, щоб отримати доступ до підлягає порожнини.
- Видалення гематоми головного мозку.
- Пошук джерела кровотечі і подальша її ліквідація.
Можливо консервативне лікування? Так, але лише в тому випадку, якщо епідуральна гематома в обсязі не перевищує 30-50 мл, не супроводжується компресією і не викликає прогресуючу або грубої симптоматики.
Однак такі випадки дуже рідкісні. Адже гематома епідурального типу має травматичний генез. Вона виникає з-за удару молотком, пляшкою, каменем, палицею, через падіння з велосипеда, сходинки або ж внаслідок удару об кут. При цьому вражається, як правило, менінгеальна артерія, вени, синусів і т. д., а в такому разі обсяг ніяк не може не перевищити 30-50 мл
Субдуральна гематома
Проявляється в локальному скупчення крові між арахноідальною і твердою оболонками. У 40% випадків діагностується саме ця форма гематоми. Як правило, виникає внаслідок черепно-мозкової травми – у 22% людей з ЧМТ вона розвивалася в обов’язковому порядку.
Гематома може бути трьох видів:
- Гостра. Симптоми проявляються протягом перших трьох днів після ЧМТ.
- Підгостра. Ознаки дають про себе знати у період від 3 діб до 2 тижнів, починаючи з моменту травми.
- Хронічна. На прояв симптомів йде більше 2 тижнів.
Також треба зазначити, що субдуральна гематома буває як травматичної, так і нетравматичної. У першому випадку у пацієнта виявляється рана, проникаюча в череп. У другому вона відсутня.
При субдуральної формі можна обійтися і без видалення гематоми головного мозку. Консервативної терапії буде достатньо, але лише в тому випадку, якщо у людини не порушено свідомість, і сама поразка по товщині не перевищує 1 див.
Зрозуміло, операція протипоказана пацієнтам, що впали в кому або сопору. Але от у випадку діагностування підгострій або гострої форми, без хірургічного втручання не обійтися. Якщо спостерігається швидке наростання дислокационного синдрому, то проводять ендоскопічне видалення гематоми.
При стабільному стані хірурги проводять широку краниотомию. Ця операція з видалення гематоми головного мозку здійснюється після виконання розрізу, довжиною 6-7 см Без цього не вийде ні скупчення усунути, ні вогнища розтрощення.
Гематома хронічної форми, до речі, також потребує операційного втручання. Але в таких випадках проводять зовнішнє дренування – виведення вмісту через трубки.
Субарахноидальная гематома
У 85% випадків причиною даного поразки стає розрив аневризми судини. Головний симптом – різкий головний біль, яка схожа на удар по голові. Супроводжується пульсацією в потиличній області. Може бути також блювота, а через 6 годин після травми починає розвиватися ригідність потиличних м’язів.
Крововилив зосереджено у розташованому між м’якою мозковою оболонкою і арахноідальною, в подпаутинном просторі.
В даному випадку показано видалення гематоми головного мозку. Операція проводиться після стабілізації пацієнта. Якщо є необхідність, то проводиться штучна вентиляція легенів і симптоматичне лікування.
Внутрішньомозкова гематома
Це обмежене скупчення крові. Якщо воно невелике, то від нього реально позбутися, застосовуючи консервативні методи. Скупчення великих розмірів доводиться видаляти хірургічним шляхом, або ж вдаватися до аспірації.
Слід зазначити, що внутрішньомозковий освіта може складатися як з рідкої крові, так і з згорнулася. У деяких випадках вона містить детрит – продукт розпаду тканин.
Кількість крові, вмещаемое гематомою, може варіюватися від 1 до 100 мл. Вона стрімко збільшується – вистачає всього 2-3 годин після того, як починається кровотеча.
Дане освіта нерідко стає причиною виникнення набряку головного мозку, зміщення його структур, розвитку дислокационного синдрому і рефлекторного спазму.
Нерідко розвивається ішемія, а це – додатковий пошкоджуючий фактор, який призводить до того, що патологічні зміни починають поширюватися далеко за межі гематоми. У 14% випадків гематома зачіпає шлуночки головного мозку.
У разі якщо при внутримозговом крововиливі у людини утворилося відразу кілька скупчень, то в ході операції видаляють лише найбільш велике з них.
Внутрижелудочковая гематома
Це останній вид, який необхідно торкнутися увагою. Внутрижелудочковые скупчення є найрідкіснішими. Саме вони призводять до розвитку компресії мозку. Скупчення можуть заповнити всю шлуночкову систему, так і окремі порожнини.
Як правило, ці гематоми пов’язані з проривом внутрішньомозкових крововиливів. Але бувають і інші випадки. Іноді вони виникають із-за прориву інтрацеребральних гематом. Що це таке? Скупчення крові, що розвиваються в молодому віці (20-30 років) у людей, які є практично повністю здоровими.
Причиною зазвичай є артеріовенозні аневризми і ангіоми. Місце їх локалізації – біла речовина семиовального центру лобової, потиличної і тім’яно-скроневої областей. Спочатку симптомів може і не бути, але потім гематома дає про себе знати. Клінічне розвиток починається з раптової втрати свідомості, блювання і лихоманки. Якщо утворення локалізоване в лівій півкулі, то виникають мовні порушення.
Втім, варто повернутися до внутрижелудочковым скупчень. Вони, як правило, супроводжуються забиттям стовбура та іншими серйозними ушкодженнями. Саме тому їх складно розпізнати за життя.
Але якщо діагностика вдалася, то проводять екстрене лікування. Щоб видалити з шлуночкової системи скупчення, її промивають особливим розчином теплої температури, що складається з натрію хлориду. Але на цьому операція не закінчується. Потім проводять вентрикулотомию або энцефалотомию. За допомогою цих методів вдається видалити не відмиті згустки крові.
На жаль, люди з внутрижелудочковыми скупченнями без проведення операції практично не мають шансів на життя. Але якщо вдалося своєчасно провести радикальне усунення гематоми, то перспективи до порятунку їхнього життя зберігаються.
Лікарські препарати
Що ж, як вже можна було зрозуміти, операція з видалення скупчень показана в більшості випадків. Дуже рідко можливе лікування гематоми головного мозку лікарськими препаратами.
Але якщо без хірургічного втручання можна обійтися, то призначають щось з перерахованого:
- Амінокапронова кислота. Це гемостатичний засіб, що є інгібітором фібринолізу. Воно пригнічує дію плазміну, інгібує кініни і блокує дію активаторів плазміногену.
- «Вікасол». Ефективне антигеморрагическое засіб. Позитивно впливає на згортання крові.
- «Апротинін». Антиферментний препарат. Купірує шокові стани будь-якого генезу.
- «Ніфедипін». Це – блокатор кальцієвих каналів. Має антигіпертензивну та антиангінальну дію. Зменшує струм іонів кальцію всередину гладком’язових клітин артерій, розширює судини, знижує артеріальний тиск, судинний опір.
- «Німодипін». Надає позитивний вплив на тонус судин головного мозку, а також антимигренозное, нормотимическое, ноотропну та судинорозширювальну дію. Ефективний при профілактиці вазоспазму.
- «Манітол». Це осмотичний діуретик, який підвищує осмолярність плазми, ніж спричиняє переміщення рідини з тканин у судинне русло. Його прийом здатний попередити набряк мозку.
Крім переліченого, для полегшення симптомів гематоми головного мозку лікар може призначити протиблювотні, седативні, протисудомні препарати, а також анальгетики.
Наслідки операції
На жаль, на відновлення піде багато часу після видалення гематоми головного мозку. Наслідки можуть бути самими різними, і ось лише деякі з них:
- Астенія. Проявляється в хронічної втоми, розлади сну, депресії, а також у гіперчутливості до змін атмосферного тиску.
- Розлади мови. У людини виникнуть проблеми з рахунком, листом і читанням. Йому буде складно зрозуміти, про що з ним говорять інші люди.
- Плаксивість, підвищена дратівливість, різкі перепади настрою, безпричинний страх або агресія.
- Психоз і невроз.
- Проблеми з сприйняттям. Людина з нормальним зором може не усвідомлювати, що конкретно він бачить.
- Порушення когнітивного характеру, що проявляються в порушенні мислення і пам’яті.
- Погіршення розумової діяльності.
- Параліч, слабкість в кінцівках, порушення координації.
- Судоми посттравматичного характеру.
- Неконтрольована дефекація і нетримання сечі.
- Порушення ковтальної функції.
- Розвиток травматичного слабоумства.
На жаль, саме серйозне наслідок операції гематоми головного мозку і самого недуги зокрема – летальний результат. Він складає 50-90%. У пацієнтів літнього віку цей показник найбільш високий.
Летальність обумовлена не стільки крововиливом у мозок, скільки травматичним пошкодженням його тканин.
Можуть бути й інші причини смерті. Набряк головного мозку, наприклад, вторинна церебральна ішемія, дислокація мозкових структур.
Загроза смертельного результату залишається навіть у тому випадку, якщо операція була проведена успішна. Після гематоми головного мозку наслідки будуть, і впоратися з ними нелегко. Найголовніше – постійно перебувати під лікарським наглядом. І, природно, дотримуватися рекомендації медиків.
Реабілітація
Щоб уникнути наслідків гематоми головного мозку, а також прискорити процес відновлення після операції, людина має дотримуватися таких заходів:
- У перший час дотримувати постільного режиму.
- Багато спати, відпочивати вдень.
- Дотримуватися збалансованого харчування. Їсти потрібно тільки корисні продукти, збагачені вітамінами, а також макро – і мікроелементами.
- До нормальної діяльності повертатися повільно, поступово.
- Проявляти акуратність і обережність. Не можна допустити повторної травми голови.
- Не займатися активними видами спорту до повного одужання.
- Перед тим як сідати за кермо, треба порадитися з лікарем. Після такої важкої травми у багатьох пацієнтів порушена реакція.
- Не приймати медикаментів, крім тих, які були призначені лікарем.
- Відмовитися від вживання алкоголю.
Гематома головного мозку – це серйозна і небезпечна для життя патологія. Цю травму набагато простіше попередити, ніж вилікувати. Тому дуже важливо відповідально ставитися до свого здоров’я і берегти його.
