Критичне зниження рівня цукру точно так само, як і його підвищення, неминуче призводить до порушення функціонування організму і виникнення різних патологій. Відчутний недолік глюкози в крові в підсумку знаходить вираз через гіпоглікемічну кому – стан, обумовлений реакцією головного мозку на сильний перепад або нестача цукру в організмі. Дана патологія розвивається стрімко: від незначних симптомів гіпоглікемії до її крайнього прояву.
Гіпоглікемічна кома в медичному реєстрі
Міжнародна класифікація хвороб, яка використовується лікарями для постановки діагнозу і вибору медикаментів, скорочено називається МКБ. МКБ гіпоглікемічну кому відносить до рубриці цукрового діабету (Е10 – Е14), яка поділяється на підрубрики залежно від наявності ускладнень, одним із яких є безпосередньо кома, а також кетоацидоз, ураження внутрішніх органів, органів зору та нервової системи.
Головна причина розвитку патології
Втрата свідомості і впадання в стан коми не трапляється блискавично і завжди має під собою різні підстави. Причин гіпоглікемічної коми існує безліч, однак наиглавнейшая з них полягає в гострій нестачі глюкози в крові, яка живить клітини головного мозку та інші життєво важливі органи. Це в результаті приводить до загострення такого захворювання, як гіпоглікемія, тяжкою формою якої є коматозний стан.
Що призводить до нестачі цукру?
До критичної нестачі цукру в крові можуть призвести такі дії:
- Надмірне введення в організм гормону інсуліну.
Основним завданням даного гормону служить нейтралізація надлишку глюкози в крові у людей, що страждають діабетом. Сильне перевищення допустимого порогу інсуліну може призвести до зниження рівня глюкози і подальшої комі.
- Вживання алкогольних напоїв.
Алкоголь гальмує синтез глюкози в печінці і транспортування цукру в кров, оскільки печінка насилу справляється з навалившейся подвійний навантаженням (висновок спирту і вироблення глюкози). Чим більше кількість випитого спиртного, тим вище ймовірність розвитку гіпоглікемії.
- Недотримання спеціальної дієти.
Ін’єкції інсуліну необхідно супроводжувати споживанням їжі, багатої вуглеводами. Недолік вуглеводів на фоні, наприклад, незвичних фізичних навантажень є поширеною передумовою до прогресування нездорового гіпоглікемічного стану і, як наслідок, причиною гіпоглікемічної коми.
- Неправильна робота підшлункової залози.
Як відомо, підшлункова залоза є джерелом вироблення інсуліну в організмі, що в результаті хімічних взаємодій знижує рівень глюкози в крові. Однак якщо інсуліну виробляється занадто багато і його кількість перевищує кількість виробленої глюкози, то можливий розвиток гіпоглікемії і подальшої коми.
Симптоматика патологічного стану
Перш ніж впасти в коматозний стан, хворий, який страждає гіпоглікемією, проходить кілька стадій, які при перетікання з однієї в іншу характеризуються посиленням негативних проявів і погіршенням можливих наслідків. Під час цих стадій можна розглянути основні симптоми гіпоглікемічної коми, від простих до фатальних.
Загальне нездужання. Воно проявляється у вигляді головного болю, рясного холодного поту, блідості шкіри, почуття голоду і іноді зниженої температури тіла. Також можлива поява поведінки, невластивого хворому в звичайному стані: надмірна дратівливість, необґрунтоване веселощі або апатія.
Прояв гіпоглікемії. Стан хворого поступово погіршується, симптоми стають все небезпечнішими. У процес розвитку гіпоглікемії втягується середній мозок. Пульс частішає і переростає в тахікардію, артеріальний тиск зростає до небезпечних значень, людину може турбувати нудота і блювота. Для цієї стадії характерні судоми рук та ніг, по своєму вигляду схожі на епілептичний припадок.
Стадія коми
На даній стадії проявляється остання і найнебезпечніша форма гіпоглікемії – коматозний стан, хворий втрачає свідомість. Пульс і артеріальний тиск поступово опускаються до допустимих значень, проходять судоми, і вирівнюється дихання. Зіниці трохи розширені і зберігають здатність реагувати на світло.
Зниження всіх основних показників (тиск, температура тіла) триває. Це також можна вважати симптомом гіпоглікемічної коми. В цей час м’язи хворого втрачають тонус, перестають працювати деякі рефлекси. Надалі посилюється потовиділення і зникає розміреність пульсу: від уповільнення до нового почастішання. Глибока кома небезпечна тим, що під час неї може розвинутися набряк мозку з усіма витікаючими з цього наслідками.
Чого не можна робити
Невідкладна допомога при гіпоглікемічної коми повинна бути надана якомога раніше, кожна хвилина зволікання збільшує ризик розвитку серйозних ускладнень. Насамперед варто відзначити, що ні в якому разі не можна вводити хворому дозу інсуліну, яку він носить із собою. Це надає позитивний ефект тільки в разі гіперглікемії (перевищення допустимого рівня глюкози в крові), яку неозброєним оком неможливо відрізнити від гіпоглікемії.
Після виклику швидкої необхідно допомогти хворому підручними засобами. Дії при гіпоглікемічної коми повинні бути стрімкими, але обдуманими. Не варто давати хворому якісь препарати і тим більше гарувати такі речовини, як адреналін, якщо немає впевненості у своїх силах. Переходити до подібних маніпуляцій має сенс тільки в тому випадку, якщо швидка добирається занадто довго і у зіниць пацієнта пропала реакція на світло.
Що потрібно зробити
Якщо хворий пригнічений, але все ще зберігає можливість говорити і хоч якось рухатися, то треба покласти його на бік або привести в сидяче положення. Далі обов’язково треба влити йому в рот напій, що містить велику дозу цукру (сік, солодкий чай, сироп).
В ідеалі – спеціальний розчин глюкози. В крайньому випадку – дати шматок рафінованого цукру. Якщо під рукою немає нічого з представленого списку, то можна вдарити його по щоці або сильно вщипнути. Простіше кажучи, викликати відчутний больовий імпульс. Він допоможе вивести хворого з легкої коми.
Набагато складніше надати невідкладну допомогу при гіпоглікемічної коми тоді, коли людина знаходиться в її важкій стадії, оскільки у нього зникає ковтальний рефлекс, що небезпечно захлебыванием. В такому випадку необхідно покласти людині під язик або спеціальний гель, що містить глюкозу, або густий мед. До щастя, навіть в глибокій комі людина здатна вбирати речовини через простір під язиком.
Проведення діагностики
Після того, як хворого доставляють на швидкій в госпіталь, настає наступний етап – діагностика гіпоглікемічної коми. Її починають з визначення загальної картини стану здоров’я: лікарі ведуть бесіду з пацієнтом або його рідними на тему різних захворювань, які могли б послужити причиною розвитку патологічного стану, а також з’ясовують, які симптоми хворий відчував до того, як впасти в кому. Даний етап називається збором анамнезу – необхідних відомостей про хворобу пацієнта, на основі яких буде вибудовуватися подальше лікування.
Також обов’язково проводяться лабораторні тести, головним з яких є дослідження крові на вміст глюкози. Як правило, у більшості вступників пацієнтів це зміст дуже мало і сильно відрізняється від норми. Лікуючий персонал також вивчає і оцінює серйозність зовнішніх проявів гіпоглікемічної коми: сухість і блідість шкіри, надмірну пітливість, реакцію зіниць, тремор кінцівок і так далі.
Однак для постановки коректного діагнозу вивчення лише зовнішніх ознак ніколи не буває достатньо. Тому при визначенні курсу лікування також використовуються комп’ютерна томографія, ЕЕГ та МРТ.
Лікарська допомога при легкій комі
Коли всі необхідні заходи були прийняті, хворому надана своєчасна медична допомога, були взяті необхідні аналізи, пацієнтів, що пережили важку форму коми, поміщають в стаціонар на лікування.
Зазвичай симптоми гіпоглікемії та її наслідки прибираються досить швидко і просто введенням в організм дози глюкози, завдяки чому рівень цукру в крові нормалізується. Для цього достатньо ввести потрібний розчин внутрішньовенно, або з’їсти або випити що-то сахаросодержащее. Після цього слід організувати прийом їжі, багатий вуглеводами.
Однак якщо гіпоглікемія не пройшла плавно, а вилилася у важку гіпоглікемічну кому, то пацієнту необхідно приміщення в стаціонар. Як правило, патологічний стан хворого унормовується з допомогою регулярних ін’єкцій розчину глюкози.
Лікарська допомога при глибокій комі
У більш серйозних випадках, коли людина не може вийти з коми навіть при достатньому рівні глюкози в організмі, терапія ускладнюється і список використовуваних препаратів поповнюється “Глюкагоном”, “Преднізолоном”, “Манітол”, а також проводяться процедури, спрямовані на підтримання тонусу серця і судин. Чим довше триває кома, тим сильніше видозмінюється центральна нервова система і тим вище ризик інсульту або інфаркту.
Однак у більшості випадків пацієнт за кілька днів встає на ноги. Як тільки рівень цукру сягає норми, лікування гіпоглікемічної коми можна вважати успішним. Надалі хворий повинен дотримуватися жорсткої дієти, не забувати про прийоми їжі і контролювати рівень свого цукру, а також приймати препарати, призначені лікарем.
Можливі наслідки коматозного стану
Тяжкість наслідків гіпоглікемічної коми залежить від якості наданої першої допомоги і якості запропонованої допомоги в лікувальному закладі. Багато залежить від того, як довго пацієнт перебував у коматозному стані. Якщо цей стан було нетривалим, то ризик виникнення ускладнень мінімальний. Як тільки рівень глюкози приходить в норму, симптоми та наслідки гіпоглікемічної коми незабаром зникають.
Однак, як було зазначено вище, тривала кома призводить до незворотних змін у структурі головного мозку, веде до атрофії м’язів і зниження тонусу роботи внутрішніх органів і судин. Варто відзначити, що при тривалій комі зниження тонусу судин не є одним з найбільш серйозних наслідків. Набагато більші побоювання викликає набряк мозку.
Можливі ускладнення
Набряк головного мозку може мати різний характер. Це може бути набряк судин, сірого речовини або стовбура головного мозку. Останній самий небезпечний, так як порушує вітальні функції організму: дихання, кровообіг і інші.
Однак набряк є одним з найбільш серйозних ускладнень гіпоглікемічної коми не з-за своєї набряклою природи, а з-за наступним за набряком збільшенням венозного тиску і зниженням церебрального тиску, що в підсумку виливається або інсульт, або в смертельно небезпечний менінгіт. По суті, набряк мозку ставить перед пацієнтом питання життя і смерті, вирішити який в змозі тільки компетентний лікар в повністю обладнаній клініці.
Загальний висновок
Гіпоглікемічна кома є кінцевою стадією розвитку такого патологічного стану, як гіпоглікемія. Причиною формування негативної патології у діабетиків служить критичне зниження рівня цукру в крові внаслідок ненавмисного збільшення вкалываемой дози інсуліну або недотримання вуглеводної дієти.
Сама по собі гіпоглікемія при належному і своєчасному лікуванні не небезпечна, всі симптоми та можливі ускладнення зникають після того, як рівень глюкози в організмі приходить в норму. Однак якщо швидка надто довго їхала до хворого неправильно або була надана перша допомога, то з’являється реальна загроза для здорової життєдіяльності людини – гіпоглікемічна кома. У більшості випадків вона потребує стаціонарного лікування і подальшого періоду відновлення будинку, а також регулярної профілактики.
Кома небезпечна насамперед ймовірністю розвитку такого ускладнення, як набряк мозку, який може як мінімум призвести до затяжної комі і атрофії судин і м’язів, а як максимум вилитися у інсульт і неминучий летальний результат. Тому лікарі завжди намагаються не допустити розвитку гіпоглікемії до ситуації, коли людина впадає в кому. Даний процес називається «обрізанням».
